في العقد الماضي، زاد استخدام أجهزة تصريف الجلوكوما (GDD) في إدارة الجلوكوما بشكل كبير1). تتكون أجهزة تصريف الجلوكوما من أنبوب اصطناعي وصفيحة، حيث يوجه الأنبوب الخلط المائي إلى المنطقة المحيطة بالصفيحة خلف خط الاستواء لخفض ضغط العين1). ويشار إليها أيضًا باسم “جراحة الأنبوب”.
أكثر أجهزة تصريف الجلوكوما استخدامًا هما جهاز أحمد لصمام الجلوكوما (AGV، 184 مم²) وزرعة بايرفيلدت للجلوكوما (BGI، 350 مم²). في اليابان، يمكن استخدام كليهما ضمن التأمين الصحي. قارنت عدة تجارب عشوائية كبيرة (دراسة ABC ودراسة AVB) بين هذين النوعين، وأظهرت أن BGI أفضل في خفض ضغط العين ولكن مع مضاعفات بعد الجراحة أكثر، بينما AGV له مضاعفات أقل ولكن خفض ضغط العين أقل2).
زرعة بول لعلاج الجلوكوما (PGI، شركة Advanced Ophthalmic Innovations، سنغافورة) هي جهاز تصريف جديد بدون صمام مصمم للتغلب على هذه العيوب. يتميز بحماية بطانة القرنية عن طريق تقليل قطر الأنبوب، وتقليل خطر الحول من خلال تصميم الصفيحة. ومع ذلك، لا تزال الأدبيات التي تقيم الفعالية والسلامة محدودة.
PGI هو جهاز تصريف الجلوكوما بدون صمام، حيث يكون القطر الداخلي للأنبوب (0.127 مم) والقطر الخارجي (0.467 مم) أصغر بكثير من أجهزة أحمد وبيرفيلدت. هذا يقلل من مساحة التلامس مع البطانة القرنية، مما يقلل نظريًا من خطر تلف البطانة. نظرًا لأن عرض اللوحة النهائية قصير، فإن المساحة التي تدخل تحت العضلات المستقيمة تقل، مما يقلل أيضًا من خطر ازدواج الرؤية. مساحة اللوحة (342.1 مم²) أصغر قليلاً من بيرفيلدت (350 مم²) ولكنها أكبر بكثير من أحمد (184 مم²).
خصائص الأنبوب
المادة: سيليكون طبي. مرونة عالية وسهولة في الزرع.
قطر الأنبوب: القطر الداخلي 0.127 مم والقطر الخارجي 0.467 مم، أصغر بكثير من أحمد وبيرفيلدت. من المتوقع أن يؤدي تقليل مساحة التلامس مع البطانة القرنية إلى تقليل خطر تلف الخلايا البطانية.
إجراء الإغلاق: يمكن إغلاق تجويف الأنبوب بسهولة باستخدام دعامة 6/0 أو 7/0. بينما يتطلب بيرفيلدت دعامة بولي بروبيلين 3/0.
خطر التعرض: الجزء الخارجي من العين أصغر، مما يقلل من خطر تعرض الأنبوب وتآكله.
خصائص اللوحة النهائية
الأبعاد: العرض 21.9 مم × الطول 16.11 مم.
المساحة السطحية: 342.1 مم². أصغر قليلاً من بيرفيلدت (350 مم²) ولكنها أكبر بكثير من أحمد (184 مم²).
الشكل: القطر الأمامي الخلفي أكبر من بيرفيلدت، مما يسمح بوصول اللوحة إلى الخلف أكثر. العرض (امتداد الجناح) قصير، مما يقلل من المساحة التي تدخل تحت العضلات المستقيمة.
خطر الحول: من الناحية النظرية، يؤدي تقصير العرض إلى تقليل خطر الحول وازدواج الرؤية بعد الجراحة.
| العنصر | PGI | BGI (350) | AGV |
|---|---|---|---|
| مساحة اللوحة | 342.1 مم² | 350 مم² | 184 مم² |
| صمام | لا يوجد | لا يوجد | يوجد |
| القطر الخارجي للأنبوب | 0.467 مم | كبير | كبير |
الإجراء الأساسي لجراحة جهاز تصريف الجلوكوما مشابه لـ Baerveldt. يتم شق الملتحمة في ربع واحد أو أكثر، ويتم التخدير تحت محفظة تينون. يتم تثبيت اللوحة على الصلبة على بعد 1 مم خلف ارتباط العضلة الخارجية. يتم حقن مادة لزجة مرنة في الغرفة الأمامية، ويتم إنشاء مسار ثقب بإبرة 23G على بعد 1.5-2 مم خلف الحوف، ويتم إدخال الأنبوب في الغرفة الأمامية. يتم تثبيت الأنبوب بخياطة على الصلبة، ويتم تغطية الأنبوب بالصلبة المحفوظة.
نظرًا لأن PGI لا يحتوي على صمام، يتم إدخال دعامة في قاعدة الأنبوب لإغلاقه مؤقتًا لمنع الترشيح الزائد المبكر بعد الجراحة.
نتائج الجلوكوما لدى البالغين
Koh وآخرون (دراسة مستقبلية متعددة المراكز، 74 عينًا، 12 شهرًا): معدل الفشل 5.4%. متوسط ضغط العين 23.1 → 13.2 مم زئبق. انخفض عدد القطرات من 3.3 إلى 0.3. المضاعفات الرئيسية: الغرفة الأمامية الضحلة (11 عينًا)، انخفاض ضغط العين الذي يتطلب علاجًا (7 عيون)، انسداد الأنبوب (5 عيون).
Vallabh وآخرون (دراسة استعادية، 99 عينًا، 6 أشهر): معدل الفشل 9.3%. متوسط ضغط العين 28.1 → 13.6 مم زئبق. المضاعفات الرئيسية: نزيف الغرفة الأمامية (4 عيون)، انخفاض ضغط العين (عينان).
Jose وآخرون (دراسة استعادية، 24 عينًا، 12 شهرًا): معدل النجاح الكامل 33%، معدل النجاح المحدود 75%. متوسط ضغط العين 31.4 → 12.5 مم زئبق. لا يوجد انخفاض ضغط العين يتطلب علاجًا.
Tan وآخرون (دراسة استعادية، 45 عينًا، 24 شهرًا): متوسط ضغط العين 19.8 → 13.9 مم زئبق. انخفض عدد القطرات من 3.2 إلى 0.29. الغرفة الأمامية الضحلة (10 عيون)، انخفاض ضغط العين المهم سريريًا (4 عيون).
نتائج الجلوكوما لدى الأطفال
Elhusseiny وآخرون (سلسلة حالات، 3 عيون، 9 أشهر): جميع العيون الثلاثة كان ضغط العين بعد الجراحة أقل من 15 مم زئبق. لا توجد مضاعفات كبيرة أثناء أو بعد الجراحة.
Vallabh وآخرون (دراسة استعادية، 25 عينًا، 24 شهرًا): متوسط ضغط العين 30.9 → 13.2 مم زئبق (12 شهرًا) → 11.8 مم زئبق (24 شهرًا). معدل النجاح المحدود 84% في نهاية المتابعة. 11 عينًا (48%) نجحت بدون قطرات.
أظهرت دراسات صغيرة فعالية PGI في الجلوكوما عند الأطفال. في دراسة أجراها Vallabh وآخرون على 25 عينًا، بلغ معدل النجاح المحدود 84%، و48% نجحت بدون قطرات. ومع ذلك، فإن عدد الحالات محدود وتفتقر بيانات السلامة طويلة المدى. لدى الأطفال، هناك خبرة أكبر في استخدام صمام أحمد للجلوكوما (موديل 96 مم² للأطفال).
نظرًا لعدم وجود صمام في PGI، يوجد خطر نظري لانخفاض ضغط العين المبكر بعد الجراحة. في دراسة Koh وآخرين، حدث انخفاض ضغط العين الذي يتطلب علاجًا في 7 من 82 عينًا (8.5%). ومع ذلك، في دراسة Jose وآخرين على 24 عينًا، لم يحدث انخفاض ضغط العين الذي يتطلب علاجًا. يتم التحكم في الترشيح الزائد المبكر بعد الجراحة عن طريق إغلاق الدعامة عند قاعدة الأنبوب، ولكن قد يحدث ارتفاع ضغط العين حتى تذوب الدعامة.
PGI هو جهاز جديد نسبيًا، ولا توجد حتى الآن تجارب عشوائية مضبوطة تقارنه مباشرة بأجهزة تصريف الجلوكوما الأخرى (Ahmed وBaerveldt). تقتصر الأدلة الحالية بشكل أساسي على دراسات مجموعة واحدة ودراسات بأثر رجعي 1).
تشمل التحديات المستقبلية ما يلي:
أجهزة تصريف الجلوكوما هي خيار مهم للجلوكوما المقاومة للعلاج حيث يكون استئصال التربيق غير فعال 3)، وأظهرت دراسة TVT أن BGI كان له معدل نجاح أعلى لمدة 5 سنوات في العيون التي فشل فيها استئصال التربيق أو العيون المزروعة بعدسات داخل العين 2). كيف سيساهم PGI في هذه الأدلة يترك للبحث المستقبلي.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
