Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) является основной причиной необратимой слепоты в мире, и по состоянию на 2020 год число пациентов с ПОУГ в мире оценивалось примерно в 53 миллиона4). Распространенность ПОУГ особенно высока среди лиц африканского происхождения: у афроамериканцев она примерно в три раза выше, чем у белых4). Еще более высокая распространенность была зарегистрирована среди лиц африканского происхождения из Карибского бассейна4).
ПОУГ у лиц африканского происхождения прогрессирует быстро и имеет тенденцию к устойчивости к традиционному лечению. Большая часть слепоты, вызванной глаукомой, приходится на Африку. В странах Африки к югу от Сахары высокая стоимость лекарств от глаукомы и страх перед операцией являются препятствиями для надлежащего лечения, а лазерная терапия как промежуточный этап лечения практически не распространена.
QПочему ПОУГ чаще встречается у лиц африканского происхождения?
A
Вовлечено несколько факторов. В качестве генетической основы у лиц африканского происхождения могут с высокой частотой присутствовать аллели риска ПОУГ4). Анатомически сообщается о более тонкой центральной толщине роговицы, что связано как с занижением измерения внутриглазного давления, так и с фактором риска ПОУГ. В качестве социально-экономических факторов ограниченный доступ к медицинской помощи приводит к задержке диагностики и лечения, и заболевание часто выявляется на поздней стадии. Эти комбинированные факторы способствуют высокой распространенности и тяжести ПОУГ у лиц африканского происхождения.
Основные факторы риска первичной открытоугольной глаукомы включают следующее 4):
Пожилой возраст: старение является наиболее сильным фактором риска
Раса: более высокая распространенность среди лиц африканского и латиноамериканского/испаноязычного происхождения 4)
Повышенное внутриглазное давление: наиболее важный модифицируемый фактор риска
Семейный анамнез: семейный анамнез глаукомы
Низкое перфузионное давление: низкое глазное перфузионное давление
Сахарный диабет 2 типа
Тонкая центральная толщина роговицы
В исследовании AGIS (Advanced Glaucoma Intervention Study) у пациентов африканского происхождения после предшествующей АЛТ (аргон-лазерная трабекулопластика) наблюдалось снижение внутриглазного давления на 30%, тогда как у белых пациентов после предшествующей трабекулэктомии снижение составило 48% 4). Таким образом, были зарегистрированы различия в ответе на лечение в зависимости от расы.
Основным принципом лечения первичной открытоугольной глаукомы является снижение внутриглазного давления 1)4). Медикаментозная терапия широко используется в качестве первой линии. Однако в Африке стоимость лекарств, низкая приверженность лечению и побочные эффекты являются препятствиями для продолжения терапии.
Механизм: Лазер Nd:YAG с модуляцией добротности избирательно воздействует на пигментные клетки трабекулярной сети, стимулируя клеточную активность и улучшая отток водянистой влаги.
Доказательства в качестве терапии первой линии: В исследовании LiGHT SLT показала снижение внутриглазного давления, эквивалентное глазным каплям, и была более экономически эффективной3)5). Рекомендации EGS и AAO рекомендуют SLT в качестве терапии первой линии2)3)4).
Результаты у лиц африканского происхождения: В исследовании WIGLS (West Indies Glaucoma Laser Study) у 78% лиц африканско-карибского происхождения было достигнуто снижение внутриглазного давления на 20% и более4)5).
Другие лазерные методы лечения
ALT (аргоновая лазерная трабекулопластика): Вызывает механические изменения в трабекулярной сети или стимулирует клеточную активность. Исследование AGIS сообщило о хороших краткосрочных результатах у пациентов африканского происхождения4).
Микроимпульсная лазерная трабекулопластика (MLT): Разделяет энергию на короткие импульсы, уменьшая тепловое повреждение окружающих тканей. Исследование в Нигерии сообщило о снижении внутриглазного давления на 17,2% от исходного уровня.
Транссклеральная циклофотокоагуляция (TSCPC): Разрушает цилиарное тело, уменьшая продукцию водянистой влаги. Применяется при рефрактерной глаукоме, но сопряжена с риском гипотонии и фтизиса.
Исследование LiGHT (Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension Trial) — это многоцентровое РКИ, сравнивающее SLT и глазные капли в качестве начального лечения открытоугольной глаукомы/ОГ5).
При 6-летнем наблюдении в группе SLT прогрессирование полей зрения было меньше, чем в группе капель (19,6% против 26,8%, p=0,01), и метод оказался безопасным и более экономически эффективным 5). 90% группы SLT оставались без капель в течение 6 лет при максимум 2 процедурах SLT, а 55,5% потребовалась только одна SLT5).
Сообщается, что SLT является идеальным подходом к лечению даже в ситуациях, когда частые контрольные визиты или смена терапии затруднены 5). Эта характеристика делает его особенно подходящим для лечения глаукомы в Африке.
Хирургия рассматривается, когда контроль внутриглазного давления с помощью лекарств или лазера недостаточен. Трабекулэктомия является стандартной процедурой, но у лиц африканского происхождения частота успеха ниже из-за более выраженной реакции заживления ран 4).
QРекомендуется ли SLT в качестве терапии первой линии при ПОУГ?
A
По результатам исследования LiGHT, EGS, AAO и NICE рекомендуют SLT в качестве терапии первой линии при открытоугольной глаукоме/ОГ 2)3)4)5). SLT демонстрирует гипотензивный эффект, сравнимый с глазными каплями, превосходит их по экономической эффективности и показывает меньшее прогрессирование полей зрения через 6 лет 5). SLT является идеальным вариантом, особенно для пациентов с трудностями соблюдения режима закапывания или в условиях, где стоимость является проблемой.
7. Последние исследования и перспективы на будущее
Глубокая склерэктомия высокой частоты (HFDS) — это MIGS, которая создает каналы в трабекулярной сети с помощью высокочастотного электрокоагуляционного зонда через подход ab interno, способствуя оттоку водянистой влаги 6).
Wang и соавт. выполнили HFDS у 2 пациентов с ПОУГ на Тайване и сообщили о снижении внутриглазного давления на 30% и 33,3% соответственно через год 6). Послеоперационное снижение количества клеток эндотелия роговицы было легким (7–13%), и серьезных осложнений не наблюдалось 6). В предыдущих исследованиях сообщалось о среднем снижении внутриглазного давления на 39,2% через 9 месяцев и на 42,5% через 72 месяца после HFDS 6).
HFDS может быть повторена без использования имплантатов или шунтов, что делает ее потенциально подходящей для африканских условий здравоохранения 6).
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, et al. LiGHT Trial: six-year results of primary selective laser trabeculoplasty versus eye drops for the treatment of glaucoma and ocular hypertension. Ophthalmology. 2023;130:139-151.
Wang WX, Ko ML. Taiwan’s first clinical reports on the surgical effect of high-frequency deep sclerotomy for treating primary open-angle glaucoma. BMC Ophthalmology. 2025;25:84.
Скопируйте текст статьи и вставьте его в выбранный ИИ-ассистент.
Статья скопирована в буфер обмена
Откройте ИИ-ассистент ниже и вставьте скопированный текст в чат.
