儲存-轉送型（非同步型）
運作方式：傳送眼底照片、OCT和視野資料，由專科醫師稍後判讀
優點：不受時間限制。專科醫師判讀效率高
代表例子：糖尿病視網膜病變篩檢（最普及）、ROP遠距判讀
TECS標準配置：由認證眼科助理測量視力、屈光、眼壓，拍攝3張眼底照片與外眼部照片，並由專科醫師遠距判讀與處方1)
遠距診療和線上診療（眼科遠距醫療）
一目了然的重點
Section titled “一目了然的重點”1. 什麼是遠距診療與線上診療
Section titled “1. 什麼是遠距診療與線上診療”眼科遠距醫療（teleophthalmology）是利用資訊通信技術，於遠端提供眼科照護的系統。它結合通訊技術與眼科檢查資料，用於遠端評估眼疾與支援診療5)。
主流有兩種方式：一種是非同步的 store-and-forward，將眼底攝影、OCT、視野檢查等標準化影像資料傳送出去，由專科醫師稍後判讀；另一種是透過視訊通話進行即時診療5)。由於眼科影像資料標準化程度高，因此特別適合 store-and-forward 方式。
線上診療在2018年的診療報酬修訂中開始納入保險給付3)。隨著 COVID-19 疫情（自2020年起），從初診開始的線上診療一度暫時開放，並在2022年的修訂中常態化3)。在眼科，眼壓測量、眼底檢查、視野檢查等許多檢查只能面對面進行，因此與其他科別相比，遠端化的普及較為有限。在醫師取得不易的農村地區與離島，以及傳染病流行時的非接觸診察中，其實用性受到關注。
Q
眼科可以接受線上診療嗎？
2. 遠端眼科醫療的類型
Section titled “2. 遠端眼科醫療的類型”遠距眼科醫療依方式不同可分為三種模型，各有不同特性5)。
即時型（同步型）
運作方式：透過視訊通話診療
適用：問診、視力確認、主觀症狀評估與用藥管理
特點：在COVID-19疫情期間迅速擴大，但在數月內大幅減少2)
問題：與面對面診察相比，較難取得理學所見
進階TECS（多功能型）
機制：結合OCT和視野計的進階遠距診療
適用：遠距青光眼與遠距黃斑檢查
特色：特別適合慢性疾病的長期監測1)
挑戰：需要昂貴的設備，因此可導入的機構有限
3. 適應症與實績數據
Section titled “3. 適應症與實績數據”
Hao S, Liu C, Li N, et al. Clinical evaluation of AI-assisted screening for diabetic retinopathy in rural areas of midwest China. PLoS One. 2022;17(10):e0275983. Figure 1A. DOI: 10.1371/journal.pone.0275983. License: CC BY 4.0.
糖尿病視網膜病變篩檢
Section titled “糖尿病視網膜病變篩檢”糖尿病視網膜病變篩檢是遠距眼科醫療中最成熟的適應症。
美國退伍軍人事務部（VA）的TECS（Technology-based Eye Care Services）在2015年至2022年間建立了67個站點，截至2022年第一季，83.6%的站點仍在運作1)。2021會計年度共服務21,712人，平均年齡為64.7歲。受服務者中52.1%居住在農村或高度農村地區，而農村和高度農村地區發生威脅視力疾病的風險據稱是都市地區的1.3至2.5倍1)。
關於遠距青光眼診療準確性的統合分析（45項研究）報告指出，用於青光眼篩檢的敏感度為83%、特異度為79%4)。眼壓測量、視野檢查和隅角鏡檢查的遠距實施被列為技術難題，其主要用途目前仍是穩定期追蹤2)。
年齡相關性黃斑部病變（AMD）
Section titled “年齡相關性黃斑部病變（AMD）”以OCT為基礎的遠距監測已用於穩定期AMD的追蹤1)。但由於存在漏掉活動性病灶的風險，因此當OCT所見出現變化時，需要改為到院面診。
TECS患者的疾病盛行率與遠距醫療效率
Section titled “TECS患者的疾病盛行率與遠距醫療效率”| 疾病 | 盛行率 | 遠距醫療處理 |
|---|---|---|
| 白內障 | 47.8%1) | 術前評估支援與術後追蹤 |
| 青光眼 | 17.6%1) | 穩定期監測（眼壓測量必須面診） |
| 糖尿病視網膜病變 | 6.3%1) | 篩檢（最成熟） |
| 年齡相關性黃斑部病變 | 5.8%1) | 穩定期OCT監測 |
有報告指出，引入遠距醫療後，患者的平均出行時間減少了61小時，醫師等待時間縮短了30%4)。
Q
哪些眼科疾病適合線上診療？
4. 線上診療可以做什麼、不能做什麼
Section titled “4. 線上診療可以做什麼、不能做什麼”了解眼科中遠距醫療能做什麼、不能做什麼非常重要。
線上診療可以做什麼
Section titled “線上診療可以做什麼”- 問診（詢問症狀、確認病程）
- 對自測視力值的評估（僅供參考）
- 關於繼續或調整處方的諮詢
- 術後恢復情況回報（無緊急情況時）
- 透過傳送照片諮詢外眼部疾病（結膜充血、眼瞼腫脹等）
- 檢查結果說明與諮詢
- 穩定期慢性疾病的用藥管理
需要面對面診察的檢查2)
Section titled “需要面對面診察的檢查2)”- 眼壓測量（tonometry）：青光眼管理的核心
- 裂隙燈檢查：對角膜、水晶體和前房的詳細評估
- 眼底檢查（直接檢眼鏡、倒像檢眼鏡）
- 房角鏡檢查（gonioscopy）：青光眼的房角形態評估
- 角膜厚度測量（pachymetry）：評估青光眼風險
- 視野檢查：需要專用自動視野計
- 螢光眼底血管造影：評估新生血管與無灌流區
- 屈光檢查（要得到準確處方，需在睫狀肌麻痺下檢查）
Q
遠距醫療可以做眼底檢查或視野檢查嗎？
5. 制度與費用
Section titled “5. 制度與費用”遠距醫療的制度沿革3)
Section titled “遠距醫療的制度沿革3)”遠距醫療的制度建置逐步推進。
- 2018年：隨著診療報酬修訂，遠距醫療開始納入保險給付（僅限複診，原則上以面對面診察為主）
- 2020年4月：因應 COVID-19，暫時開放從初診開始的遠距醫療。電話與線上診療一度大幅擴大
- 2022年：隨著診療報酬修訂，遠距醫療常態化。從初診開始的遠距醫療在條件下獲准
- 遠距醫療費用的計費條件：需使用資訊通信設備進行診察，並且必須能即時雙向傳送視覺與聽覺資訊
- 以與一般面對面診察相同的保險診療方式計費
- 通訊費等系統使用費可能另行收取（依機構而異）
- 處方箋可郵寄或線上開立（由患者在藥局領取的形式）
- 與線上用藥指導（2020年解禁）結合後，可形成在家即可完成的流程
眼科的適用指引3)
Section titled “眼科的適用指引3)”根據厚生勞動省的指引，線上診療是指醫師與患者即時共享視覺與聽覺資訊進行的診療。由於可取得的醫學資訊有限，必要時需切換為面對面診療，並以醫病之間的信任關係為前提來運作3)。
6. 技術基礎與所需設備
Section titled “6. 技術基礎與所需設備”
Ruck J. Non-mydriatic Topcon retinal camera. Wikimedia Commons. 2007. Figure 1. Source ID: File:Retinal_camera.jpg. License: CC BY-SA 3.0.
桌上型無散瞳眼底攝影機（Topcon 製）的整體外觀，可見患者額頭與下巴固定部位以及拍攝鏡頭部分。這對應於正文「技術基礎與所需設備」一節中所述的 Store-and-forward 型遠距眼科醫療的拍攝設備。
遠距眼科醫療所需的設備與系統配置會因方式不同而有所差異。
Store-and-forward 型的基本配置1)
Section titled “Store-and-forward 型的基本配置1)”在 TECS 的標準配置中，會在約 120 平方英尺（約 11 平方公尺）的檢查室內設置以下設備。
- 拍攝設備：無散瞳眼底攝影機（3 張眼底照片）、外眼部攝影設備
- 基本檢查設備：視力表、屈光測量裝置、眼壓計
- 資料傳輸：符合 DICOM 標準的影像傳輸系統
- 判讀終端：遠端專科醫師使用的高解析度螢幕
- 人員配置：認證眼科助理（或具備同等或更高技術能力的技術人員）在現場接待患者
Advanced TECS 進一步加入 OCT 與自動視野計，以支援遠距青光眼和遠距黃斑診療 1)。
即時型的架構
Section titled “即時型的架構”- 通訊系統：視訊通話平台（必須確保個人資訊保護與安全）
- 與電子病歷連動：在系統內集中管理檢查紀錄與處方
- 病患端設備：智慧型手機、平板電腦與 PC（附攝影機與麥克風）
未來的技術展望
Section titled “未來的技術展望”- 智慧型手機眼底攝影轉接器：利用低價鏡頭轉接器普及眼底攝影
- 家用眼壓計：非接觸式與連續測量型正在開發中
- 穿戴式眼壓監測器：有可能記錄24小時眼壓變化
- 與 AI 的整合：拍攝→AI 自動判定→專科醫師確認的工作流程正逐步實用化 6)
- 5G 通訊：實現高精細即時診療
- 病人回報結果（PRO）：透過數位工具持續收集症狀與視功能
7. 未來展望與課題
Section titled “7. 未來展望與課題”COVID-19後的動向2)
Section titled “COVID-19後的動向2)”在COVID-19疫情期間，紐約市（NYC）的遠距醫療使用量激增，但在數月內大幅下降。對受訪醫師中的大多數人來說，遠距醫療已不再是日常診療的一部分，但他們也對未來的技術發展表現出樂觀態度2)。
- 縮小農村與離島地區的就醫差距：在眼科專科醫師不足的地區推廣遠距篩檢1)
- 與AI影像診斷整合：隨著自動判定準確率提升，診斷效率有望進一步改善（AI眼科診斷另見其他文章）6)
- 家用設備普及：若家用眼壓計與智慧型手機眼底相機普及，遠距監測的範圍將大幅擴大
- 5G與高速通訊基礎建設：可即時傳送高解析度影像，提升檢查精準度
- 病人回報結果（PRO）的數位化蒐集：可遠距持續評估視功能與症狀
- 檢查精度的限制：眼壓、視野與裂隙燈檢查難以遠端進行，因此在青光眼等需要精密檢查的疾病中有其限制2)
- 醫師與患者之間的信任關係：與面對面診察相比，關係建立較為有限
- 資訊安全與個人資料保護：需要建立醫療資訊安全傳輸與儲存體制
- 基礎建設落差：在醫療資源不足地區，甚至可能連網路環境本身都尚未完善
- 診療報酬與法規動向：需要持續因應制度變化3)
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Simon LS, Davis ML, Medunjanin D, et al. National Experience of Technology-based Eye Care Services: A Comprehensive Ophthalmology Telemedicine Initiative. Ophthalmology. 2025;132(4):442-451.
- Liu H, Ying S, Kamat S, Tukel C, Serle J, Fallar R, et al. The Role of Telemedicine in Glaucoma Care Triggered by the SARS-CoV-2 Pandemic: A Qualitative Study. Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.). 2023;17:2251-2266. doi:10.2147/OPTH.S418502. PMID:37575208; PMCID:PMC10422957.
- 厚生労働省. オンライン診療の適切な実施に関する指針（平成30年3月、令和8年4月一部改訂）. https://www.mhlw.go.jp/stf/index_0024_00004.html（2026年5月3日閲覧）
- Thomas SM, Jeyaraman MM, Hodge WG, et al. The effectiveness of teleglaucoma versus in-patient examination for glaucoma screening: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014;9(12):e0113779. doi:10.1371/journal.pone.0113779.
- Than J, Sim PY, Muttuvelu D, et al. Teleophthalmology and retina: a review of current tools, pathways and services. Int J Retina Vitreous. 2023;9(1):76. doi:10.1186/s40942-023-00502-8. PMID:38053188; PMCID:PMC10699065.
- Ting DSW, Gunasekeran DV, Wickham L, et al. Next generation telemedicine platforms to screen and triage. Br J Ophthalmol. 2020;104(3):299-300.