非洲原发性开角型青光眼

本文要点

在非洲裔人群中，原发性开角型青光眼（POAG）的患病率约为白人的3倍，且发病更早、进展更快⁴⁾。 在撒哈拉以南非洲，药物治疗的费用和对手术的恐惧是治疗的障碍。 SLT（选择性激光小梁成形术）作为一种成本效益高的一线治疗备受关注³⁾⁵⁾。 在非洲裔加勒比人群中，SLT单药治疗使78%的病例实现了≥20%的眼压下降⁴⁾⁵⁾。

1. 非洲POAG概述

原发性开角型青光眼（POAG）是全球不可逆性失明的主要原因，2020年全球POAG患者估计约5300万⁴⁾。非洲裔人群的POAG患病率特别高，例如非洲裔美国人的患病率约为白人的3倍⁴⁾。非洲裔加勒比人群的患病率更高⁴⁾。

非洲裔人群的POAG进展迅速，且往往对常规治疗有抵抗性。青光眼导致的失明大部分发生在非洲。在撒哈拉以南非洲，青光眼药物的高昂费用和对手术的恐惧是适当管理的障碍，而作为中间治疗步骤的激光治疗几乎未普及。

非洲裔人群POAG的特点

• 发病年龄较早
• 眼压较高
• 进展迅速
• 视神经损伤更严重
• 是失明的主要原因⁴⁾

Q 为什么非洲裔人群POAG更多见？

A

涉及多种因素。遗传方面，非洲裔人群可能携带更高频率的POAG风险等位基因⁴⁾。解剖方面，有报道称中央角膜厚度较薄，这与眼压测量值低估以及POAG风险因素均相关。社会经济方面，医疗可及性有限导致诊断和治疗延迟，常在疾病晚期才被发现。这些综合因素导致了非洲裔人群POAG的高患病率和严重程度。

3. 危险因素

原发性开角型青光眼的主要危险因素包括以下⁴⁾。

• 高龄：年龄增长是最强的危险因素
• 种族：非洲裔和拉丁裔/西班牙裔人群患病率较高⁴⁾
• 眼压升高：最重要的可改变危险因素
• 家族史：青光眼家族史
• 低灌注压：低眼灌注压
• 2型糖尿病
• 薄中央角膜厚度

在高级青光眼干预研究（AGIS）中，非洲裔患者先行ALT（氩激光小梁成形术）时眼压下降30%，而白人患者先行小梁切除术时眼压下降48%⁴⁾。因此，报告了种族间治疗反应的差异。

非洲青光眼管理的挑战

在撒哈拉以南非洲，药物治疗的年费用对患者来说是巨大的经济负担。此外，对手术的恐惧和医疗可及性的限制也是适当管理的障碍。SLT成本相对较低且可重复进行，因此有望成为这些挑战的解决方案⁵⁾。

5. 标准治疗

药物治疗

原发性开角型青光眼治疗的基本原则是降低眼压¹⁾⁴⁾。药物治疗被广泛用作一线治疗。然而，在非洲，药物成本、依从性差和副作用是持续治疗的障碍。

激光治疗

SLT（选择性激光小梁成形术）

机制：Q开关Nd:YAG激光选择性靶向小梁网的色素细胞，刺激细胞活动，促进房水流出。

作为一线治疗的证据：LiGHT试验显示SLT与滴眼液具有同等的降眼压效果，且更具成本效益³⁾⁵⁾。EGS和AAO指南推荐SLT作为一线治疗²⁾³⁾⁴⁾。

非洲裔人群的疗效：WIGLS（西印度群岛青光眼激光研究）在非洲裔加勒比人群中实现了78%的患者眼压下降≥20%⁴⁾⁵⁾。

其他激光治疗

ALT（氩激光小梁成形术）：引起小梁网机械变化或刺激细胞活性。AGIS研究报告在非洲裔美国患者中短期效果良好⁴⁾。

微脉冲激光小梁成形术（MLT）：将能量分成短脉冲，减少对周围组织的热损伤。尼日利亚的一项研究报告基线眼压下降17.2%。

经巩膜睫状体光凝术（TSCPC）：破坏睫状体以减少房水生成。用于难治性青光眼，但有低眼压和眼球痨的风险。

LiGHT试验的主要结果

LiGHT试验（激光治疗青光眼和高眼压症试验）是一项多中心RCT，比较了SLT与滴眼液作为开角型青光眼/OHT初始治疗的疗效⁵⁾。

参数	SLT组	滴眼液组
3年时无需滴眼液的比例	74.2%	—
6年时的疾病进展率	19.6%	26.8%
成本效益	优越	—

在6年随访中，SLT组的视野进展少于滴眼液组（19.6% vs 26.8%，p=0.01），并且被证实安全且具有成本效益⁵⁾。SLT组中，90%的患者通过最多两次SLT治疗维持了6年无滴眼液状态，55.5%仅需一次SLT治疗⁵⁾。

据报道，即使在频繁监测就诊或治疗变更困难的情况下，SLT也是一种理想的治疗方法⁵⁾。这一特性特别适用于非洲的青光眼管理。

手术治疗

当药物或激光治疗无法充分控制眼压时，考虑手术。小梁切除术是标准术式，但在非洲裔人群中，由于伤口愈合反应旺盛，成功率往往较低⁴⁾。

激光治疗的并发症

SLT的并发症通常轻微，报告有轻度前房炎症和一过性眼压升高（4.5–27%）⁴⁾。在LiGHT试验的6年中，未报告威胁视力的并发症或临床显著的角膜变化⁵⁾。TSCPC需注意低眼压、视力丧失和眼球痨的风险。

Q SLT被推荐作为POAG的一线治疗吗？

A

根据LiGHT试验的结果，EGS、AAO和NICE均推荐SLT作为开角型青光眼/高眼压症的一线治疗^2)3)4)5)。SLT显示出与滴眼液等效的眼压降低效果，具有成本效益，并且在6年内视野进展少于滴眼液组⁵⁾。对于滴眼液依从性差的患者或成本成为问题的环境，SLT是理想的选择。

7. 最新研究与未来展望

高频深层巩膜切开术（HFDS）

高频深层巩膜切开术（HFDS）是一种微创青光眼手术（MIGS），通过内路途径使用高频电灼探头在 trabecular meshwork 中创建通道，促进房水流出 ⁶⁾。

Wang 等人在台湾对 2 例 POAG 患者实施了 HFDS，1 年后报告眼压分别下降 30% 和 33.3% ⁶⁾。术后角膜内皮细胞减少轻微（7–13%），未观察到严重并发症 ⁶⁾。既往研究报告 HFDS 后 9 个月平均眼压下降 39.2%，72 个月平均下降 42.5% ⁶⁾。

HFDS 无需植入物或分流管，且可重复进行，因此可能适用于非洲的医疗环境 ⁶⁾。

未来展望

• 在非洲人群中积累 SLT 作为一线治疗的大规模长期数据
• 改善非洲激光治疗设备的可及性
• 利用远程医疗标准化术后监测
• 考虑种族间治疗反应差异，建立个体化治疗策略
• 评估 HFDS 等新型 MIGS 技术在非洲的引入

免责声明

本文旨在为眼科医疗专业人员提供教育信息，不作为个体诊断或治疗的指南。实际临床决策应在主治医生的责任下进行。

8. 参考文献

1. 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.

2. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.

3. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.

4. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.

5. Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, et al. LiGHT Trial: six-year results of primary selective laser trabeculoplasty versus eye drops for the treatment of glaucoma and ocular hypertension. Ophthalmology. 2023;130:139-151.

6. Wang WX, Ko ML. Taiwan’s first clinical reports on the surgical effect of high-frequency deep sclerotomy for treating primary open-angle glaucoma. BMC Ophthalmology. 2025;25:84.