Glokom, retina ganglion hücrelerinin ilerleyici dejenerasyonu ve görme alanı defektleri ile karakterize bir optik nöropatidir4). Göz içi basıncı glokomun değiştirilebilir tek risk faktörüdür ve göz içi basıncı yönetimi tedavinin temelini oluşturur1)4).
Son yıllarda sigara, kafein tüketimi, alkol tüketimi, beslenme, egzersiz ve meditasyon gibi yaşam tarzı faktörlerinin glokomun başlangıcı veya kötüleşmesi ile ilişkili olabileceği öne sürülmüştür1). Hem basınca bağımlı hem de basınçtan bağımsız mekanizmaların rol oynadığı düşünülmektedir, ancak bulgular çelişkilidir ve şu anda yaşam tarzıyla ilgili güçlü önerilerde bulunulamaz1).
Diğer glokom risk faktörleri arasında yaş, ırk, aile öyküsü, miyopi, santral kornea kalınlığı, diyabet, sistemik hipertansiyon, migren ve obstrüktif uyku apnesi sendromu yer alır4)5).
QYaşam tarzını değiştirerek glokom tedavi edilebilir mi?
A
Sadece yaşam tarzı değişiklikleriyle glokom tedavi edilemez. Glokom geri dönüşümsüz bir optik sinir hasarıdır ve ilaç tedavisi, lazer tedavisi veya cerrahi ile göz içi basıncı yönetimi tedavinin temelidir. Bununla birlikte, orta düzeyde egzersiz ve dengeli beslenme, göz içi basıncı yönetimine yardımcı olabilir ve genel sağlık yönetiminin bir parçası olarak önemlidir.
Glokoma bağlı optik disk çukurlaşmasının geniş açılı fundus fotoğrafı
Bamefleh DA, et al. Bleb morphology following mitomycin-C sponge versus subconjunctival injection in deep sclerectomy for pediatric congenital glaucoma: A case report. Int J Surg Case Rep. 2025. Figure 1. PMCID: PMC12510068. License: CC BY.
Geniş açılı fundus fotoğrafı, tekrarlanan derin sklerektomi öncesinde glokom ilerlemesiyle uyumlu olarak sağ gözde optik disk çukurlaşmasının genişlediğini göstermektedir. Bu, metnin “2. Diyet, Beslenme ve Glokom” bölümünde ele alınan optik disk çukurlaşmasına karşılık gelir.
Yeşil yapraklı sebzelerde bol miktarda bulunan diyet nitratı, vücutta nitrik okside dönüştürülür. Nitrik oksidin vazodilatasyon, aköz hümör çıkışında artış ve episkleral ven basıncında düşüş yoluyla glokoma karşı koruyucu etki gösterdiği düşünülmektedir. Büyük kohort çalışmaları (Nurses’ Health Study gibi), yüksek diyet nitrat alımı olan hastalarda primer açık açılı glokom (POAG) gelişme riskinin %20-30 daha düşük olduğunu göstermiştir.
Omega-3 yağ asitleri (EPA ve DHA) sistemik mikrosirkülasyonu ve oküler kan akışını düzenler. Psödoeksfoliyasyon glokomu olan hastalarda yapılan prospektif bir çalışmada, 6 ay süreyle oral DHA alımı anlamlı göz içi basıncı düşüşü sağlamıştır. Ancak, omega-6’ya göre yüksek omega-3 oranının glokom riskini artırabileceği de bildirilmiştir ve sonuç kesin değildir.
Göz içi basıncı kaynaklı mitokondriyal hasarı önler
Nikotinamid
Görme alanı parametrelerinde iyileşme bildirilmiştir
Flavonoidler
Görme alanı ortalama sapmasında iyileşme
B3 vitamini (nikotinamid), fare modellerinde glokoma karşı duyarlılığı azaltmış ve klinik çalışmalarda iç retina fonksiyonunda iyileşme göstermiştir. Klinik çalışmalarda, nikotinamid ve piruvat kombinasyonu patern standart sapmasında iyileşme ile ilişkilendirilmiştir. Ancak, şu anda belirli vitamin takviyelerinin glokom riskini azalttığına dair yeterli kanıt bulunmamaktadır.
Flavonoidlerin (kırmızı şarap, bitter çikolata, meyveler, turunçgiller ve çayda bol miktarda bulunur) meta-analizinde, görme alanı ortalama sapmasında anlamlı bir iyileşme bildirilmiştir.
Alkol tüketimi geçici olarak göz içi basıncını düşürür, ancak kronik tüketim açık açılı glokom riskini 1,18 kat artırabilir. 10 çalışmayı içeren sistematik bir incelemede, kronik alkol tüketimi artmış göz içi basıncı ve yüksek göz tansiyonu prevalansı ile ilişkilendirilmiştir. Ancak kanıt kesinliği çok düşüktür.
Kafein tüketimi sağlıklı bireylerde göz içi basıncı artışı ile ilişkili değildir, ancak glokom veya yüksek göz tansiyonu öyküsü olan hastalarda tüketimden 1 saat sonra yaklaşık 2,4 mmHg’lik geçici bir göz içi basıncı artışı ile ilişkilidir. Glokom aile öyküsü pozitif olan veya genetik yatkınlığı olan hastalarda, kafein tüketimi ile glokom prevalansı arasında bir ilişki olduğu öne sürülmüştür.
QGlokom hastaları kahveden kaçınmalı mı?
A
Ölçülü kahve tüketiminin genellikle büyük bir sorun oluşturmadığı düşünülmektedir. Bununla birlikte, glokom veya yüksek göz tansiyonu olan hastalarda, kafein alımından sonra geçici göz içi basıncı artışı (yaklaşık 2,4 mmHg) bildirilmiştir. Özellikle glokom aile öyküsü olan veya göz içi basıncı kontrolü yetersiz olan kişilerin aşırı kafein tüketiminden (günde 2-3 fincandan fazla kahve) kaçınması önerilir.
Yürüyüş ve Bisiklet: Aktivite sırasında hafif göz içi basıncı artışı görülür, ancak sonrasında göz içi basıncı düşüşü devam eder.
Koşu: Göz içi basıncı yaklaşık 2 mmHg düşer, ancak egzersiz bitiminden sonra 30 dakika içinde başlangıç seviyesine döner.
Görme alanı ilerlemesinin yavaşlaması: Günde 5.000 adım yürüyüş veya 2,5 saat hareketsiz olmayan yaşam başına görme alanı ilerlemesi %10 azalır.
Retina üzerinde koruyucu etki: Aktivite artışı ile ganglion hücresi iç pleksiform tabakasının incelme hızı azalır.
Dikkat Gerektiren Egzersizler
Halter kaldırma: İzometrik tutuş, geçici göz içi basıncı artışına (bacak presi sırasında yaklaşık 41 mmHg) neden olabilir.
Yoga (ters duruşlar): Başın kalpten daha aşağıda olduğu duruşlar (aşağı bakan köpek gibi) göz içi basıncını belirgin şekilde yükseltir. Amuda kalkmada göz içi basıncı yaklaşık iki katına çıkar.
Yüksek yoğunluklu egzersiz: Her gün yapılan yoğun egzersiz, haftada üç gün yapılan egzersize kıyasla daha yüksek glokom prevalansı ile ilişkilidir. Serbest radikal artışına bağlı oksidatif stresin rol oynayabileceği düşünülmektedir.
Yüzme gözlüğü: Kullanım sırasında geçici ve belirgin göz içi basıncı yükselmesine neden olabilir.
Yeni glokom tanısı konmuş hastalarda yapılan bir çalışmada (Hetch 2015), günde 30 dakika egzersiz yapan grup, ilaç tedavisi grubuna kıyasla anlamlı derecede daha düşük göz içi basıncı göstermiştir. Bu, orta düzeyde aerobik egzersizin glokom yönetiminde koruyucu bir rol oynadığını desteklemektedir.
QGlokom hastaları yogadan kaçınmalı mı?
A
Tüm yogadan kaçınmak gerekmez, ancak başın kalpten daha aşağıda olduğu “aşağı bakan köpek”, “öne eğilme”, “amuda kalkma” gibi duruşlar göz içi basıncını belirgin şekilde yükselttiği için kaçınılması önerilir. Özellikle ilerleme riski yüksek olan hastalarda dikkatli olunmalıdır. Oturarak veya ayakta yapılan duruşlar genellikle sorun oluşturmaz.
Göz içi basıncı vücut pozisyonundan etkilenir2). Oturur pozisyondan sırtüstü yatar pozisyona geçiş, sağlıklı bireylerde 1-2 mmHg, glokom hastalarında ise 4 mmHg göz içi basıncı artışına neden olur. Günlük pozisyon (gündüz oturma, gece sırtüstü yatma) dikkate alındığında, normal bireylerde uyku sırasındaki göz içi basıncı gündüze göre daha yüksektir2). Sırtüstü yatma pozisyonundaki bu göz içi basıncı artışının ana mekanizması, pozisyon değişikliğine bağlı episkleral venöz basıncın yükselmesidir2).
Yan yatma pozisyonunda, altta kalan gözün göz içi basıncı yaklaşık 1.5-2 mmHg yükselir. Glokom hastalarında, daha hasarlı taraf üzerine yatma alışkanlığı varsa, görme alanı ilerleme riski artabilir.
Obstrüktif uyku apnesi sendromu glokom için bir risk faktörü olarak bildirilmiştir5). Ancak bu ilişki tüm çalışmalarda tutarlı olarak gösterilmemiştir4).
Sigara içmek glokom için risk faktörlerinden biri olarak belirtilmiştir1). Sigaranın neden olduğu oksidatif stres artışı, retina mikrodolaşım bozukluğu ve optik sinire doğrudan toksisitenin rol oynadığı düşünülmektedir, ancak sigara ve glokom arasındaki ilişkiyi net olarak gösteren büyük ölçekli çalışmalar sınırlıdır.
Sistemik hipertansiyon ile glokom arasındaki ilişki tartışmalıdır4). Düşük diyastolik kan basıncı, perfüzyon basıncını düşürerek glokom riskini artırabilir4). Diyabetin, göz içi basıncını yükselterek ve glokom riskini artırarak ilişkili olabileceği öne sürülmüştür5).
Göz içi basıncının gün içi değişimi glokom yönetiminde önemlidir; normal bireylerde göz içi basıncı gün boyunca yaklaşık 3-6 mmHg dalgalanır2). Glokom hastalarında aköz hümör çıkışının azalması nedeniyle dalgalanma aralığı daha da büyür2). En yüksek göz içi basıncı genellikle sabah saatlerinde, en düşük ise akşam-gece saatlerinde görülür2).
Göz içi basıncı, göz kırpma, göz hareketleri ve damar nabzı nedeniyle kısa süreli olarak büyük dalgalanmalar gösterir3). Telemetri sensörleri ile yapılan primat model çalışmalarında, göz ovuşturmanın 100 mmHg’nin üzerinde geçici göz içi basıncı artışına neden olduğu kaydedilmiştir3).
QKilo vermek glokoma iyi gelir mi?
A
BMI’nin göz içi basıncı ile pozitif korelasyon gösterdiği bildirilmiştir. Obezite cerrahisi sonrası hızlı kilo kaybı yaşayan hastalarda, ameliyat sonrası göz içi basıncının düştüğü ve oküler hipertansiyon veya glokom ilaçlarının kullanımının azaldığı rapor edilmiştir. Ancak kilo ile glokom arasındaki ilişki karmaşıktır; yüksek BMI’nin glokom prevalansının daha düşük olmasıyla ilişkili olduğu da bildirilmiştir. Kilo yönetimi genel sağlık için önemlidir ancak glokom tedavisinin yerini almaz.
Nikotinamidin (B3 vitamininin amid formu) glokomda nöroprotektif etkisi dikkat çekmektedir. De Moraes ve arkadaşlarının klinik çalışmasında, nikotinamid ve piruvatın birlikte kullanımı plaseboya kıyasla patern standart sapmasında iyileşme ile ilişkilendirilmiştir. Mitokondriyal disfonksiyonun önlenmesi yoluyla koruyucu etki öne sürülmektedir, ancak daha büyük ölçekli çalışmalara ihtiyaç vardır.
Araştırmalar, günlük akşam aktivitesindeki her 10 dakikalık artışın, primer açık açılı glokom hastalarında görme alanı ilerleme olasılığını %15 azalttığını göstermiştir. Ayrıca, aktivite artışıyla birlikte ganglion hücre iç pleksiform tabakasının incelme hızının yavaşladığı da bildirilmiştir. Egzersizin sadece göz içi basıncını düşürmekle kalmayıp aynı zamanda nöroprotektif etki gösterebileceği düşünülmektedir.
Yaşam tarzı ve glokom arasındaki ilişkiyle ilgili çalışmaların çoğu gözlemsel çalışmalardır ve nedensellik kanıtlanmamıştır1). EGS (Avrupa Glokom Derneği) kılavuzları da şu anda yaşam tarzıyla ilgili güçlü önerilerde bulunulamayacağını belirtmektedir1). Gelecekte, randomize kontrollü çalışmalarla yüksek kaliteli kanıt birikimi bir zorluktur.
