«Слабовидение» — это зрительная функция или зрение, которое затрудняет рост, развитие или повседневную и социальную жизнь, и включает слепоту.
«Помощь при слабовидении» — это общий термин для поддерживающих действий, направленных на решение с помощью различных методов проблем в повседневной жизни, обучении, работе, спорте, культурной деятельности и т.д., возникающих из-за нарушения зрения, включая слепоту.
«Реабилитация» означает восстановление утраченных из-за инвалидности функций и способностей, насколько это возможно, и возвращение человека к прежней социальной жизни. Обычно это понятие применяется к взрослым, у которых уже развиты различные функции.
«Лечебное воспитание» (рёику) определяется как местная сеть медицинской помощи, образования, социального обеспечения и здравоохранения. Медицинские работники (врачи, медсестры, ортоптисты, клинические психологи, социальные работники) тесно сотрудничают с персоналом детских садов, школ, социальных служб и здравоохранения для содействия развитию детей с нарушениями зрения.
Классификация нарушений зрения по ВОЗ следующая:
Степень нарушения зрения делится на две категории в зависимости от влияния на повседневную жизнь. Тяжелая (острота зрения менее 0,02) — это состояние, при котором зрение практически не используется, также называется слепотой. Легкая (острота зрения от 0,02 до менее 0,3) — это состояние, при котором зрение может использоваться, что соответствует амблиопии в узком смысле.
Расчетное количество детей с нарушениями зрения (до 18 лет) составляет около 20 000, из которых около 5 000 имеют удостоверение инвалидности (исследование Накаэ и др., 2006 г.). Согласно опросу (отчет 2010 г.) учащихся школ для слепых в Японии (до 15 лет, 3 746 человек), причины нарушений зрения были следующими: врожденные аномалии — 57,1% (1-е место), ретинопатия недоношенных (кислородная интоксикация) — 17,6% (2-е место), неизвестные причины — 9,0%, системные заболевания — 6,3%, опухоли — 5,9%. Врожденные аномалии включают семейную экссудативную витреоретинопатию, микрофтальмию, гипоплазию зрительного нерва, ретиношизис, альбинизм и др. Около 90% нарушений зрения у детей возникают в возрасте до 1 года.
Японское офтальмологическое общество подчеркнуло важность обучения навыкам повседневной жизни, приобретения навыков и поддержки трудоустройства наряду с лечением, и определило помощь при слабовидении как часть первичной офтальмологической помощи 2). Smart Site — это структура региональных информационных буклетов, которые направляют к консультационным службам в зависимости от проблемы, и используется как точка входа от офтальмологических клиник к местным организациям поддержки 1).
| Причина заболевания | Доля |
|---|---|
| Врожденные аномалии | 57,1% |
| Ретинопатия недоношенных | 17,6% |
| Неизвестно | 9,0 % |
| Системное заболевание | 6,3 % |
| Опухоль | 5,9 % |
Помощь при слабом зрении — это общий термин для поддерживающих мероприятий для всех людей с нарушениями зрения, включая слепоту, независимо от возраста. Реабилитация — это концепция, направленная на восстановление утраченных функций и социальную реинтеграцию у взрослых. Для детей (особенно 0–3 лет) используется концепция «лечебно-педагогической помощи», где медицинские, образовательные, социальные и оздоровительные службы сотрудничают в рамках местной сети.
Симптомы нарушения зрения значительно различаются в зависимости от места поражения.
Дефект центрального поля зрения
Невозможность ответить улыбкой : неспособность распознавать выражения лица спереди.
Трудность зрительного контакта : взгляд не совпадает с положением руки.
Отсутствие интереса к буквам : поведение, не проявляющее интереса к буквам.
Поворот лица : поворот лица влево или вправо, чтобы попытаться смотреть прямо.
Нарушение периферического зрения
Невнимание к близким объектам: спотыкание, столкновение.
Трудности с броском мяча: может играть в футбол, но не умеет хорошо бросать.
Непереносимость темноты: поведение сильно меняется при изменении освещения.
Светобоязнь (фотофобия): чувствительность к свету на улице.
У взрослых с пониженным зрением основными проблемами являются чтение, передвижение, работа, заполнение документов и получение информации. Первым шагом консультации является систематизация типов проблем, медицинской ситуации (название заболевания, острота зрения, поле зрения, прогрессирующий характер), наличия удостоверения инвалидности и жизненных обстоятельств.
Да. По определению ВОЗ, слабовидение — это скорректированная острота зрения от 0,05 до менее 0,3, поэтому даже при «некотором зрении» человек подпадает под это определение. Кроме того, случаи только с нарушением поля зрения при относительно сохранной остроте (например, терминальная стадия глаукомы) также являются объектом помощи при слабовидении. Использование остаточных зрительных функций является отправной точкой поддержки.
Формирование зрения завершается через систему ввода, интеграции и вывода, когда зрительный стимул проходит от глаза через зрительные пути к зрительной коре затылочной доли. Зрительное развитие завершается примерно к 8 годам, причем наиболее важным периодом является возраст от 0 до 3 лет. Соответствующая реабилитация в этот период может способствовать развитию зрительной функции. При ранней зрительной инвалидности раннее вмешательство напрямую влияет на прогноз.
Оценка зрительной функции выбирается в зависимости от возраста и степени сотрудничества.
| Объект | Основные обследования |
|---|---|
| Сотрудничающие дети и взрослые | Острота зрения, поле зрения, контрастная чувствительность, цветовое зрение |
| Младенцы и дети раннего возраста | Фиксация, следящие движения, зрачковый рефлекс, ЭРГ, ЗВП, ЭОГ |
| Оценка функции чтения | MNREAD-J |
| Эксцентрическое зрение | Идентификация PRL (зоны эксцентрического зрения) |
Функциональная оценка зрения (functional vision assessment), включающая наблюдение за расстоянием, с которого пациент смотрит телевизор, расстоянием, на котором он может узнавать членов семьи, изменениями поведения в зависимости от освещения, наличием светобоязни на улице и т.д., важна для определения направления поддержки в повседневной жизни.
MNREAD-J — это японская версия оценки эффективности чтения, которая измеряет три показателя: максимальную скорость чтения, критический размер шрифта и остроту зрения для чтения. В качестве общего ориентира для первоклассников начальной школы принимается скорость чтения 200 знаков в минуту. Он позволяет объективно оценить пригодность вспомогательных средств для чтения и необходимость образовательной поддержки.
У пациентов с нарушением функции макулы для фиксации используется участок сетчатки, отличный от фовеа (PRL). Идентификация PRL и тренировка фиксации с ее использованием могут повысить эффективность реабилитации.
Это японская версия оценки эффективности чтения, которая измеряет максимальную скорость чтения, критический размер шрифта и остроту зрения для чтения. Для первоклассников ориентиром является 200 знаков в минуту. Он используется для объективной оценки пригодности назначения луп или видеоувеличителей, а также необходимости специальных условий обучения.
Настольная лупа (увеличительное стекло) : Начинайте с малого увеличения в 3–4 раза. Используйте подставку для книг, чтобы не наклонять голову. Полезна лупа с подсветкой.
Монокуляр : вспомогательное средство для зрения на средние и дальние расстояния. Можно использовать с начальной школы, увеличение обычно 6–8 крат. Ортоптист тратит время на обучение пользованию.
Электронный увеличитель : устройство, которое выводит на монитор изображение с высокой кратностью увеличения с помощью встроенной камеры. Бывают для близи, для дали, универсальные, стационарные и портативные. Предпочтительна цветная автофокусная модель, а универсальная модель полезна для наблюдения за школьной доской.
Светозащитные очки : блокируют коротковолновый синий свет (<500 нм), основную причину ослепления. В отличие от обычных солнцезащитных очков, они не сильно уменьшают количество света, попадающего в глаз, поэтому ощущение яркости меняется незначительно. Показаны при светобоязни, вызванной альбинизмом, врожденной аниридией, заболеваниями роговицы или внутриглазными заболеваниями. Предоставляются два типа: для улицы и для помещения. В заключении о назначении необходимо указать три пункта: «наличие светобоязни», «эффективность ношения», «отсутствие другого приоритетного лечения».
Планшет (iPad и т.п.) : может использоваться с голосовыми приложениями, функцией увеличения и в качестве электронного учебника. Также полезна функция голосового чтения смартфона (VoiceOver и т.п.).
Вспомогательные средства предоставляются муниципалитетами в рамках пособия на поддержку самостоятельности (доля пользователя: в принципе 10%). Предметы повседневного обихода определяются муниципалитетами, поэтому перечень и суммы различаются в зависимости от местного органа власти 5).
Ниже приведены основные предоставляемые предметы и базовые суммы.
| Категория / Предмет | Максимальная цена / Базовая сумма | Срок службы |
|---|---|---|
| Корригирующие очки (менее 6 дптр) | 16 900 иен | 4 года |
| Светозащитные очки (накладные) | 22 400 иен | 4 года |
| Контактная линза (1 шт.) | 13 000 иен | 2 года |
| Очки для слабовидящих (в оправе) | 38 200 иен | 4 года |
| Искусственный глаз (на заказ) | 86 900 иен | — |
| Белая трость (обычная) | 2 700–4 200 иен | 2–5 лет |
| Увеличительное устройство для чтения для слабовидящих (3 типа) | 198 000–268 000 иен | 8 лет |
| Портативный диктофон для слабовидящих | 85 000 иен | 6 лет |
| Средства информационной и коммуникационной поддержки (ПК и т.д.) | 100 000 иен | 5 лет |
| Устройство для чтения печатных текстов для слабовидящих | 99 800 иен | 6 лет |
Согласно информации города Иокогама, на средства повседневного обихода распространяется принцип 10% сооплаты и предварительной заявки. В качестве примера средств информационной и коммуникационной поддержки приводится электронная лупа5).
В городе Иокогама все 18 муниципальных библиотек предоставляют аудио- и брайлевские материалы напрокат, а также проводят чтение вслух. Центральная библиотека также предлагает онлайн-чтение вслух4). В брайлевской библиотеке Центра социального обеспечения Хаякава города Осака изготавливают и выдают напрокат брайлевские и аудиокниги, проводят чтение вслух, а также осуществляют заказ из общенациональных брайлевских библиотек. Пересылка почтой четвертого класса осуществляется бесплатно в оба конца6). В фотоотчете Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения о поддержке чтения также представлена сеть Daisy (Sapie) в брайлевских библиотеках по всей стране3).
Сначала необходимо получить удостоверение инвалида. Затем подать заявление на возмещение расходов на протезно-ортопедические изделия в отдел социального обеспечения муниципалитета по месту жительства. Приложить рецептурное заключение офтальмолога (для солнцезащитных очков требуется указание трех пунктов). Сооплата пользователя составляет в принципе 10%, предусмотрены меры по снижению нагрузки для малообеспеченных. Заявление должно быть подано до покупки; заявление после покупки может быть не принято5).
В зависимости от степени нарушения зрения существует четыре уровня обучения.
| Место обучения | Ориентировочные критерии |
|---|---|
| Специальная (коррекционная) школа (для детей с нарушениями зрения) | Учащиеся с остротой зрения после коррекции на оба глаза менее 0,3 или с тяжелыми нарушениями зрения, при которых зрительное восприятие невозможно даже с использованием увеличительных приборов. |
| Специальный класс для слабовидящих (класс для слабовидящих) | Учащиеся, испытывающие трудности в распознавании обычных букв и фигур даже с помощью увеличительных приборов. |
| Класс коррекционно-развивающего обучения для слабовидящих | Учащиеся с нарушениями зрения, аналогичными классу для слабовидящих, но в целом способные участвовать в обучении в обычном классе. |
| Обычный класс | Учащиеся, которым можно обеспечить индивидуальные условия обучения в соответствии с их реальными возможностями. |
Бесплатное предоставление учебников с увеличенным шрифтом было введено поправкой к закону в 2010 году. Выбор места обучения осуществляется совместно родителями, офтальмологом, отделом образования и координатором по специальному образованию.
Процедура использования систем поддержки для детей и взрослых с нарушениями зрения следующая:
Уровень занятости людей с нарушениями зрения составляет 22,9% (Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения, 2006 г.), а по профессиям наиболее распространены практикующие три вида терапии (массаж, акупунктура, мокса), составляющие 29,6%.
В зависимости от степени нарушения зрения и состояния человека существует четыре уровня вариантов. При скорректированной остроте зрения обоих глаз ниже 0,3 показана специальная школа (для слабовидящих). Если распознавание обычных символов затруднено даже с лупой, это специальный класс для слабовидящих (класс для амблиопии). Если возможно участие в обычном классе, это выездной класс для слабовидящих. Если достаточно индивидуальных приспособлений, это обычный класс. Выбор школы осуществляется совместно родителями, офтальмологом и отделом образования.
