Das primäre Offenwinkelglaukom (POAG) ist weltweit die häufigste Ursache für irreversible Erblindung. Im Jahr 2020 wurde die Zahl der POAG-Patienten weltweit auf etwa 53 Millionen geschätzt4). Die Prävalenz des POAG ist in afrikanischstämmigen Populationen besonders hoch; bei Afroamerikanern ist sie etwa dreimal so hoch wie bei Weißen4). Noch höhere Prävalenzen wurden in afrikanischstämmigen karibischen Populationen berichtet4).
Das POAG in afrikanischstämmigen Populationen schreitet schnell voran und neigt dazu, resistent gegenüber konventionellen Behandlungen zu sein. Ein Großteil der durch Glaukom verursachten Erblindungen tritt in Afrika auf. In Subsahara-Afrika stellen die hohen Kosten für Glaukom-Medikamente und die Angst vor Operationen Hindernisse für eine angemessene Behandlung dar, und die Laserbehandlung als intermediäre Behandlungsstufe ist kaum verbreitet.
Merkmale des POAG in afrikanischstämmigen Populationen
QWarum tritt POAG in afrikanischstämmigen Populationen häufiger auf?
A
Mehrere Faktoren sind beteiligt. Als genetischer Hintergrund könnten in afrikanischstämmigen Populationen Risikoallele für POAG mit hoher Frequenz vorkommen4). Anatomisch wurde eine dünnere zentrale Hornhautdicke berichtet, die sowohl mit einer Unterschätzung des Augeninnendrucks als auch mit einem Risikofaktor für POAG verbunden ist. Als sozioökonomische Faktoren führen ein eingeschränkter Zugang zur Gesundheitsversorgung zu einer Verzögerung von Diagnose und Behandlung, und die Krankheit wird oft in einem fortgeschrittenen Stadium entdeckt. Diese kombinierten Faktoren tragen zu der hohen Prävalenz und Schwere des POAG in afrikanischstämmigen Populationen bei.
In der AGIS (Advanced Glaucoma Intervention Study) zeigten afrikanischstämmige Patienten nach vorausgegangener ALT (Argonlaser-Trabekuloplastik) eine Augeninnendrucksenkung von 30 %, während weiße Patienten nach vorausgegangener Trabekulektomie eine Senkung von 48 % zeigten 4). Somit wurden Unterschiede in der Therapieansprechbarkeit je nach ethnischer Zugehörigkeit berichtet.
Das Grundprinzip der Behandlung des primären Offenwinkelglaukoms ist die Senkung des Augeninnendrucks 1)4). Die medikamentöse Therapie wird häufig als Erstlinientherapie eingesetzt. In Afrika stellen jedoch die Kosten der Medikamente, mangelnde Therapietreue und Nebenwirkungen Hindernisse für die Fortsetzung der Behandlung dar.
Wirkmechanismus: Ein gütegeschalteter Nd:YAG-Laser zielt selektiv auf Pigmentzellen des Trabekelwerks, stimuliert die Zellaktivität und fördert den Kammerwasserabfluss.
Evidenz als Erstlinientherapie: In der LiGHT-Studie zeigte die SLT eine gleichwertige Augeninnendrucksenkung wie Augentropfen und war kosteneffektiver3)5). Die Leitlinien von EGS und AAO empfehlen die SLT als Erstlinientherapie2)3)4).
Ergebnisse bei afrikanischstämmigen Populationen: In der WIGLS (West Indies Glaucoma Laser Study) wurde bei 78 % der afrikanisch-karibischen Population eine Augeninnendrucksenkung von mindestens 20 % erreicht4)5).
Andere Laserbehandlungen
ALT (Argon-Lasertrabekuloplastik): Verursacht mechanische Veränderungen im Trabekelwerk oder stimuliert die Zellaktivität. Die AGIS-Studie berichtete gute kurzfristige Ergebnisse bei afrikanischstämmigen Patienten4).
Mikropuls-Lasertrabekuloplastik (MLT): Teilt die Energie in kurze Pulse auf, um thermische Schäden am umliegenden Gewebe zu reduzieren. Eine Studie in Nigeria berichtete eine Augeninnendrucksenkung von 17,2 % gegenüber dem Ausgangswert.
Transsklerale Ziliarkörperphotokoagulation (TSCPC): Zerstört den Ziliarkörper, reduziert die Kammerwasserproduktion. Wird bei refraktärem Glaukom eingesetzt, birgt jedoch Risiken wie Hypotonie und Phthisis.
Die LiGHT-Studie (Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension Trial) ist eine multizentrische RCT, die die SLT mit Augentropfen als Erstbehandlung bei Offenwinkelglaukom/OHT vergleicht5).
Bei der 6-Jahres-Nachbeobachtung zeigte die SLT-Gruppe weniger Gesichtsfeldprogression als die Augentropfengruppe (19,6 % vs. 26,8 %, p=0,01) und erwies sich als sicher und kosteneffektiver 5). 90 % der SLT-Gruppe blieben mit maximal 2 SLT-Behandlungen 6 Jahre lang tropfenfrei, und bei 55,5 % reichte eine einzige SLT aus 5).
SLT wird auch in Situationen, in denen häufige Überwachungsbesuche oder Therapiewechsel schwierig sind, als idealer Therapieansatz beschrieben 5). Diese Eigenschaft macht sie besonders geeignet für das Glaukommanagement in Afrika.
Eine Operation wird in Betracht gezogen, wenn die Augeninnendruckkontrolle durch Medikamente oder Laser unzureichend ist. Die Trabekulektomie ist das Standardverfahren, aber die Erfolgsrate ist bei afrikanischstämmigen Populationen aufgrund einer stärkeren Wundheilungsreaktion tendenziell niedriger 4).
QWird SLT als Erstlinientherapie für POAG empfohlen?
A
Basierend auf den Ergebnissen der LiGHT-Studie empfehlen EGS, AAO und NICE alle SLT als Erstlinientherapie für Offenwinkelglaukom/OHT 2)3)4)5). SLT zeigt eine ähnliche drucksenkende Wirkung wie Augentropfen, ist kosteneffektiver und zeigte nach 6 Jahren weniger Gesichtsfeldprogression als die Augentropfengruppe 5). Besonders bei Patienten mit Adhärenzproblemen bei Augentropfen oder in kostenintensiven Umgebungen ist SLT eine ideale Option.
Die Hochfrequenz-Tiefensklerotomie (HFDS) ist eine MIGS, die über einen ab-interno-Zugang mit einer Hochfrequenz-Elektrokautersonde Kanäle im Trabekelwerk schafft, um den Kammerwasserabfluss zu fördern 6).
Wang et al. führten bei 2 POAG-Patienten in Taiwan eine HFDS durch und berichteten nach einem Jahr über einen Augeninnendruckabfall von 30 % bzw. 33,3 % 6). Der postoperative Verlust an Hornhautendothelzellen war gering (7–13 %) und es wurden keine schwerwiegenden Komplikationen beobachtet 6). Frühere Studien berichteten über einen durchschnittlichen Augeninnendruckabfall von 39,2 % nach 9 Monaten und 42,5 % nach 72 Monaten nach HFDS 6).
HFDS kann ohne Verwendung von Implantaten oder Shunts wiederholt werden, was es möglicherweise für afrikanische Gesundheitsumgebungen geeignet macht 6).
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, et al. LiGHT Trial: six-year results of primary selective laser trabeculoplasty versus eye drops for the treatment of glaucoma and ocular hypertension. Ophthalmology. 2023;130:139-151.
Wang WX, Ko ML. Taiwan’s first clinical reports on the surgical effect of high-frequency deep sclerotomy for treating primary open-angle glaucoma. BMC Ophthalmology. 2025;25:84.
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