ग्लूकोमा एक ऑप्टिक न्यूरोपैथी है जो रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं के प्रगतिशील अध:पतन और दृश्य क्षेत्र दोषों द्वारा विशेषता है4)। अंतर्नेत्र दबावग्लूकोमा का एकमात्र संशोधनीय जोखिम कारक है, और दबाव प्रबंधन उपचार का आधार है1)4)।
हाल के वर्षों में, धूम्रपान, कैफीन का सेवन, शराब का सेवन, पोषण, व्यायाम और ध्यान जैसे जीवनशैली कारक ग्लूकोमा के विकास या बिगड़ने से संबंधित हो सकते हैं1)। माना जाता है कि अंतर्नेत्र दबाव-निर्भर और गैर-दबाव-निर्भर दोनों तंत्र शामिल हैं, लेकिन निष्कर्षों में कई विरोधाभास हैं, और वर्तमान में जीवनशैली के संबंध में मजबूत सिफारिशें नहीं दी जा सकतीं1)।
ग्लूकोमा के अन्य जोखिम कारकों में आयु, जाति, पारिवारिक इतिहास, निकट दृष्टि, केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई, मधुमेह, प्रणालीगत उच्च रक्तचाप, माइग्रेन और ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम शामिल हैं4)5)।
Qक्या जीवनशैली बदलने से ग्लूकोमा ठीक हो सकता है?
A
अकेले जीवनशैली में सुधार से ग्लूकोमा ठीक नहीं होता है। ग्लूकोमा एक अपरिवर्तनीय ऑप्टिक न्यूरोपैथी है, और दवा, लेजर उपचार या सर्जरी द्वारा अंतर्नेत्र दबाव प्रबंधन उपचार का आधार है। हालांकि, मध्यम व्यायाम और संतुलित आहार सहायक रूप से दबाव प्रबंधन में योगदान दे सकते हैं और समग्र स्वास्थ्य प्रबंधन के भाग के रूप में महत्वपूर्ण हैं।
ग्लूकोमा के कारण ऑप्टिक डिस्क कपिंग के बढ़ने का वाइड-एंगल फंडस फोटोग्राफ
Bamefleh DA, et al. Bleb morphology following mitomycin-C sponge versus subconjunctival injection in deep sclerectomy for pediatric congenital glaucoma: A case report. Int J Surg Case Rep. 2025. Figure 1. PMCID: PMC12510068. License: CC BY.
गहन स्क्लेरेक्टॉमी से पहले देखा गया दाहिनी आँख के ऑप्टिक डिस्क कपिंग का बढ़ना, जो ग्लूकोमा की प्रगति के अनुरूप है। यह लेख के अनुभाग ‘2. आहार और पोषण तथा ग्लूकोमा’ में चर्चित ऑप्टिक डिस्क कपिंग से संबंधित है।
हरी पत्तेदार सब्जियों में प्रचुर मात्रा में पाया जाने वाला आहार नाइट्रेट शरीर में नाइट्रिक ऑक्साइड में परिवर्तित हो जाता है। नाइट्रिक ऑक्साइड वासोडिलेशन, जलीय हास्य बहिर्वाह में वृद्धि और एपिस्क्लेरल शिरापरक दबाव में कमी के माध्यम से ग्लूकोमा के खिलाफ सुरक्षात्मक रूप से कार्य करता है। बड़े पैमाने के कोहोर्ट अध्ययनों (जैसे नर्सेस हेल्थ स्टडी) में, उच्च आहार नाइट्रेट सेवन वाले रोगियों में प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा (POAG) विकसित होने का जोखिम 20-30% कम पाया गया।
ओमेगा-3 फैटी एसिड (EPA और DHA) प्रणालीगत माइक्रोसर्कुलेशन और नेत्र रक्त प्रवाह को नियंत्रित करते हैं। स्यूडोएक्सफोलिएशन ग्लूकोमा के रोगियों में एक संभावित अध्ययन में, छह महीने के मौखिक DHA सेवन से महत्वपूर्ण अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी देखी गई। हालांकि, ओमेगा-6 से ओमेगा-3 का उच्च अनुपात ग्लूकोमा के जोखिम को बढ़ा सकता है, और निष्कर्ष अनिर्णीत हैं।
अंतर्गर्भाशयी दबाव-प्रेरित माइटोकॉन्ड्रियल क्षति को रोकता है
निकोटिनामाइड
दृश्य क्षेत्र मापदंडों में सुधार की रिपोर्ट
फ्लेवोनॉइड्स
दृश्य क्षेत्र के औसत विचलन में सुधार
विटामिन B3 (निकोटिनामाइड) माउस मॉडल में ग्लूकोमा की संवेदनशीलता को कम करता है और नैदानिक परीक्षणों में आंतरिक रेटिना कार्य में सुधार दिखाया गया है। नैदानिक परीक्षणों में, निकोटिनामाइड + पाइरूवेट का संयोजन पैटर्न मानक विचलन में सुधार से जुड़ा था। हालांकि, वर्तमान में इस बात के पर्याप्त प्रमाण नहीं हैं कि कोई विशिष्ट विटामिन पूरक ग्लूकोमा के जोखिम को कम करता है।
फ्लेवोनॉइड्स (रेड वाइन, डार्क चॉकलेट, बेरी, खट्टे फल, चाय में प्रचुर) के मेटा-विश्लेषण में दृश्य क्षेत्र के औसत विचलन में महत्वपूर्ण सुधार की सूचना दी गई है।
शराब का सेवन अस्थायी रूप से अंतःनेत्र दबाव को कम करता है, लेकिन पुराना सेवन ओपन-एंगल ग्लूकोमा के जोखिम को 1.18 गुना बढ़ा सकता है। 10 अध्ययनों सहित एक व्यवस्थित समीक्षा में, पुरानी शराब का सेवन अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि और ओकुलर हाइपरटेंशन की बढ़ी हुई व्यापकता से जुड़ा था। हालांकि साक्ष्य की निश्चितता बहुत कम है।
कैफीन का सेवन स्वस्थ व्यक्तियों में अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि से जुड़ा नहीं है, लेकिन ग्लूकोमा या ओकुलर हाइपरटेंशन के इतिहास वाले रोगियों में, सेवन के 1 घंटे बाद लगभग 2.4 mmHg का अस्थायी अंतःनेत्र दबाव वृद्धि से जुड़ा है। ग्लूकोमा के सकारात्मक पारिवारिक इतिहास या आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले रोगियों में, कैफीन के सेवन और ग्लूकोमा की व्यापकता के बीच संबंध का सुझाव दिया गया है।
Qक्या ग्लूकोमा के रोगियों को कॉफी से परहेज करना चाहिए?
A
मध्यम मात्रा में कॉफी आमतौर पर कोई बड़ी समस्या नहीं मानी जाती है। हालांकि, ग्लूकोमा या ओकुलर हाइपरटेंशन के रोगियों में, कैफीन के सेवन के बाद अस्थायी अंतःनेत्र दबाव वृद्धि (लगभग 2.4 mmHg) की सूचना दी गई है। विशेष रूप से ग्लूकोमा के पारिवारिक इतिहास वाले या अपर्याप्त अंतःनेत्र दबाव नियंत्रण वाले व्यक्तियों को अत्यधिक कैफीन सेवन (प्रति दिन 2-3 कप से अधिक कॉफी) से बचना चाहिए।
चलना और साइकिल चलाना : गतिविधि के दौरान हल्का अंतःनेत्र दबाव बढ़ना, उसके बाद लगातार दबाव में कमी।
दौड़ना : अंतःनेत्र दबाव लगभग 2 mmHg कम हो जाता है, लेकिन व्यायाम समाप्त होने के 30 मिनट के भीतर आधार रेखा पर लौट आता है।
दृश्य क्षेत्र की प्रगति को धीमा करना : प्रति दिन 5,000 कदम चलना या 2.5 घंटे की गैर-गतिहीन जीवनशैली दृश्य क्षेत्र की प्रगति को 10% कम करती है।
रेटिना पर सुरक्षात्मक प्रभाव : बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि गैंग्लियन सेल आंतरिक प्लेक्सिफॉर्म परत के पतले होने की दर को धीमा करने से जुड़ी है।
ध्यान देने योग्य व्यायाम
भारोत्तोलन : आइसोमेट्रिक होल्डिंग से अस्थायी रूप से अंतःनेत्र दबाव बढ़ सकता है (लेग प्रेस के दौरान लगभग 41 mmHg)।
योग (उल्टी मुद्राएं) : सिर को हृदय से नीचे रखने वाली मुद्राएं (जैसे डाउनवर्ड डॉग) अंतःनेत्र दबाव को काफी बढ़ा देती हैं। शीर्षासन में अंतःनेत्र दबाव लगभग दोगुना हो जाता है।
उच्च तीव्रता वाले वर्कआउट : प्रतिदिन तीव्र व्यायाम करने से सप्ताह में 3 दिन करने की तुलना में ग्लूकोमा का प्रसार अधिक होता है। मुक्त कणों में वृद्धि और ऑक्सीडेटिव तनाव इसका कारण हो सकता है।
तैराकी चश्मा : पहनने के दौरान अस्थायी और महत्वपूर्ण अंतःनेत्र दबाव वृद्धि हो सकती है।
नव निदानित ग्लूकोमा रोगियों पर एक अध्ययन (Hetch 2015) में, प्रतिदिन 30 मिनट व्यायाम करने वाले समूह ने दवा उपचार समूह की तुलना में महत्वपूर्ण अंतःनेत्र दबाव में कमी दिखाई। यह मध्यम एरोबिक व्यायाम के ग्लूकोमा प्रबंधन में सुरक्षात्मक भूमिका की पुष्टि करता है।
Qक्या ग्लूकोमा रोगियों को योग से बचना चाहिए?
A
सभी योग से बचने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन डाउनवर्ड डॉग, आगे झुकना, शीर्षासन जैसी मुद्राएं जिनमें सिर हृदय से नीचे होता है, अंतःनेत्र दबाव को काफी बढ़ा देती हैं, इसलिए इनसे बचने की सलाह दी जाती है। विशेष रूप से उच्च प्रगति जोखिम वाले रोगियों में सावधानी आवश्यक है। बैठकर या खड़े होकर की जाने वाली मुद्राएं आमतौर पर समस्या नहीं होती हैं।
अंतःनेत्र दबाव शरीर की स्थिति से प्रभावित होता है2)। बैठने से लेटने की स्थिति में बदलाव से स्वस्थ व्यक्तियों में 1-2 mmHg और ग्लूकोमा रोगियों में 4 mmHg अंतःनेत्र दबाव बढ़ता है। जीवन की मुद्रा (दिन में बैठना, रात में लेटना) को ध्यान में रखते हुए माप करने पर सामान्य लोगों में भी नींद के दौरान अंतःनेत्र दबाव दिन की तुलना में अधिक होता है2)। नींद के दौरान लेटने की स्थिति में अंतःनेत्र दबाव बढ़ने का मुख्य तंत्र स्थिति परिवर्तन के कारण एपिस्क्लेरल शिरापरक दबाव में वृद्धि है2)।
करवट लेकर सोने पर नीचे वाली आंख का अंतःनेत्र दबाव लगभग 1.5-2 mmHg बढ़ जाता है। ग्लूकोमा रोगियों में, अधिक क्षतिग्रस्त आंख की तरफ सोने की आदत से दृश्य क्षेत्र की प्रगति का जोखिम बढ़ सकता है।
ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम को ग्लूकोमा के जोखिम कारक के रूप में रिपोर्ट किया गया है5)। हालांकि, यह संबंध सभी अध्ययनों में सुसंगत रूप से नहीं दिखाया गया है4)।
धूम्रपान को ग्लूकोमा के जोखिम कारकों में से एक माना जाता है1)। धूम्रपान से ऑक्सीडेटिव तनाव में वृद्धि, रेटिना माइक्रोसर्कुलेशन में गड़बड़ी और ऑप्टिक तंत्रिका पर सीधा विषाक्त प्रभाव शामिल हो सकता है, लेकिन धूम्रपान और ग्लूकोमा के बीच संबंध स्पष्ट रूप से दिखाने वाले बड़े पैमाने के अध्ययन सीमित हैं।
प्रणालीगत उच्च रक्तचाप और ग्लूकोमा के बीच संबंध विवादास्पद है4)। निम्न डायस्टोलिक रक्तचाप, छिड़काव दबाव को कम करके ग्लूकोमा के जोखिम को बढ़ा सकता है4)। मधुमेह अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि और ग्लूकोमा के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हो सकता है5)।
ग्लूकोमा प्रबंधन में अंतःनेत्र दबाव में दैनिक उतार-चढ़ाव महत्वपूर्ण है। सामान्य व्यक्तियों में, अंतःनेत्र दबाव दिन भर में लगभग 3-6 mmHg तक बदलता है2)। ग्लूकोमा रोगियों में, जल निकासी दर कम होने के कारण यह उतार-चढ़ाव और अधिक होता है2)। उच्चतम अंतःनेत्र दबाव अक्सर सुबह में और न्यूनतम दबाव शाम या रात में देखा जाता है2)।
अंतःनेत्र दबाव पलक झपकने, नेत्र गति और रक्त वाहिका स्पंदन के कारण अल्पकालिक रूप से काफी बदलता है3)। टेलीमेट्री सेंसर का उपयोग करके प्राइमेट मॉडलों पर किए गए अध्ययनों में, आँख रगड़ने से 100 mmHg से अधिक का क्षणिक अंतःनेत्र दबाव बढ़ना दर्ज किया गया है3)।
Qक्या वजन कम करने से ग्लूकोमा पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है?
A
बीएमआई और अंतःनेत्र दबाव के बीच सकारात्मक संबंध बताया गया है। बेरिएट्रिक सर्जरी के बाद तेजी से वजन कम करने वाले रोगियों में, पश्चात की अवधि में अंतःनेत्र दबाव में कमी और उच्च अंतःनेत्र दबाव या ग्लूकोमा की दवाओं के उपयोग में कमी देखी गई। हालांकि, वजन और ग्लूकोमा के बीच संबंध जटिल है; कुछ रिपोर्टों में उच्च बीएमआई वाले लोगों में ग्लूकोमा की व्यापकता कम पाई गई है। वजन प्रबंधन समग्र स्वास्थ्य के लिए महत्वपूर्ण है, लेकिन यह ग्लूकोमा उपचार का विकल्प नहीं है।
ग्लूकोमा में निकोटिनामाइड (विटामिन B3 का एमाइड रूप) के न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव पर ध्यान केंद्रित किया गया है। डी मोरेस एट अल. के नैदानिक परीक्षण में, निकोटिनामाइड और पाइरूवेट के संयोजन को प्लेसीबो की तुलना में पैटर्न मानक विचलन में सुधार से जोड़ा गया। माइटोकॉन्ड्रियल डिसफंक्शन को रोककर सुरक्षात्मक प्रभाव का सुझाव दिया गया है, लेकिन बड़े पैमाने पर परीक्षणों की आवश्यकता है।
अध्ययनों से पता चला है कि शाम की गतिविधि में प्रत्येक 10 मिनट की वृद्धि प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा रोगियों में दृश्य क्षेत्र प्रगति की संभावना को 15% कम करती है। साथ ही, गतिविधि में वृद्धि के साथ गैंग्लियन सेल आंतरिक प्लेक्सीफॉर्म परत के पतले होने की दर धीमी होने की सूचना मिली है। व्यायाम न केवल अंतःनेत्र दबाव को कम करके बल्कि न्यूरोप्रोटेक्टिव रूप से भी काम कर सकता है।
जीवनशैली और ग्लूकोमा के बीच संबंध पर अधिकांश अध्ययन अवलोकनात्मक हैं और कारण संबंध साबित नहीं कर पाए हैं1)। EGS (यूरोपीय ग्लूकोमा सोसायटी) के दिशानिर्देशों में भी कहा गया है कि वर्तमान में जीवनशैली के संबंध में मजबूत सिफारिशें नहीं दी जा सकतीं1)। भविष्य में, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों से उच्च गुणवत्ता वाले साक्ष्य संचित करना एक चुनौती है।
