非洲原發性開放隅角青光眼

本文重點

在非裔族群中，原發性開放隅角青光眼（POAG）的盛行率約為白人的3倍，且發病年齡較輕、進展較快⁴⁾。 在撒哈拉以南非洲，藥物治療的費用和對手術的恐懼是治療的障礙。 SLT（選擇性雷射小樑成形術）作為成本效益佳的一線治療備受關注³⁾⁵⁾。 在非裔加勒比族群中，SLT單一療法使78%的病例達到≥20%的眼壓下降⁴⁾⁵⁾。

1. 非洲POAG概述

原發性開放隅角青光眼（POAG）是全球不可逆失明的主要原因，2020年全球POAG患者估計約5,300萬人⁴⁾。非裔族群的POAG盛行率特別高，例如非裔美國人的盛行率約為白人的3倍⁴⁾。非裔加勒比族群的盛行率更高⁴⁾。

非裔族群的POAG進展迅速，且往往對傳統治療有抗性。青光眼導致的失明大部分發生在非洲。在撒哈拉以南非洲，青光眼藥物的高昂費用和對手術的恐懼是適當管理的障礙，而作為中間治療步驟的雷射治療幾乎未普及。

非裔族群POAG的特點

• 發病年齡較輕
• 眼壓較高
• 進展迅速
• 視神經損傷較嚴重
• 是失明的主要原因⁴⁾

Q 為什麼非裔族群POAG較多？

A

涉及多種因素。遺傳方面，非裔族群可能帶有較高頻率的POAG風險等位基因⁴⁾。解剖方面，有報告指出中央角膜厚度較薄，這與眼壓測量值低估以及POAG風險因子均有關聯。社會經濟方面，醫療可近性有限導致診斷和治療延遲，常在疾病晚期才被發現。這些綜合因素導致非裔族群POAG的高盛行率和嚴重程度。

3. 危險因子

原發性開放隅角青光眼的主要危險因子包括以下⁴⁾。

• 高齡：老化是最強的危險因子
• 種族：非洲裔和拉丁裔/西班牙裔族群盛行率較高⁴⁾
• 眼壓升高：最重要的可修正危險因子
• 家族史：青光眼家族史
• 低灌流壓：低眼灌流壓
• 第2型糖尿病
• 薄中央角膜厚度

在AGIS（高階青光眼介入研究）中，非洲裔患者先行ALT（氬雷射小樑成形術）時眼壓下降30%，而白人患者先行小樑切除術時眼壓下降48%⁴⁾。因此，報告了種族間治療反應的差異。

非洲青光眼管理的挑戰

在撒哈拉以南非洲，藥物治療的年費用對患者來說是巨大的經濟負擔。此外，對手術的恐懼和醫療可近性的限制也是適當管理的障礙。SLT成本相對較低且可重複進行，因此被視為這些挑戰的解決方案⁵⁾。

5. 標準治療

藥物治療

原發性開放隅角青光眼治療的基本原則是降低眼壓¹⁾⁴⁾。藥物治療被廣泛用作第一線治療。然而，在非洲，藥物成本、遵從性不佳和副作用是持續治療的障礙。

雷射治療

SLT（選擇性雷射小樑成形術）

機轉：Q開關Nd:YAG雷射選擇性靶向小樑網的色素細胞，刺激細胞活動，促進房水流出。

作為一線治療的證據：LiGHT試驗顯示SLT與眼藥水具有同等的降眼壓效果，且更具成本效益³⁾⁵⁾。EGS和AAO指南推薦SLT作為一線治療²⁾³⁾⁴⁾。

非洲裔族群的療效：WIGLS（西印度群島青光眼雷射研究）在非洲裔加勒比人群中實現了78%的患者眼壓下降≥20%⁴⁾⁵⁾。

其他雷射治療

ALT（氬雷射小樑成形術）：引起小樑網機械變化或刺激細胞活性。AGIS研究報告在非洲裔美國患者中短期效果良好⁴⁾。

微脈衝雷射小樑成形術（MLT）：將能量分成短脈衝，減少對周圍組織的熱損傷。奈及利亞的一項研究報告基線眼壓下降17.2%。

經鞏膜睫狀體光凝術（TSCPC）：破壞睫狀體以減少房水生成。用於難治性青光眼，但有低眼壓和眼球癆的風險。

LiGHT試驗的主要結果

LiGHT試驗（雷射治療青光眼和高眼壓症試驗）是一項多中心RCT，比較SLT與眼藥水作為開放隅角青光眼/OHT初始治療的療效⁵⁾。

參數	SLT組	眼藥水組
3年時無需眼藥水的比例	74.2%	—
6年時的疾病進展率	19.6%	26.8%
成本效益	優越	—

在6年追蹤中，SLT組的視野進展少於點眼組（19.6% vs 26.8%，p=0.01），且被證實安全且具有成本效益⁵⁾。SLT組中，90%的患者透過最多兩次SLT治療維持6年無點眼狀態，55.5%僅需一次SLT治療⁵⁾。

據報導，即使在頻繁監測回診或治療變更困難的情況下，SLT也是一種理想的治療方法⁵⁾。此特性特別適用於非洲的青光眼管理。

手術治療

當藥物或雷射治療無法充分控制眼壓時，考慮手術。小樑切除術是標準術式，但在非洲裔族群中，由於傷口癒合反應旺盛，成功率往往較低⁴⁾。

雷射治療的併發症

SLT的併發症通常輕微，報告有輕度前房發炎和一過性眼壓升高（4.5–27%）⁴⁾。在LiGHT試驗的6年中，未報告威脅視力的併發症或臨床顯著的角膜變化⁵⁾。TSCPC需注意低眼壓、視力喪失和眼球癆的風險。

Q SLT被推薦作為POAG的第一線治療嗎？

A

根據LiGHT試驗的結果，EGS、AAO和NICE均推薦SLT作為開放隅角青光眼/高眼壓症的第一線治療^2)3)4)5)。SLT顯示出與點眼藥等效的眼壓降低效果，具有成本效益，並且在6年內視野進展少於點眼組⁵⁾。對於點眼藥順從性差的患者或成本成為問題的環境，SLT是理想的選擇。

7. 最新研究與未來展望

高頻深層鞏膜切開術（HFDS）

高頻深層鞏膜切開術（HFDS）是一種微創青光眼手術（MIGS），通過內路途徑使用高頻電灼探頭在小樑網中創建通道，促進房水流出 ⁶⁾。

Wang 等人在台灣對 2 例 POAG 患者施行 HFDS，1 年後報告眼壓分別下降 30% 和 33.3% ⁶⁾。術後角膜內皮細胞減少輕微（7–13%），未觀察到嚴重併發症 ⁶⁾。既往研究報告 HFDS 後 9 個月平均眼壓下降 39.2%，72 個月平均下降 42.5% ⁶⁾。

HFDS 無需植入物或分流管，且可重複進行，因此可能適用於非洲的醫療環境 ⁶⁾。

未來展望

• 在非洲人群中累積 SLT 作為一線治療的大規模長期數據
• 改善非洲雷射治療設備的可及性
• 利用遠距醫療標準化術後監測
• 考慮種族間治療反應差異，建立個人化治療策略
• 評估 HFDS 等新型 MIGS 技術在非洲的引入

免責聲明

本文旨在為眼科醫療專業人員提供教育資訊，不作為個別診斷或治療的指南。實際臨床決策應在主治醫師的責任下進行。

8. 參考文獻

1. 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.

2. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.

3. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.

4. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.

5. Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, et al. LiGHT Trial: six-year results of primary selective laser trabeculoplasty versus eye drops for the treatment of glaucoma and ocular hypertension. Ophthalmology. 2023;130:139-151.

6. Wang WX, Ko ML. Taiwan’s first clinical reports on the surgical effect of high-frequency deep sclerotomy for treating primary open-angle glaucoma. BMC Ophthalmology. 2025;25:84.