中心視野缺損
無法回笑：無法辨識正面的表情。
眼神接觸困難：視線與手的位置不一致。
對文字不感興趣：表現出對文字不感興趣的行為。
臉部朝向：將臉轉向左側或右側以試圖看向正面。
低視力照護（視覺障礙復健）
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是低視力照護？
Section titled “1. 什麼是低視力照護？”「低視力」是指對成長、發育或日常生活及社會生活造成某種障礙的視覺功能或視覺，包括盲在內。
「低視力照護」是針對因包括盲在內的視覺障礙而在日常生活、就學、職業、運動、文化活動等方面造成障礙的情況，透過某種方法解決這些問題的支持行為的總稱。
「復健」是指盡可能恢復因障礙而喪失的功能和能力，使患者盡可能回歸原有的社會生活。通常，此概念針對的是各種功能已發育成熟的成年人。
「療育」定義為醫療、教育、福利與保健的區域性網絡。醫師、護理師、視覺訓練師、臨床心理師、社會工作者等醫療人員與保育、教育、福利、保健負責人緊密合作，培育視覺障礙兒童的成長。
WHO定義與嚴重度分類
Section titled “WHO定義與嚴重度分類”WHO定義的視覺障礙分類如下。
- 盲（失明）：較好眼的矯正視力低於0.05（或視野在10度以內）
- 低視力：矯正視力在0.05以上但低於0.3
視覺障礙的程度根據對日常生活的影響分為兩類。重度（視力低於0.02）是幾乎無法使用視覺的狀態，也稱為盲。輕度（視力在0.02以上至0.3以下）是可以使用視覺的狀態，相當於狹義的弱視。
視覺障礙兒童（未滿18歲）的估計人數約為2萬人，持有身心障礙手冊的約為5千人（2006年，中江等人調查）。針對全國盲校兒童·學生（15歲以下，3,746名）的調查（2010年報告）顯示，視覺障礙的原因中先天異常占57.1%（第1位），早產兒視網膜病變（氧中毒）占17.6%（第2位），不明原因9.0%，全身性疾病6.3%，腫瘤5.9%。先天異常包括家族性滲出性玻璃體視網膜病變、小眼球、視神經發育不全、視網膜分裂症、白化症等。兒童視覺障礙約90%在1歲以內發病。
日本眼科醫學會整理了與治療並行的生活訓練、技能習得和就業支持的重要性，並將低視力照護定位為眼科初級保健的一部分2)。Smart Site是一個根據煩惱介紹諮詢機構的區域合作手冊框架，作為從眼科連接到地區支援機構的入口被使用1)。
| 病因 | 比例 |
|---|---|
| 先天異常 | 57.1% |
| 早產兒視網膜病變 | 17.6% |
| 不明 | 9.0% |
| 全身性疾病 | 6.3% |
| 腫瘤 | 5.9% |
Q
低視力照護與復健有何不同？
A
低視力照護是針對包括盲人在內的所有視覺障礙者的支援行為總稱，不限年齡。復健是針對成人的概念，旨在恢復喪失的功能並重返社會。對於兒童（尤其是0-3歲），使用「療育」這一概念，醫療、教育、福利和保健作為社區網絡協同合作。
2. 主要症狀與功能問題
Section titled “2. 主要症狀與功能問題”視覺障礙的症狀因損傷部位不同而有很大差異。
周邊視野缺損
對附近物體不注意：絆倒、碰撞。
投球困難：能踢足球但不擅長投球。
害怕黑暗：行為隨亮度變化而顯著改變。
畏光（眩光）：戶外對光敏感。
成人低視力主要困擾是閱讀、移動、工作、填寫文件、獲取資訊。整理困擾類型、醫療狀況（病名、視力、視野、是否進行性）、是否持有身心障礙證明、生活場景是諮詢的第一步。
Q
視力有一定程度保留的人是否也是低視力照護的對象？
A
是的。WHO定義中低視力為矯正視力0.05以上但低於0.3，因此「有一定視力」的狀態也是對象。此外，僅有視野缺損而視力相對保留（如青光眼末期）也是低視力照護的對象。利用殘餘視功能正是支持的出發點。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”兒童的主要原因
Section titled “兒童的主要原因”- 先天異常（57.1%）：家族性滲出性玻璃體視網膜病變、小眼球、視神經發育不全、視網膜劈裂症、白化症等
- 早產兒視網膜病變（17.6%）：胎齡越短風險越高
- 全身性疾病（6.3%）：染色體異常、代謝疾病等伴隨的視覺障礙
- 腫瘤（5.9%）：視網膜母細胞瘤等
成人的主要原因
Section titled “成人的主要原因”視覺功能發育與早期介入的重要性
Section titled “視覺功能發育與早期介入的重要性”視覺的形成是透過視覺刺激從眼球經視路到達枕葉視覺中樞的輸入、整合和輸出系統完成的。視覺發育大約在8歲時完成，其中0~3歲是最關鍵的時期。在這一時期進行適當的復健訓練可以促進視覺功能的發展。對於早期發生的視覺障礙，早期介入直接關係到預後。
4. 評估與檢查方法
Section titled “4. 評估與檢查方法”視覺功能評估根據年齡和配合程度選擇。
| 對象 | 主要檢查 |
|---|---|
| 可配合的兒童和成人 | 視力、視野、對比敏感度、色覺 |
| 嬰幼兒 | 固視、追隨運動、瞳孔對光反射、ERG、VEP、EOG |
| 閱讀功能評估 | MNREAD-J |
| 偏心注視 | PRL（偏好視網膜注視區）識別 |
功能性視覺評估
Section titled “功能性視覺評估”功能性視覺評估透過觀察看電視的距離、辨識家人的距離、亮度變化引起的行為改變以及戶外畏光情況等，對於決定日常生活支持的方向非常重要。
MNREAD-J
Section titled “MNREAD-J”MNREAD-J是日文版的閱讀效率評估方法，測量最大閱讀速度、臨界字體大小和閱讀視力三個指標。通常，小學一年級學生的閱讀速度標準為每分鐘200字。它可以客觀評估閱讀輔助器具的適配性和教育支持的必要性。
PRL（偏好視網膜注視區）
Section titled “PRL（偏好視網膜注視區）”黃斑功能障礙患者會使用中心凹以外的視網膜區域（PRL）進行注視。識別PRL並利用其進行固視訓練可以提高康復效果。
Q
什麼是MNREAD-J？
A
它是日文版的閱讀效率評估方法，測量最大閱讀速度、臨界字體大小和閱讀視力三項指標。小學一年級學生每分鐘200字是一個標準。它用於客觀評估放大鏡或視頻放大器的處方適配性以及教育安排的必要性。
5. 視覺輔助器具與支持制度
Section titled “5. 視覺輔助器具與支持制度”視覺輔助器具的種類與處方
Section titled “視覺輔助器具的種類與處方”
MuseScore. Small CCTV reader for low vision users. Wikimedia Commons. 2013. Source ID: File:Small_CCTV_reader_for_low_vision_users.jpg. License: CC BY 2.0.
一張低視力用戶將小型CCTV視頻放大器放在樂譜上閱讀的照片，顯示器螢幕上顯示放大的音符。這與本文「5. 視覺輔助器具與支持制度」部分討論的視頻放大器相對應。
桌上型放大鏡（loupe）：從3-4倍的低倍率開始。使用書立以避免低頭。帶燈的放大鏡很有用。
單筒望遠鏡：中距離及遠用輔具。小學以上可使用，倍率通常為6-8倍。視能訓練師會花時間指導使用方法。
擴閱讀書器：透過內建攝影機將高倍率影像顯示在螢幕上的裝置。有近用、遠用、遠近兩用、桌上型、攜帶型等類型。彩色自動對焦型較佳，遠近兩用型在學校觀察黑板時也很有用。
遮光眼鏡：切割引起眩光的主要短波長藍光（<500nm）。與一般太陽眼鏡不同，它不會大幅減少進入眼睛的光量，因此亮度感變化較小。適用於白化症、先天性無虹膜、角膜疾病、眼內疾病引起的畏光。提供戶外和室內兩種。處方意見書需記載「有畏光」、「配戴有效」、「無其他優先治療方法」三項。
平板裝置（如iPad等）：可作為語音應用程式、放大功能、電子教科書使用。智慧型手機的語音朗讀功能（如VoiceOver等）也很有用。
輔具給付制度與日常生活用具
Section titled “輔具給付制度與日常生活用具”輔具作為自立支援給付由市町村提供（使用者負擔：原則上10%）。日常生活用具由市町村決定，因此不同自治體的品目與金額有所不同5)。
以下為主要給付品目與基準金額。
| 種類·品目 | 上限價格·基準金額 | 耐用年數 |
|---|---|---|
| 矯正用眼鏡（6D以下） | 16,900日圓 | 4年 |
| 遮光眼鏡（前掛式） | 22,400日圓 | 4年 |
| 隱形眼鏡（1片） | 13,000日圓 | 2年 |
| 弱視眼鏡（框架眼鏡式） | 38,200日圓 | 4年 |
| 義眼（訂製） | 86,900日圓 | — |
| 白手杖（普通型） | 2,700～4,200日圓 | 2～5年 |
| 視覺障礙者用擴閱讀書器（3種） | 198,000～268,000日圓 | 8年 |
| 視障者用攜帶式錄音機 | 85,000日圓 | 6年 |
| 資訊通訊輔助用具（電腦等） | 100,000日圓 | 5年 |
| 視障者用文字文件朗讀裝置 | 99,800日圓 | 6年 |
根據橫濱市的說明，日常生活用具原則上需自付一成費用並事先申請，資訊溝通輔助用具的例子包括放大閱讀器5)。
資訊傳達支援
Section titled “資訊傳達支援”橫濱市所有18家市立圖書館提供錄音和點字資料的借閱及面對面朗讀服務，中央圖書館還提供線上對面朗讀4)。大阪市立早川福祉會館點字圖書室製作和借閱點字圖書和錄音圖書，提供面對面閱讀，並可向全國點字圖書館訂購，透過第四種郵件寄送，往返郵資免費6)。厚生勞動省的閱讀支援照片報告也介紹了全國點字圖書館的DAISY網路（Sapie）3)。
Q
如何獲得輔具的給付？
A
首先，必須取得身心障礙證明。然後，向居住地的區市町村政府的福利窗口申請輔具費用補助。需附上眼科醫生的處方意見書（遮光眼鏡需記載三項內容）。使用者原則上負擔一成費用，低收入者等有減免措施。原則上需在購買前申請，購買後申請可能不被受理5)。
6. 就學、就業與福利支援
Section titled “6. 就學、就業與福利支援”根據視覺障礙的程度，有四個階段的就學選擇。
| 就學場所 | 適用標準 |
|---|---|
| 特殊教育學校（視覺障礙） | 雙眼矯正視力低於0.3，或嚴重視覺障礙即使使用放大鏡也無法辨識視覺資訊的學生。 |
| 弱視特殊教育班（弱視班） | 即使使用放大鏡也難以辨識一般文字和圖形的學生。 |
| 弱視巡迴輔導班 | 視覺障礙程度與弱視班學生大致相同，但大致能參與普通班級學習的學生。 |
| 普通班級 | 根據實際情況透過個別調整可以應對的學生。 |
放大教科書的免費提供已透過2010年的法律修訂得到完善。就學場所的選擇由家長、眼科醫師、教育委員會和特殊教育協調員共同決定。
按年齡劃分的復健訓練
Section titled “按年齡劃分的復健訓練”- 嬰幼兒前期（0-3歲）：療育和早期復健的最重要時期。重點是視覺功能評估（ERG、VEP）和對家長的指導。
- 幼兒後期（3～7歲）：開始能夠使用輔助器具。出現入園、入學選擇問題。使用眼睛的訓練（著色、走迷宮、堆積木等）也很重要。
- 學齡期（7～12歲）：進行視覺輔助器具的正式指導。主要解決就學問題和改善學習環境。
- 學生期（12～18歲）：就學、升學、就業諮詢和職業訓練成為課題。
福利支援流程
Section titled “福利支援流程”視覺障礙兒童及成人的支援制度使用流程如下。
- 取得手冊（市區町村政府）
- 經濟支援（醫療相關）：身心障礙者醫療補助、自立支援醫療、育成醫療
- 經濟支援（所得保障）：厚生年金等
- 福利用具的提供與出借（輔具費用的給付、日常生活用具的給付）
- 生活支援
- 設施與學校的利用
- 職業訓練與就業支援
視覺障礙者的就業率為22.9%（2006年厚生勞動省），按職業分類，從事三療（按摩、指壓、針灸）的人數最多，占29.6%。
Q
低視力兒童可以上哪種學校？
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”- 日本眼科醫會於2011年設立低視力網絡檢討會，至2021年已在全部47個都道府縣完成智慧站點手冊的製作2)。目前這些手冊也被用於跨縣界的福利合作。
- 日本眼科醫會將低視力照護定位為眼科初級照護的一環，並推動所有眼科醫師在日常診療中提供「快速低視力照護」的普及2)。
- AI語音朗讀和智慧型手機應用程式（如VoiceOver）的使用正在擴大，結合平板裝置的電子教科書使用也日益普及。
- 偏心注視訓練（PRL訓練）和視覺注意訓練等專業視覺復健技術的系統化正在推進。
- 自2024年4月起，《消除對殘疾人歧視法》規定民間企業也必須提供合理 accommodation。職場中的低視力支援關注度正在提高。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- 日本眼科医会. スマートサイト関連情報 [Internet]. Available from: https://www.gankaikai.or.jp/info/detail/SmartSight.html
- 日本眼科医会. 日本眼科医会が取り組むロービジョンケア. 日本の眼科. 2023;94(11).
- 厚生労働省. 視覚障害のある方に対する読書支援の現場視察 [Internet]. Available from: https://www.mhlw.go.jp/stf/photo/2020/10/ph1013-01.html
- 横浜市. 視覚に障害のある方への情報伝達支援 [Internet]. Available from: https://www.city.yokohama.lg.jp/kenko-iryo-fukushi/fukushi-kaigo/fukushi/kankobutsu/pdf/annai10.files/0308_20250521.pdf
- 横浜市. 利用者向けページ（日常生活用具） [Internet]. Available from: https://www.city.yokohama.lg.jp/kenko-iryo-fukushi/fukushi-kaigo/fukushi/annai/yogu/nichijo-yogu/20220627094244845.html
- 大阪市. 大阪市立早川福祉会館点字図書室 [Internet]. Available from: https://www.city.osaka.lg.jp/fukushi/page/0000596433.html