Glaukoma adalah neuropati optik yang ditandai dengan degenerasi progresif sel ganglion retina dan defek lapang pandang4). Tekanan intraokular adalah satu-satunya faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk glaukoma, dan manajemen tekanan intraokular adalah dasar pengobatan1)4).
Dalam beberapa tahun terakhir, telah disarankan bahwa faktor gaya hidup seperti merokok, konsumsi kafein, konsumsi alkohol, nutrisi, olahraga, dan meditasi mungkin terkait dengan timbulnya atau perburukan glaukoma1). Diperkirakan bahwa mekanisme yang bergantung pada tekanan intraokular dan yang tidak bergantung pada tekanan intraokular terlibat, tetapi terdapat banyak kontradiksi dalam temuan, dan saat ini tidak dapat diberikan rekomendasi kuat mengenai gaya hidup1).
QApakah glaukoma dapat sembuh dengan mengubah gaya hidup?
A
Glaukoma tidak dapat sembuh hanya dengan perbaikan gaya hidup. Glaukoma adalah kerusakan saraf optik ireversibel, dan manajemen tekanan intraokular melalui obat-obatan, terapi laser, atau operasi adalah dasar pengobatan. Namun, olahraga sedang dan diet seimbang dapat berkontribusi secara tambahan pada manajemen tekanan intraokular, dan penting sebagai bagian dari manajemen kesehatan secara keseluruhan.
Foto fundus sudut lebar menunjukkan perluasan cekungan diskus optikus akibat glaukoma
Bamefleh DA, et al. Bleb morphology following mitomycin-C sponge versus subconjunctival injection in deep sclerectomy for pediatric congenital glaucoma: A case report. Int J Surg Case Rep. 2025. Figure 1. PMCID: PMC12510068. License: CC BY.
Foto fundus sudut lebar yang menunjukkan pembesaran cekungan diskus optikus mata kanan yang sesuai dengan perkembangan glaukoma, terlihat sebelum dilakukan sklerektomi dalam ulang. Ini sesuai dengan cekungan diskus optikus yang dibahas di bagian “2. Diet, Nutrisi, dan Glaukoma”.
Nitrat diet, yang kaya dalam sayuran berdaun hijau, diubah menjadi oksida nitrat dalam tubuh. Oksida nitrat diyakini bersifat protektif terhadap glaukoma melalui vasodilatasi, peningkatan aliran humor akuos, dan penurunan tekanan vena episklera. Studi kohort besar (seperti Nurses’ Health Study) menunjukkan bahwa pasien dengan asupan nitrat diet tinggi memiliki risiko 20-30% lebih rendah untuk mengembangkan glaukoma sudut terbuka primer.
Asam lemak omega-3 (EPA dan DHA) mengatur mikrosirkulasi sistemik dan aliran darah okular. Dalam studi prospektif pada pasien glaukoma pseudoeksfoliasi, asupan oral DHA selama 6 bulan menghasilkan penurunan tekanan intraokular yang signifikan. Namun, rasio omega-3 terhadap omega-6 yang tinggi juga dilaporkan dapat meningkatkan risiko glaukoma, sehingga kesimpulan belum pasti.
Mencegah kerusakan mitokondria akibat tekanan intraokular
Nikotinamida
Perbaikan parameter lapang pandang
Flavonoid
Perbaikan deviasi rata-rata lapang pandang
Vitamin B3 (nikotinamida) mengurangi kerentanan terhadap glaukoma pada model tikus, dan uji klinis menunjukkan perbaikan fungsi retina dalam. Dalam uji klinis, kombinasi nikotinamida dan piruvat dikaitkan dengan perbaikan deviasi standar pola. Namun, saat ini belum ada bukti yang cukup bahwa suplemen vitamin tertentu mengurangi risiko glaukoma.
Meta-analisis flavonoid (banyak terdapat dalam anggur merah, cokelat hitam, buah beri, jeruk, dan teh) melaporkan perbaikan signifikan pada deviasi rata-rata lapang pandang.
Konsumsi alkohol menurunkan tekanan intraokular (TIO) sementara, tetapi konsumsi kronis dapat meningkatkan risiko glaukoma sudut terbuka sebesar 1,18 kali. Dalam tinjauan sistematis yang mencakup 10 studi, konsumsi alkohol kronis dikaitkan dengan peningkatan TIO dan prevalensi hipertensi okular yang lebih tinggi. Namun, kepastian bukti sangat rendah.
Konsumsi kafein tidak terkait dengan peningkatan TIO pada individu sehat, tetapi pada pasien dengan riwayat glaukoma atau hipertensi okular, terkait dengan peningkatan TIO sementara sekitar 2,4 mmHg satu jam setelah konsumsi. Pada pasien dengan riwayat keluarga glaukoma positif atau predisposisi genetik, terdapat indikasi hubungan antara konsumsi kafein dan prevalensi glaukoma.
QHaruskah pasien glaukoma menghindari kopi?
A
Kopi dalam jumlah sedang dianggap tidak menimbulkan masalah besar. Namun, pada pasien glaukoma atau hipertensi okular, telah dilaporkan peningkatan TIO sementara (sekitar 2,4 mmHg) setelah konsumsi kafein. Terutama bagi mereka yang memiliki riwayat keluarga glaukoma atau kontrol TIO yang tidak memadai, disarankan untuk menghindari konsumsi kafein dalam jumlah besar (lebih dari 2-3 cangkir kopi per hari).
Jalan kaki dan bersepeda: Terjadi peningkatan TIO ringan selama aktivitas, diikuti penurunan TIO yang berkelanjutan.
Lari: TIO menurun sekitar 2 mmHg, tetapi kembali ke baseline dalam 30 menit setelah latihan.
Penghambatan progresi lapang pandang: Setiap 5.000 langkah jalan kaki per hari atau 2,5 jam gaya hidup tidak duduk mengurangi progresi lapang pandang sebesar 10%.
Efek protektif pada retina: Dengan peningkatan aktivitas, laju penipisan lapisan pleksiform dalam sel ganglion melambat.
Olahraga yang Perlu Diwaspadai
Angkat beban: Penahanan isometrik dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular sementara (sekitar 41 mmHg selama leg press).
Yoga (pose inversi): Pose di mana kepala lebih rendah dari jantung (seperti Downward Dog) secara signifikan meningkatkan tekanan intraokular. Pada handstand, tekanan intraokular meningkat sekitar dua kali lipat.
Latihan intensitas tinggi: Latihan berat setiap hari dikaitkan dengan prevalensi glaukoma yang lebih tinggi dibandingkan dengan latihan 3 hari per minggu. Stres oksidatif akibat peningkatan radikal bebas mungkin berperan.
Kacamata renang: Dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular sementara yang signifikan saat digunakan.
Dalam sebuah studi pada pasien yang baru didiagnosis glaukoma (Hetch 2015), kelompok yang berolahraga 30 menit per hari menunjukkan penurunan tekanan intraokular yang signifikan dibandingkan dengan kelompok terapi obat. Ini mendukung bahwa olahraga aerobik sedang bersifat protektif dalam manajemen glaukoma.
QHaruskah pasien glaukoma menghindari yoga?
A
Tidak perlu menghindari semua yoga, tetapi pose di mana kepala lebih rendah dari jantung seperti “Downward Dog”, “Forward Bend”, dan “Handstand” disarankan untuk dihindari karena secara signifikan meningkatkan tekanan intraokular. Perhatian khusus diperlukan pada pasien dengan risiko progresi tinggi. Pose yang dapat dilakukan dalam posisi duduk atau berdiri biasanya tidak masalah.
Tekanan intraokular dipengaruhi oleh posisi tubuh2). Perubahan dari duduk ke berbaring meningkatkan tekanan intraokular sebesar 1-2 mmHg pada individu sehat dan 4 mmHg pada pasien glaukoma. Dengan mempertimbangkan posisi hidup (duduk di siang hari, berbaring saat tidur), tekanan intraokular saat tidur lebih tinggi daripada siang hari bahkan pada orang normal2). Mekanisme utama peningkatan tekanan intraokular pada posisi berbaring saat tidur adalah peningkatan tekanan vena episklera akibat perubahan posisi2).
Pada posisi miring, tekanan intraokular pada mata yang lebih rendah meningkat sekitar 1,5-2 mmHg. Pada pasien glaukoma, jika ada kebiasaan tidur pada sisi dengan mata yang lebih terganggu, risiko progresi lapang pandang dapat meningkat.
Merokok disebut sebagai salah satu faktor risiko glaukoma1). Peningkatan stres oksidatif akibat merokok, gangguan mikrosirkulasi retina, dan toksisitas langsung pada saraf optik dianggap berperan, namun studi skala besar yang secara jelas menunjukkan hubungan antara merokok dan glaukoma masih terbatas.
Hubungan antara hipertensi sistemik dan glaukoma masih diperdebatkan4). Tekanan darah diastolik rendah dapat meningkatkan risiko glaukoma melalui penurunan tekanan perfusi4). Diabetes dilaporkan dapat dikaitkan dengan peningkatan tekanan intraokular dan risiko glaukoma5).
Variasi harian tekanan intraokular penting dalam manajemen glaukoma; tekanan intraokular pada orang normal bervariasi sekitar 3–6 mmHg sepanjang hari2). Pada pasien glaukoma, rentang variasi lebih besar karena penurunan laju aliran keluar humor akuos2). Tekanan tertinggi sering terjadi pada pagi hari dan terendah pada sore hingga malam hari2).
Tekanan intraokular berfluktuasi secara signifikan dalam jangka pendek akibat kedipan, gerakan mata, dan denyut pembuluh darah3). Dalam studi model primata menggunakan sensor telemetri, peningkatan tekanan intraokular sementara melebihi 100 mmHg tercatat akibat menggosok mata3).
QApakah penurunan berat badan memiliki efek positif pada glaukoma?
A
BMI dilaporkan berkorelasi positif dengan tekanan intraokular. Pada pasien yang mengalami penurunan berat badan drastis setelah operasi bariatrik, dilaporkan terjadi penurunan tekanan intraokular pasca operasi dan penurunan penggunaan obat hipertensi okular atau glaukoma. Namun, hubungan antara berat badan dan glaukoma kompleks; beberapa laporan menunjukkan bahwa BMI tinggi justru dikaitkan dengan prevalensi glaukoma yang lebih rendah. Manajemen berat badan penting untuk kesehatan secara keseluruhan tetapi tidak menggantikan pengobatan glaukoma.
Nikotinamida (bentuk amida vitamin B3) menarik perhatian karena efek neuroprotektifnya pada glaukoma. Dalam uji klinis oleh De Moraes dkk., kombinasi nikotinamida dan piruvat dikaitkan dengan perbaikan deviasi standar pola dibandingkan plasebo. Efek protektif melalui pencegahan disfungsi mitokondria diduga, tetapi diperlukan uji coba skala besar lebih lanjut.
Penelitian menunjukkan bahwa setiap peningkatan 10 menit aktivitas sore hari dikaitkan dengan penurunan 15% odds perkembangan lapang pandang pada pasien glaukoma sudut terbuka primer. Juga dilaporkan bahwa peningkatan aktivitas memperlambat laju penipisan lapisan pleksiform dalam sel ganglion retina. Olahraga diduga tidak hanya menurunkan tekanan intraokular tetapi juga memiliki efek neuroprotektif.
Sebagian besar penelitian tentang hubungan antara gaya hidup dan glaukoma adalah studi observasional, dan belum membuktikan hubungan sebab-akibat 1). Pedoman EGS (European Glaucoma Society) juga menyatakan bahwa saat ini belum dapat memberikan rekomendasi kuat mengenai gaya hidup 1). Ke depannya, akumulasi bukti berkualitas tinggi dari uji coba acak terkontrol masih menjadi tantangan.
