تشوه القرنية (corneal warpage) هو تغير في شكل القرنية يحدث بسبب الضغط الميكانيكي المستمر ونقص الأكسجين الناتج عن استخدام العدسات اللاصقة، خاصة الاستخدام الطويل للعدسات اللاصقة الصلبة. يتم اكتشافه كتغير غير منتظم في شكل القرنية باستخدام تخطيط القرنية، ويعد مشكلة مهمة في تقييم ملاءمة جراحة تصحيح الانكسار.
اضطرابات القرنية الناتجة عن العدسات اللاصقة أو المسببة بها تتراوح في شدتها من خفيفة بدون أعراض إلى شديدة. يتميز تشوه القرنية نفسه بأنه مفهوم وظيفي لتغير شكل القرنية، ولا يصاحبه بالضرورة آفة واضحة في حمة القرنية.
توصي إرشادات الجمعية اليابانية لطب العيون لجراحة تصحيح الانكسار (الطبعة الثامنة) بمنع جراحة تصحيح الانكسار في الحالات المشتبه بإصابتها بمرض تمدد القرنية مثل القرنية المخروطية 1)، ويعد التمييز الدقيق بين تشوه القرنية الناتج عن العدسات اللاصقة والقرنية المخروطية جوهر التقييم قبل الجراحة. كما توصي إرشادات الأكاديمية الأمريكية لطب العيون لتمدد القرنية بشدة بإجراء فحص تخطيط القرنية قبل جراحة تصحيح الانكسار 2).
تشوه مرضي
السبب: تغير غير مقصود في شكل القرنية بسبب الاستخدام الطويل للعدسات اللاصقة الصلبة (HCL) أو اللينة (SCL).
الآلية: تشوه في سدى القرنية واضطراب في استقلاب الظهارة بسبب الضغط الميكانيكي ونقص الأكسجين.
الخصائص: تقلب في قيم الانكسار ونمط غير منتظم في تخطيط القرنية.
المعالجة: إيقاف العدسات اللاصقة والتأكد من استقرار شكل القرنية.
التشكيل المتعمد (تقويم القرنية)
السبب: تسطيح مركزي متعمد للقرنية باستخدام عدسات ليلية.
الآلية: ترقق الظهارة المركزية وزيادة سمك القرنية في المنطقة المحيطة بالمركز.
الخصائص: نمط عين الثور، تقليل قصر النظر، قابلية للعكس.
المعالجة: فحوصات دورية صارمة ومتابعة.
تشوه القرنية هو حالة يتغير فيها شكل القرنية بشكل غير مقصود بسبب الضغط الميكانيكي ونقص الأكسجين الناتج عن الاستخدام الطويل للعدسات اللاصقة (خاصة الصلبة). يتم اكتشافه كنمط غير منتظم في تخطيط القرنية. قد يصبح تصحيح النظر بالنظارات أو العدسات غير مستقر، لكنه غالبًا ما يتعافى في غضون أسابيع إلى أشهر بعد إيقاف العدسات. عند التفكير في جراحة تصحيح الانكسار، يجب التأكد من استقرار شكل القرنية بعد إيقاف العدسات.
في التشوه المرضي، غالبًا لا تظهر أعراض، ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء الفحوصات قبل جراحة تصحيح الانكسار. قد تظهر الأعراض التالية.
| الأعراض الذاتية | الخصائص والتكرار |
|---|---|
| عدم استقرار تصحيح الانكسار | عدم القدرة على التصحيح بالنظارات أو العدسات اللاصقة كما في السابق |
| ضبابية الرؤية والوميض | تشتت الضوء بسبب زيادة الانحرافات عالية الرتبة |
| الوهج والهالات | تدهور الوظيفة البصرية بسبب اللابؤرية غير المنتظمة |
| إجهاد العين | إجهاد التكيف بسبب الانكسار غير المستقر |
نظرًا لأن حساسية القرنية عادة ما تكون محفوظة، فلا توجد أعراض التهابية مثل الألم أو الاحمرار. غالبًا ما تكون الحالة بدون أعراض، مما يزيد من أهمية الفحص قبل جراحة تصحيح الانكسار.
نتائج تخطيط القرنية: يُظهر تشوهًا غير متماثل، وتسطحًا أو تحدبًا مركزيًا. في حالة الاعوجاج الناجم عن العدسات اللاصقة الصلبة، غالبًا ما يظهر نمط غير متماثل في الجانب الأنفي والصدغي والأعلى والأسفل. في أجهزة قرص بلاسيدو، يُكتشف على شكل عدم انتظام في نمط الخطوط الكنتورية، وفي أجهزة شايمفلوج، يُكتشف على شكل تشوهات في خرائط التضاريس وسمك القرنية والارتفاع.
استخدام خريطة سمك الظهارة: أظهرت دراسة راينشتاين وآخرون أنه في حالة اعوجاج القرنية، تتراكم الظهارة في المركز (توحيد وسمك)، بينما في حالة القرنية المخروطية، يسبق ترقق الظهارة، مما يساعد في التمييز بينهما3).
النتائج الطبيعية بعد تقويم القرنية: يُلاحظ نمط دائري متحد المركز يسمى عين الثور (bull’s eye) عند الصبغ بالفلوريسئين. من المركز إلى المحيط، يتكون نمط من أربع دوائر متحدة المركز: داكن (منطقة المنحنى الأساسي) → فاتح (حلقة الفلوريسئين) → داكن (منطقة منحنى المحاذاة) → فاتح (منطقة الخلوص الحافي).
التعافي بعد التوقف عن العدسات اللاصقة: بعد التوقف عن العدسات اللاصقة، يتعافى الشكل في غضون أسابيع إلى أشهر. في حالة العدسات اللاصقة الصلبة، قد يستغرق التعافي عدة أشهر. في حالة العدسات اللاصقة اللينة، نظرًا لأن التغيرات ظهارية بشكل أساسي، فإن التعافي يميل إلى أن يكون أسرع نسبيًا.
واربج الناجم عن العدسات اللاصقة الصلبة (HCL): أكثر تغيرات الشكل وضوحًا. الآلية الرئيسية هي التشوه المستمر لحمة القرنية نتيجة الضغط الميكانيكي. يحدث غالبًا مع الاستخدام طويل الأمد (خاصة أكثر من 10 سنوات). يؤدي التركيب غير المناسب (التركيب المسطح) إلى زيادة الضغط. فحص السطح الخلفي للقرنية باستخدام Scheimpflug مفيد للتمييز بين الوربج والقرنية المخروطية 2).
واربج الناجم عن العدسات اللاصقة اللينة (SCL): الآلية الرئيسية هي اضطراب الأيض في ظهارة وحمة القرنية بسبب نقص الأكسجين مما يؤدي إلى تغيرات شكلية وذمية. غالبًا ما يكون أقل حدة مقارنة بـ HCL. بعد انتشار عدسات السيليكون هيدروجيل، انخفض الوربج المرتبط بنقص الأكسجين 4).
تقويم القرنية (الوربج المتعمد): باستخدام عدسات هندسية عكسية مخصصة للارتداء الليلي، يحدث ترقق في ظهارة القرنية المركزية وزيادة في سمك القرنية في المنطقة المحيطة بالمركز، مما يقلل قصر النظر ويحسن حدة البصر غير المصححة. هذا واربج مستحث عمدًا ويعود بشكل عكسي بعد التوقف عن استخدام العدسات.
| عامل الخطر | التفاصيل |
|---|---|
| ارتداء HCL طويل الأمد (أكثر من 10 سنوات) | خطر تشوه الحمة بسبب الضغط الميكانيكي مرتفع |
| التركيب غير المناسب | التركيب المسطح يؤدي إلى تركيز الضغط على مركز القرنية |
| الارتداء لفترات طويلة | التعرض الطويل لنقص الأكسجين |
| استخدام HCL بقيمة Dk منخفضة | يضاف ضرر نقص الأكسجين |
| ارتداء أثناء النوم | نقص الأكسجين + الضغط الميكانيكي المتكرر |
تضاريس القرنية (إلزامي): نوع قرص بلاسيدو أو نوع شيمبفلوج. من المهم المقارنة قبل وبعد إيقاف العدسات اللاصقة. يتم تقييم وجود أنماط غير منتظمة أو تغيرات غير متماثلة في الشكل. خاصة في نوع شيمبفلوج، يمكن تقييم كل من السطح الأمامي والخلفي للقرنية، وتعتبر تغيرات الارتفاع في السطح الخلفي علامة مبكرة مهمة للقرنية المخروطية2).
فحص الانكسار الذاتي: تقلب قيم الانكسار (قياسات متعددة). مفيد للمقارنة أثناء وبعد إيقاف العدسات اللاصقة.
قياس سمك القرنية (باكيمتري): مفيد لتقييم وذمة القرنية أو تغيرات الحمة. إذا كان موضع أنحف نقطة في القرنية منزاحًا، يُشتبه في القرنية المخروطية.
فحص المصباح الشقي: التحقق من وجود تلف في الظهارة، عتامة الحمة، أو أوعية دموية جديدة في القرنية. باستخدام صبغة الفلوريسئين، يتم تأكيد نمط عين الثور بعد تقويم القرنية.
خريطة سمك الظهارة (OCT): في التجعيد، يُظهر نمطًا من التوحيد والسمك، بينما في القرنية المخروطية يُظهر نمطًا من الترقق3).
Corvis ST (تقييم الميكانيكا الحيوية للقرنية): أصبح تقييم الضعف الميكانيكي الحيوي للقرنية مؤشرًا تكميليًا للتمييز بين التجعيد والقرنية المخروطية المبكرة5).
قبل جراحة تصحيح الانكسار، من الضروري فترة توقف مناسبة عن العدسات اللاصقة1).
| نوع العدسات اللاصقة | فترة التوقف الموصى بها | ملاحظات |
|---|---|---|
| العدسات اللاصقة الصلبة (HCL) | 4 أسابيع على الأقل | قد يستغرق استقرار الشكل عدة أشهر |
| العدسات اللاصقة اللينة (SCL) | 1-2 أسبوع على الأقل | يتم التقييم بعد التأكد من استقرار الشكل |
| تقويم القرنية (Orthokeratology) | التأكد من استعادة الشكل بعد التوقف | فترة التعافي تختلف بشكل كبير بين الأفراد |
بعد التأكد من استعادة الشكل، يتم تأكيد الاستقرار عبر التصوير الطبوغرافي المتكرر قبل تقييم ملاءمة الجراحة.
التفريق بين القرنية المخروطية هو مهمة مهمة وصعبة. يجب الانتباه إلى النقاط التالية.
| عنصر التفريق | تشوه القرنية (Corneal Warpage) | القرنية المخروطية |
|---|---|---|
| التطور بعد إيقاف العدسات اللاصقة | يعود الشكل إلى طبيعته (أسابيع إلى أشهر) | يستمر تغير الشكل أو يتقدم |
| تغيرات السطح الخلفي للقرنية | عادةً لا يوجد أو طفيف | تغيرات الارتفاع الخلفي تسبق 2) |
| أنحف منطقة | مستقر بالقرب من المركز | ينزاح للأسفل ويتقدم |
| خريطة سمك الظهارة | متجانس أو سميك في المركز | ترقق في منطقة الآفة 3) |
| القوة الميكانيكية الحيوية | طبيعي | منخفض (يُقيَّم بواسطة Corvis ST وغيره) 5) |
| التاريخ العائلي / الحساسية | عادة لا يوجد | قد يوجد |
عند النظر في جراحة تصحيح الانكسار (مثل LASIK وSMILE وPRK)، يُمنع إجراء الجراحة في الحالات المشتبه بإصابتها بالقرنية المخروطية 1). في الحالات التي تعاني من تموج القرنية، قد يكون الشكل غير المنتظم المتبقي بعد التوقف الكافي عن العدسات اللاصقة موانعًا للجراحة، مما يتطلب تقييمًا دقيقًا.
أهم طريقة للتمييز هي التقييم الزمني لشكل القرنية بعد التوقف عن العدسات اللاصقة. يعود شكل تموج القرنية إلى طبيعته بعد أسابيع إلى أشهر من التوقف عن العدسات اللاصقة. بينما لا يستقر شكل القرنية المخروطية بعد التوقف عن العدسات اللاصقة، وتستمر التغيرات التقدمية. كما أن تقييم السطح الخلفي للقرنية باستخدام كاميرا Scheimpflug (مثل Pentacam) مفيد في التمييز، حيث قد تظهر تغيرات في ارتفاع السطح الخلفي أولاً في القرنية المخروطية. في حالة الاشتباه بالقرنية المخروطية، يُمنع إجراء جراحة تصحيح الانكسار، لذا يلزم التمييز الدقيق.
الإدارة الأساسية هي كما يلي:
التوقف عن ارتداء العدسات اللاصقة: أهم علاج. يُوصى بالتوقف عن العدسات اللاصقة الصلبة لمدة 4 أسابيع على الأقل، والعدسات اللاصقة اللينة لمدة 1-2 أسبوع. بعد التوقف، يتم إجراء تصوير طبوغرافي متكرر حتى يستقر الشكل.
تأكيد استعادة الشكل: يتم تأكيد التعافي عن طريق التصوير الطبوغرافي المنتظم. الفاصل الزمني الموصى به هو كل أسبوعين في البداية، ثم شهريًا بعد الاستقرار. لا يتم تقييم ملاءمة الجراحة حتى الاستقرار.
حول إعادة ارتداء العدسات اللاصقة: بعد استعادة الشكل، يتم النظر في مراجعة التركيب واختيار نوع العدسة المناسب. إذا كان السبب هو التركيب غير المناسب، يتم تعديل التركيب.
الإدارة قبل جراحة تصحيح الانكسار: يتم تحديد ملاءمة الجراحة بعد الالتزام بفترة التوقف عن العدسات اللاصقة وتأكيد استقرار الشكل عن طريق التصوير الطبوغرافي المتكرر 1).
نظرًا لأن تقويم القرنية يغير شكل القرنية بنشاط، يجب إجراء فحوصات دورية أكثر صرامة من العدسات اللاصقة العادية.
جدول المتابعة الموصى به:
| الوقت | الفحص |
|---|---|
| اليوم التالي لبدء الاستخدام | صبغ الفلوريسئين، حدة البصر، ضغط العين |
| بعد أسبوع | تخطيط القرنية، التحقق من حدة البصر |
| بعد أسبوعين | تخطيط القرنية، قياس الانكسار |
| بعد شهر | تقييم شامل |
| بعد 3 أشهر | تقييم دوري |
| بعد ذلك | كل 3 أشهر |
موانع استخدام تقويم القرنية هي نفس موانع استخدام العدسات اللاصقة العادية، مثل التهاب القرنية النشط وجفاف العين الشديد، بالإضافة إلى حالات عدم توافق قيم الانكسار غير المصححة أو شكل القرنية مع النطاق المناسب. توصي إرشادات تقويم القرنية (الطبعة الثانية) الصادرة عن الجمعية اليابانية للعدسات اللاصقة باستخدام المنظفات السطحية مع الغسل بالفرك والتطهير باليود البوفيدون، بالإضافة إلى الاستبدال الدوري لعلبة العدسات وتجفيفها 6).
في الإصدار الثامن من إرشادات جراحة تصحيح الانكسار، يُمنع إجراء جراحة تصحيح الانكسار في الحالات المشتبه بإصابتها بالقرنية المخروطية 1). في الحالات التي تعاني من الورب، قد يكون الشكل غير المنتظم المتبقي بعد التوقف الكافي عن استخدام العدسات اللاصقة موانعًا، مما يتطلب تقييمًا دقيقًا.
نعم، التغيرات في شكل القرنية الناتجة عن تقويم القرنية قابلة للعكس. عند التوقف عن ارتداء العدسات، يختفي ترقق الظهارة المركزية وزيادة سمك المنطقة المحيطية المتوسطة، ويعود شكل القرنية إلى حالته الأصلية. يختلف الوقت اللازم للتعافي بين الأفراد، لكنه في معظم الحالات يتراوح بين بضعة أيام إلى بضعة أسابيع. ومع ذلك، يجب شرح التقلبات في حدة البصر غير المصححة خلال فترة التعافي للمريض مسبقًا.
الآليات الرئيسية للورب الناجم عن العدسات اللاصقة الصلبة هي الآتية:
الضغط الميكانيكي: يؤدي التلامس المباشر للعدسة مع القرنية إلى إجهاد فيزيائي مستمر على نسيج القرنية. يزداد الضغط خاصة في حالات التركيب غير المناسب (التركيب المسطح). يؤدي الضغط المستمر طويل الأمد إلى تغير ترتيب ألياف الكولاجين في نسيج القرنية وتشوه شكل القرنية.
نقص الأكسجة: نقص إمداد الأكسجين للقرنية بسبب العدسات اللاصقة الصلبة ذات قيمة نفاذية الأكسجين المنخفضة أو الارتداء لفترات طويلة. يؤدي نقص الأكسجة إلى اضطراب استقلاب ظهارة القرنية، مما يسبب وذمة ظهارية ووذمة في النسيج تؤدي إلى تغيرات في الشكل. يؤدي نقص الأكسجة المزمن إلى ترقق نسيج القرنية وتغير في ترتيب الألياف 4).
الاضطراب الاستقلابي في ظهارة القرنية ونسيجها الناتج عن نقص الأكسجة هو السبب الرئيسي، حيث تؤثر التغيرات الوذمية في الظهارة على شكل السطح الأمامي للقرنية. عادة ما يكون هذا أقل حدة مقارنة بالضغط الميكانيكي الناتج عن العدسات اللاصقة الصلبة. مع انتشار عدسات السيليكون هيدروجيل، انخفض الورب الناجم عن العدسات اللاصقة اللينة، لكنه لا يزال ممكنًا مع الارتداء لفترات طويلة أو أثناء النوم 4).
من خلال ارتداء عدسات ذات هندسة عكسية ليلاً، تصبح ظهارة القرنية المركزية أرق ميكانيكيًا (ترقق الظهارة المركزية)، وتنتقل الظهارة المزاحة إلى المنطقة المحيطية المتوسطة مما يسبب زيادة في السمك (تكوين منطقة التحمل). يؤدي ذلك إلى انخفاض انحناء مركز القرنية (تسطيح) وتقليل القدرة الانكسارية المكافئة لقصر النظر. هذا التغير قابل للعكس ويحدث بشكل رئيسي في الظهارة، ويعود الشكل إلى حالته الأصلية بعد التوقف عن استخدام العدسات.
في حالات الوارب المرضية، عند إزالة الضغط الميكانيكي ونقص الأكسجين عن طريق إيقاف العدسات اللاصقة، يتم استعادة توازن سدى وطبقة ظهارة القرنية، ويعود الشكل إلى طبيعته. في العدسات اللاصقة الصلبة، قد يحدث تشوه في السدى ويستغرق التعافي وقتًا أطول، بينما في العدسات اللاصقة اللينة، تكون التغيرات ظهارية بشكل أساسي، لذا تميل إلى التعافي بسرعة نسبيًا.
تعتمد الفروق الفردية في سرعة التعافي على العوامل التالية:
| العامل | مفيد للتعافي | غير مفيد للتعافي |
|---|---|---|
| نوع العدسة اللاصقة | عدسات لينة (تغيرات ظهارية بشكل أساسي) | عدسات صلبة (تشمل تشوه السدى) |
| مدة الاستخدام | قصيرة (بضع سنوات) | طويلة (أكثر من 10 سنوات) |
| ملاءمة العدسة | مناسبة (محاذاة) | غير مناسبة (ملاءمة مسطحة) |
| العمر | شاب (أيض نشط) | كبير (انخفاض الأيض الخلوي) |
| المرض الأساسي | لا يوجد | جفاف العين المصاحب لخلل وظيفة غدة ميبوميوس |
إذا استغرق التعافي من تشوه القرنية الناجم عن العدسات اللاصقة الصلبة أكثر من 3 أشهر، يجب النظر في إجراء فحوصات إضافية (مثل المجهر متحد البؤر و Corvis ST) لاستبعاد الإصابة بالقرنية المخروطية أو أمراض القرنية الأخرى.
في الممارسة السريرية، يوضح ما يلي البروتوكول القياسي عند الاشتباه في تشوه القرنية.
يشير تقرير TFOS CLEAR إلى أن ارتداء العدسات اللاصقة لفترة طويلة قد يؤثر على الخصائص الميكانيكية الحيوية للقرنية، مما يؤدي إلى تغيرات في التخميد القرني وعامل مقاومة القرنية8). يمكن قياس هذه التغيرات باستخدام Corvis ST، ومن المتوقع استخدامها كمؤشر تكميلي لتقييم تشوه القرنية في المستقبل5).
أُبلغ عن تأثير تقويم القرنية في تثبيط تقدم قصر النظر من خلال تغيير شكل القرنية (التشوه المتعمد). وقد تراكمت الأدلة على فعاليته في تثبيط استطالة طول المحور العيني لدى الأطفال والمراهقين، ويتوسع نطاق استخدامه في اليابان. من المهم إجراؤه بأمان تحت إدارة صارمة وفقًا لإرشادات تقويم القرنية (الطبعة الثانية) 6).
من خلال الجمع مع تقييم الميكانيكا الحيوية للقرنية باستخدام Corvis ST، تحسنت دقة التمييز بين التشوه الناجم عن العدسات اللاصقة والقرنية المخروطية المبكرة 5). أصبح تقييم الضعف الميكانيكي الحيوي مؤشرًا تكميليًا لتشخيص التشوه. تؤكد PPP لتوسع القرنية الصادرة عن AAO على أهمية التقييم الميكانيكي الحيوي قبل جراحة تصحيح الانكسار 2).
من خلال تطبيق التعلم الآلي والتعلم العميق على بيانات تضاريس القرنية، تُجرى محاولات للتمييز التلقائي بين أنماط التشوه والقرنية المخروطية. يُتوقع تنفيذها كأداة مساعدة للتشخيص.
يصنف TFOS CLEAR التشوه ضمن “الاضطرابات الميكانيكية ونقص الأكسجين” في تصنيف مضاعفات العدسات اللاصقة 8)، ويشير إلى أهمية الوقاية من خلال تحديد عوامل الخطر وتغيير مادة العدسات اللاصقة وجدول الاستخدام. انخفض التشوه المرتبط بنقص الأكسجين مع انتشار عدسات السيليكون هيدروجيل، لكن التشوه الناجم عن الضغط الميكانيكي للعدسات اللاصقة الصلبة النفاذة للغاز يظل مشكلة أحيانًا 8).
يمكن فهم تشوه القرنية كشكل من أشكال عدم تحمل العدسات اللاصقة. يمكن أن يؤدي التشوه الميكانيكي الناتج عن الاستخدام طويل الأمد للعدسات اللاصقة الصلبة النفاذة للغاز إلى عدم استقرار شكل القرنية → صعوبة تصحيح الانكسار → عدم الراحة أثناء الاستخدام، مما يساهم في عدم تحمل العدسات اللاصقة. عند اكتشاف التشوه، يجب النظر بنشاط في مراجعة وصفة العدسات اللاصقة (التغيير إلى العدسات اللاصقة اللينة، تحسين معامل نفاذية الأكسجين، تحسين الملاءمة)، بالإضافة إلى تقييم جفاف العين 9).
تشوه القرنية بحد ذاته تغير غير معدي، لكن مستخدمي العدسات اللاصقة الصلبة النفاذة للغاز على المدى الطويل لديهم أيضًا خطر الإصابة بالعدوى المرتبطة بارتداء العدسات اللاصقة. تصنف PPP لالتهاب القرنية الجرثومي الصادرة عن AAO ارتداء العدسات اللاصقة كأكبر عامل خطر لالتهاب القرنية المعدي 10)، والعناية المناسبة بالعدسات اللاصقة والفحوصات الدورية ضرورية للوقاية من العدوى حتى لدى مرضى التشوه. توصي إرشادات الممارسة السريرية لالتهاب القرنية المعدي (الطبعة الثالثة) بشدة بإجراء زراعة في حالات التهاب القرنية المرتبط بالعدسات اللاصقة 7)، ويجب إجراء الزراعة فورًا لدى مستخدمي العدسات اللاصقة الذين يعانون من التشوه إذا ظهرت الثلاثية: احمرار، إفرازات، وألم. أظهرت الدراسات أن معدل الإصابة السنوي بالتهاب القرنية الارتشاحي المحيطي يزداد مع الاستخدام المطول للعدسات اللاصقة السيليكون هيدروجيل 11)، لذا يجب تجنب الاستخدام المستمر لدى مرضى التشوه.
يذكر تقرير TFOS DEWS III صراحةً أن ارتداء العدسات اللاصقة هو عامل خطر لجفاف العين 12)، وأن مرتدي العدسات اللاصقة الذين يعانون من تموج القرنية (الواربيج) غالبًا ما يعانون من جفاف العين المصاحب. يؤدي جفاف العين إلى انخفاض وظيفة حماية الدموع، مما يشكل حلقة مفرغة تعزز التموج الميكانيكي. يُوصى بتضمين تقييم وعلاج جفاف العين في إدارة مرضى التموج.
التهاب القرنية الأميبي (AK) هو أحد المضاعفات الخطيرة لمرتدي العدسات اللاصقة 13)، وفي المرضى الذين يُكتشف لديهم تموج، يجب توجيه تعليمات فردية بشأن خطة إعادة ارتداء العدسات اللاصقة، بما في ذلك منع الارتداء أثناء النوم، والعناية المناسبة، والفحوصات الدورية.
يحلل تقرير TFOS لأسلوب الحياة العلاقة بين البيئة الرقمية ومضاعفات العدسات اللاصقة بالتفصيل 14)، وقد يؤدي الجمع بين العمل الطويل على الشاشة وارتداء العدسات اللاصقة الهيدروجيلية (HCL) إلى زيادة خطر تغيرات شكل القرنية الناتجة عن نقص الأكسجين والجفاف.
يعد الفحص الطبوغرافي قبل الجراحة إلزاميًا لتقييم ملاءمة جراحة استخراج العدسة الانكسارية القرنية (KLEx) مثل SMILE 15)، وفي الحالات التي يوجد بها تموج، يلزم إجراء تقييم بعد التوقف الكافي عن ارتداء العدسات اللاصقة.
يؤدي التموج الناتج عن ارتداء العدسات اللاصقة الهيدروجيلية لفترة طويلة إلى إزعاج المريض بسبب عدم استقرار تصحيح الرؤية بالنظارات أو العدسات اللاصقة، ويظهر كأحد أعراض “عدم تحمل العدسات اللاصقة”. طرق التعامل مع هذه الحالة هي كما يلي:
إذا كان المريض المصاب بالتموج يرغب في إجراء جراحة انكسارية، فمن الضروري اتباع الإجراءات المذكورة أعلاه: التوقف الكافي عن العدسات اللاصقة → تأكيد استقرار الشكل → الفحص الدقيق قبل الجراحة 1).
عند التفكير في جراحة تصحيح النظر (مثل LASIK و SMILE)، يجب التوقف عن ارتداء العدسات اللاصقة الصلبة (HCL/RGP) لمدة 4 أسابيع على الأقل 1). أما بالنسبة للعدسات اللاصقة اللينة، فيوصى بالتوقف لمدة 1-2 أسبوع أو أكثر. ومع ذلك، تختلف المدة اللازمة لاستقرار شكل القرنية من شخص لآخر، لذا من المهم تأكيد الاستقرار عبر عدة فحوصات لتخطيط القرنية قبل تقييم ملاءمة الجراحة. قد يحتاج مستخدمو تقويم القرنية إلى فترة توقف أطول.
