近用放大與閱讀輔助
放大閱讀器：可調整倍率、高對比、黑白反轉，是低視力服務的黃金標準。
光學輔具：矯正眼鏡、遮光眼鏡、弱視眼鏡。單筒望遠鏡有助於查看遠方資訊。
電子設備：使用平板電腦、智慧型手機、電腦可放大影像、提高對比、進行語音輸入輸出。
閱讀標尺：作為閱讀指南幫助追蹤行。簽名指南和位置標記也很有用。
青光眼中的低視力與視覺復健
1. 青光眼中的低視力是什麼？
Section titled “1. 青光眼中的低視力是什麼？”低視力是由眼病引起的視力損害，定義為較好眼的最佳矯正視力為20/50（0.4）或以下，且無法透過常規矯正改善3)。即使視力優於20/50，如果伴有視野缺損、對比敏感度下降或眩光增加，也屬於低視力。
青光眼是全球最常見的不可逆失明原因1)。截至2020年，全球青光眼患者估計為7600萬，預計到2040年將達到1.118億1)。開角型青光眼（OAG）的盛行率高於閉角型青光眼（ACG），但導致失明的比例ACG更高（OAG約10%，ACG約25%）1)。
青光眼患者中，57%報告需要更多光線，55%報告視物模糊，46%報告眩光，36%報告明顯視野缺損，30%報告對比敏感度下降。接受視覺復健的青光眼患者中，閱讀困難（88%）、書寫困難（72%）和行動困難（67%）最為常見。
Q
青光眼也能接受低視力照護嗎？
A
是的。雖然青光眼導致的視力損害不可逆，但低視力照護可以幫助您學習如何最大限度地利用剩餘視力。透過放大鏡、有色眼鏡、改善照明和掃描訓練等，可以改善閱讀、行動和日常生活活動。請諮詢您的眼科醫師，轉診至低視力門診。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”青光眼早期通常沒有自覺症狀4)。隨著病情進展，患者會感到「部分模糊」或「有無法辨識物體的區域」。更嚴重時，會出現「整體模糊」、「刺眼」等症狀。伴隨視功能下降，如視物困難、視力下降、視野發白、夜盲等，會出現跌倒、撞物等生活障礙。
視野缺損：傳統認為青光眼主要是周邊視野喪失，中心視力直到末期才受影響。然而，近年證據顯示，早期青光眼性損傷中，黃斑部受累比以往認為的更常見2)。
對比敏感度下降：青光眼中視網膜神經節細胞的損傷導致對比敏感度下降2)。對比敏感度下降和擁擠現象增加導致視覺跨度（一次能識別的字數）和功能性視野縮小2)。
閱讀困難：即使視力保持，也會出現閱讀困難。據報導，存在難以跟隨行、難以移動到下一行、難以辨認小字、持續閱讀時閱讀速度下降（每分鐘少於80字）等問題2)。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”青光眼導致低視力的根本原因是視網膜神經節細胞的進行性變性及其伴隨的視神經病變2)。視網膜神經節細胞數量與視野敏感度之間存在明確的相關性2)。
| 功能障礙 | 相關神經損傷 |
|---|---|
| 周邊視野缺損 | 上下篩板軸索損傷 |
| 中心視野缺損 | 黃斑部神經節細胞損傷 |
| 對比度下降 | 視網膜神經節細胞功能異常 |
導致低視力的風險因素包括高齡、晚期視野缺損、雙眼障礙、治療遵從性差以及教育程度低。當青光眼患者自覺視野異常時，視神經損傷往往已經嚴重進展4)。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”低視力評估除了常規眼科檢查外，還評估功能性視覺能力。
視力檢查：使用高對比度視力表和明亮照明。使用logMAR視力表進行0.02刻度的精細測量是低視力評估的優勢。投影式視力表對比度低且在暗室中呈現，因此不適用。
近視力：使用Bailey-Lovie近閱讀卡等評估整詞閱讀視力。有助於處方閱讀輔助器具。
視野檢查：評估可用於康復的殘留視野4)。Goldmann視野計使用大視標便於評估。Humphrey視野計10-2程序對評估晚期青光眼的殘留中心視野有用4)。
對比敏感度：使用Pelli-Robson對比敏感度表或VISTECH對比度測試。對於日常視覺任務如識別人臉、區分藥片、辨別台階等很重要。
生活品質評估
Section titled “生活品質評估”使用視覺相關生活品質問卷（如NEI-VFQ-25、GQL-15）了解患者的功能性主訴3)。除了臨床檢查外，篩查青光眼患者的視覺障礙也很重要。
5. 低視力護理實踐
Section titled “5. 低視力護理實踐”
Ashley D Deemer; Judith E Goldstein; Pradeep Y Ramulu. Approaching rehabilitation in patients with advanced glaucoma. Eye (Lond). 2023 Jul;37(10):1993-2006. Figure 1. PMCID: PMC10333291. License: CC BY.
展示了帶照明的桌上型放大鏡和手持放大鏡的示例。顯示了在近距離視力時補充文字大小和照明條件的輔助設備外觀。
視野增強與行動輔助
掃描訓練：訓練系統性的探索模式，如轉頭、掃視、降低接近速度等。
偏心注視訓練：對於有中心暗點的患者，利用周邊視力的偏心注視訓練有效。
行走訓練：使用白手杖、室內外安全移動的訓練是基礎。
眩光控制：透過遮光眼鏡、偏光鏡片、防反射塗層、照明調整來管理。
Q
低視力服務能恢復視力嗎？
A
低視力服務不是恢復已喪失視力的治療。其目的是最大限度地利用剩餘視力改善日常生活功能。多項研究表明，放大閱讀器、遮光眼鏡、掃描訓練等可改善閱讀、移動和日常生活活動的品質。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”視網膜神經節細胞的喪失與視覺功能
Section titled “視網膜神經節細胞的喪失與視覺功能”青光眼中視網膜神經節細胞（RGC）的喪失發生在視神經乳頭的篩板處2)。RGC軸突的順行性和逆行性軸突運輸被阻斷，神經營養因子的供應中斷，導致程式性細胞死亡（凋亡）重新激活。
RGC的喪失也會影響中心視覺功能2)。黃斑部的RGC損傷導致對比敏感度下降、空間總和改變以及視覺擁擠增加，這些共同導致視覺跨度和功能性視野的縮小2)。傳統的高對比度單字母視力測試和標準自動視野計可能無法充分反映患者在日常生活中的實際視覺功能2)。
暗點識別的困難
Section titled “暗點識別的困難”許多青光眼患者難以察覺自己的暗點2)。視覺系統傾向於用周圍資訊填補缺失的視野資訊，這是導致早期發現困難的因素之一。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”低視力護理的有效性
Section titled “低視力護理的有效性”多項研究評估了低視力護理的治療結果。治療後，在包括整體視覺能力、閱讀、移動能力、社會功能和情緒幸福感在內的許多類別中觀察到統計學上顯著的改善。接受LVS的患者中約有一半顯示出臨床意義上的改善。
在一項針對青光眼患者的隨機試驗中，接受低視力檢查和治療的患者組與僅接受檢查的組相比，在閱讀能力和整體視覺能力方面有顯著改善。
中心視覺功能障礙的新發現
Section titled “中心視覺功能障礙的新發現”近年來的研究表明，在青光眼的早期階段，黃斑部損傷比以往認為的更為常見2)。在涉及注意力分配或時間限制的視覺任務中，青光眼患者表現出更大的困難2)。需要進一步研究青光眼患者的中心視覺功能障礙如何影響閱讀和面部識別2)。
視覺康復的最大挑戰是醫學康復與獨立生活訓練/職業訓練之間的協調。預計各縣市正在建設的低視力護理網路（Smart Site）的全國性發展將更順利地促進這一銜接。
Q
青光眼會導致無法駕駛嗎？
A
這取決於青光眼的進展程度。如果視野損傷輕微，駕駛是可能的，但據報導，尤其是在夜間駕駛時困難會增加。青光眼患者因主觀視覺缺陷而停止駕駛的比例約高出三倍。在日本，更新駕駛執照時有視野檢查標準，請諮詢您的醫生。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. PubliComm; 2025.
- Kwon M. Glaucomatous Retinal Ganglion Cell Loss and Pattern Vision. Annu Rev Vis Sci. 2024;10:427-445.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. 2020.
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126:85-177.