Glaukoma Sudut Terbuka Primer di Afrika

Poin Penting Artikel Ini

Pada populasi keturunan Afrika, prevalensi glaukoma sudut terbuka primer (POAG) sekitar tiga kali lipat dibandingkan orang kulit putih, cenderung muncul pada usia lebih muda dan berkembang lebih cepat ⁴⁾. Di Afrika Sub-Sahara, biaya terapi obat dan ketakutan terhadap operasi menjadi hambatan pengobatan. SLT (selektif laser trabekuloplasti) menonjol sebagai terapi lini pertama yang hemat biaya ³⁾⁵⁾. Pada populasi Karibia keturunan Afrika, terapi SLT tunggal mencapai penurunan tekanan intraokular ≥20% pada 78% kasus ⁴⁾⁵⁾.

1. Gambaran Umum POAG di Afrika

Glaukoma sudut terbuka primer (POAG) adalah penyebab utama kebutaan ireversibel di dunia, dengan perkiraan 53 juta pasien POAG secara global pada tahun 2020 ⁴⁾. Prevalensi POAG sangat tinggi pada populasi keturunan Afrika, dengan prevalensi pada orang Afrika-Amerika sekitar tiga kali lipat dibandingkan orang kulit putih ⁴⁾. Prevalensi yang lebih tinggi dilaporkan pada populasi Karibia keturunan Afrika ⁴⁾.

POAG pada populasi keturunan Afrika cenderung berkembang cepat dan resisten terhadap pengobatan konvensional. Sebagian besar kebutaan akibat glaukoma terjadi di Afrika. Di Afrika Sub-Sahara, biaya tinggi obat glaukoma dan ketakutan terhadap operasi menjadi hambatan untuk penanganan yang tepat, dan terapi laser, sebagai tahap pengobatan menengah, belum banyak digunakan.

Karakteristik POAG pada Populasi Keturunan Afrika

• Kecenderungan onset usia muda
• Tekanan intraokular lebih tinggi
• Perkembangan cepat
• Rentan terhadap kerusakan saraf optik berat
• Penyebab utama kebutaan ⁴⁾

Q Mengapa POAG lebih sering terjadi pada populasi keturunan Afrika?

A

Beberapa faktor berperan. Secara genetik, alel risiko POAG mungkin lebih sering ditemukan pada populasi keturunan Afrika ⁴⁾. Secara anatomis, ketebalan kornea sentral yang tipis telah dilaporkan, yang terkait dengan underestimasi pengukuran tekanan intraokular dan faktor risiko POAG. Secara sosial ekonomi, keterbatasan akses layanan kesehatan menyebabkan diagnosis dan pengobatan tertunda, sering ditemukan pada stadium lanjut. Faktor-faktor gabungan ini berkontribusi pada prevalensi tinggi dan keparahan pada populasi keturunan Afrika.

3. Faktor Risiko

Faktor risiko utama glaukoma sudut terbuka primer meliputi⁴⁾:

• Usia lanjut: Penuaan adalah faktor risiko terkuat
• Ras: Prevalensi lebih tinggi pada populasi Afrika dan Latin/Hispanik⁴⁾
• Peningkatan tekanan intraokular: Faktor risiko yang paling penting dan dapat dimodifikasi
• Riwayat keluarga: Riwayat glaukoma dalam keluarga
• Tekanan perfusi rendah: Tekanan perfusi okular rendah
• Diabetes melitus tipe 2
• Ketebalan kornea sentral tipis

Dalam AGIS (Advanced Glaucoma Intervention Study), pasien Afrika menunjukkan penurunan tekanan intraokular sebesar 30% ketika ALT (argon laser trabeculoplasty) dilakukan terlebih dahulu, sedangkan pasien kulit putih menunjukkan penurunan 48% ketika trabekulektomi dilakukan terlebih dahulu⁴⁾. Perbedaan respons pengobatan berdasarkan ras ini telah dilaporkan.

Tantangan Manajemen Glaukoma di Afrika

Di Afrika Sub-Sahara, biaya tahunan terapi obat merupakan beban keuangan yang besar bagi pasien. Selain itu, ketakutan terhadap operasi dan keterbatasan akses layanan kesehatan juga menjadi hambatan dalam manajemen yang tepat. SLT dianggap sebagai solusi yang menjanjikan untuk tantangan ini karena biayanya yang relatif rendah dan dapat diulang⁵⁾.

5. Terapi Standar

Terapi Obat

Prinsip dasar pengobatan glaukoma sudut terbuka primer adalah penurunan tekanan intraokular¹⁾⁴⁾. Terapi obat telah banyak digunakan sebagai pilihan pertama. Namun, di Afrika, biaya obat, kepatuhan yang buruk, dan efek samping menjadi hambatan untuk kelanjutan terapi.

Perawatan Laser

SLT (Selektif Laser Trabekuloplasti)

Mekanisme: Laser Nd:YAG Q-switch secara selektif menargetkan sel pigmen di trabekulum, merangsang aktivitas sel untuk meningkatkan aliran aqueous humor.

Bukti sebagai terapi lini pertama: Uji coba LiGHT menunjukkan SLT setara dengan obat tetes mata dalam menurunkan tekanan intraokular, dan lebih hemat biaya³⁾⁵⁾. Pedoman EGS dan AAO merekomendasikan SLT sebagai terapi lini pertama²⁾³⁾⁴⁾.

Hasil pada populasi Afrika: Dalam WIGLS (West Indies Glaucoma Laser Study), 78% populasi Karibia keturunan Afrika mencapai penurunan tekanan intraokular ≥20%⁴⁾⁵⁾.

Perawatan Laser Lainnya

ALT (Argon Laser Trabekuloplasti): Menyebabkan perubahan mekanis pada trabekulum atau merangsang aktivitas sel. Studi AGIS melaporkan hasil jangka pendek yang baik pada pasien Afrika⁴⁾.

Mikropulse Laser Trabekuloplasti (MLT): Membagi energi menjadi pulsa pendek untuk mengurangi kerusakan termal pada jaringan sekitarnya. Sebuah studi di Nigeria melaporkan penurunan tekanan intraokular 17,2% dari baseline.

Transskleral Siklofotokoagulasi (TSCPC): Menghancurkan badan siliaris untuk mengurangi produksi aqueous humor. Digunakan pada glaukoma refrakter, tetapi berisiko hipotoni dan phthisis bulbi.

Hasil Utama Uji Coba LiGHT

Uji coba LiGHT (Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension Trial) adalah RCT multisenter yang membandingkan terapi awal SLT versus obat tetes mata pada glaukoma sudut terbuka / OHT⁵⁾.

Item	Kelompok SLT	Kelompok Tetes Mata
Tingkat bebas tetes mata pada 3 tahun	74,2%	—
Tingkat perkembangan penyakit pada 6 tahun	19.6%	26.8%
Efektivitas biaya	Unggul	—

Pada follow-up 6 tahun, kelompok SLT menunjukkan lebih sedikit progresi lapangan pandang dibandingkan kelompok tetes mata (19,6% vs 26,8%, p=0,01), dan terbukti aman serta efektif biaya ⁵⁾. 90% kelompok SLT tetap bebas tetes mata selama 6 tahun dengan maksimal 2 perawatan SLT, dan 55,5% hanya memerlukan satu kali SLT ⁵⁾.

SLT dilaporkan sebagai pendekatan pengobatan yang ideal bahkan dalam situasi di mana kunjungan pemantauan sering atau perubahan pengobatan sulit dilakukan ⁵⁾. Karakteristik ini sangat cocok untuk manajemen glaukoma di Afrika.

Perawatan Bedah

Pembedahan dipertimbangkan jika kontrol tekanan intraokular tidak memadai dengan obat atau terapi laser. Trabekulektomi adalah prosedur standar, tetapi cenderung memiliki tingkat keberhasilan yang lebih rendah pada populasi Afrika karena respons penyembuhan luka yang kuat ⁴⁾.

Komplikasi Terapi Laser

Komplikasi SLT umumnya ringan, termasuk peradangan bilik mata depan ringan dan lonjakan tekanan intraokular sementara (4,5-27%) ⁴⁾. Tidak ada komplikasi yang mengancam penglihatan atau perubahan kornea yang signifikan secara klinis yang dilaporkan selama 6 tahun dalam uji LiGHT ⁵⁾. TSCPC memerlukan kehati-hatian karena risiko hipotoni, kehilangan penglihatan, dan phthisis bulbi.

Q Apakah SLT direkomendasikan sebagai terapi lini pertama untuk POAG?

A

Berdasarkan hasil uji LiGHT, EGS, AAO, dan NICE semuanya merekomendasikan SLT sebagai terapi lini pertama untuk glaukoma sudut terbuka / OHT ^2)3)4)5). SLT menunjukkan efek penurunan tekanan intraokular yang setara dengan tetes mata, unggul dalam efektivitas biaya, dan menunjukkan lebih sedikit progresi lapangan pandang dibandingkan kelompok tetes mata selama 6 tahun ⁵⁾. Terutama pada pasien yang sulit mematuhi penggunaan tetes mata atau di lingkungan di mana biaya menjadi masalah, SLT merupakan pilihan yang ideal.

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan

Insisi Sklera Dalam Frekuensi Tinggi (HFDS)

Insisi Sklera Dalam Frekuensi Tinggi (HFDS) adalah MIGS yang membuat saluran di trabekula dengan probe ablasi frekuensi tinggi melalui pendekatan ab interno untuk meningkatkan aliran aqueous humor ⁶⁾.

Wang dkk. melakukan HFDS pada 2 pasien POAG di Taiwan dan melaporkan penurunan TIO masing-masing 30% dan 33,3% setelah 1 tahun ⁶⁾. Penurunan sel endotel kornea pasca operasi ringan (7-13%) dan tidak ada komplikasi serius ⁶⁾. Studi sebelumnya melaporkan penurunan TIO rata-rata 39,2% pada 9 bulan dan 42,5% pada 72 bulan setelah HFDS ⁶⁾.

HFDS tidak memerlukan implan atau shunt dan dapat diulang, sehingga berpotensi cocok untuk lingkungan medis di Afrika ⁶⁾.

Prospek Masa Depan

• Akumulasi data jangka panjang skala besar tentang SLT sebagai terapi lini pertama pada populasi Afrika
• Peningkatan akses ke peralatan terapi laser di Afrika
• Standarisasi pemantauan pasca operasi menggunakan telemedisin
• Pengembangan strategi pengobatan personal yang mempertimbangkan perbedaan respons terapi antar ras
• Evaluasi introduksi teknologi MIGS baru seperti HFDS di Afrika

Pernyataan Penyangkalan

Artikel ini menyediakan informasi edukatif untuk profesional perawatan mata dan bukan merupakan panduan untuk diagnosis atau pengobatan individual. Keputusan klinis aktual harus dibuat di bawah tanggung jawab dokter yang merawat.

8. Referensi

1. 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.

2. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.

3. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.

4. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.

5. Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, et al. LiGHT Trial: six-year results of primary selective laser trabeculoplasty versus eye drops for the treatment of glaucoma and ocular hypertension. Ophthalmology. 2023;130:139-151.

6. Wang WX, Ko ML. Taiwan’s first clinical reports on the surgical effect of high-frequency deep sclerotomy for treating primary open-angle glaucoma. BMC Ophthalmology. 2025;25:84.