„Low Vision“ bezeichnet eine Sehfunktion oder Sehfähigkeit, die das Wachstum, die Entwicklung oder das tägliche und soziale Leben beeinträchtigt, und schließt Blindheit mit ein.
„Low-Vision-Versorgung“ ist ein Sammelbegriff für unterstützende Maßnahmen, die darauf abzielen, durch verschiedene Methoden Probleme im Alltag, in der Schule, im Beruf, beim Sport, bei kulturellen Aktivitäten usw. zu lösen, die aufgrund einer Sehbehinderung einschließlich Blindheit auftreten.
„Rehabilitation“ bezeichnet die Wiederherstellung von durch eine Behinderung verlorenen Funktionen und Fähigkeiten, soweit wie möglich, und die Rückkehr in das frühere gesellschaftliche Leben. Es handelt sich in der Regel um ein Konzept für Erwachsene, deren verschiedene Funktionen bereits entwickelt sind.
„Therapeutische Erziehung“ (Ryōiku) wird als lokales Netzwerk von Medizin, Bildung, Sozialwesen und Gesundheitsfürsorge definiert. Medizinisches Fachpersonal (Ärzte, Pflegekräfte, Orthoptisten, klinische Psychologen, Sozialarbeiter) arbeitet eng mit Fachkräften aus Kinderbetreuung, Bildung, Sozialwesen und Gesundheitsfürsorge zusammen, um die Entwicklung sehbehinderter Kinder zu fördern.
Die Klassifikation der Sehbehinderung nach WHO ist wie folgt:
Der Grad der Sehbehinderung wird nach den Auswirkungen auf das tägliche Leben in zwei Kategorien eingeteilt. Schwer (Sehschärfe unter 0,02) bedeutet, dass das Sehvermögen kaum genutzt werden kann, auch als Blindheit bezeichnet. Leicht (Sehschärfe von 0,02 bis unter 0,3) bedeutet, dass das Sehvermögen noch genutzt werden kann, was im engeren Sinne einer Amblyopie (Schwachsichtigkeit) entspricht.
Die geschätzte Zahl sehbehinderter Kinder (unter 18 Jahren) beträgt etwa 20.000, von denen etwa 5.000 einen Schwerbehindertenausweis besitzen (Umfrage von Nakae et al., 2006). Eine Umfrage (Bericht 2010) unter Schülern von Blindenschulen in Japan (15 Jahre und jünger, 3.746 Schüler) ergab folgende Ursachen für Sehbehinderungen: angeborene Anomalien 57,1 % (Rang 1), Frühgeborenenretinopathie (Sauerstoffvergiftung) 17,6 % (Rang 2), unbekannt 9,0 %, systemische Erkrankungen 6,3 %, Tumore 5,9 %. Zu den angeborenen Anomalien gehören familiäre exsudative Vitreoretinopathie, Mikrophthalmie, Optikushypoplasie, Retinoschisis, Albinismus usw. Etwa 90 % der Sehbehinderungen bei Kindern treten vor dem 1. Lebensjahr auf.
Die Japanische Ophthalmologische Gesellschaft hat die Bedeutung von Lebenstraining, Kompetenzerwerb und Arbeitsunterstützung parallel zur Behandlung hervorgehoben und die Low-Vision-Versorgung als Teil der ophthalmologischen Primärversorgung positioniert 2). Smart Site ist ein Rahmenwerk für regionale Kooperationsbroschüren, die je nach Anliegen an Beratungsstellen verweisen, und wird als Einstiegspunkt von Augenarztpraxen zu lokalen Unterstützungseinrichtungen genutzt 1).
| Ursache | Anteil |
|---|---|
| Angeborene Anomalien | 57,1 % |
| Frühgeborenenretinopathie | 17,6 % |
| Unbekannt | 9,0 % |
| Systemische Erkrankung | 6,3 % |
| Tumor | 5,9 % |
Low-Vision-Versorgung ist ein Oberbegriff für unterstützende Maßnahmen für alle sehbehinderten Menschen, einschließlich Blindheit, ohne Altersbeschränkung. Rehabilitation ist ein Konzept, das bei Erwachsenen auf die Wiederherstellung verlorener Funktionen und die soziale Wiedereingliederung abzielt. Bei Kindern (insbesondere 0–3 Jahre) wird das Konzept der „heilpädagogischen Förderung“ verwendet, bei dem medizinische, pädagogische, soziale und gesundheitliche Bereiche als lokales Netzwerk zusammenarbeiten.
Die Symptome einer Sehbehinderung variieren stark je nach Ort der Schädigung.
Zentrales Gesichtsfelddefizit
Unfähigkeit, ein Lächeln zu erwidern : Unfähigkeit, Gesichtsausdrücke von vorne zu erkennen.
Schwierigkeiten beim Blickkontakt : Der Blick stimmt nicht mit der Handposition überein.
Desinteresse an Buchstaben : Verhalten, das kein Interesse an Buchstaben zeigt.
Gesichtsausrichtung : Das Gesicht wird nach links oder rechts gedreht, um geradeaus zu schauen.
Periphere Gesichtsfeldstörung
Unaufmerksamkeit gegenüber nahen Objekten: Stolpern, Anstoßen.
Schwierigkeiten beim Ballwerfen: Kann Fußball spielen, aber nicht gut werfen.
Abneigung gegen Dunkelheit: Verhalten ändert sich stark bei Helligkeitswechseln.
Photophobie (Lichtempfindlichkeit): Überempfindlichkeit gegenüber Licht im Freien.
Bei Erwachsenen mit Sehbehinderung sind Lesen, Fortbewegung, Arbeit, Ausfüllen von Dokumenten und Informationsbeschaffung die Hauptprobleme. Der erste Schritt der Beratung besteht darin, die Art der Probleme, die medizinische Situation (Krankheitsname, Sehschärfe, Gesichtsfeld, Progressivität), das Vorhandensein eines Schwerbehindertenausweises und die Lebenssituation zu erfassen.
Ja. Nach WHO-Definition liegt eine Sehbehinderung bei einer korrigierten Sehschärfe von 0,05 bis unter 0,3 vor, also auch bei „etwas Sehkraft“. Auch bei isolierten Gesichtsfeldausfällen mit relativ erhaltener Sehschärfe (z. B. im Endstadium des Glaukoms) ist eine Sehbehindertenversorgung indiziert. Die Nutzung des verbliebenen Sehvermögens ist der Ausgangspunkt der Unterstützung.
Das Sehen wird durch das Eingangs-, Integrations- und Ausgangssystem vervollständigt, wobei der Sehreiz vom Auge über die Sehbahn bis zum visuellen Kortex im Hinterhauptslappen gelangt. Die visuelle Entwicklung ist etwa im Alter von 8 Jahren abgeschlossen, wobei die Zeit von 0 bis 3 Jahren die wichtigste Phase ist. Durch geeignete Rehabilitation in dieser Zeit kann die Entwicklung der Sehfunktion gefördert werden. Bei früh auftretender Sehbehinderung hat eine frühzeitige Intervention direkten Einfluss auf die Prognose.
Die Beurteilung der Sehfunktion wird je nach Alter und Kooperationsfähigkeit ausgewählt.
| Zielgruppe | Hauptuntersuchungen |
|---|---|
| Kooperative Kinder und Erwachsene | Sehschärfe, Gesichtsfeld, Kontrastempfindlichkeit, Farbsehen |
| Säuglinge und Kleinkinder | Fixation, Folgebewegungen, Pupillenreflex, ERG, VEP, EOG |
| Beurteilung der Lesefunktion | MNREAD-J |
| Exzentrisches Sehen | Identifikation der PRL (exzentrische Sehzone) |
Die funktionelle Sehbeurteilung (functional vision assessment), bei der die Entfernung zum Fernsehen, die Entfernung zur Erkennung von Familienmitgliedern, Verhaltensänderungen bei Helligkeit, das Vorhandensein von Photophobie im Freien usw. beobachtet werden, ist wichtig, um die Richtung der Unterstützung im täglichen Leben zu bestimmen.
MNREAD-J ist eine japanische Version der Leseeffizienzbewertung, die drei Indikatoren misst: maximale Lesegeschwindigkeit, kritische Schriftgröße und Lesevisus. Als allgemeiner Richtwert gilt für Erstklässler eine Lesegeschwindigkeit von 200 Zeichen pro Minute. Es ermöglicht eine objektive Bewertung der Eignung von Lesehilfen und der Notwendigkeit pädagogischer Unterstützung.
Bei Patienten mit Makulafunktionsstörungen wird ein anderer Netzhautbereich als die Fovea (PRL) für die Fixation verwendet. Die Identifizierung der PRL und ein darauf basierendes Fixationstraining können die Wirksamkeit der Rehabilitation verbessern.
Es ist eine japanische Version der Leseeffizienzbewertung, die die maximale Lesegeschwindigkeit, die kritische Schriftgröße und den Lesevisus misst. Für Erstklässler sind 200 Zeichen pro Minute ein Richtwert. Es wird verwendet, um die Eignung von Lupen oder Bildschirmlesegeräten sowie die Notwendigkeit schulischer Anpassungen objektiv zu bewerten.
Tischlupe (Vergrößerungsglas) : Beginnen Sie mit einer niedrigen Vergrößerung von 3- bis 4-fach. Verwenden Sie einen Buchständer, um den Kopf nicht zu neigen. Eine Lupe mit Beleuchtung ist nützlich.
Monokular : Sehhilfe für mittlere und weite Entfernungen. Ab der Grundschule verwendbar, Vergrößerung normalerweise 6- bis 8-fach. Ein Orthoptist nimmt sich Zeit, um die Benutzung zu erklären.
Bildschirmlesegerät : Gerät, das mit einer eingebauten Kamera ein hoch vergrößertes Bild auf einem Monitor anzeigt. Es gibt Nah-, Fern-, Nah-Fern-, Stand- und tragbare Modelle. Ein Farb-Autofokus-Modell ist vorzuziehen, und ein Nah-Fern-Modell ist nützlich, um in der Schule die Tafel zu beobachten.
Blendschutzbrille : Blockiert kurzwelliges blaues Licht (<500 nm), die Hauptursache für Blendung. Im Gegensatz zu normalen Sonnenbrillen reduziert sie die in das Auge einfallende Lichtmenge nicht stark, sodass sich das Helligkeitsgefühl kaum ändert. Geeignet bei Photophobie durch Albinismus, angeborene Aniridie, Hornhauterkrankungen oder intraokulare Erkrankungen. Es werden zwei Typen ausgegeben: für den Außen- und Innenbereich. Im Verordnungsgutachten müssen drei Punkte vermerkt sein: „Photophobie liegt vor“, „Tragen ist wirksam“, „Keine andere vorrangige Behandlung vorhanden“.
Tablet (iPad usw.) : Kann mit Sprach-Apps, Vergrößerungsfunktionen und als elektronisches Lehrbuch genutzt werden. Auch die Sprachausgabefunktion von Smartphones (VoiceOver usw.) ist nützlich.
Hilfsmittel werden von den Gemeinden als Leistung zur Unterstützung der Selbstständigkeit gewährt (Eigenanteil des Nutzers: grundsätzlich 10 %). Hilfsmittel für den täglichen Leben werden von den Gemeinden festgelegt, daher variieren die Artikel und Beträge je nach Kommune 5).
Nachfolgend sind die wichtigsten Leistungsgegenstände und Richtbeträge aufgeführt.
| Kategorie / Artikel | Höchstpreis / Richtbetrag | Nutzungsdauer |
|---|---|---|
| Korrektionsbrille (unter 6 dpt) | 16.900 Yen | 4 Jahre |
| Blendschutzbrille (Clip-on-Typ) | 22.400 Yen | 4 Jahre |
| Kontaktlinse (1 Stück) | 13.000 Yen | 2 Jahre |
| Brille für Sehbehinderte (Brillentyp) | 38.200 Yen | 4 Jahre |
| Kunstauge (maßgefertigt) | 86.900 Yen | — |
| Weißer Stock (Standard) | 2.700 bis 4.200 Yen | 2 bis 5 Jahre |
| Bildschirmlesegerät für Sehbehinderte (3 Typen) | 198.000 bis 268.000 Yen | 8 Jahre |
| Tragbarer Rekorder für Sehbehinderte | 85.000 Yen | 6 Jahre |
| Informations- und Kommunikationshilfen (PC usw.) | 100.000 Yen | 5 Jahre |
| Vorlesegerät für gedruckte Texte für Sehbehinderte | 99.800 Yen | 6 Jahre |
Laut der Stadt Yokohama ist bei Hilfsmitteln des täglichen Lebens grundsätzlich eine Eigenbeteiligung von 10 % und ein vorheriger Antrag erforderlich. Als Beispiel für Informations- und Kommunikationshilfen wird eine Bildschirmleselupe genannt5).
In der Stadt Yokohama bieten alle 18 Stadtbibliotheken die Ausleihe von Hör- und Braillematerialien sowie Vorlesedienste an. Die Zentralbibliothek bietet auch Online-Vorlesedienste an4). In der Braillebibliothek des Hayakawa-Wohlfahrtszentrums der Stadt Osaka werden Braille- und Hörbücher hergestellt und ausgeliehen, Vorlesedienste angeboten und Bestellungen aus landesweiten Braillebibliotheken ermöglicht. Der Versand als vierte Postklasse ist kostenlos6). Der Fotobericht des Ministeriums für Gesundheit, Arbeit und Soziales zur Leseunterstützung stellt auch das Daisy-Netzwerk (Sapie) in Braillebibliotheken im ganzen Land vor3).
Zunächst ist der Erhalt eines Schwerbehindertenausweises erforderlich. Danach stellt man beim Sozialamt der Wohnsitzgemeinde einen Antrag auf Kostenübernahme für Hilfsmittel. Ein ärztliches Attest eines Augenarztes (bei Blendschutzbrillen mit drei Angaben) ist beizufügen. Die Eigenbeteiligung beträgt grundsätzlich 10 %, mit Entlastungen für Geringverdiener. Der Antrag muss vor dem Kauf gestellt werden; ein nachträglicher Antrag wird möglicherweise nicht anerkannt5).
Je nach Schweregrad der Sehbehinderung gibt es vier Stufen der Beschulung.
| Schulart | Richtwerte für die Zielgruppe |
|---|---|
| Förderschule (Sehen) | Schüler mit beidseitig korrigiertem Visus unter 0,3 oder hochgradiger Sehbehinderung, bei der auch mit Vergrößerungshilfen keine visuelle Erkennung möglich ist. |
| Sehbehinderten-Klasse (Sehbehindertenklasse) | Schüler, die auch mit Vergrößerungshilfen Schwierigkeiten haben, normale Schriftzeichen und Figuren zu erkennen. |
| Ambulante Förderklasse für Sehbehinderte | Schüler mit einer ähnlichen Sehbehinderung wie in der Sehbehindertenklasse, die jedoch weitgehend am Unterricht der Regelklasse teilnehmen können. |
| Regelklasse | Schüler, bei denen durch individuelle Anpassungen entsprechend ihrer tatsächlichen Situation eine Beschulung möglich ist. |
Die kostenlose Bereitstellung von vergrößerten Schulbüchern wurde durch eine Gesetzesänderung im Jahr 2010 eingeführt. Die Wahl des Schulorts erfolgt in Zusammenarbeit von Eltern, Augenarzt, Schulbehörde und dem Koordinator für sonderpädagogische Förderung.
Das Verfahren zur Inanspruchnahme von Unterstützungssystemen für sehbehinderte Kinder und Erwachsene ist wie folgt:
Die Beschäftigungsquote sehbehinderter Menschen beträgt 22,9 % (Ministerium für Gesundheit, Arbeit und Soziales, 2006), und nach Berufsgruppen sind die Praktiker der drei Therapien (Massage, Akupunktur, Moxibustion) mit 29,6 % am häufigsten vertreten.
Je nach Grad der Sehbehinderung und der Situation der Person gibt es vier Stufen von Optionen. Bei einer korrigierten Sehschärfe beider Augen unter 0,3 kommt eine Förderschule (für Sehbehinderte) in Frage. Wenn das Erkennen normaler Schriftzeichen auch mit einer Lupe schwierig ist, handelt es sich um eine spezielle Förderklasse für Sehbehinderte (Sehbehindertenklasse). Wenn eine Teilnahme an der Regelklasse grundsätzlich möglich ist, handelt es sich um eine ambulante Förderklasse für Sehbehinderte. Wenn individuelle Anpassungen ausreichen, handelt es sich um die Regelklasse. Die Schulwahl wird in Zusammenarbeit zwischen Eltern, Augenarzt und Schulbehörde getroffen.
