近用放大与阅读辅助
放大阅读器：可调节放大倍率、高对比度、黑白反转，是低视力服务的金标准。
光学助视器：矫正眼镜、遮光眼镜、弱视眼镜。单筒望远镜有助于查看远处信息。
电子设备：使用平板电脑、智能手机、电脑可放大图像、提高对比度、进行语音输入输出。
阅读标尺：作为阅读指南帮助跟踪行。签名指南和位置标记也很有用。
青光眼中的低视力与视觉康复
1. 青光眼中的低视力是什么？
Section titled “1. 青光眼中的低视力是什么？”低视力是由眼病引起的视力损害，定义为较好眼的最佳矫正视力为20/50（0.4）或以下，且无法通过常规矫正改善3)。即使视力优于20/50，如果伴有视野缺损、对比敏感度下降或眩光增加，也属于低视力。
青光眼是全球最常见的不可逆失明原因1)。截至2020年，全球青光眼患者估计为7600万，预计到2040年将达到1.118亿1)。开角型青光眼（OAG）的患病率高于闭角型青光眼（ACG），但导致失明的比例ACG更高（OAG约10%，ACG约25%）1)。
青光眼患者中，57%报告需要更多光线，55%报告视物模糊，46%报告眩光，36%报告明显视野缺损，30%报告对比敏感度下降。接受视觉康复的青光眼患者中，阅读困难（88%）、书写困难（72%）和行动困难（67%）最为常见。
Q
青光眼也能接受低视力护理吗？
A
是的。虽然青光眼导致的视力损害不可逆，但低视力护理可以帮助您学习如何最大限度地利用剩余视力。通过放大镜、有色眼镜、改善照明和扫描训练等，可以改善阅读、行动和日常生活活动。请咨询您的眼科医生，转诊至低视力门诊。
2. 主要症状与临床所见
Section titled “2. 主要症状与临床所见”青光眼早期通常没有自觉症状4)。随着病情进展，患者会感到“部分模糊”或“有无法识别物体的区域”。更严重时，会出现“整体模糊”、“刺眼”等症状。伴随视功能下降，如视物困难、视力下降、视野发白、夜盲等，会出现跌倒、撞物等生活障碍。
视野缺损：传统认为青光眼主要是周边视野丧失，中心视力直到末期才受影响。然而，近年证据表明，早期青光眼性损伤中，黄斑部受累比以往认为的更常见2)。
对比敏感度下降：青光眼中视网膜神经节细胞的损伤导致对比敏感度下降2)。对比敏感度下降和拥挤现象增加导致视觉跨度（一次能识别的字数）和功能性视野缩小2)。
阅读困难：即使视力保持，也会出现阅读困难。据报道，存在难以跟随行、难以移动到下一行、难以辨认小字、持续阅读时阅读速度下降（每分钟少于80字）等问题2)。
3. 原因与风险因素
Section titled “3. 原因与风险因素”青光眼导致低视力的根本原因是视网膜神经节细胞的进行性变性及其伴随的视神经病变2)。视网膜神经节细胞数量与视野敏感度之间存在明确的相关性2)。
| 功能障碍 | 相关神经损伤 |
|---|---|
| 周边视野缺损 | 上下筛板轴索损伤 |
| 中心视野缺损 | 黄斑部神经节细胞损伤 |
| 对比度下降 | 视网膜神经节细胞功能异常 |
导致低视力的风险因素包括高龄、晚期视野缺损、双眼障碍、治疗依从性差以及教育水平低。当青光眼患者自觉视野异常时，视神经损伤往往已经严重进展4)。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”低视力评估除了常规眼科检查外，还评估功能性视觉能力。
视力检查：使用高对比度视力表和明亮照明。使用logMAR视力表进行0.02刻度的精细测量是低视力评估的优势。投影式视力表对比度低且在暗室中呈现，因此不适用。
近视力：使用Bailey-Lovie近阅读卡等评估整词阅读视力。有助于处方阅读辅助器具。
视野检查：评估可用于康复的残留视野4)。Goldmann视野计使用大视标便于评估。Humphrey视野计10-2程序对评估晚期青光眼的残留中心视野有用4)。
对比敏感度：使用Pelli-Robson对比敏感度表或VISTECH对比度测试。对于日常视觉任务如识别人脸、区分药片、辨别台阶等很重要。
生活质量评估
Section titled “生活质量评估”使用视觉相关生活质量问卷（如NEI-VFQ-25、GQL-15）了解患者的功能性主诉3)。除了临床检查外，筛查青光眼患者的视觉障碍也很重要。
5. 低视力护理实践
Section titled “5. 低视力护理实践”
Ashley D Deemer; Judith E Goldstein; Pradeep Y Ramulu. Approaching rehabilitation in patients with advanced glaucoma. Eye (Lond). 2023 Jul;37(10):1993-2006. Figure 1. PMCID: PMC10333291. License: CC BY.
展示了带照明的台式放大镜和手持放大镜的示例。显示了在近视力时补充文字大小和照明条件的辅助设备外观。
视野增强与行动辅助
扫描训练：训练系统的探索模式，如转头、扫视、降低接近速度等。
偏心注视训练：对于有中心暗点的患者，利用周边视力的偏心注视训练有效。
行走训练：使用白手杖、室内外安全移动的训练是基础。
眩光控制：通过遮光眼镜、偏光镜片、防反射涂层、照明调整来管理。
Q
低视力服务能恢复视力吗？
A
低视力服务不是恢复已丧失视力的治疗。其目的是最大限度地利用剩余视力改善日常生活功能。多项研究表明，放大阅读器、遮光眼镜、扫描训练等可改善阅读、移动和日常生活活动的质量。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”视网膜神经节细胞的丧失与视觉功能
Section titled “视网膜神经节细胞的丧失与视觉功能”青光眼中视网膜神经节细胞（RGC）的丧失发生在视神经乳头的筛板处2)。RGC轴突的顺行性和逆行性轴突运输被阻断，神经营养因子的供应中断，导致程序性细胞死亡（凋亡）重新激活。
RGC的丧失也会影响中心视觉功能2)。黄斑区的RGC损伤导致对比敏感度下降、空间总和改变以及视觉拥挤增加，这些共同导致视觉跨度和功能性视野的缩小2)。传统的高对比度单字母视力测试和标准自动视野计可能无法充分反映患者在日常生活中的实际视觉功能2)。
暗点识别的困难
Section titled “暗点识别的困难”许多青光眼患者难以察觉自己的暗点2)。视觉系统倾向于用周围信息填补缺失的视野信息，这是导致早期发现困难的因素之一。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”低视力护理的有效性
Section titled “低视力护理的有效性”多项研究评估了低视力护理的治疗结果。治疗后，在包括整体视觉能力、阅读、移动能力、社会功能和情绪幸福感在内的许多类别中观察到统计学上显著的改善。接受LVS的患者中约有一半显示出临床意义上的改善。
在一项针对青光眼患者的随机试验中，接受低视力检查和治疗的患者组与仅接受检查的组相比，在阅读能力和整体视觉能力方面有显著改善。
中心视觉功能障碍的新发现
Section titled “中心视觉功能障碍的新发现”近年来的研究表明，在青光眼的早期阶段，黄斑损伤比以往认为的更为常见2)。在涉及注意力分配或时间限制的视觉任务中，青光眼患者表现出更大的困难2)。需要进一步研究青光眼患者的中心视觉功能障碍如何影响阅读和面部识别2)。
视觉康复的最大挑战是医学康复与独立生活训练/职业训练之间的协调。预计各都道府县正在建设的低视力护理网络（Smart Site）的全国性发展将更顺利地促进这一衔接。
Q
青光眼会导致无法驾驶吗？
A
这取决于青光眼的进展程度。如果视野损伤轻微，驾驶是可能的，但据报道，尤其是在夜间驾驶时困难会增加。青光眼患者因主观视觉缺陷而停止驾驶的比例约高出三倍。在日本，更新驾驶执照时有视野检查标准，请咨询您的医生。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. PubliComm; 2025.
- Kwon M. Glaucomatous Retinal Ganglion Cell Loss and Pattern Vision. Annu Rev Vis Sci. 2024;10:427-445.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. 2020.
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126:85-177.