الجهد المستثار البصري (VEP) هو اختبار يسجل استجابة القشرة البصرية للمحفزات البصرية عبر أقطاب كهربائية توضع على فروة الرأس. يُجرى لتقييم وجود اضطرابات في المسار البصري والوظائف البصرية مثل حدة البصر بشكل موضوعي.
يتم تنشيط القشرة البصرية بشكل رئيسي بواسطة المجال البصري المركزي، ويوجد إسقاط كبير للبقعة في الفص القذالي. يعتمد VEP على سلامة المسار البصري بأكمله بما في ذلك العين والعصب البصري والتصالبة البصرية والسبيل البصري والإشعاع البصري والقشرة الدماغية، ويعكس بشكل خاص وظيفة الرؤية النهارية من المخاريط البقعية إلى القشرة البصرية.
في مجال طب العيون، تُعد الاختبارات الفيزيولوجية الكهربائية الرئيسية ثلاثة: تخطيط كهربية الشبكية (ERG)، والجهد المستثار البصري (VEP)، وتخطيط كهربية العين (EOG). يتميز VEP بقيمته الفريدة في كشف الاضطرابات الوظيفية في الجزء العلوي من المسار البصري التي لا يمكن كشفها بواسطة تخطيط كهربية الشبكية، وفي تقييم الوظيفة البصرية في الحالات التي يصعب فيها إجراء الاختبارات الذاتية.
قامت الجمعية الدولية للفيزيولوجيا الكهربائية السريرية للرؤية (ISCEV) بمراجعة ونشر البروتوكول القياسي في عام 2016، ويُوصى بالتسجيل وفقًا له لتوحيد النتائج بين المرافق 4).
المؤشرات الرئيسية لاستخدام VEP هي النقاط الخمس التالية:
يكون مفيدًا عندما تكون هناك حاجة لتقييم موضوعي للوظيفة البصرية. تشمل المؤشرات الرئيسية: الحالات التي يصعب فيها التعاون في اختبار حدة البصر مثل الرضع، الحالات التي لا يمكن فيها رؤية قاع العين بسبب إعتام عدسة العين أو نزيف زجاجي، الحالات المشتبه فيها باضطراب بصري نفسي أو التظاهر بالعمى، فحص أمراض العصب البصري، وانخفاض حدة البصر غير المبرر.
تختلف موجات VEP حسب طريقة التحفيز. يتم الاختيار بناءً على إمكانية رؤية قاع العين وحدة البصر.
VEP النمطي العكسي (PVEP)
طريقة التحفيز: تحفيز بصري باستخدام رقعة شطرنجية بالأبيض والأسود تنعكس.
تكوين الموجة: ثلاثة مكونات: N75 (75 مللي ثانية)، P100 (100 مللي ثانية)، N135 (135 مللي ثانية).
زمن الكمون الطبيعي لـ P100: حوالي 90-120 مللي ثانية (يختلف مع العمر). تباين فردي منخفض وموثوقية عالية.
قياس السعة: يُقاس بفرق الجهد من ذروة N75 إلى ذروة P100.
المؤشرات: الحالات التي يمكن فيها رؤية قاع العين. أعلى حساسية لتشخيص التهاب العصب البصري. تصحيح الانكسار إلزامي.
VEP الوميضي (FVEP)
طريقة التحفيز: يتم التحفيز فقط عن طريق وميض الضوء.
تكوين الموجة: يتم التقييم باستخدام N70 (حوالي 70 مللي ثانية) وP100 (حوالي 100 مللي ثانية). نظرًا للتباين الكبير بين الأفراد، يتم التقييم بناءً على الفرق بين العينين.
زمن الكمون الطبيعي لـ P100: حوالي 90-120 مللي ثانية (يختلف مع العمر).
سعة الأطفال: حوالي 1.5 إلى 2.0 ضعف سعة البالغين. تصبح مماثلة للبالغين تقريبًا في سن 7-8 سنوات.
المؤشرات: ① الحالات التي لا يمكن فيها رؤية قاع العين مثل إعتام عدسة العين أو نزف الجسم الزجاجي، ② الحالات التي يكون فيها ضعف البصر شديدًا ولا يمكن الحصول على استجابة للتحفيز النمطي، ③ الأطفال حديثي الولادة أو الحالات التي يصعب فيها التثبيت.
ينقسم VEP النمطي إلى VEP عابر (t-VEP) وVEP مستقر (s-VEP). عندما يكون تردد التحفيز حوالي 2 هرتز أو أقل، يسمى t-VEP، وعند 4 هرتز أو أكثر (حالة مستقرة) يسمى s-VEP. يمكن لـ t-VEP تقييم خصائص التردد المكاني عن طريق تغيير حجم المربع، ويرتبط بحدة البصر، لذلك يستخدم على نطاق واسع لتقدير حدة البصر الموضوعية. يمكن قياس s-VEP في وقت قصير، ولكن من الصعب تقييم إطالة زمن الكمون باستخدام معلومات السعة فقط.
تصنف النتائج غير الطبيعية لـ VEP إلى ثلاثة أنواع رئيسية.
يعد إطالة زمن الكمون P100 أكثر وضوحًا في الأمراض المزيلة للميالين مثل التصلب المتعدد، وله قيمة عالية كمساعدة تشخيصية. كما يحدث إطالة في التهاب العصب البصري واضطرابات العصب البصري الأخرى. يُلاحظ إطالة زمن الكمون أيضًا في حالات انخفاض حدة البصر الشديد (0.1 أو أقل) بسبب اضطراب البقعة، لكنه ليس شديدًا كما في التهاب العصب البصري. راجع قسم “التشخيص وطرق الفحص” للحصول على التفاصيل.
نظرًا لأن VEP هو “طريقة فحص” وليس “مرضًا” محددًا، يوضح هذا القسم الأمراض الرئيسية التي يُستطب فيها.
الاستطبابات الرئيسية لـ VEP هي كما يلي:
قد يُظهر VEP النمطي تشوهات حتى في اضطرابات البقعة. من خلال الجمع مع ERG، يمكن تأكيد وجود أو عدم وجود تشوهات في وظيفة البقعة، مما يسمح بتقدير موقع الآفة.
| VEP | ERG | موقع الآفة المقدر |
|---|---|---|
| غير طبيعي | طبيعي | العصب البصري إلى الدماغ (مشكلة في المسار البصري العلوي) |
| غير طبيعي | غير طبيعي | مشكلة واسعة من الشبكية إلى المسار البصري |
| طبيعي | غير طبيعي | مرض الشبكية (المسار البصري طبيعي) |
فيما يلي الإجراءات القياسية لتسجيل VEP.
تحضير المريض
وضع الأقطاب الكهربائية (وفقًا للنظام الدولي 10-20)
طرق التحفيز الثلاثة التي حددتها ISCEV هي كما يلي4).
| طريقة التحفيز | شروط التحفيز | الخصائص الرئيسية |
|---|---|---|
| انعكاس النمط | مربعات 1° و0.25°، انعكاس 2rps | تباين فردي قليل، موثوقية عالية |
| ظهور واختفاء النمط | ظهور 200ms، اختفاء 400ms | مفيد في التمارض والرأرأة |
| وميض | 1Hz، 3 cd·s/m² | ينطبق في حالات عتامة الوسائط وضعف البصر |
شروط التسجيل: كسب مضخم الإشارات الحيوية 20,000–50,000 مرة، مرشح تمرير النطاق: مرشح تمرير عالي (قطع منخفض) ≤1Hz، مرشح تمرير منخفض (قطع عالي) ≥100Hz. عدد مرات التجميع: متوسط تجميع 64–128 مرة. زمن التحليل ≥250ms، مع زمن ما قبل الزناد حوالي 20–50ms.
يلزم تسجيل VEP متعدد القنوات، حيث توضع الأقطاب النشطة على Oz (الوسط) بالإضافة إلى O1 وO2 (الجانبين).
في الحالات التي تشكو من انخفاض الرؤية في عين واحدة، يتم قياس جهود الاستثارة البصرية (VEP). إذا كانت النتائج طبيعية ومتناظرة، يمكن تشخيص اضطراب بصري غير عضوي.
في التفريق بين الاضطراب البصري النفسي، يتم تسجيل VEP باستخدام محفزات نمطية بغض النظر عن درجة حدة البصر. بشكل أساسي، تكون السعة والكمون طبيعية دون اختلاف بين الجانبين، ولكن قد يكون أداء المرضى النفسيين أفضل من الأشخاص الطبيعيين لأنهم متعاونون ويحدقون باهتمام في الهدف البصري. في حالات الاشتباه بالتمارض، من المهم التأكد من التثبيت البصري، وتكون VEP لظهور واختفاء النمط مفيدة بشكل خاص.
يجب مراعاة النقاط الأربع التالية أثناء التسجيل:
في حالة الحركة الشديدة عند الرضع، قد تستخدم المهدئات، ولكن يفضل أن يكون الطفل في حالة يقظة للحصول على موجات VEP أفضل. تستخدم تحاميل هيدرات الكلورال (30-50 ملغم/كغم) أو محلول ترايكلوروإيثيل فوسفات (0.8-1.0 مل/كغم) كمهدئات. التسجيل تحت النوم يتضمن موجات نوم، لذا يجب تقييم عمق النوم. يُقال إن الباربيتورات مثل الفينوباربيتال تثبت موجات VEP، ولكنها تحمل خطر تثبيط التنفس، لذا يجب الحذر عند استخدامها.
في حالة وجود عتامة في الوسائط البصرية مثل إعتام عدسة العين، يمكن استخدام الجهد المستثار البصري الوميضي (flash VEP) قبل الجراحة لتقدير وظيفة القطب الخلفي والعصب البصري، مما يساعد في التنبؤ بحدة البصر بعد الجراحة. يشير الشذوذ في الجهد المستثار البصري الوميضي إلى وجود اضطراب في المسار البصري، ويعتبر مرجعًا للتنبؤ بضعف حدة البصر بعد الجراحة.
من خلال مراقبة الجهد المستثار البصري (VEP) أثناء جراحة أورام قاعدة الجمجمة أو أورام الغدة النخامية، يمكن الكشف عن الضرر الذي يلحق بالمسار البصري في الوقت الفعلي وتعديل النهج الجراحي.
كانت المراقبة التقليدية للجهد المستثار البصري الوميضي أثناء الجراحة تعاني من عدم الاستقرار وانخفاض قابلية التكرار تحت التخدير العام.
أبلغ Foo وآخرون (2025) في تقرير حالة عن جراحة ورم سحائي في قاعدة الجمجمة، أنه على الرغم من عدم وجود تغيير في الجهد المستثار البصري الوميضي (on-response) أثناء الجراحة، أظهر الجهد المستثار البصري للإيقاف (off-response) زيادة في السعة بنسبة 40% (من 2.8 فولت إلى 4.0 فولت) بعد استئصال الورم حول العصب البصري، وتحسنت حدة البصر في العين اليمنى بشكل ملحوظ من 0.1 إلى 0.5 (حلقة لاندولت) بعد الجراحة 1). يسجل الجهد المستثار البصري للإيقاف الجهد الناشئ عند انتهاء التحفيز الضوئي بشكل مستقل، وقد يوفر شكلاً موجيًا أكثر استقرارًا من الجهد المستثار البصري الوميضي التقليدي، وقد يكون أكثر حساسية للكشف عن تحسن الوظيفة البصرية.
تزداد أهمية الفحوصات الفيزيولوجية الكهربية، وخاصة الجهد المستثار البصري كفحص موضوعي، لدى الأطفال حيث تكون موثوقية الفحوصات الوظيفية الذاتية مثل حدة البصر والمجال البصري منخفضة.
المؤشرات الرئيسية لاستخدام الجهد المستثار البصري لدى الأطفال هي كما يلي:
في سلسلة من 3 حالات من الحول الغمشي (الحول الوظيفي) أبلغ عنها بلافاكيس وآخرون (2023)، تم تقييم الجهد المستثار البصري النمطي (pVEP) قبل وبعد 20 ساعة من التدريب على لعبة ثنائية العينين (dichoptic) باستخدام نظام الواقع الافتراضي (VR) (2-4 مرات أسبوعيًا) 2). في جميع الحالات الثلاث، تحسنت كامنة P100 في العين المصابة بالغمش (مثال: في الحالة 1، من 145 مللي ثانية إلى 136 مللي ثانية مع محفز 10 دقائق قوسية، وفي الحالة 2 من 147 مللي ثانية إلى 139 مللي ثانية)، وتحسنت الرؤية المجسمة بشكل ملحوظ (مثال: في الحالة 1، من 100 ثانية قوسية إلى 50 ثانية قوسية). أشارت النتائج إلى أن تحسن سرعة المعالجة البصرية المقيمة بواسطة VEP قد يسبق تحسن حدة البصر.
في المرضى الذين يشكون من انخفاض الرؤية في عين واحدة، يمكن قياس VEP، وإذا كانت النتائج طبيعية ومتناظرة، يمكن تشخيص اضطراب الرؤية غير العضوي. في التصلب المتعدد، يعتبر VEP ذا قيمة عالية كأداة تشخيصية مساعدة لأنه يمكنه الكشف عن التهاب العصب البصري غير العرضي، وتكون كامنة P100 المطولة مفتاحًا للتشخيص.
يسجل VEP الجهد المستثار في القشرة البصرية الأولية (V1) في الفص القذالي استجابةً للمنبهات البصرية. يُعرف مكون P100 بأنه المرتبط الكهربائي لنشاط القشرة البصرية الأولية.
ملخص نقل الإشارة على طول المسار البصري هو كما يلي:
يعكس VEP النمطي وظيفة النقرة المركزية بشكل أقوى مقارنةً بـ VEP الوميضي، وهو مناسب لتقييم حدة الرؤية المركزية. يقيم VEP الوميضي المسار البصري بأكمله من طبقة الخلايا العقدية الشبكية إلى المركز البصري، لكنه يظهر تباينًا فرديًا كبيرًا.
في التصلب المتعدد، يؤدي إزالة الميالين إلى تلف الغمد النخاعي، مما يقلل من سرعة التوصيل العصبي المحوري ويطيل زمن كمون P100 بشكل ملحوظ. حتى مع تحسن إزالة الميالين، قد يستمر إطالة زمن الكمون لفترة طويلة، مما يوفر قيمة تشخيصية عالية كأداة مساعدة للكشف عن آثار التهاب العصب البصري غير العرضي.
غالبًا ما يعكس انخفاض السعة فقدان المحاور العصبية نفسها (الضرر المحوري)، في حين أن إطالة زمن الكمون فقط قد يشير إلى توقع تعافي جيد نسبيًا، بينما يميل الإنذار إلى السوء عندما يكون انخفاض السعة مصاحبًا.
في اضطراب الرؤية القشرية (CVI) لدى الأطفال، تم استخدام VEP الومضي وVEP النمطي في التشخيص وتقييم الإنذار. ومع ذلك، هناك حدود لتفسير VEP لدى أطفال CVI، وتوجد تقارير متضاربة حول الفائدة التشخيصية لـ VEP.
أبلغ كلارك وآخرون (44 رضيعًا) أن 85% (11 من 13) من الرضع الذين أظهروا استجابة VEP ومضية طبيعية شهدوا تحسنًا كبيرًا في الرؤية، مقارنة بـ 55% (17 من 31) في مجموعة VEP غير الطبيعية 3). من ناحية أخرى، هناك تقارير تفيد بأن استجابة VEP الومضية الطبيعية لا ترتبط بالنتيجة البصرية، ويُعتقد أن الاختلافات في نموذج VEP المستخدم (ومضي مقابل نمطي)، وعمر المريض، ومدة المتابعة، وتعريف التحسن البصري تساهم في تباين النتائج 3).
VEP المسحي (Sweep VEP) هو أسلوب يستخدم محفزات نمطية مع تغيير تدريجي في التردد المكاني لتقييم العتبة البصرية كميًا، ويُتوقع أن يكون طريقة أكثر موضوعية لقياس حدة البصر مقارنة بـ VEP الومضي. في الدراسات على أطفال CVI، تم تأكيد موثوقية وصحة حدة البصر المقاسة بـ VEP المسحي مقارنة بالتقييم السريري لحدة البصر 3). ومع ذلك، تشمل القيود صعوبة وضع الأقطاب الكهربائية بسبب التشوهات الهيكلية في الدماغ، وتأثير النوبات الصرعية والأدوية المضادة للصرع على التفسير 3).
VEP متعدد البؤر (multifocal VEP): باستخدام جهاز مشابه لتخطيط كهربية الشبكية متعدد البؤر، يُتوقع أن يكون طريقة موضوعية لقياس المجال البصري للكشف عن اضطرابات المسار البصري فوق الشبكية. يتم دراسة تطبيقاته في التقييم الموضوعي لعيوب المجال البصري في الجلوكوما، ولكن نظرًا لأن الاستجابة لتحفيز البقعة كبيرة بينما تكون صغيرة في المحيط، لا يزال هناك تحديات لانتشاره كاختبار سريري عام.
جهد مرتبط بالحدث (ERP): يتم وضع أقطاب كهربائية على قمة الرأس وتقييم مكون P300 الذي يظهر عند حوالي 300 مللي ثانية. يرتبط بمعالجة المعلومات والنشاط المعرفي، ويُطبق في طب العيون لتشخيص وفهم بعض حالات ضعف البصر النفسي.
هناك تقرير حالة واحدة أظهر أن VEP للاستجابة الختامية (off-response) يمكنه اكتشاف تحسن الوظيفة البصرية بحساسية عالية حتى عندما فشل VEP الوميضي التقليدي (on-response) في التقاط التغيرات أثناء الجراحة 1). تعتمد هذه الطريقة على إطالة مدة التحفيز الضوئي لفصل الاستجابة البادئة عن الختامية، مما يتوقع أن يوفر أشكال موجية أكثر استقرارًا وحساسية محسنة. حاليًا، لا تزال هذه الطريقة مقتصرة على تقارير الحالات الفردية، ولم يتم تحديد الحد الأدنى لزيادة سعة VEP الهامة، مما يستلزم تجميع المزيد من البيانات من مراكز متعددة 1).
يستمر البحث في استخدام VEP المسحي كطريقة موضوعية لقياس حدة البصر في الحالات الصعبة مثل الأطفال المصابين بضعف البصر القشري (CVI). يُذكر أن حدة البصر الشبكية (grating acuity) المقاسة بـ VEP المسحي أقل حساسية من حدة البصر الفرنية (vernier acuity)، لكنها أعلى باستمرار من حدة البصر السلوكية (طريقة FPL) 3). من المتوقع توسيع نطاق التطبيق ليشمل أمراض الأطفال الأخرى غير CVI في المستقبل.
يُستخدم VEP النمطي (pVEP) لتقييم فعالية التدريب باستخدام ألعاب ثنائية العينين عبر نظارات الواقع الافتراضي. تشير النتائج إلى أن تحسن سرعة المعالجة البصرية (كمون P100) المقاسة بـ pVEP قد يسبق تحسن حدة البصر 2)، مما يستدعي إجراء تجارب عشوائية محكومة واسعة النطاق للتحقق. يُقدر أن انتكاس الحول يحدث في ما يصل إلى 25% من الحالات خلال عام من إيقاف العلاج، مما يجعل العلاقة بين تغيرات VEP على المدى الطويل والانتكاس موضوعًا للدراسة 2).
في السنوات الأخيرة، يتقدم تطوير أجهزة VEP المحمولة التي تتيح القياس بجانب السرير أو في المنزل. كما أن التحديد التلقائي لموجات VEP باستخدام الذكاء الاصطناعي لا يزال في مرحلة البحث، ومن المتوقع أن يقلل التباين بين المقيّمين ويحسن دقة الفحص.
Foo MX, Hardian RF, Kanaya K, et al. Postoperative improvement of visual function following amplitude increase in intraoperative off-response visual evoked potential (VEP) monitoring during a skull base meningioma surgery. Cureus. 2025;17(4):e82563.
Blavakis E, Spaho J, Chatzea M, Gleni A, Plainis S. Dichoptic game training in strabismic amblyopia improves the visual evoked response. Cureus. 2023;15(9):e45395.
Chang MY, Borchert MS. Advances in the evaluation and management of cortical/cerebral visual impairment in children. Surv Ophthalmol. 2020;65(6):708-724.
Odom JV, Bach M, Brigell M, et al. ISCEV standard for clinical visual evoked potentials: (2016 update). Doc Ophthalmol. 2016;133(1):1-9.
