लो विज़न (कम दृष्टि) एक नेत्र रोग के कारण होने वाली दृश्य हानि है, जिसे अच्छी आंख में 20/50 (0.4) या उससे कम दृश्य तीक्ष्णता के रूप में परिभाषित किया जाता है, जो सामान्य सुधारात्मक उपायों से ठीक नहीं हो सकती 3)। 20/50 से बेहतर दृश्य तीक्ष्णता होने पर भी, यदि दृश्य क्षेत्र दोष, कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी, या चकाचौंध में वृद्धि होती है, तो इसे लो विज़न में शामिल किया जाता है।
ग्लूकोमा दुनिया भर में अपरिवर्तनीय अंधत्व का सबसे आम कारण है 1)। 2020 तक दुनिया भर में ग्लूकोमा रोगियों की संख्या 76 मिलियन अनुमानित थी, और 2040 तक यह 111.8 मिलियन तक पहुंचने का अनुमान है 1)। ओपन-एंगल ग्लूकोमा (OAG) क्लोज्ड-एंगल ग्लूकोमा (ACG) की तुलना में अधिक प्रचलित है, लेकिन अंधत्व का अनुपात ACG में अधिक है (OAG लगभग 10%, ACG लगभग 25%) 1)।
ग्लूकोमा के 57% रोगी अधिक प्रकाश की आवश्यकता बताते हैं, 55% धुंधली दृष्टि, 46% चकाचौंध, 36% महत्वपूर्ण दृश्य क्षेत्र दोष, और 30% कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी की शिकायत करते हैं। दृश्य पुनर्वास प्राप्त करने वाले ग्लूकोमा रोगियों में, पढ़ने में कठिनाई (88%), लिखने में कठिनाई (72%), और चलने-फिरने में कठिनाई (67%) शीर्ष पर हैं।
Qक्या ग्लूकोमा में भी लो विज़न केयर प्राप्त किया जा सकता है?
A
हाँ। ग्लूकोमा के कारण दृश्य हानि अपरिवर्तनीय है, लेकिन लो विज़न केयर के माध्यम से शेष दृष्टि का अधिकतम उपयोग करना सीखा जा सकता है। आवर्धक पाठक, धूप का चश्मा, प्रकाश की व्यवस्था, और स्कैनिंग प्रशिक्षण जैसे उपायों से पढ़ने, चलने-फिरने और दैनिक जीवन की गतिविधियों में सुधार की उम्मीद है। अपने नेत्र चिकित्सक से लो विज़न क्लिनिक में रेफरल के बारे में परामर्श करें।
ग्लूकोमा के शुरुआती चरण में अक्सर कोई व्यक्तिपरक लक्षण नहीं होते 4)। बढ़ने पर, रोगी को ‘आंशिक रूप से धुंधला दिखना’ या ‘एक ऐसा क्षेत्र जहाँ वस्तुएँ पहचान में नहीं आतीं’ महसूस हो सकता है। अधिक बढ़ने पर, वे ‘पूरी तरह धुंधला दिखना’ या ‘चकाचौंध’ जैसे लक्षण बताते हैं। दृष्टि में कमी, दृश्य तीक्ष्णता में गिरावट, सफेदी जैसा दिखना, रतौंधी जैसी दृश्य कार्यक्षमता में कमी के साथ, गिरना या वस्तुओं से टकराना जैसी दैनिक जीवन की समस्याएँ उत्पन्न होती हैं।
दृश्य क्षेत्र दोष : पारंपरिक रूप से यह माना जाता था कि ग्लूकोमा में मुख्य रूप से परिधीय दृष्टि का नुकसान होता है और अंतिम चरण तक केंद्रीय दृश्य तीक्ष्णता बनी रहती है। हालाँकि, हाल के साक्ष्य बताते हैं कि प्रारंभिक ग्लूकोमाटस क्षति में भी मैक्युला पहले की तुलना में अधिक बार प्रभावित होता है 2)।
कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी : ग्लूकोमा में रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं की क्षति से कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी आती है 2)। कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी और क्राउडिंग घटना में वृद्धि, दृश्य स्पैन (एक बार में पहचाने जाने वाले अक्षरों की संख्या) और कार्यात्मक दृश्य क्षेत्र के संकुचन में योगदान करती है 2)।
पढ़ने में कठिनाई : दृश्य तीक्ष्णता बनी रहने पर भी पढ़ने में कठिनाई होती है। पंक्तियों का अनुसरण करने में कठिनाई, अगली पंक्ति में जाने में कठिनाई, छोटे अक्षरों को पढ़ने में कठिनाई, और निरंतर पढ़ने में पढ़ने की गति में कमी (प्रति मिनट 80 शब्दों से कम) की सूचना दी गई है 2)।
ग्लूकोमा के कारण कम दृष्टि का मूल कारण रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं का प्रगतिशील अध:पतन और उससे जुड़ी ऑप्टिक न्यूरोपैथी है 2)। रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं की संख्या और दृश्य क्षेत्र संवेदनशीलता के बीच स्पष्ट संबंध है 2)।
कार्यात्मक हानि
संबंधित तंत्रिका क्षति
परिधीय दृश्य क्षेत्र दोष
ऊपरी और निचले क्रिब्रीफॉर्म प्लेट में अक्षीय क्षति
केंद्रीय दृश्य क्षेत्र दोष
मैक्युला के गैंग्लियन कोशिका क्षति
कंट्रास्ट में कमी
रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं की शिथिलता
कम दृष्टि के जोखिम कारकों में उन्नत आयु, उन्नत दृश्य क्षेत्र दोष, द्विपक्षीय भागीदारी, उपचार का खराब पालन और निम्न शैक्षिक स्तर शामिल हैं। जब ग्लूकोमा के रोगी व्यक्तिपरक रूप से दृश्य क्षेत्र की असामान्यताएं महसूस करते हैं, तो ऑप्टिक तंत्रिका क्षति पहले से ही काफी उन्नत होती है 4)।
कम दृष्टि के मूल्यांकन में, सामान्य नेत्र परीक्षण के अलावा कार्यात्मक दृश्य क्षमताओं का मूल्यांकन शामिल है।
दृश्य तीक्ष्णता परीक्षण: उच्च कंट्रास्ट दृश्य तीक्ष्णता चार्ट और उज्ज्वल प्रकाश का उपयोग। logMAR दृश्य तीक्ष्णता चार्ट का उपयोग करके 0.02 के अंतराल पर सूक्ष्म माप करना कम दृष्टि मूल्यांकन का लाभ है। प्रोजेक्टर दृश्य तीक्ष्णता चार्ट अनुपयुक्त हैं क्योंकि वे कम कंट्रास्ट और अंधेरे कमरे में प्रस्तुत किए जाते हैं।
निकट दृश्य तीक्ष्णता: बेली-लोवी निकट पठन कार्ड या समान का उपयोग करके पूरे शब्दों की पठन दृश्य तीक्ष्णता का मूल्यांकन। पठन सहायक उपकरणों के नुस्खे के लिए उपयोगी।
दृश्य क्षेत्र परीक्षण: पुनर्वास के लिए उपलब्ध शेष दृश्य क्षेत्र का मूल्यांकन 4)। गोल्डमैन परिधि बड़े लक्ष्यों के साथ मूल्यांकन को आसान बनाती है। हम्फ्री परिधि 10-2 कार्यक्रम अंतिम चरण के ग्लूकोमा में शेष केंद्रीय दृश्य क्षेत्र के मूल्यांकन के लिए उपयोगी है 4)।
कंट्रास्ट संवेदनशीलता: पेली-रॉब्सन कंट्रास्ट संवेदनशीलता चार्ट या VISTECH कंट्रास्ट परीक्षण का उपयोग। चेहरे की पहचान, गोलियों में अंतर, सीढ़ी के किनारों का पता लगाने जैसे दैनिक दृश्य कार्यों के लिए महत्वपूर्ण।
दृष्टि-संबंधित जीवन गुणवत्ता प्रश्नावली (NEI-VFQ-25, GQL-15, आदि) का उपयोग करके रोगियों की कार्यात्मक शिकायतों को समझना 3)। नैदानिक परीक्षणों के अलावा ग्लूकोमा रोगियों में दृश्य हानि की जांच करना महत्वपूर्ण है।
ग्लूकोमा में कम दृष्टि सहायता के लिए उपयोग किए जाने वाले आवर्धक पठन सहायक उपकरण
Ashley D Deemer; Judith E Goldstein; Pradeep Y Ramulu. Approaching rehabilitation in patients with advanced glaucoma. Eye (Lond). 2023 Jul;37(10):1993-2006. Figure 1. PMCID: PMC10333291. License: CC BY.
प्रकाश के साथ टेबलटॉप आवर्धक और हाथ में पकड़े जाने वाले आवर्धक का उदाहरण दिखाया गया है। निकट दृष्टि के दौरान अक्षर आकार और प्रकाश की स्थिति की भरपाई करने वाले सहायक उपकरणों की उपस्थिति दर्शाता है।
निकट आवर्धन और पढ़ने में सहायता
आवर्धक पाठक (CCTV) : आवर्धन बदलना, उच्च कंट्रास्ट, और काले-सफेद उलटाव संभव है; यह निम्न दृष्टि देखभाल का स्वर्ण मानक है।
प्रकाशिक सहायक उपकरण : सुधारात्मक, प्रकाश-अवरोधक, और दृष्टिहीनता के लिए चश्मा। एककोशिक दूरबीन दूर की जानकारी देखने में उपयोगी है।
इलेक्ट्रॉनिक उपकरण : टैबलेट, स्मार्टफोन और कंप्यूटर का उपयोग करके वस्तुओं को बड़ा करना, कंट्रास्ट बढ़ाना, और ध्वनि इनपुट/आउटपुट संभव है।
टाइपोस्कोप : पढ़ने के दौरान पंक्तियों का अनुसरण करने में सहायक मार्गदर्शक। हस्ताक्षर गाइड और प्लेसमार्कर भी उपयोगी हैं।
दृश्य क्षेत्र सुदृढ़ीकरण और गतिशीलता सहायता
स्कैनिंग प्रशिक्षण : सिर घुमाकर, आँखें घुमाकर, और दृष्टिकोण गति कम करके व्यवस्थित खोज पैटर्न का प्रशिक्षण।
विकेंद्रित दृष्टि प्रशिक्षण : केंद्रीय स्कोटोमा होने पर, परिधीय दृष्टि का उपयोग करने वाला विकेंद्रित दृष्टि (eccentric viewing) प्रशिक्षण प्रभावी है।
चलने का प्रशिक्षण : सफेद छड़ी का उपयोग और घर के अंदर/बाहर सुरक्षित आवागमन का प्रशिक्षण मूलभूत है।
चकाचौंध नियंत्रण : प्रकाश-अवरोधक चश्मा, ध्रुवीकृत लेंस, विरोधी-परावर्तन कोटिंग, और प्रकाश व्यवस्था में सुधार द्वारा प्रबंधन।
Qक्या निम्न दृष्टि देखभाल से दृष्टि वापस आ सकती है?
A
निम्न दृष्टि देखभाल खोई हुई दृष्टि को बहाल करने का उपचार नहीं है। इसका उद्देश्य शेष दृष्टि का अधिकतम उपयोग करके दैनिक जीवन के कार्यों में सुधार करना है। कई अध्ययनों से पता चला है कि आवर्धक पाठक, प्रकाश-अवरोधक चश्मा, और स्कैनिंग प्रशिक्षण पढ़ने, चलने और दैनिक गतिविधियों की गुणवत्ता में सुधार करते हैं।
ग्लूकोमा में रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं (RGC) की हानि ऑप्टिक डिस्क की क्रिब्रीफॉर्म प्लेट पर होती है 2)। RGC अक्षतंतु का अग्रगामी और प्रतिगामी अक्षीय परिवहन अवरुद्ध हो जाता है, जिससे न्यूरोट्रॉफिक कारकों की आपूर्ति बाधित होती है और क्रमादेशित कोशिका मृत्यु (एपोप्टोसिस) पुनः सक्रिय हो जाती है।
RGC की हानि केंद्रीय दृश्य कार्य को भी प्रभावित करती है 2)। मैक्युला में RGC क्षति से कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी, स्थानिक योग में परिवर्तन और दृश्य भीड़ में वृद्धि होती है, जो सामूहिक रूप से दृश्य स्पैन और कार्यात्मक दृश्य क्षेत्र के संकुचन में योगदान करती है 2)। पारंपरिक उच्च-कंट्रास्ट एकल-अक्षर दृश्य तीक्ष्णता परीक्षण और मानक स्वचालित परिधि रोगियों के दैनिक जीवन में वास्तविक दृश्य कार्य को पर्याप्त रूप से प्रतिबिंबित नहीं कर सकते हैं 2)।
ग्लूकोमा के कई रोगियों को अपने स्वयं के स्कोटोमा (अंधे धब्बे) का एहसास करना मुश्किल होता है 2)। दृश्य प्रणाली लापता दृश्य क्षेत्र की जानकारी को आसपास की जानकारी से भरने (फिलिंग-इन) की प्रवृत्ति रखती है, जो प्रारंभिक पहचान को कठिन बनाने वाले कारकों में से एक है।
निम्न दृष्टि देखभाल के उपचार परिणामों का कई अध्ययनों में मूल्यांकन किया गया है। उपचार के बाद, समग्र दृश्य क्षमता, पढ़ना, गतिशीलता, सामाजिक कार्य और भावनात्मक कल्याण सहित कई श्रेणियों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार देखा गया। निम्न दृष्टि सेवाएँ प्राप्त करने वाले लगभग आधे रोगियों में चिकित्सकीय रूप से सार्थक सुधार दिखा।
ग्लूकोमा रोगियों पर एक यादृच्छिक परीक्षण में, निम्न दृष्टि परीक्षण और उपचार प्राप्त करने वाले समूह ने केवल परीक्षण प्राप्त करने वाले समूह की तुलना में पढ़ने की क्षमता और समग्र दृश्य क्षमता में महत्वपूर्ण सुधार दिखाया।
हाल के अध्ययनों से पता चला है कि ग्लूकोमा के प्रारंभिक चरणों में भी मैक्युला क्षति पहले की तुलना में अधिक सामान्य है 2)। ध्यान विभाजन या समय की कमी वाले दृश्य कार्यों में, ग्लूकोमा रोगियों को अधिक कठिनाई होती है 2)। ग्लूकोमा रोगियों में केंद्रीय दृश्य कार्य हानि पढ़ने और चेहरे की पहचान को कैसे प्रभावित करती है, इस पर और अधिक शोध की आवश्यकता है 2)।
दृश्य पुनर्वास की सबसे बड़ी चुनौती चिकित्सा पुनर्वास और स्वतंत्रता प्रशिक्षण तथा व्यावसायिक प्रशिक्षण के बीच समन्वय है। प्रत्येक प्रान्त में विकसित किए जा रहे निम्न दृष्टि देखभाल नेटवर्क (स्मार्ट साइट) के राष्ट्रीय स्तर पर कार्यान्वयन से इस संक्रमण को सुचारू बनाने की उम्मीद है।
Qक्या ग्लूकोमा में गाड़ी चलाना बंद करना पड़ता है?
A
यह ग्लूकोमा की प्रगति पर निर्भर करता है। यदि दृश्य क्षेत्र की हानि हल्की है, तो गाड़ी चलाना संभव है, लेकिन विशेष रूप से रात में गाड़ी चलाने में कठिनाई बढ़ने की सूचना है। ग्लूकोमा रोगियों में व्यक्तिपरक दृश्य हानि के कारण गाड़ी चलाना बंद करने की दर लगभग तीन गुना अधिक होती है। जापान में, ड्राइविंग लाइसेंस नवीनीकरण के समय दृश्य क्षेत्र परीक्षण मानदंड हैं, कृपया अपने चिकित्सक से परामर्श करें।
