Primer açık açılı glokom (POAG) dünyada geri dönüşümsüz körlüğün önde gelen nedenidir ve 2020 itibarıyla dünya çapında yaklaşık 53 milyon POAG hastası olduğu tahmin edilmektedir4). Afrika kökenli popülasyonda POAG prevalansı özellikle yüksektir ve Afrika kökenli Amerikalılarda beyazların yaklaşık 3 katıdır4). Afrika kökenli Karayip popülasyonunda daha da yüksek prevalans bildirilmiştir4).
Afrika kökenli popülasyonda POAG daha hızlı ilerler ve geleneksel tedaviye direnç gösterme eğilimindedir. Glokoma bağlı körlüklerin çoğu Afrika’da meydana gelmektedir. Sahra altı Afrika’da glokom ilaçlarının yüksek maliyeti ve cerrahi korkusu uygun yönetimin önünde engel teşkil etmekte ve ara tedavi aşaması olan lazer tedavisi yaygın olarak kullanılmamaktadır.
QAfrika kökenli popülasyonda neden POAG daha sık görülür?
A
Birden fazla faktör rol oynamaktadır. Genetik yatkınlık olarak, Afrika kökenli popülasyonda POAG risk alelleri yüksek sıklıkta bulunabilir4). Anatomik olarak daha ince santral kornea kalınlığı bildirilmiştir; bu hem göz içi basıncının olduğundan düşük ölçülmesine hem de POAG için bir risk faktörü olmasına neden olur. Sosyoekonomik faktörler olarak, sağlık hizmetlerine erişim kısıtlılığı tanı ve tedavide gecikmeye yol açar ve hastalık genellikle ileri evrede tespit edilir. Bu faktörlerin birleşimi, Afrika kökenli popülasyonda yüksek prevalans ve şiddetli seyre katkıda bulunur.
Primer açık açılı glokomun başlıca risk faktörleri şunlardır4):
İleri yaş: Yaşlanma en güçlü risk faktörüdür
Irk: Afrika kökenli ve Latin/Hispanik popülasyonlarda prevalans daha yüksektir4)
Göz içi basıncı yüksekliği: En önemli değiştirilebilir risk faktörü
Aile öyküsü: Glokom aile öyküsü
Düşük perfüzyon basıncı: Düşük oküler perfüzyon basıncı
Tip 2 diyabet
İnce santral kornea kalınlığı
AGIS (Advanced Glaucoma Intervention Study) çalışmasında, Afrika kökenli hastalar öncelikli ALT (Argon Lazer Trabeküloplasti) ile %30 göz içi basıncı düşüşü gösterirken, beyaz hastalar öncelikli trabekülektomi ile %48 düşüş göstermiştir4). Irka göre tedavi yanıtında bu farklılık rapor edilmiştir.
Primer açık açılı glokom tedavisinin temel prensibi göz içi basıncını düşürmektir1)4). İlaç tedavisi ilk seçenek olarak yaygın şekilde kullanılmıştır. Ancak Afrika’da ilaç maliyeti, tedaviye uyumsuzluk ve yan etkiler tedavinin sürdürülmesinde engel oluşturmaktadır.
Mekanizma: Q-anahtarlı Nd:YAG lazer, trabeküldeki pigmentli hücreleri seçici olarak hedef alır, hücresel aktiviteyi uyarır ve aköz hümör çıkışını artırır.
Birinci basamak tedavi olarak kanıt: LiGHT çalışmasında SLT, göz damlalarına eşdeğer göz içi basıncı düşüşü göstermiş ve daha maliyet etkin bulunmuştur3)5). EGS ve AAO kılavuzlarında SLT birinci basamak tedavi olarak önerilmektedir2)3)4).
Afrika kökenli popülasyonda sonuçlar: WIGLS (Batı Hint Adaları Glokom Lazer Çalışması)‘nda Afrika kökenli Karayip popülasyonunun %78’inde ≥%20 göz içi basıncı düşüşü sağlanmıştır4)5).
Diğer lazer tedavileri
ALT (Argon Lazer Trabeküloplasti): Trabekülde mekanik değişiklikler oluşturur veya hücresel aktiviteyi uyarır. AGIS çalışması, Afrika kökenli hastalarda iyi kısa dönem sonuçlar bildirmiştir4).
Mikropulse Lazer Trabeküloplasti (MLT): Enerjiyi kısa atımlara bölerek çevre dokuya termal hasarı azaltır. Nijerya’da yapılan bir çalışmada başlangıca göre %17.2 göz içi basıncı düşüşü bildirilmiştir.
Transskleral Silier Fotokoagülasyon (TSCPC): Silier cismi tahrip ederek aköz hümör üretimini azaltır. Refrakter glokomda kullanılır ancak hipotoni ve fthisis bulbi riski vardır.
LiGHT çalışması (Glokom ve Oküler Hipertansiyonda Lazer Çalışması), açık açılı glokom/oküler hipertansiyonda SLT ile göz damlalarının ilk tedavisini karşılaştıran çok merkezli randomize kontrollü bir çalışmadır5).
6 yıllık takipte, SLT grubunda damla grubuna göre daha az görme alanı ilerlemesi görüldü (%19.6’ya karşı %26.8, p=0.01) ve daha güvenli ve maliyet etkin olduğu doğrulandı5). SLT grubunun %90’ı en fazla 2 SLT tedavisi ile 6 yıl boyunca damlasız kaldı ve %55.5’i yalnızca bir SLT ile yeterli oldu5).
SLT’nin, sık izlem ziyaretleri veya tedavi değişikliklerinin zor olduğu durumlarda ideal bir tedavi yaklaşımı olduğu bildirilmiştir5). Bu özellik, Afrika’da glokom yönetimi için özellikle uygundur.
İlaç ve lazer tedavisi ile göz içi basıncı kontrolü yetersiz olduğunda cerrahi düşünülür. Trabekülektomi standart yöntemdir, ancak Afrika kökenli popülasyonlarda yara iyileşme yanıtı güçlü olduğu için başarı oranı daha düşük olma eğilimindedir4).
QSLT, POAG'de birinci basamak tedavi olarak öneriliyor mu?
A
LiGHT çalışmasının sonuçlarına dayanarak, EGS, AAO ve NICE’nin tümü SLT’yi açık açılı glokom/OHT için birinci basamak tedavi olarak önermektedir2)3)4)5). SLT, göz damlalarına eşdeğer göz içi basınç düşürücü etki gösterir, maliyet etkinliği üstündür ve 6 yılda damla grubuna göre daha az görme alanı ilerlemesi göstermiştir5). Özellikle damla uyumu zor olan hastalar veya maliyetin sorun olduğu ortamlarda SLT ideal bir seçenektir.
Yüksek Frekanslı Derin Sklerotomi (HFDS), ab interno yaklaşımla trabeküler ağda yüksek frekanslı elektrokoter probu ile kanallar oluşturarak aköz hümör çıkışını artıran bir MIGS’tir 6).
Wang ve arkadaşları, Tayvan’da iki POAG hastasına HFDS uygulamış ve bir yıl sonra sırasıyla %30 ve %33,3 göz içi basıncı düşüşü bildirmiştir 6). Postoperatif kornea endotel hücre kaybı hafif (%7-13) olup ciddi komplikasyon gözlenmemiştir 6). Önceki çalışmalar, HFDS sonrası 9 ayda ortalama %39,2 ve 72 ayda ortalama %42,5 göz içi basıncı düşüşü bildirmiştir 6).
HFDS, implant veya şant kullanmaz ve tekrarlanabilir olduğu için Afrika’daki sağlık ortamlarına uygun olabilir 6).
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, et al. LiGHT Trial: six-year results of primary selective laser trabeculoplasty versus eye drops for the treatment of glaucoma and ocular hypertension. Ophthalmology. 2023;130:139-151.
Wang WX, Ko ML. Taiwan’s first clinical reports on the surgical effect of high-frequency deep sclerotomy for treating primary open-angle glaucoma. BMC Ophthalmology. 2025;25:84.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
