굴절교정수술 후 안압 측정

이 글의 요점

굴절교정수술 후 각막 구조 변화로 인해 압평안압계가 안압을 과소평가합니다. LASIK 및 PRK 후 Goldmann 압평안압계(GAT) 측정값이 실제보다 낮아져 녹내장 진단 및 관리에 영향을 미칩니다¹⁾²⁾. 동적 윤곽 안압계(DCT) 및 ORA의 IOPcc는 각막 특성의 영향을 덜 받아 수술 후 안압 측정에 유용합니다¹⁾. 확립된 보정 공식은 없으며, 수술 전 중심각막두께와 안압 기록을 유지하는 것이 중요합니다¹⁾²⁾.

1. 굴절교정수술 후 안압 측정

굴절교정수술(LASIK, PRK, RK, SMILE 등)은 각막 두께와 생체역학적 특성을 변화시킵니다. 이러한 변화로 인해 압평안압계에 의한 안압 측정값이 실제 안압보다 낮아집니다¹⁾.

녹내장은 굴절교정수술 후 장기 경과에서 문제가 될 수 있는 질환입니다. 수술 후 안압 과소평가는 녹내장 진단 지연이나 치료 효과 과대평가로 이어질 수 있으므로 적절한 안압 측정법 선택이 임상적으로 중요합니다²⁾.

굴절교정수술 병력이 있는 환자에서는 스테로이드 유발 안압 상승도 고려해야 합니다. LASIK 후 점안 스테로이드 사용으로 안압이 상승해도 각막이 얇아져 측정값이 정상 범위 내에 머물러 간과될 위험이 있습니다²⁾.

수술법	각막에 미치는 영향	안압 측정에 미치는 영향
LASIK	실질 절제 + 플랩	과소평가(큼)
PRK	표층 절제	과소평가 (중등도~대)
RK	방사상 각막절개술	과소평가 (변동성 큼)

Q 굴절교정수술 후 안압이 낮게 측정되는 이유는 무엇인가요?

A

굴절교정수술에서는 근시 교정을 위해 각막 실질을 절제하므로 중심각막두께(CCT)가 감소합니다. Goldmann 압평안압계는 중심각막두께 520 μm를 기준으로 설계되어, 각막이 얇아지면 압평에 필요한 힘이 줄어들어 안압이 과소평가됩니다¹⁾. 또한 LASIK에서는 플랩 생성으로 각막의 구조적 강도가 저하되고 생체역학적 특성도 변화하므로, 중심각막두께 변화만으로는 설명할 수 없는 측정 오차가 발생합니다.

3. 안압 과소평가의 원인과 위험 요인

각막 얇아짐

굴절교정수술 후 안압 측정 오차의 주요 원인은 각막 실질 절제로 인한 얇아짐입니다. 각막 절제량 10 μm당 약 0.3~0.4 mmHg의 안압 과소평가가 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 고도 근시 교정에서는 절제량이 많아 과소평가 정도도 커집니다.

각막 생체역학적 특성의 변화

중심각막두께 변화뿐만 아니라 각막의 점탄성 특성(각막 히스테리시스: CH)도 수술 후 변화합니다. LASIK에서는 플랩 생성과 엑시머 레이저 조사 모두 각막 생체역학에 영향을 미칩니다¹⁾. CH의 감소는 압평안압 측정의 추가적인 오차 요인이 됩니다.

RK 후 각막 구조 변화

방사상 각막절개술(RK) 후에는 각막 주변부의 절개 반흔으로 인해 각막 중심부가 편평해집니다. 각막 곡률 변화에 더하여 일중 변동이 커지는 특징이 있습니다. RK 후 각막은 온도 변화에도 민감하여 아침에는 각막이 팽창하고 낮에는 편평해져 안압 측정값도 크게 변동합니다.

스테로이드 유발 안압 상승

LASIK 후 처방되는 점안 스테로이드에 의해 안압이 상승할 수 있습니다²⁾. 각막이 얇아져 과소평가되는 것과 실제 안압 상승이 상쇄되면 측정값이 정상 범위 내에 머물러 안압 상승이 간과될 수 있습니다²⁾. 흡입 링의 사용도 일시적인 안압 상승을 유발합니다²⁾.

수술 전 기록의 중요성

굴절 교정 수술을 받는 환자의 경우, 수술 전 중심각막두께와 IOP 값의 기록을 반드시 보관하십시오¹⁾²⁾. 수술 후 안압 측정값을 평가할 때 기준으로 필수적입니다. 수술 기록에서 절제량과 절제 깊이 정보도 중요합니다.

4. 다양한 안압계의 수술 후 정확도

굴절 교정 수술 후 계면액 저류를 보이는 전안부 소견

Tarannum Mansoori. Bilateral interface fluid syndrome and glaucoma progression after laser-assisted in situ keratomileusis. Oman Journal of Ophthalmology. 2023 Mar 27. Figure 1. PMCID: PMC10433060. License: CC BY.

LASIK 후 계면액 저류를 전안부 사진과 단면상으로 보여줍니다. 굴절 교정 수술 후 계면액 저류와 안압 평가의 어려움이 나타나 있습니다.

압평 안압계

Goldmann 압평 안압계(GAT): 임상의 표준이지만 각막 두께와 생체역학적 특성의 영향을 받습니다¹⁾. 굴절 교정 수술 후에는 안압을 과소평가하므로 측정값 해석에 주의가 필요합니다¹⁾²⁾.

비접촉 안압계(NCT): 공기 분사로 각막을 압평하는 방식이며, GAT와 유사하게 수술 후 과소평가합니다. 짧은 시간에 각막을 변형시키므로 각막 생체역학의 영향이 GAT보다 큽니다¹⁾.

중심각막두께의 영향을 덜 받는 안압계

동적 윤곽 안압계(DCT)

원리: 각막 곡률과 일치하는 윤곽을 가진 센서 팁으로 직접 안압을 측정합니다

수술 후 정확도: 중심각막두께나 각막 곡률의 영향을 최소화한 측정이 가능하며, 굴절 교정 수술 후 안압 측정에 권장됩니다¹⁾

한계: GAT보다 높은 값을 보이는 경향이 있습니다. 측정에 다소 숙련이 필요합니다.

ORA (IOPcc)

원리: 각막 히스테리시스를 이용하여 각막 특성을 보정한 안압(IOPcc)을 계산합니다.

수술 후 정확도: IOPcc는 굴절교정수술 후 GAT보다 더 정확한 안압 추정을 제공한다고 보고됩니다¹⁾.

한계: 높은 안압 범위에서 GAT보다 과대평가하는 경향이 있습니다. 파형 품질 확인이 중요합니다.

기타 안압계

Tonopen: 끝부분의 압력 변환기로 측정하는 휴대용 안압계입니다. LASIK 후 안압 측정에서 GAT보다 신뢰성이 높다는 보고가 있습니다. 그러나 안압 상승안을 놓칠 위험이 있어 단독 사용은 권장되지 않습니다.

iCare 반동식 안압계: 점안 마취 없이 측정 가능합니다. 중심각막두께의 영향을 받지만 GAT보다 영향이 작다는 보고가 있습니다.

안압계	수술 후 신뢰성	중심각막두께의 영향
GAT	낮음 (과소평가)	큼
DCT	높음	최소
ORA IOPcc	양호	보정됨

Q 굴절교정수술 후 안압 측정에 가장 적합한 안압계는 무엇입니까?

A

동적 윤곽 안압계(DCT)는 각막 특성의 영향을 가장 적게 받으며, 굴절교정수술 후 안압 측정에 권장됩니다¹⁾. ORA의 IOPcc도 각막 히스테리시스를 이용한 보정을 통해 수술 후 안압 추정에 유용합니다¹⁾. 그러나 단일 안압계에만 의존하지 말고, 가능하다면 여러 측정 방법을 조합하여 종합적으로 평가하는 것이 바람직합니다. 수술 전 중심각막두께 및 안압 기록과의 비교도 중요합니다²⁾.

6. 안압 과소평가의 병태생리학

Imbert-Fick 법칙

GAT는 Imbert-Fick 법칙에 기반하여 각막을 직경 3.06 mm에 걸쳐 평평하게 하는 데 필요한 힘으로부터 안압을 계산합니다¹⁾. 이 법칙은 각막이 이상적인 얇은 막이라고 가정하지만, 실제 각막은 두께, 강성, 점탄성을 가지고 있습니다. 굴절교정수술로 각막이 얇아지면 평평하게 하는 데 필요한 힘이 감소하여 안압이 과소평가됩니다.

각막 점탄성의 변화

각막 실질은 콜라겐 섬유와 기질(글리코사미노글리칸, 프로테오글리칸)로 구성된 점탄성체입니다. 엑시머 레이저 절제는 콜라겐 라멜라의 수를 감소시키고 각막 탄성을 저하시킵니다¹⁾. LASIK 플랩 생성은 각막 전면의 보우만막을 절단하여 구조적 강도를 손상시킵니다.

각막 부종(병적으로 두꺼운 각막)에서는 조직의 수분 함량 증가로 각막이 연화되어 GAT에서 안압이 과소평가됩니다¹⁾. 반면, 생리적으로 두꺼운 각막에서는 GAT에서 과대평가됩니다. 굴절교정수술 후 각막은 얇아짐과 생체역학적 변화가 모두 관여하므로, 중심각막두께 변화량만으로 측정 오차를 예측하기는 어렵습니다.

인터페이스 액체 증후군

LASIK 후 특이적인 합병증으로 인터페이스 액체 증후군(IFS)이 있습니다. 플랩 인터페이스에 액체가 저류되는 상태로, 스테로이드 유발 안압 상승이나 포도막염에 동반하여 발생합니다. 플랩이 액체로 들어 올려지기 때문에 GAT에서는 안압이 정상~저값을 보이지만, 실제로는 현저한 안압 상승을 동반할 수 있습니다.

IFS가 의심되는 경우 전안부 OCT나 세극등을 이용한 플랩 인터페이스 관찰이 중요합니다. 응급 안압 하강 치료가 필요할 수 있습니다.

Q 인터페이스 액체 증후군이란 무엇입니까?

A

인터페이스 액체 증후군(IFS)은 LASIK 후 플랩 경계면에 액체가 축적되는 병태입니다. 주요 원인은 스테로이드 유발 안압 상승이며, 플랩이 액체로 인해 들어 올려져 골드만 압평 안압계(GAT)에서는 겉보기에 정상적인 안압을 보입니다. 그러나 실제로는 안압이 현저히 상승할 수 있으며 시신경병증의 위험이 있습니다. 전안부 OCT를 통한 경계면 액체 검출과 스테로이드 중단을 포함한 안압 하강 치료가 필요합니다.

7. 최신 연구와 향후 전망

각막 생체역학을 고려한 안압 측정법 개발이 진행되고 있습니다. Corvis ST는 고속 Scheimpflug 카메라로 공기 분사에 의한 각막 변형을 동영상으로 기록하고 여러 생체역학 매개변수를 계산합니다¹⁾. 굴절 교정 수술 후 각막 변형 패턴 분석을 통한 보다 정확한 안압 추정에의 응용이 기대됩니다.

SMILE(소절개 렌티큘 추출술)은 플랩을 만들지 않으므로 LASIK에 비해 각막 생체역학에 미치는 영향이 적은 것으로 알려져 있습니다. SMILE 후 안압 측정 정확도에 관한 연구도 축적되고 있습니다.

향후 과제:

• 굴절 교정 수술 후 적용 가능한 안압 보정 알고리즘 개발
• 수술 방식별(LASIK, PRK, SMILE, RK) 안압 측정 오차의 체계적 평가
• 지속적 안압 모니터링 장치의 굴절 교정 수술 후 눈에의 응용
• 각막 생체역학 매개변수를 통합한 새로운 안압 측정법 확립

면책 사항

본 기사는 안과 의료 종사자를 대상으로 한 교육 목적의 정보 제공이며, 개별 진단·치료의 지침이 되지 않습니다. 실제 임상 판단은 담당 의사의 책임 하에 이루어져야 합니다.

8. 참고 문헌

1. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.

2. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.

3. Gedde SJ, Schiffman JC, Feuer WJ, Herndon LW, Brandt JD, Budenz DL, et al. Treatment outcomes in the Tube Versus Trabeculectomy (TVT) study after five years of follow-up. Am J Ophthalmol. 2012;153(5):789-803.e2. PMID: 22245458.