Thị lực kém (low vision) là suy giảm thị giác do bệnh mắt, được định nghĩa là thị lực ở mắt tốt hơn từ 20/50 (0,4) trở xuống và không thể cải thiện bằng các phương pháp chỉnh kính thông thường 3). Ngay cả khi thị lực tốt hơn 20/50, vẫn được coi là thị lực kém nếu kèm theo khiếm khuyết thị trường, giảm độ nhạy tương phản hoặc tăng chói.
Glôcôm là nguyên nhân phổ biến nhất gây mù lòa không thể hồi phục trên thế giới 1). Năm 2020, ước tính có 76 triệu người trên thế giới mắc glôcôm và dự kiến đạt 111,8 triệu vào năm 2040 1). Glôcôm góc mở (OAG) phổ biến hơn glôcôm góc đóng (ACG), nhưng tỷ lệ mù lòa ở ACG cao hơn (OAG khoảng 10%, ACG khoảng 25%) 1).
57% bệnh nhân glôcôm báo cáo cần nhiều ánh sáng hơn, 55% nhìn mờ, 46% chói, 36% khiếm khuyết thị trường đáng kể và 30% giảm độ nhạy tương phản. Ở bệnh nhân glôcôm đang được phục hồi chức năng thị giác, khó khăn đọc sách (88%), viết (72%) và di chuyển (67%) là phổ biến nhất.
QTôi có thể được chăm sóc thị lực kém ngay cả khi bị glôcôm không?
A
Có. Mặc dù suy giảm thị giác do glôcôm là không thể hồi phục, nhưng chăm sóc thị lực kém có thể giúp tận dụng tối đa thị lực còn lại. Kính lúp đọc sách, kính chống chói, điều chỉnh ánh sáng và tập luyện quét có thể cải thiện việc đọc, di chuyển và sinh hoạt hàng ngày. Hãy tham khảo ý kiến bác sĩ nhãn khoa để được giới thiệu đến phòng khám thị lực kém.
Ở giai đoạn đầu của bệnh tăng nhãn áp, thường không có triệu chứng chủ quan 4). Khi bệnh tiến triển, người bệnh có thể cảm thấy “mờ một phần” hoặc “vùng không thể nhận biết vật thể”. Ở giai đoạn nặng hơn, xuất hiện các triệu chứng như “mờ toàn bộ” và “chói mắt”. Cùng với sự suy giảm chức năng thị giác như khó nhìn, giảm thị lực, nhìn trắng mờ, quáng gà, xuất hiện các vấn đề trong sinh hoạt như té ngã hoặc va vào đồ vật.
Khiếm khuyết thị trường: Theo truyền thống, bệnh tăng nhãn áp được cho là gây mất thị trường ngoại vi trong khi duy trì thị lực trung tâm cho đến giai đoạn cuối. Tuy nhiên, bằng chứng gần đây cho thấy tổn thương tăng nhãn áp sớm ảnh hưởng đến vùng hoàng điểm thường xuyên hơn so với suy nghĩ trước đây 2).
Giảm độ nhạy tương phản: Tổn thương tế bào hạch võng mạc trong bệnh tăng nhãn áp dẫn đến giảm độ nhạy tương phản 2). Giảm độ nhạy tương phản và tăng hiện tượng chồng lấn góp phần thu hẹp khoảng thị giác (số chữ cái có thể nhận biết cùng lúc) và thị trường chức năng 2).
Khó đọc: Ngay cả khi thị lực được duy trì, khó đọc vẫn có thể xảy ra. Đã có báo cáo về khó khăn trong việc theo dõi dòng, khó chuyển sang dòng tiếp theo, khó phân biệt chữ nhỏ và giảm tốc độ đọc liên tục (dưới 80 từ mỗi phút) 2).
Nguyên nhân cốt lõi của thị lực kém do tăng nhãn áp là sự thoái hóa tiến triển của các tế bào hạch võng mạc và bệnh thần kinh thị giác kèm theo 2). Có mối tương quan rõ ràng giữa số lượng tế bào hạch võng mạc và độ nhạy thị trường 2).
Rối loạn chức năng
Rối loạn thần kinh liên quan
Mất thị trường ngoại vi
Tổn thương sợi trục ở lamina cribrosa trên và dưới
Khiếm khuyết thị trường trung tâm
Tổn thương tế bào hạch ở vùng hoàng điểm
Giảm độ tương phản
Rối loạn chức năng tế bào hạch võng mạc
Các yếu tố nguy cơ dẫn đến thị lực kém bao gồm: tuổi cao, tổn thương thị trường tiến triển, tổn thương cả hai mắt, tuân thủ điều trị kém và trình độ học vấn thấp. Khi bệnh nhân glôcôm tự cảm thấy bất thường thị trường, tổn thương thần kinh thị giác thường đã tiến triển đáng kể 4).
Trong đánh giá thị lực kém, ngoài các xét nghiệm mắt thông thường, khả năng thị giác chức năng cũng được đánh giá.
Kiểm tra thị lực: Sử dụng bảng thị lực độ tương phản cao và ánh sáng sáng. Sử dụng bảng logMAR với bước nhảy 0,02 mang lại lợi thế trong đánh giá thị lực kém. Bảng chiếu không phù hợp vì độ tương phản thấp và được trình chiếu trong phòng tối.
Thị lực nhìn gần: Sử dụng thẻ đọc gần Bailey-Lovie để đánh giá thị lực đọc toàn bộ từ. Hữu ích cho việc kê đơn dụng cụ hỗ trợ đọc.
Kiểm tra thị trường: Đánh giá thị trường còn lại có thể sử dụng cho phục hồi chức năng 4). Máy đo thị trường Goldmann giúp đánh giá dễ dàng với các mục tiêu lớn. Chương trình 10-2 của máy đo thị trường Humphrey hữu ích để đánh giá thị trường trung tâm còn lại trong glôcôm giai đoạn cuối 4).
Độ nhạy tương phản: Sử dụng bảng Pelli-Robson hoặc kiểm tra tương phản VISTECH. Quan trọng cho các nhiệm vụ thị giác hàng ngày như nhận diện khuôn mặt, phân biệt viên thuốc và nhận biết bậc cầu thang.
Sử dụng bảng câu hỏi chất lượng cuộc sống liên quan đến thị giác (như NEI-VFQ-25, GQL-15) để hiểu các phàn nàn chức năng của bệnh nhân 3). Điều quan trọng là sàng lọc khiếm thị ở bệnh nhân glôcôm ngay cả ngoài các xét nghiệm lâm sàng.
Dụng cụ hỗ trợ đọc phóng đại dùng trong hỗ trợ thị lực kém do glôcôm
Ashley D Deemer; Judith E Goldstein; Pradeep Y Ramulu. Approaching rehabilitation in patients with advanced glaucoma. Eye (Lond). 2023 Jul;37(10):1993-2006. Figure 1. PMCID: PMC10333291. License: CC BY.
Cho thấy ví dụ về kính lúp để bàn có đèn và kính lúp cầm tay. Hiển thị hình dạng của các thiết bị hỗ trợ bù đắp kích thước chữ và điều kiện ánh sáng khi đọc gần.
Phóng đại gần và hỗ trợ đọc
Kính lúp điện tử: Có thể thay đổi độ phóng đại, tăng độ tương phản, đảo màu đen trắng, là tiêu chuẩn vàng của LVS.
Dụng cụ quang học: Kính mắt điều chỉnh, chống chói, dành cho thị lực kém. Kính một mắt hữu ích để xem thông tin ở xa.
Thiết bị điện tử: Máy tính bảng, điện thoại thông minh, máy tính có thể được sử dụng để phóng to đối tượng, tăng độ tương phản và nhập/xuất âm thanh.
Typoscope: Hướng dẫn đọc giúp theo dõi dòng dễ dàng. Hướng dẫn ký tên và đánh dấu vị trí cũng hữu ích.
Tăng cường thị trường và hỗ trợ di chuyển
Huấn luyện quét: Huấn luyện các mẫu tìm kiếm có hệ thống như lắc đầu, di chuyển mắt, giảm tốc độ khi đến gần.
Huấn luyện thị giác lệch tâm: Khi có ám điểm trung tâm, huấn luyện thị giác lệch tâm (eccentric viewing) sử dụng thị giác ngoại vi rất hiệu quả.
Huấn luyện đi bộ: Huấn luyện cách sử dụng gậy trắng và phương pháp di chuyển an toàn trong nhà và ngoài trời là cơ bản.
Kiểm soát chói: Được quản lý bằng kính chống chói, thấu kính phân cực, lớp phủ chống phản xạ và điều chỉnh ánh sáng.
QChăm sóc thị lực kém có phục hồi thị lực không?
A
Chăm sóc thị lực kém không phải là phương pháp điều trị phục hồi thị lực đã mất. Mục tiêu là cải thiện chức năng sinh hoạt hàng ngày bằng cách tận dụng tối đa thị lực còn lại. Sử dụng kính lúp điện tử, kính chống chói và huấn luyện quét đã được chứng minh là cải thiện chất lượng đọc sách, di chuyển và sinh hoạt hàng ngày trong nhiều nghiên cứu.
Sự mất tế bào hạch võng mạc (RGC) trong bệnh tăng nhãn áp xảy ra ở lamina cribrosa của đĩa thị giác 2). Sự vận chuyển sợi trục xuôi chiều và ngược chiều của các sợi trục RGC bị chặn, làm gián đoạn nguồn cung cấp các yếu tố dinh dưỡng thần kinh, kích hoạt lại quá trình chết tế bào theo chương trình (apoptosis).
Mất RGC cũng ảnh hưởng đến chức năng thị giác trung tâm 2). Tổn thương RGC ở điểm vàng gây giảm độ nhạy tương phản, thay đổi tổng hợp không gian và tăng hiện tượng chèn ép thị giác, kết hợp góp phần thu hẹp phạm vi thị giác và thị trường chức năng 2). Các xét nghiệm thị lực chữ cái đơn tương phản cao thông thường hoặc đo thị trường tự động tiêu chuẩn có thể không phản ánh đầy đủ chức năng thị giác thực tế của bệnh nhân trong cuộc sống hàng ngày 2).
Nhiều bệnh nhân tăng nhãn áp khó nhận biết ám điểm (scotoma) của chính họ 2). Hệ thống thị giác có xu hướng lấp đầy thông tin thị trường bị mất bằng thông tin xung quanh (filling-in), đây là một trong những yếu tố gây khó khăn cho việc phát hiện sớm.
Kết quả điều trị của chăm sóc thị lực kém đã được đánh giá trong nhiều nghiên cứu. Sau điều trị, cải thiện có ý nghĩa thống kê được ghi nhận ở nhiều hạng mục bao gồm khả năng thị giác tổng thể, đọc sách, khả năng di chuyển, chức năng xã hội và cảm xúc hạnh phúc. Khoảng một nửa số bệnh nhân được chăm sóc thị lực kém cho thấy cải thiện có ý nghĩa lâm sàng.
Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên trên bệnh nhân tăng nhãn áp, nhóm được khám và điều trị thị lực kém cho thấy cải thiện đáng kể về khả năng đọc và khả năng thị giác tổng thể so với nhóm chỉ được khám.
Phát hiện mới về rối loạn chức năng thị giác trung tâm
Nghiên cứu gần đây cho thấy tổn thương điểm vàng ở giai đoạn sớm của bệnh tăng nhãn áp phổ biến hơn so với suy nghĩ trước đây 2). Trong các nhiệm vụ thị giác đòi hỏi phân chia sự chú ý hoặc giới hạn thời gian, bệnh nhân tăng nhãn áp gặp khó khăn lớn hơn 2). Cần nghiên cứu thêm về cách rối loạn chức năng thị giác trung tâm ở bệnh nhân tăng nhãn áp ảnh hưởng đến đọc sách và nhận diện khuôn mặt 2).
Thách thức lớn nhất trong phục hồi chức năng thị giác là sự phối hợp giữa phục hồi chức năng y tế và đào tạo độc lập cũng như đào tạo nghề. Việc phát triển toàn quốc mạng lưới chăm sóc thị lực kém (smart site) đang được triển khai ở mỗi tỉnh được kỳ vọng sẽ tạo điều kiện thuận lợi hơn cho quá trình chuyển tiếp này.
QTôi có bị mất khả năng lái xe vì bệnh tăng nhãn áp không?
A
Tùy thuộc vào mức độ tiến triển của bệnh tăng nhãn áp. Nếu khiếm khuyết thị trường nhẹ, việc lái xe có thể vẫn thực hiện được, nhưng đã có báo cáo về sự gia tăng khó khăn đặc biệt khi lái xe ban đêm. Bệnh nhân tăng nhãn áp được ước tính ngừng lái xe do khiếm khuyết thị giác chủ quan với tỷ lệ cao gấp khoảng ba lần. Ở Nhật Bản, có các tiêu chuẩn kiểm tra thị trường khi gia hạn bằng lái xe, vì vậy hãy tham khảo ý kiến bác sĩ của bạn.
