ضعف البصر (انخفاض الرؤية) هو إعاقة بصرية ناتجة عن أمراض العيون، تُعرف بأنها حدة بصر في العين الأفضل تساوي 20/50 (0.4) أو أقل ولا يمكن تحسينها بالوسائل التصحيحية العادية 3). حتى إذا كانت حدة البصر أفضل من 20/50، فإنها تُعتبر ضعف بصر إذا كانت مصحوبة بعيوب في المجال البصري، أو انخفاض في حساسية التباين، أو زيادة في الوهج.
الجلوكوما هي السبب الأكثر شيوعًا للعمى غير القابل للعكس في العالم 1). في عام 2020، قدر عدد مرضى الجلوكوما في العالم بـ 76 مليون شخص، ومن المتوقع أن يصل إلى 111.8 مليون بحلول عام 2040 1). الجلوكوما مفتوحة الزاوية (OAG) أكثر انتشارًا من الجلوكوما مغلقة الزاوية (ACG)، لكن نسبة العمى أعلى في ACG (حوالي 10% لـ OAG مقابل 25% لـ ACG) 1).
أفاد 57% من مرضى الجلوكوما أنهم بحاجة إلى مزيد من الضوء، و55% يعانون من عدم وضوح الرؤية، و46% من الوهج، و36% من عيوب ملحوظة في المجال البصري، و30% من انخفاض حساسية التباين. بين مرضى الجلوكوما الذين يتلقون إعادة تأهيل بصري، كانت صعوبات القراءة (88%) والكتابة (72%) والحركة (67%) هي الأكثر شيوعًا.
نعم. على الرغم من أن الإعاقة البصرية الناتجة عن الجلوكوما غير قابلة للعكس، إلا أنه يمكن تعلم كيفية الاستفادة القصوى من الرؤية المتبقية من خلال رعاية ضعف البصر. يمكن تحسين القراءة والحركة والأنشطة اليومية باستخدام مكبرات القراءة، والنظارات المضادة للوهج، وتحسين الإضاءة، وتدريبات المسح. استشر طبيب العيون الخاص بك حول الإحالة إلى عيادة ضعف البصر.
في المراحل المبكرة من الجلوكوما، غالبًا لا توجد أعراض ذاتية 4). مع تقدم المرض، قد يشعر المريض بـ “ضبابية جزئية” أو “مناطق لا يمكن التعرف على الأشياء فيها”. في المراحل المتقدمة، تظهر أعراض مثل “ضبابية عامة” و”وهج”. إلى جانب انخفاض الوظائف البصرية مثل صعوبة الرؤية، انخفاض حدة البصر، بياض الرؤية، والعشى الليلي، تظهر مشاكل في الحياة اليومية مثل السقوط أو الاصطدام بالأشياء.
عيوب المجال البصري: كان يُعتقد تقليديًا أن الجلوكوما تؤدي إلى فقدان المجال البصري المحيطي مع الحفاظ على حدة البصر المركزية حتى المراحل المتأخرة. ومع ذلك، تشير الأدلة الحديثة إلى أن الضرر الجلوكوماتي المبكر يصيب المنطقة البقعية بشكل متكرر أكثر مما كان يُعتقد سابقًا 2).
انخفاض حساسية التباين: يؤدي تلف الخلايا العقدية الشبكية في الجلوكوما إلى انخفاض حساسية التباين 2). يساهم انخفاض حساسية التباين وزيادة ظاهرة الازدحام في تضييق المدى البصري (عدد الأحرف التي يمكن التعرف عليها في وقت واحد) والمجال البصري الوظيفي 2).
صعوبة القراءة: حتى مع الحفاظ على حدة البصر، قد تحدث صعوبة في القراءة. تم الإبلاغ عن صعوبة متابعة السطور، صعوبة الانتقال إلى السطر التالي، صعوبة تمييز الأحرف الصغيرة، وانخفاض سرعة القراءة المستمرة (أقل من 80 كلمة في الدقيقة) 2).
السبب الجذري لضعف البصر الناتج عن الجلوكوما هو التنكس التدريجي للخلايا العقدية الشبكية واعتلال العصب البصري المصاحب 2). هناك ارتباط واضح بين عدد الخلايا العقدية الشبكية وحساسية المجال البصري 2).
| الخلل الوظيفي | الاضطراب العصبي المرتبط |
|---|---|
| فقدان المجال المحيطي | تلف المحاور في الصفيحة المصفوية العلوية والسفلية |
| اضطراب المجال المركزي | تلف الخلايا العقدية في المنطقة البقعية |
| انخفاض التباين | خلل وظيفي في الخلايا العقدية الشبكية |
تشمل عوامل الخطر المؤدية إلى ضعف البصر: التقدم في العمر، اضطرابات المجال البصري المتقدمة، الإصابة في كلتا العينين، ضعف الالتزام بالعلاج، وانخفاض المستوى التعليمي. عندما يشعر مرضى الجلوكوما باضطرابات في المجال البصري، غالبًا ما يكون تلف العصب البصري قد تقدم بشكل كبير 4).
في تقييم ضعف البصر، بالإضافة إلى فحوصات العين المعتادة، يتم تقييم القدرة البصرية الوظيفية.
فحص حدة الإبصار: استخدام لوحة حدة إبصار عالية التباين وإضاءة ساطعة. استخدام لوحة logMAR بزيادات 0.02 يوفر ميزة في تقييم ضعف البصر. لوحات الإسقاط غير مناسبة لأنها منخفضة التباين وتُعرض في غرفة مظلمة.
حدة الإبصار القريبة: استخدام بطاقة قراءة قريبة مثل Bailey-Lovie لتقييم حدة القراءة للكلمات الكاملة. مفيد لوصف وسائل المساعدة على القراءة.
فحص المجال البصري: تقييم المجال البصري المتبقي القابل للاستخدام في إعادة التأهيل 4). مقياس غولدمان يسهل التقييم باستخدام أهداف كبيرة. برنامج 10-2 لمقياس همفري مفيد لتقييم المجال البصري المركزي المتبقي في الجلوكوما المتقدمة 4).
حساسية التباين: استخدام لوحة Pelli-Robson أو اختبار VISTECH. مهم للمهام البصرية اليومية مثل التعرف على الوجوه، تمييز الحبوب، وإدراك درجات السلالم.
استخدام استبيانات جودة الحياة المرتبطة بالبصر (مثل NEI-VFQ-25، GQL-15) لفهم الشكاوى الوظيفية للمريض 3). من المهم فحص الإعاقة البصرية لدى مرضى الجلوكوما حتى خارج الفحوصات السريرية.
التكبير القريب ودعم القراءة
قارئات الشاشة المكبرة: تتيح تغيير التكبير، وزيادة التباين، وعكس الألوان، وهي المعيار الذهبي في خدمات ضعف البصر.
المساعدات البصرية: نظارات تصحيحية، واقية من الضوء، ومخصصة لضعف البصر. المنظار الأحادي مفيد لرؤية الأشياء البعيدة.
الأجهزة الإلكترونية: يمكن استخدام الأجهزة اللوحية والهواتف الذكية وأجهزة الكمبيوتر لتكبير الأشياء وزيادة التباين والإدخال/الإخراج الصوتي.
التايبوسكوب: يساعد كدليل قراءة على تتبع الأسطر. كما أن أدلة التوقيع وعلامات المكان مفيدة.
تعزيز المجال البصري ودعم الحركة
تدريب المسح: تدريب أنماط البحث المنهجية مثل تحريك الرأس، وتحريك العينين، وإبطاء السرعة عند الاقتراب.
تدريب الرؤية اللامركزية: في حالة وجود بقعة عمياء مركزية، يكون تدريب الرؤية اللامركزية (eccentric viewing) باستخدام الرؤية المحيطية فعالاً.
التدريب على المشي: التدريب على استخدام العصا البيضاء وطرق الحركة الآمنة داخل المنزل وخارجه هو الأساس.
التحكم في الوهج: يتم إدارته باستخدام النظارات الواقية من الضوء، والعدسات المستقطبة، والطلاءات المضادة للانعكاس، وتحسين الإضاءة.
خدمات ضعف البصر ليست علاجًا لاستعادة البصر المفقود نفسه. الهدف هو تحسين الأداء الوظيفي في الحياة اليومية من خلال الاستفادة القصوى من البصر المتبقي. أظهرت دراسات متعددة أن استخدام قارئات الشاشة المكبرة، والنظارات الواقية من الضوء، وتدريب المسح يحسن جودة القراءة والحركة والأنشطة اليومية.
يحدث فقدان الخلايا العقدية الشبكية (RGC) في الجلوكوما عند الصفيحة المصفوية للقرص البصري 2). يؤدي انسداد النقل المحوري الأمامي والخلفي لمحاور RGC إلى انقطاع إمداد العوامل التغذوية العصبية، مما يعيد تنشيط موت الخلايا المبرمج (الاستماتة).
يؤثر فقدان RGC أيضًا على الوظيفة البصرية المركزية 2). يؤدي تلف RGC في البقعة إلى انخفاض حساسية التباين، وتغير في الجمع المكاني، وزيادة في الازدحام البصري، مما يساهم مجتمعة في تضييق النطاق البصري والمجال البصري الوظيفي 2). قد لا تعكس اختبارات حدة البصر التقليدية عالية التباين ذات الحرف الواحد أو مقاييس المجال البصري الآلي القياسية الوظيفة البصرية الفعلية للمريض في الحياة اليومية بشكل كافٍ 2).
يجد العديد من مرضى الجلوكوما صعوبة في إدراك العتمة (الورم العتمي) الخاصة بهم 2). يميل النظام البصري إلى ملء المعلومات المفقودة في المجال البصري بالمعلومات المحيطة (الملء)، وهو أحد العوامل التي تجعل الاكتشاف المبكر صعبًا.
تم تقييم نتائج علاج رعاية ضعف البصر في العديد من الدراسات. بعد العلاج، لوحظ تحسن ذو دلالة إحصائية في العديد من الفئات بما في ذلك القدرة البصرية الكلية، والقراءة، والقدرة على الحركة، والوظائف الاجتماعية، والرفاهية العاطفية. أظهر حوالي نصف المرضى الذين تلقوا رعاية ضعف البصر تحسنًا ذا أهمية سريرية.
في تجربة عشوائية على مرضى الجلوكوما، أظهرت المجموعة التي تلقت فحصًا وعلاجًا لضعف البصر تحسنًا ملحوظًا في القدرة على القراءة والقدرة البصرية الكلية مقارنة بالمجموعة التي تلقت الفحص فقط.
أظهرت الأبحاث الحديثة أن تلف البقعة في المراحل المبكرة من الجلوكوما أكثر شيوعًا مما كان يُعتقد سابقًا 2). في المهام البصرية التي تتطلب تقسيم الانتباه أو قيودًا زمنية، يظهر مرضى الجلوكوما صعوبة أكبر 2). هناك حاجة إلى مزيد من البحث حول كيفية تأثير خلل الوظيفة البصرية المركزية لدى مرضى الجلوكوما على القراءة والتعرف على الوجوه 2).
أكبر تحدٍ في إعادة التأهيل البصري هو التنسيق بين إعادة التأهيل الطبي والتدريب على الاستقلال والتدريب المهني. من المتوقع أن يؤدي التطوير الوطني لشبكة رعاية ضعف البصر (الموقع الذكي) التي يتم تطويرها في كل محافظة إلى تسهيل هذا الانتقال.
يعتمد ذلك على شدة الجلوكوما. إذا كان الخلل في المجال البصري خفيفًا، فقد تكون القيادة ممكنة، ولكن تم الإبلاغ عن زيادة الصعوبات خاصة أثناء القيادة الليلية. يُقدر أن مرضى الجلوكوما يتوقفون عن القيادة بسبب العيوب البصرية الذاتية بمعدل أعلى بحوالي ثلاث مرات. في اليابان، توجد معايير لفحص المجال البصري عند تجديد رخصة القيادة، لذا يرجى استشارة طبيبك.
