O glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA) é a principal causa de cegueira irreversível no mundo, com estimativa de 53 milhões de pacientes com GPAA globalmente em 2020 4). A prevalência de GPAA é particularmente alta em populações de ascendência africana, com prevalência em afro-americanos cerca de três vezes maior que em brancos 4). Prevalências ainda mais altas foram relatadas na população caribenha de ascendência africana 4).
O GPAA em populações de ascendência africana tende a progredir rapidamente e ser resistente ao tratamento convencional. A maioria da cegueira por glaucoma ocorre na África. Na África Subsaariana, o alto custo dos medicamentos para glaucoma e o medo da cirurgia são barreiras ao manejo adequado, e o tratamento a laser, como etapa intermediária, é pouco difundido.
Características do GPAA em populações de ascendência africana
QPor que o GPAA é mais comum em populações de ascendência africana?
A
Múltiplos fatores estão envolvidos. Geneticamente, alelos de risco para GPAA podem ser mais frequentes em populações de ascendência africana 4). Anatomicamente, foi relatada espessura corneana central fina, que está associada tanto à subestimação da medição da pressão intraocular quanto a fator de risco para GPAA. Socioeconomicamente, o acesso limitado aos cuidados de saúde atrasa o diagnóstico e tratamento, sendo frequentemente descoberto em estágio avançado. Esses fatores combinados contribuem para a alta prevalência e gravidade em populações de ascendência africana.
Idade avançada: O envelhecimento é o fator de risco mais forte
Raça: Maior prevalência em populações africanas e latinas/hispânicas4)
Pressão intraocular elevada: O fator de risco modificável mais importante
Histórico familiar: Histórico familiar de glaucoma
Baixa pressão de perfusão: Baixa pressão de perfusão ocular
Diabetes mellitus tipo 2
Espessura corneana central fina
No AGIS (Advanced Glaucoma Intervention Study), pacientes africanos mostraram redução de 30% na pressão intraocular quando a ALT (trabeculoplastia a laser de argônio) foi realizada primeiro, enquanto pacientes brancos mostraram redução de 48% quando a trabeculectomia foi realizada primeiro4). Essas diferenças na resposta ao tratamento por raça foram relatadas.
O princípio básico do tratamento do glaucoma primário de ângulo aberto é a redução da pressão intraocular1)4). A terapia medicamentosa tem sido amplamente utilizada como primeira escolha. No entanto, na África, o custo dos medicamentos, a baixa adesão e os efeitos colaterais são barreiras para a continuidade do tratamento.
Mecanismo: O laser Nd:YAG Q-switched tem como alvo seletivo as células pigmentares do trabéculo, estimulando a atividade celular para aumentar o fluxo do humor aquoso.
Evidência como tratamento de primeira linha: O estudo LiGHT mostrou que a SLT é equivalente aos colírios na redução da pressão intraocular, sendo mais custo-efetiva3)5). As diretrizes da EGS e AAO recomendam a SLT como tratamento de primeira linha2)3)4).
Resultados em populações afrodescendentes: No WIGLS (West Indies Glaucoma Laser Study), 78% da população caribenha de ascendência africana alcançou redução ≥20% da pressão intraocular4)5).
Outros Tratamentos a Laser
ALT (Trabeculoplastia a Laser de Argônio): Causa alterações mecânicas no trabéculo ou estimula a atividade celular. O estudo AGIS relatou bons resultados de curto prazo em pacientes afrodescendentes4).
Trabeculoplastia a Laser de Micropulso (MLT): Divide a energia em pulsos curtos para reduzir danos térmicos aos tecidos circundantes. Um estudo na Nigéria relatou redução de 17,2% na pressão intraocular em relação ao basal.
Ciclofotocoagulação Transescleral (TSCPC): Destrói o corpo ciliar para reduzir a produção de humor aquoso. Usada em glaucoma refratário, mas com risco de hipotonia e phthisis bulbi.
O estudo LiGHT (Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension Trial) é um ECR multicêntrico comparando o tratamento inicial com SLT versus colírios no glaucoma de ângulo aberto / OHT5).
No acompanhamento de 6 anos, o grupo SLT apresentou menos progressão de campo visual do que o grupo de colírios (19,6% vs 26,8%, p=0,01), sendo seguro e custo-efetivo 5). 90% do grupo SLT permaneceram sem colírios por 6 anos com no máximo 2 tratamentos SLT, e 55,5% necessitaram apenas de um SLT5).
O SLT é relatado como uma abordagem de tratamento ideal mesmo em situações onde consultas de monitoramento frequentes ou mudanças de tratamento são difíceis 5). Essa característica é particularmente adequada para o manejo do glaucoma na África.
A cirurgia é considerada quando o controle da pressão intraocular é insuficiente com medicamentos ou terapia a laser. A trabeculectomia é o procedimento padrão, mas tende a ter menor taxa de sucesso em populações africanas devido à resposta de cicatrização exuberante 4).
QO SLT é recomendado como tratamento de primeira linha para POAG?
A
Com base nos resultados do estudo LiGHT, EGS, AAO e NICE recomendam o SLT como tratamento de primeira linha para glaucoma de ângulo aberto / OHT 2)3)4)5). O SLT mostra efeito de redução da pressão intraocular equivalente aos colírios, é superior em custo-efetividade e apresentou menos progressão de campo visual do que o grupo de colírios em 6 anos 5). Especialmente em pacientes com dificuldade de adesão aos colírios ou em ambientes onde o custo é um problema, o SLT é uma opção ideal.
A Esclerotomia Profunda de Alta Frequência (HFDS) é uma MIGS que cria canais na malha trabecular com uma sonda de cauterização elétrica de alta frequência por abordagem ab interno para facilitar o fluxo do humor aquoso6).
Wang e colaboradores realizaram HFDS em 2 pacientes com POAG em Taiwan e relataram redução da PIO de 30% e 33,3% respectivamente após 1 ano 6). A redução das células endoteliais da córnea pós-operatória foi leve (7-13%) e nenhuma complicação grave foi observada 6). Estudos anteriores relataram redução média da PIO de 39,2% aos 9 meses e 42,5% aos 72 meses após HFDS 6).
A HFDS não requer implantes ou shunts e pode ser repetida, sendo potencialmente adequada para ambientes médicos na África 6).
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, et al. LiGHT Trial: six-year results of primary selective laser trabeculoplasty versus eye drops for the treatment of glaucoma and ocular hypertension. Ophthalmology. 2023;130:139-151.
Wang WX, Ko ML. Taiwan’s first clinical reports on the surgical effect of high-frequency deep sclerotomy for treating primary open-angle glaucoma. BMC Ophthalmology. 2025;25:84.
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