ORA（眼反應分析儀）
原理：透過空氣脈衝壓平角膜，記錄加壓和減壓時的兩個壓平壓力（P1, P2）3)4)。
測量值：計算CH（= P1 − P2）、IOPg（Goldmann相關眼壓）、IOPcc（角膜補償眼壓）和CRF（角膜阻力因子）。
可靠性：波形評分≥3.5時重複性良好。正常的淚膜是準確測量的必要條件。
角膜在青光眼管理中的角色
1. 角膜在青光眼管理中的角色是什麼？
Section titled “1. 角膜在青光眼管理中的角色是什麼？”角膜生物力學在青光眼管理中有兩個重要意義。首先，角膜的物理特性（厚度、黏彈性）直接影響眼壓測量的準確性3)。其次，角膜的生物力學特性可能反映整個眼球的結締組織特性，並可作為視神經乳頭對青光眼性損傷易感性的指標1)。
隨著LASIK、PRK和膠原交聯等改變角膜生物力學的手術增加，理解角膜參數在青光眼診療中變得越來越重要3)。
| 參數 | 性質 | 臨床意義 |
|---|---|---|
| 中央角膜厚度 | 靜態特性 | 影響IOP測量精度 |
| CH | 動態特性 | 青光眼進展的預測因子 |
| CRF | 彈性特性 | 角膜整體抵抗的指標 |
Q
什麼是角膜滯後？
A
角膜滯後（CH）是反映角膜基質黏性阻尼能力的生物力學參數。角膜基質中的糖胺聚醣和蛋白聚醣提供黏性，決定外力作用下能量吸收和耗散的能力。它通過眼反應分析儀（ORA）測量，正常眼的平均值為9.6–10.7 mmHg，原發性開角型青光眼眼為8–10 mmHg，數值較低。CH低的眼被認為青光眼進展風險更高1)5)。
3. 影響角膜參數的因素
Section titled “3. 影響角膜參數的因素”影響中央角膜厚度的因素
Section titled “影響中央角膜厚度的因素”正常中央角膜厚度約為540±30 μm3)。中央角膜厚度因種族而異；青光眼診所的報告顯示，白人和西班牙裔較厚，非洲裔較薄。
角膜屈光手術：LASIK術後中央角膜厚度變薄，導致Goldmann壓平眼壓計（GAT）測量眼壓顯著低估1)3)。保留術前中央角膜厚度和眼壓記錄很重要3)。
角膜水腫：病理性厚角膜（水腫）導致GAT測量眼壓低估。生理性厚角膜導致高估1)。
角膜疾病：圓錐角膜和Fuchs角膜內皮營養不良等角膜疾病影響測量準確性1)。
影響CH的因素
Section titled “影響CH的因素”眼壓：CH與IOP呈負相關，眼壓升高時角膜變硬，CH降低。
中央角膜厚度：健康者中CH與中央角膜厚度呈強正相關。青光眼眼中相關性減弱。
年齡：黏性物質隨年齡增長而減少，CH每十年下降0.24~0.7 mmHg。
種族：非裔美國人的CH往往低於白人。
4. 測量方法與診斷評估
Section titled “4. 測量方法與診斷評估”中央角膜厚度的測量方法
Section titled “中央角膜厚度的測量方法”中央角膜厚度的測量有接觸式（超音波法）和非接觸式（Scheimpflug法、前段OCT、鏡面反射法）1)。同一設備內的偏差為5~15 μm，但設備間差異可達120 μm，因此追蹤時建議使用同一設備。
CH的測量方法
Section titled “CH的測量方法”Corvis ST
包括GAT在內的所有壓平眼壓計都受角膜生物力學（厚度、曲率、黏彈性）的影響3)。空氣噴射式和回彈式眼壓計在短時間內使角膜變形，因此這種影響更大3)。同一患者的追蹤應使用相同類型的眼壓計3)。
5. 臨床風險管理與應用
Section titled “5. 臨床風險管理與應用”中央角膜厚度與原發性開放角型青光眼風險
Section titled “中央角膜厚度與原發性開放角型青光眼風險”多項大型研究顯示，薄的中央角膜厚度是原發性開放角型青光眼發病的危險因子1)2)。在OHTS和歐洲青光眼預防研究中，中央角膜厚度小於555 μm的高眼壓症眼睛與588 μm及以上的眼睛相比，發生原發性開放角型青光眼的風險更高1)。
然而，中央角膜厚度與青光眼進展的關聯並不一致。一些研究發現薄的中央角膜厚度是視野進展的危險因子，但其他研究未發現關聯1)2)。
| 研究 | 與進展的關聯 |
|---|---|
| EMGT | 薄CCT是進展的危險因子 |
| Kim & Chen | 薄CCT與視野進展相關 |
| Congdon et al. | CCT不相關，CH相關 |
世界青光眼協會的共識不推薦基於中央角膜厚度的眼壓校正因子用於個別患者1)4)。EGS第5版也指出，基於中央角膜厚度的校正演算法未經驗證，應避免使用4)。也有觀點指出，中央角膜厚度與青光眼的關聯可能是透過測量眼壓產生的碰撞偏誤（collider bias）所致5)。
CH與青光眼進展
Section titled “CH與青光眼進展”CH是與青光眼結構和功能進展相關的獨立危險因子1)。
結構變化：CH較高的眼睛具有更大的視神經順應性，以耐受眼壓峰值。患有後天性視神經乳頭凹陷（APON）的原發性開放隅角青光眼眼的CH顯著較低。
功能變化：低CH與5年內進行性視野缺損相關。基線CH每降低1 mmHg，視野指數（VFI）下降速度加快0.25%。
治療反應：低CH與前列腺素類似物和SLT的更大降眼壓反應相關。
在一項傘狀綜述（系統性回顧的統合分析）中，角膜滯後與眼壓、近視一起被歸類為「高度提示性證據（II類）」5)。
Q
角膜薄時是否應校正眼壓？
A
目前沒有普遍接受的基於中央角膜厚度的眼壓校正公式，世界青光眼協會共識不推薦對個別患者使用校正因子1)。EGS也指出校正演算法未經驗證，應避免使用4)。中央角膜厚度值應作為解釋眼壓值和風險分層的參考，應避免基於校正值進行臨床判斷。考慮角膜生物力學的眼壓計（ORA的IOPcc、DCT等）的使用也是一種選擇3)。
6. 角膜生物力學的病理生理學
Section titled “6. 角膜生物力學的病理生理學”角膜的黏彈性特性
Section titled “角膜的黏彈性特性”角膜基質佔全厚的90%，由膠原纖維和基質構成。膠原纖維提供彈性，糖胺聚醣（GAGs）和蛋白聚醣（PGs）提供黏性。這兩種成分的相互作用使角膜表現為黏彈性體。
在應力-應變循環中，角膜吸收並耗散部分施加的能量。這一特性被測量為滯後。CH高的角膜具有更大的能量吸收能力，對外力的緩衝功能更強。
角膜與視神經乳頭的結構連續性
Section titled “角膜與視神經乳頭的結構連續性”由於角膜與篩板作為結締組織連續，因此有假設認為角膜的生物力學特性反映了整個眼球結締組織的性質。CH低的眼中，篩板也可能更容易變形，從而可能增加視神經對眼壓的脆弱性。
眼壓受中央角膜厚度影響的機制
Section titled “眼壓受中央角膜厚度影響的機制”GAT基於Imbert-Fick定律設計，以520 μm的角膜厚度為標準。角膜較厚時，壓平所需力量增加，導致眼壓高估3)。角膜較薄時則相反，導致低估。角膜屈光手術後，由於基質被切除，測量誤差尤其大3)。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”角膜滯後作為青光眼危險因素的證據正在累積5)。在一項大型傘狀綜述中，眼壓（OR 2.43）、近視（OR 1.89）和CH（OR 0.18）被歸類為「高度提示性證據（II級）」5)。中央角膜厚度仍停留在「提示性證據（III級）」5)。
膠原交聯與青光眼：據報導，青光眼眼中膠原交聯增強，CH降低，提示抑制交聯可能成為一種新的治療策略5)。
Corvis ST的演進：除ORA外，Corvis ST的角膜變形參數（如首次壓平時間、變形幅度、最大凹陷時間等）也被證明對風險評估有用5)。
未來挑戰：
Q
角膜滯後對預測青光眼進展有用嗎？
A
多項前瞻性研究表明，低CH與青光眼的結構性和功能性進展獨立相關1)。基線CH每降低1 mmHg，VFI下降速度加快。此外，在一項大型傘狀綜述中，CH與眼壓和近視一起被歸類為「高度提示性證據」5)。CH被認為是青光眼患者風險分層和治療目標設定的有用臨床參數。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern®. 2020.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. PubliComm. 2020.
- Khawaja AP, Springelkamp H, Engel SM, et al. Ocular and Systemic Factors and Biomarkers for Primary Glaucoma: An Umbrella Review of Systematic Reviews and Meta-Analyses. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2025;66(12):35.