Cơ sinh học giác mạc có hai ý nghĩa quan trọng trong quản lý glôcôm. Thứ nhất, các đặc tính vật lý của giác mạc (độ dày và độ nhớt đàn hồi) ảnh hưởng trực tiếp đến độ chính xác của đo nhãn áp3). Thứ hai, các đặc tính cơ sinh học của giác mạc có thể phản ánh các đặc tính của mô liên kết toàn nhãn cầu và là chỉ số về tính nhạy cảm của đầu dây thần kinh thị giác đối với tổn thương glôcôm1).
Với sự gia tăng các phẫu thuật làm thay đổi cơ sinh học giác mạc như LASIK, PRK và liên kết chéo collagen, việc hiểu các thông số giác mạc ngày càng trở nên quan trọng trong thực hành glôcôm3).
| Thông số | Tính chất | Ý nghĩa lâm sàng |
|---|---|---|
| Độ dày giác mạc trung tâm | Tính chất tĩnh | Ảnh hưởng đến độ chính xác của đo nhãn áp |
| CH | Đặc tính động | Yếu tố dự đoán tiến triển glôcôm |
| CRF | Đặc tính đàn hồi | Chỉ số kháng lực toàn bộ giác mạc |
Độ trễ giác mạc (CH) là một thông số cơ sinh học phản ánh khả năng giảm chấn nhớt của nhu mô giác mạc. Glycosaminoglycan và proteoglycan trong nhu mô giác mạc cung cấp độ nhớt và quyết định khả năng hấp thụ và tiêu tán năng lượng dưới tác động của ngoại lực. Được đo bằng ORA (Máy phân tích đáp ứng mắt), giá trị trung bình ở mắt bình thường là 9,6–10,7 mmHg, ở mắt glôcôm góc mở nguyên phát là 8–10 mmHg, thấp hơn. Mắt có CH thấp được cho là có nguy cơ tiến triển glôcôm cao hơn1)5).
Độ dày giác mạc trung tâm bình thường khoảng 540±30 μm3). Độ dày giác mạc trung tâm khác nhau theo chủng tộc; báo cáo tại các phòng khám glôcôm cho thấy dày hơn ở người da trắng và gốc Tây Ban Nha, và mỏng hơn ở người gốc Phi.
Phẫu thuật khúc xạ giác mạc: Sau LASIK, độ dày giác mạc trung tâm giảm, dẫn đến đánh giá thấp đáng kể nhãn áp (IOP) bằng nhãn áp kế Goldmann (GAT)1)3). Việc lưu giữ hồ sơ độ dày giác mạc trung tâm và IOP trước phẫu thuật là quan trọng3)
Phù giác mạc: Ở giác mạc dày bệnh lý (phù), IOP bị đánh giá thấp bởi GAT. Ở giác mạc dày sinh lý, IOP bị đánh giá cao1)
Bệnh giác mạc: Các bệnh giác mạc như keratoconus và loạn dưỡng nội mô Fuchs ảnh hưởng đến độ chính xác của phép đo1)
Nhãn áp: CH và IOP có tương quan nghịch; khi nhãn áp tăng, giác mạc trở nên cứng hơn và CH giảm.
Độ dày giác mạc trung tâm: Ở người khỏe mạnh, có tương quan thuận mạnh giữa CH và độ dày giác mạc trung tâm. Ở mắt glôcôm, tương quan yếu đi.
Lão hóa: Chất nhớt giảm theo tuổi, và CH giảm 0,24–0,7 mmHg mỗi 10 năm.
Chủng tộc: Người Mỹ gốc Phi có xu hướng CH thấp hơn người da trắng.
Đo độ dày giác mạc trung tâm có thể thực hiện bằng phương pháp tiếp xúc (siêu âm) và không tiếp xúc (phương pháp Scheimpflug, OCT đoạn trước, phương pháp gương)1). Độ lệch trong cùng một thiết bị là 5–15 μm, nhưng chênh lệch giữa các thiết bị có thể lên tới 120 μm, do đó khuyến cáo sử dụng cùng một thiết bị để theo dõi.
ORA (Máy phân tích đáp ứng mắt)
Nguyên lý: Giác mạc được làm phẳng bằng xung khí, và hai áp lực làm phẳng (P1, P2) được ghi lại trong quá trình tăng và giảm áp3)4).
Các giá trị đo: CH (= P1 − P2), IOPg (IOP tương quan Goldmann), IOPcc (IOP hiệu chỉnh giác mạc) và CRF (yếu tố kháng giác mạc) được tính toán.
Độ tin cậy: Điểm sóng từ 3,5 trở lên cho độ tái lập tốt. Lớp màng nước mắt bình thường cần thiết cho đo lường chính xác.
Corvis ST
Nguyên lý: Máy ảnh Scheimpflug tốc độ cao (4.330 khung hình/giây) ghi lại video biến dạng giác mạc do luồng khí gây ra.
Đo lường: Nhiều thông số cơ sinh học được tính toán từ hình ảnh tại thời điểm làm phẳng thứ nhất, lõm tối đa và làm phẳng thứ hai.
Đặc điểm: Cung cấp các thông số biến dạng giác mạc khác với ORA và đánh giá các đặc tính nhớt đàn hồi của giác mạc từ nhiều khía cạnh.
Tất cả các máy đo nhãn áp dẹt bao gồm GAT đều bị ảnh hưởng bởi cơ sinh học giác mạc (độ dày, độ cong, độ nhớt đàn hồi)3). Máy đo nhãn áp luồng khí và dội ngược làm biến dạng giác mạc trong thời gian ngắn, do đó ảnh hưởng này lớn hơn3). Khi theo dõi cùng một bệnh nhân, nên sử dụng cùng một loại máy đo nhãn áp3).
Độ dày giác mạc trung tâm mỏng là yếu tố nguy cơ phát triển glôcôm góc mở nguyên phát, như đã được chứng minh trong nhiều nghiên cứu lớn1)2). Trong nghiên cứu OHTS và Nghiên cứu phòng ngừa glôcôm châu Âu, mắt tăng nhãn áp có độ dày giác mạc trung tâm dưới 555 μm có nguy cơ phát triển glôcôm góc mở nguyên phát cao hơn so với mắt có độ dày từ 588 μm trở lên1).
Tuy nhiên, mối liên quan giữa độ dày giác mạc trung tâm và tiến triển glôcôm không nhất quán. Một số nghiên cứu cho thấy độ dày mỏng là yếu tố nguy cơ tiến triển thị trường, nhưng các nghiên cứu khác không tìm thấy mối liên quan1)2).
| Nghiên cứu | Mối liên quan giữa độ dày giác mạc trung tâm và tiến triển |
|---|---|
| EMGT | Độ dày mỏng là nguy cơ tiến triển |
| Kim & Chen | Độ dày mỏng liên quan đến tiến triển thị trường |
| Congdon et al. | Độ dày không liên quan, CH có liên quan |
Theo đồng thuận của Hiệp hội Glaucoma Thế giới, không khuyến cáo sử dụng các yếu tố hiệu chỉnh áp lực nội nhãn dựa trên độ dày giác mạc trung tâm cho từng bệnh nhân 1)4). EGS phiên bản thứ 5 cũng cho rằng các thuật toán hiệu chỉnh dựa trên độ dày giác mạc trung tâm chưa được xác thực và nên tránh 4). Mối liên quan giữa độ dày giác mạc trung tâm và glaucoma cũng có thể do nhiễu bộ gây (collider bias) thông qua đo IOP 5).
CH là yếu tố nguy cơ độc lập liên quan đến tiến triển cấu trúc và chức năng của glaucoma 1).
Thay đổi cấu trúc: Mắt có CH cao hơn có độ tuân thủ thần kinh thị giác lớn hơn để chịu đựng các đợt tăng áp lực nội nhãn. Mắt glaucoma góc mở nguyên phát có hõm thần kinh thị giác mắc phải (APON) có CH thấp hơn đáng kể.
Thay đổi chức năng: CH thấp liên quan đến tiến triển khiếm khuyết thị trường trong 5 năm. Mỗi lần giảm 1 mmHg CH cơ bản làm tăng tốc độ suy giảm Chỉ số Thị trường (VFI) thêm 0,25%.
Đáp ứng điều trị: CH thấp liên quan đến đáp ứng hạ áp lực nội nhãn lớn hơn với các chất tương tự prostaglandin hoặc SLT.
Độ trễ giác mạc được phân loại là bằng chứng có tính gợi ý cao (loại II) trong tổng quan ô (phân tích tổng hợp các tổng quan hệ thống) cùng với IOP và cận thị 5).
Không có công thức hiệu chỉnh áp lực nội nhãn dựa trên độ dày giác mạc trung tâm nào được chấp nhận rộng rãi, và đồng thuận của Hiệp hội Glaucoma Thế giới không khuyến cáo sử dụng các yếu tố hiệu chỉnh cho từng bệnh nhân 1). EGS cũng cho rằng các thuật toán hiệu chỉnh chưa được xác thực và nên tránh 4). Giá trị độ dày giác mạc trung tâm nên được sử dụng làm tài liệu tham khảo để giải thích áp lực nội nhãn và phân tầng nguy cơ, và tránh đưa ra quyết định lâm sàng dựa trên giá trị đã hiệu chỉnh. Việc sử dụng máy đo nhãn áp có xem xét đến cơ sinh học giác mạc (như IOPcc của ORA, DCT) cũng là một lựa chọn 3).
Nhu mô giác mạc chiếm 90% tổng độ dày, bao gồm các sợi collagen và chất nền. Các sợi collagen cung cấp tính đàn hồi, trong khi glycosaminoglycan (GAGs) và proteoglycan (PGs) cung cấp độ nhớt. Sự tương tác của hai thành phần này làm cho giác mạc hoạt động như một vật thể đàn hồi nhớt.
Trong chu trình ứng suất-biến dạng, giác mạc hấp thụ và tiêu tán một phần năng lượng tác dụng. Tính chất này được đo là độ trễ. Giác mạc có CH cao có khả năng hấp thụ năng lượng lớn hơn và chức năng đệm mạnh hơn đối với các lực bên ngoài.
Vì giác mạc liên tục với lamina cribrosa như một mô liên kết, có giả thuyết rằng các đặc tính cơ sinh học của giác mạc phản ánh các đặc tính của mô liên kết toàn bộ nhãn cầu. Ở những mắt có CH thấp, lamina cribrosa có thể dễ biến dạng hơn, làm tăng tính dễ tổn thương của thần kinh thị giác đối với áp lực nội nhãn.
GAT dựa trên định luật Imbert-Fick và được thiết kế cho độ dày giác mạc 520 μm. Khi giác mạc dày, lực cần để làm phẳng giác mạc tăng lên, dẫn đến đánh giá quá cao nhãn áp 3). Khi giác mạc mỏng, điều ngược lại xảy ra và nhãn áp bị đánh giá thấp. Sau phẫu thuật điều chỉnh khúc xạ giác mạc, sai số đo đặc biệt lớn do nhu mô đã bị cắt bỏ 3).
Bằng chứng đang được tích lũy rằng độ trễ giác mạc (CH) là một yếu tố nguy cơ của bệnh tăng nhãn áp 5). Trong một tổng quan tổng thể lớn, nhãn áp (OR 2,43), cận thị (OR 1,89) và CH (OR 0,18) được phân loại là “bằng chứng có tính gợi ý cao (loại II)” 5). Độ dày giác mạc trung tâm chỉ đạt “bằng chứng gợi ý (loại III)” 5).
Liên kết chéo collagen và bệnh tăng nhãn áp: Trong mắt tăng nhãn áp, đã có báo cáo về sự gia tăng liên kết chéo collagen và giảm CH, cho thấy ức chế liên kết chéo có thể là một chiến lược điều trị mới 5).
Sự phát triển của Corvis ST: Ngoài ORA, các thông số biến dạng giác mạc từ Corvis ST (như thời gian làm phẳng đầu tiên, biên độ biến dạng, thời gian lõm tối đa) cũng được chứng minh là hữu ích trong đánh giá nguy cơ 5).
Thách thức trong tương lai:
Một số nghiên cứu tiến cứu đã chỉ ra rằng CH thấp có liên quan độc lập với tiến triển cấu trúc và chức năng của bệnh tăng nhãn áp 1). Mỗi lần giảm 1 mmHg CH cơ bản làm tăng tốc độ suy giảm VFI. Hơn nữa, trong một tổng quan tổng thể lớn, CH được phân loại cùng với nhãn áp và cận thị là “bằng chứng có tính gợi ý cao” 5). CH được coi là một thông số lâm sàng hữu ích để phân tầng nguy cơ bệnh nhân tăng nhãn áp và thiết lập mục tiêu điều trị.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern®. 2020.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. PubliComm. 2020.
- Khawaja AP, Springelkamp H, Engel SM, et al. Ocular and Systemic Factors and Biomarkers for Primary Glaucoma: An Umbrella Review of Systematic Reviews and Meta-Analyses. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2025;66(12):35.
