«Az görme», büyüme, gelişme veya günlük yaşam ile sosyal hayatta bir tür zorluğa neden olan görme işlevi veya görme durumudur ve körlüğü de kapsar.
«Az görme bakımı», körlük de dahil görme engeli nedeniyle günlük yaşam, eğitim, meslek, spor, kültürel faaliyetler vb. alanlarda zorluk yaşayan bireylere, bu sorunları çözmek için çeşitli yöntemlerle destek sağlama faaliyetlerinin genel adıdır.
“Rehabilitasyon”, engellilik nedeniyle kaybedilen işlev ve yeteneklerin mümkün olduğunca orijinal durumuna geri kazandırılması ve mümkün olduğunca normal sosyal hayata dönülmesi anlamına gelir. Genel olarak bu kavram, çeşitli işlevleri gelişmiş yetişkinleri hedef alır.
“Tedavi edici bakım”, tıp, eğitim, sosyal hizmetler ve sağlık hizmetlerinden oluşan bölgesel bir ağ olarak tanımlanır. Doktorlar, hemşireler, ortoptistler, klinik psikologlar ve sosyal hizmet uzmanları gibi tıp profesyonelleri, çocuk bakımı, eğitim, sosyal hizmetler ve sağlık çalışanlarıyla yakın işbirliği içinde görme engelli çocukların gelişimini destekler.
WHO tanımına göre görme bozukluğu sınıflandırması aşağıdaki gibidir:
Görme bozukluğunun şiddeti, günlük yaşam üzerindeki etkisine göre ikiye ayrılır. Şiddetli (görme keskinliği 0.02’den az), görmenin neredeyse hiç kullanılamadığı bir durumdur ve körlük olarak adlandırılır. Hafif (görme keskinliği 0.02 veya daha fazla ancak 0.3’ten az), görmenin kullanılabildiği bir durumdur ve dar anlamda az görmeye karşılık gelir.
Görme engelli çocukların (18 yaş altı) tahmini sayısı yaklaşık 20.000 olup, bunlardan yaklaşık 5.000’inin fiziksel engelli kimlik kartına sahip olduğu bildirilmektedir (Nakae ve ark., 2006). Ülke genelindeki körler okulu öğrencileri (15 yaş altı, 3.746 kişi) üzerinde yapılan bir araştırmada (2010 raporu), görme bozukluğunun nedenleri sırasıyla konjenital anomaliler %57,1 (birinci sıra), prematüre retinopatisi (oksijen zehirlenmesi) %17,6 (ikinci sıra), bilinmeyen %9,0, sistemik hastalıklar %6,3 ve tümörler %5,9 olarak bulunmuştur. Konjenital anomaliler arasında familyal eksüdatif vitreoretinopati, mikroftalmi, optik sinir hipoplazisi, retinoskizis ve albinizm yer alır. Çocukluk çağı görme bozukluklarının yaklaşık %90’ı bir yaşından önce başlar.
Japon Oftalmoloji Derneği, tedaviye paralel olarak günlük yaşam eğitimi, beceri kazanımı ve istihdam desteğinin önemini özetlemiş ve az görme bakımını oftalmolojik birinci basamak bakımın bir parçası olarak konumlandırmıştır2). Smart Site, endişelere göre danışma merkezlerini tanıtan bölgesel işbirliği broşürleri çerçevesidir ve oftalmolojiden yerel destek kuruluşlarına bir geçit olarak kullanılmaktadır1).
| Neden olan hastalık | Oran |
|---|---|
| Konjenital anomali | %57,1 |
| Prematüre retinopatisi | %17,6 |
| Bilinmiyor | %9.0 |
| Sistemik hastalık | %6.3 |
| Tümör | %5.9 |
Az görme bakımı, körlük de dahil olmak üzere tüm görme engelli bireyleri hedef alan destekleyici eylemlerin genel adıdır ve yaş sınırlaması yoktur. Rehabilitasyon, yetişkinlerde kaybedilen işlevlerin geri kazanılması ve topluma yeniden kazandırılmasını amaçlayan bir kavramdır. Çocuklarda (özellikle 0-3 yaş) “tedavi edici eğitim” kavramı kullanılır ve tıp, eğitim, sosyal yardım ve sağlık hizmetleri yerel bir ağ olarak işbirliği yapar.
Görme bozukluğunun belirtileri, hasarın konumuna göre büyük ölçüde değişir.
Merkezi görme alanı bozukluğu
Gülümsemeye karşılık verememe: Karşıdan gelen yüz ifadelerini tanıyamama.
Göz teması kurmada zorluk: Bakış, elin konumuyla uyuşmaz.
Harflere ilgisizlik: Harflere ilgi göstermeme gibi davranışlar gözlenir.
Yüz yönü: Yüzü sağa veya sola çevirerek ileriye bakmaya çalışma.
Çevresel Görme Alanı Bozukluğu
Yakındaki şeylere dikkatsizlik: Tökezleme, çarpma.
Top atma zorluğu: Futbol oynayabilir ancak top atmada başarısızdır.
Karanlık yerlerden rahatsızlık: Aydınlık değişimiyle davranış büyük ölçüde değişir.
Fotofobi (ışığa hassasiyet): Dışarıda ışığa karşı hassasiyet.
Yetişkin az görmede başlıca sorunlar okuma, hareket, çalışma, belge doldurma ve bilgi edinmedir. Danışmanlığın ilk adımı, sorun türlerini, tıbbi durumu (hastalık adı, görme keskinliği, görme alanı, ilerleyici olup olmadığı), engelli kartının varlığını ve yaşam durumlarını düzenlemektir.
Olur. WHO tanımına göre az görme, düzeltilmiş görme keskinliğinin 0.05 ile 0.3 arasında olmasıdır ve “bir miktar görmesi olan” durum da kapsanır. Ayrıca sadece görme alanı bozukluğu olup görme keskinliği nispeten korunan durumlar (glokom son evresi gibi) da az görme bakımının konusudur. Kalan görme işlevinin kullanılması desteğin başlangıç noktasıdır.
Görme, uyaranın gözden görme yolları yoluyla oksipital korteksteki görme merkezine ulaşmasıyla (girdi sistemi, entegrasyon sistemi ve çıktı sistemi) tamamlanır. Görme gelişimi yaklaşık 8 yaşında tamamlanır ve 0-3 yaş en kritik dönemdir. Bu dönemde uygun rehabilitasyon ile görme fonksiyonunun gelişimi desteklenebilir. Erken başlangıçlı görme kaybında erken müdahale prognozu doğrudan etkiler.
Görme fonksiyonu değerlendirmesi yaş ve işbirliği düzeyine göre seçilir.
| Grup | Başlıca muayeneler |
|---|---|
| İşbirliği yapabilen çocuklar ve yetişkinler | Görme keskinliği, görme alanı, kontrast duyarlılığı, renk görme |
| Bebekler ve küçük çocuklar | Fiksasyon ve takip hareketleri, ışık refleksi, ERG, VEP, EOG |
| Okuma fonksiyonu değerlendirmesi | MNREAD-J |
| Eksantrik görme | PRL (eksantrik görme alanı) tanımlaması |
Televizyon izleme mesafesi, aile bireylerini tanıma mesafesi, aydınlatmaya bağlı davranış değişiklikleri ve dışarıda fotofobi varlığı gibi gözlemleri içeren fonksiyonel görme değerlendirmesi, günlük yaşam desteğinin yönünü belirlemede önemlidir.
MNREAD-J (Em En Rid-J), Japonca versiyonu olan bir okuma verimliliği değerlendirme yöntemidir ve maksimum okuma hızı, kritik harf boyutu ve okuma görme keskinliği olmak üzere üç göstergeyi ölçer. Genel bir kıstas olarak, ilkokul birinci sınıf öğrencileri için dakikada 200 karakter okuma hızı hedeflenir. Okuma yardımcılarının uygunluğunu ve eğitim desteği ihtiyacını objektif olarak değerlendirebilir.
Makula fonksiyon bozukluğu olan hastalarda, fovea dışındaki retina bölgesi (PRL) sabitleme için kullanılır. PRL’yi tanımlamak ve bunu kullanarak sabitleme eğitimi yapmak, rehabilitasyonun etkinliğini artırabilir.
Japonca versiyonu olan bir okuma verimliliği değerlendirme yöntemidir ve maksimum okuma hızı, kritik harf boyutu ve okuma görme keskinliği olmak üzere üç şeyi ölçer. İlkokul birinci sınıf öğrencileri için dakikada 200 karakter bir kıstastır. Büyüteç veya büyütmeli okuma cihazı reçetelendirmesinin uygunluğunu ve eğitimsel düzenleme ihtiyacını objektif olarak değerlendirmek için kullanılır.
Masaüstü büyüteç (lup): Başlangıçta 3-4 kat düşük büyütme ile başlayın. Başı aşağı eğmemek için kitap sehpası kullanın. Işıklı büyüteçler faydalıdır.
Monoküler: Orta ve uzak mesafe için yardımcı araçtır. İlkokul çağı ve üzeri çocuklarda kullanılabilir, büyütme oranı genellikle 6-8 kat. Ortoptist, kullanımını zaman ayırarak öğretir.
Büyüteçli okuma cihazı: Dahili kamera ile yüksek büyütmede görüntüyü monitöre yansıtan cihazdır. Yakın, uzak, yakın-uzak, masaüstü ve taşınabilir tipleri vardır. Renkli otomatik odaklamalı tip tercih edilir, okulda tahta gözlemi için yakın-uzak tipi de faydalıdır.
Kamaşma önleyici gözlük: Kamaşmanın ana nedeni olan kısa dalga boylu mavi ışığı (<500nm) keser. Normal güneş gözlüğünden farklı olarak göze giren ışık miktarını çok azalttığı için parlaklık hissinde az değişiklik olur. Albinizm, konjenital aniridi, kornea hastalıkları ve göz içi hastalıklarına bağlı fotofobide endikedir. Dış mekan ve iç mekan için iki tip sağlanır. Reçete görüşünde “fotofobi var”, “kullanım etkili” ve “öncelikli başka tedavi yok” olmak üzere üç maddenin belirtilmesi gerekir.
Tablet cihaz (iPad vb.): Ses uygulaması, büyütme işlevi ve elektronik ders kitabı olarak kullanılabilir. Akıllı telefonun sesli okuma işlevi (VoiceOver vb.) de faydalıdır.
Protez-ortezler, bağımsız yaşam desteği olarak belediyeler tarafından sağlanır (kullanıcı katkısı: prensip olarak %10). Günlük yaşam araçları belediye tarafından belirlendiğinden, kalemler ve miktarlar belediyeye göre değişir5).
Aşağıda başlıca sağlanan kalemler ve temel miktarlar gösterilmiştir.
| Tür / Kalem | Tavan fiyat / Temel miktar | Kullanım ömrü |
|---|---|---|
| Düzeltici gözlük (6D altı) | 16.900 yen | 4 yıl |
| Kamaşma önleyici gözlük (önlük tipi) | 22.400 yen | 4 yıl |
| Kontakt lens (1 adet) | 13.000 yen | 2 yıl |
| Az görme gözlüğü (çerçeveli gözlük tipi) | 38.200 yen | 4 yıl |
| Protez göz (özel yapım) | 86.900 yen | — |
| Beyaz baston (standart) | 2.700 - 4.200 yen | 2-5 yıl |
| Görme engelliler için büyüteçli okuma cihazı (3 tür) | 198.000 - 268.000 yen | 8 yıl |
| Görme engelliler için taşınabilir kayıt cihazı | 85.000 yen | 6 yıl |
| Bilgi ve iletişim destek araçları (bilgisayar vb.) | 100.000 yen | 5 yıl |
| Görme engelliler için basılı metin okuma cihazı | 99.800 yen | 6 yıl |
Yokohama şehrinin rehberine göre, günlük yaşam araçları genellikle %10 katkı payı ve ön başvuru gerektirir. Bilgi ve iletişim destek araçlarına örnek olarak büyüteçli okuma cihazı verilmiştir5).
Yokohama şehrinde, 18 belediye kütüphanesinin tamamı sesli ve braille materyaller ödünç verir ve yüz yüze okuma hizmeti sunar. Merkez kütüphane ayrıca çevrimiçi yüz yüze okuma hizmeti de sağlamaktadır4). Osaka Hayakawa Refah Merkezi Braille Kütüphanesi, braille ve sesli kitaplar üretip ödünç verir, yüz yüze okuma hizmeti sunar ve ülke çapındaki braille kütüphanelerinden sipariş alır. Bu hizmetler dördüncü sınıf posta ücretiyle, gidiş-dönüş ücretsiz olarak sağlanmaktadır6). Sağlık, Çalışma ve Refah Bakanlığı’nın okuma desteği fotoğraf raporu, ülke çapındaki braille kütüphanelerindeki Daisy ağını (Sapie) da tanıtmaktadır3).
Öncelikle fiziksel engelli kimlik kartı almak gerekir. Daha sonra ikamet edilen belediyenin refah hizmetleri birimine protez/ortez masrafları için başvuru yapılır. Göz doktoru tarafından yazılmış reçete görüşü (ışık geçirmez gözlükler için üç madde belirtilmelidir) eklenir. Kullanıcı katkı payı genellikle %10’dur ve düşük gelirliler için indirimler mevcuttur. Satın alma öncesi başvuru esastır; satın alma sonrası başvuru kabul edilmeyebilir5).
Görme bozukluğunun derecesine göre dört aşamalı eğitim seçeneği bulunmaktadır.
| Eğitim Yeri | Yaklaşık Kriter |
|---|---|
| Özel Eğitim Okulu (Görme Engelliler) | Her iki gözde düzeltilmiş görme keskinliği 0.3’ün altında olan veya ileri görme bozukluğu nedeniyle büyüteç vb. ile bile görsel algılaması mümkün olmayan öğrenciler. |
| Az Görme Özel Eğitim Sınıfı (Az Görme Sınıfı) | Büyüteç vb. ile bile normal harf/şekil tanıması zor olan öğrenciler. |
| Az Görme Destek Eğitim Sınıfı | Az görme sınıfına benzer görme bozukluğu olan ancak normal sınıf eğitimine genel olarak katılabilenler. |
| Normal Sınıf | Görme engelli çocuğun durumuna göre bireysel düzenlemelerle desteklenebilenler. |
Büyük puntolu ders kitaplarının ücretsiz sağlanması, 2010 yılındaki yasa değişikliği ile düzenlenmiştir. Eğitim yeri seçimine ebeveynler, göz doktoru, eğitim kurulu ve özel eğitim koordinatörü birlikte karar verir.
Görme engelli çocuk ve yetişkinler için destek sistemini kullanma adımları aşağıdaki gibidir:
Görme engellilerin istihdam oranı %22,9’dur (2006 Sağlık, Çalışma ve Refah Bakanlığı) ve meslek grupları arasında en yüksek (%29,6) üç terapi (masaj, akupresür, akupunktur) alanındadır.
Görme bozukluğunun derecesine ve kişinin durumuna göre dört seviyeli seçenek vardır. Çift göz düzeltilmiş görme keskinliği 0.3’ün altındaysa özel eğitim okulu (görme engelliler) hedeflenir. Büyüteç vb. ile normal yazıları tanımak zorsa az görme özel eğitim sınıfı (az görme sınıfı), normal sınıfa genel olarak katılabiliyorsa az görme destek eğitim odası, bireysel düzenlemelerle idare edilebiliyorsa normal sınıf seçilir. Okul yeri veli, göz doktoru ve eğitim kurulu iş birliğiyle belirlenir.
