هناك ثلاثة أنواع من العمليات الجراحية على العين: الاستئصال، إزالة المحتويات، وإزالة محتويات الحجاج. من المهم فهم تعريف كل منها بدقة.
| الإجراء الجراحي | نطاق الاستئصال | المؤشرات الرئيسية | الخصائص |
|---|---|---|---|
| استئصال مقلة العين (enucleation) | مقلة العين بأكملها + قطع العصب البصري | الأورام الخبيثة، العين العمياء المؤلمة | يمكن التشخيص المرضي. تقليل خطر انتشار الورم خارج العين |
| استئصال محتويات العين (evisceration) | محتويات العين فقط (تبقى الصلبة) | العين العمياء المؤلمة، التهاب باطن المقلة | الحفاظ على الصلبة والعضلات الخارجية. حركة العين الاصطناعية جيدة |
| استئصال محتويات الحجاج (exenteration) | مقلة العين + جميع الأنسجة الرخوة في الحجاج | غزو الورم الخبيث للحجاج | أوسع إجراء جراحي |
استئصال العين (enucleation) هو إجراء جراحي يتم فيه إزالة كرة العين بأكملها ومحتوياتها الداخلية، مع الحفاظ على الهياكل المحيطة بالمحجر مثل العضلات الخارجية للعين والجفون والدهون المحجرية. يسمح الفحص النسيجي للعين المستأصلة، وفي حالة الأورام الخبيثة داخل العين، يمكن تأكيد وجود أو عدم وجود انتشار خارج العين من الناحية المرضية.
إخلاء محتويات العين (evisceration) هو تقنية جراحية يتم فيها إزالة جميع محتويات العين (المشيمية، العدسة، الجسم الزجاجي، الشبكية) مع الحفاظ على غلاف الصلبة وارتباطات العضلات الخارجية وملحقات المحجر. بعد الإزالة، يتم زرع غرسة محجرية في التجويف للحفاظ على حجم المحجر.
تم الإبلاغ عن استئصال العين لأول مرة في القرن السادس عشر باسم “الاستئصال الكامل”، حيث لم يتم الحفاظ على الملتحمة أو العضلات الخارجية في ذلك الوقت. في منتصف القرن التاسع عشر، تم توثيق الاستئصال بدون غرسة، وتم الإبلاغ عن أول زرع غرسة في 1886-1887. تم إدخال زرع الدهون الجلدية (DFG) في عام 1978.
تم الإبلاغ عن إخلاء محتويات العين لأول مرة في عام 1817 بواسطة جيمس بير كعلاج بعد نزف طارد. في أواخر القرن التاسع عشر، طور نويس هذه التقنية لعلاج العدوى داخل العين، وأسس ميولز زرع الغرسات المحجرية.
تجدر الإشارة إلى أنه لا توجد غرسات عينية معتمدة من وزارة الصحة والعمل والرفاه في اليابان، ويأمل في إدخال الموافقة المبكرة.
استئصال العين يزيل كرة العين بأكملها ويقطع العصب البصري. إخلاء محتويات العين يحافظ على الصلبة والعضلات الخارجية ويزيل فقط محتويات العين. يتمتع الإخلاء بحركة أفضل للعين الاصطناعية وميزة تجميلية، لكنه ممنوع في حالة الاشتباه بوجود ورم خبيث، حيث يتم اختيار الاستئصال. كما أن الاستئصال يسمح بالفحص النسيجي المرضي للعين المستأصلة.
نظرًا لأن استئصال العين وإخلاء محتويات العين ليسا “مرضًا” بل “جراحة”، يتم هنا وصف الحالات السريرية التي تستدعي هذه الإجراءات.
الأمراض الورمية
ورم الميلانوما العنبي: أكثر الأورام الخبيثة الأولية داخل العين شيوعًا لدى البالغين. يُشار إليه عندما تكون نسبة نجاح العلاجات الحافظة للعين منخفضة. من الضروري تقييم وجود أو عدم وجود غزو العصب البصري.
ورم الأرومة الشبكية: ورم شبكي خبيث في الأطفال بسبب طفرة جين RB1. يُشار إلى الاستئصال في حالة الاشتباه بغزو العصب البصري.
الصدمة والألم
إصابة العين غير القابلة للإصلاح: تمزق الصلبة أو هبوط العنبية الشديد، أو الفترة الطويلة بين الإصابة والفحص.
العين المؤلمة الضامرة: فقط إذا تم استبعاد وجود ورم داخل العين.
الجلوكوما المطلقة: المرحلة النهائية من الجلوكوما المقاومة للأدوية والجراحة.
أخرى
الوقاية من التهاب العينين التعاطفي: في حالات تمزق أو انفجار العين الشديد الذي يُعتبر غير قابل للإصلاح.
العدوى الشديدة: التهاب باطن العين المتقدم دون أمل في استعادة البصر.
صغر العين: قد يكون مؤشرًا لتركيب عين اصطناعية.
مؤشرات استئصال محتويات العين تشمل بشكل رئيسي العين العمياء المؤلمة، التهاب باطن العين، والعين المصابة. بينما يُمنع بشكل مطلق في حالة وجود أو الاشتباه بوجود ورم خبيث داخل العين.
الأمراض الرئيسية المستهدفة:
موانع الاستعمال:
يوصي معظم الجراحين أولاً بإغلاق الجرح المفتوح للعين، ثم التفكير في الاستئصال إذا استمر غياب إدراك الضوء. يتيح الإصلاح الأولي للمريض وقتًا للنظر في الفوائد والمخاطر بعد الإصابة الأولية.
لقد ثبت أن “قاعدة 14 يومًا” التقليدية (أن الاستئصال في غضون 14 يومًا من الإصابة يمنع التهاب العين الودي) تعسفية وتفتقر إلى الأساس العلمي.
من المؤشرات الخاصة إصابة العين الذاتية (Oedipism). يقدر عدد الحالات السنوية بحوالي 500 حالة، حيث يمثل الفصام والاكتئاب المزمن حوالي 50% لكل منهما. تحدث بشكل شائع في العقدين الخامس والسادس من العمر5)، والتعاون متعدد التخصصات بين الطب النفسي وطب العيون والشرطة مهم.
ليس بالضرورة. يوصي معظم الجراحين أولاً بالإغلاق الأولي، ثم التفكير في الاستئصال إذا استمر غياب إدراك الضوء بعد الجراحة. من المهم إعطاء المريض وقتًا للتفكير في الفوائد والمخاطر بعد الإصابة الحادة. كما ثبت أن “قاعدة 14 يومًا” التقليدية (أن الاستئصال في غضون 14 يومًا يمنع التهاب العين الودي) تفتقر إلى الأساس العلمي.
إصابات العين هي أحد الأسباب الرئيسية لاستئصال العين أو إزالة محتوياتها. تحدث حوالي 55 مليون إصابة عين سنويًا في العالم، حوالي 90% منها يمكن الوقاية منها. يقدر العمى الناتج عن إصابات العين بحوالي 1/100,000 شخص سنويًا5).
هناك أيضًا مشكلة الأورام الخبيثة داخل العين التي يتم اكتشافها بالصدفة كسبب لإزالة محتويات العين. أظهرت دراسة أن الفحص المرضي لمحتويات العين المستأصلة كشف عن أورام خبيثة داخل العين في 1.95% من 13,591 حالة. وهذا يؤكد ضرورة استبعاد الأورام الخبيثة قبل الجراحة وإرسال العينة للفحص المرضي.
إصابة العين الذاتية (Oedipism) نادرة ولكنها تحدث بحوالي 500 حالة سنويًا، حيث يمثل الفصام والاكتئاب المزمن حوالي 50% لكل منهما، وتحدث بشكل شائع في العقدين الخامس والسادس من العمر5).
في استئصال العين للأورام الخبيثة، يتم فحص حافة العصب البصري للعين المستأصلة للتأكد من عدم وجود ارتشاح خلوي ورمي باستخدام علم الأمراض السريع. تأكيد الحافة السلبية يعني اكتمال العلاج.
في عملية إزالة محتويات العين، يجب دائمًا إرسال المحتويات المزالة للفحص المرضي. نظرًا لاحتمال اكتشاف ورم خبيث داخل العين عرضيًا (1.95% من 13,591 حالة)، فإن الإهمال هو موانع.
عند عدم القدرة على رؤية قاع العين، يتم استبعاد الورم الخبيث باستخدام الموجات فوق الصوتية (B-mode) والتصوير المقطعي المحوسب. إذا لم يمكن استبعاده، يُوصى باستئصال العين.
| الحالة السريرية | الإجراء الجراحي الموصى به |
|---|---|
| ورم خبيث داخل العين | استئصال (إلزامي) |
| التهاب باطن العين | إزالة المحتويات هو المفضل |
| الجروح النافذة (مبكرًا / نطاق الإصلاح الممكن) | استئصال المحتويات |
| الجروح النافذة (إصابة صلبة شديدة) | استئصال العين |
| العين العمياء المؤلمة (استبعاد الورم) | كلاهما ممكن |
غالبًا ما يتم إجراؤها تحت التخدير العام.
التخدير والشق: تحت التخدير العام. يتم شق الملتحمة بشكل دائري عند الحوف، وكشف الصلبة حتى خط الاستواء.
معالجة العضلات الخارجية: يتم وضع خيوط قابلة للامتصاص مثل PGA 5-0 على العضلات المستقيمة الأربع وقطعها وفصلها عن الصلبة. يتم قطع العضلات المستقيمة الداخلية والخارجية مع ترك وتر كافٍ للإمساك بمقلة العين. يتم قطع وتر العضلة المائلة العلوية والعضلة المائلة السفلية، ويتم إيقاف النزيف جيدًا من الأطراف المقطوعة.
خلع جزئي لمقلة العين وقطع العصب البصري: بعد فصل محفظة تينون الخلفية عن الصلبة، يتم رفع مقلة العين بلطف وتدويرها لخلعها جزئيًا. يتم إدخال مقص استئصال العين مغلقًا على طول الصلبة نحو الخلف. عند الشعور بالعصب البصري كحبل بطرف المقص، يتم فتح المقص قليلاً وقطع العصب البصري في أسرع وقت ممكن إلى الخلف قدر الإمكان. في حالة الأورام الخبيثة، يجب الحرص على قطع العصب البصري لفترة أطول.
الإرقاء والفحص المرضي وزرع الغرسة: مباشرة بعد القطع، يتم الضغط بالإصبع لوقف النزيف (عادة 3-5 دقائق). في حالة الأورام الخبيثة، يتم إجراء فحص مرضي سريع لطرف العصب البصري لمعرفة ما إذا كان هناك تسلل للخلايا السرطانية. يتم إدخال غرسة كروية داخل المخروط العضلي، ويتم خياطة العضلات المستقيمة العلوية والسفلية والداخلية والخارجية فوق الغرسة.
إغلاق الجرح: يتم خياطة محفظة تينون الأمامية والملتحمة بشكل منفصل. يتم وضع مرهم مضاد حيوي في كيس الملتحمة، وإدخال غطاء واقٍ، ووضع ضماد ضاغط خفيف.
يمكن إجراؤها تحت التخدير العام أو الموضعي. يمكن تقليل النزيف عن طريق حقن مخدر مضاف إليه الإبينفرين خلف المقلة. كما يستخدم حقن المخدر تحت الملتحمة أو تقطير فينيليفرين 10% قبل العملية.
استئصال القرنية: يتم شق الملتحمة بزاوية 360 درجة عند الحوف، وتشريحها حتى ارتباط العضلات المستقيمة. يتم شق واستئصال القرنية عند الحوف (توجد طريقة للحفاظ عليها).
استئصال محتويات العين: يتم إدخال مقص منحنٍ بين العنبية والصلبة وتشريح كامل المحيط. يتم عمل 4 شقوق شعاعية عند حافة الحوف. يتم كشط المحتويات بقطعة قطن وملعقة حادة، وإزالة بقايا العنبية بمشرط وشاش. يتم إيقاف النزيف بجهاز ثنائي القطب.
معالجة بالكحول اللامائي: قد تستخدم بهدف تدمير بقايا أنسجة العنبية والكائنات الدقيقة. ومع ذلك، قد يتجنبها بعض الجراحين بسبب خطر التهيج والوذمة المفرطة. عند الاستخدام، يجب أن يبقى داخل الصلبة مع تجنب ملامسة الملتحمة.
شقوق تخفيف التوتر: يتم عمل شقين تخفيف طويلين في جدار الصلبة خلف خط الاستواء. وذلك لمنع تراكم الإفرازات والدم وتسهيل الخياطة.
زرع الغرسة والإغلاق: يتم خياطة رفرف الصلبة بحيث يغطي الغرسة بشكل كافٍ. يتم إغلاق الصلبة الأمامية ومحفظة تينون والملتحمة طبقة بطبقة. بعد تركيب المطابق، يتم إجراء خياطة جفنية مؤقتة (tarsorrhaphy) إذا لزم الأمر.
خصائص الاستئصال الكلي
يمكن إجراء التشخيص المرضي: يمكن إجراء الفحص النسيجي للعين المستأصلة بالكامل. وهو الخيار الوحيد في الأورام الخبيثة.
خطر التهاب العين التعاطفي منخفض: يتم إزالة التعرض لمستضدات العنبية تمامًا (رأي تقليدي).
قد يحدث انخفاض في محجر العين: أشارت دراسة أمريكية إلى أن 94% من أخصائيي العيون الاصطناعية أفادوا بأن انخفاض محجر العين وتعمق ثنية الجفن العلوي أكثر شيوعًا بعد الاستئصال.
مميزات عملية إزالة المحتويات
ميزة تجميلية طفيفة: نظرًا للحفاظ على الصلبة والعضلات الخارجية للعين، تكون حركة العين الاصطناعية أفضل. أشار 82% من أخصائيي العيون الاصطناعية المعتمدين في الولايات المتحدة إلى أن إزالة المحتويات تحقق أفضل نتائج تجميلية.
معدل تعرض الزرعة أقل: بعد الاستئصال تتراوح النسبة بين 1.5% و21.6%، بينما بعد الإزالة تتراوح بين 0% و3.3%6).
هناك موانع: لا يمكن إجراؤها في حالات الاشتباه بوجود ورم خبيث.
يساعد زرع الزرعة (مقلة العين الاصطناعية) في الحفاظ على حجم محجر العين وتقليل انخفاضه.
| النوع | المواد الممثلة | الميزات |
|---|---|---|
| زرعة مسامية | هيدروكسي أباتيت، بولي إيثيلين مسامي | تشجع نمو الأنسجة الليفية الوعائية. يمكن تثبيت العضلات الخارجية للعين. |
| زرعة غير مسامية | زجاج، سيليكون، أكريليك، PMMA | مفيدة في حالات ارتفاع خطر العدوى. في اليابان، كرات راتنج PMMA هي الأكثر شيوعًا. |
يستخدم زرع الأدمة الدهنية (DFG) كإعادة بناء مداري أولي أو ثانوي 7). يتكون DFG من الأدمة (الصلابة، مصفوفة الخياطة، تعزيز الأوعية الدموية) والدهون (ملء الحجم). يبلغ قطر الأدمة الأمامية 20-25 مم، وقطر الدهون 20-35 مم كمعيار 7).
مؤشرات DFG الأولي: إعادة بناء أولي في مدار به تاريخ من التعرض للإشعاع، أو عدوى شديدة، أو عمليات جراحية متعددة 7)
مؤشرات DFG الثانوي: التعامل مع تعرض الغرسة، أو خلعها، أو نقص الحجم، أو تقلص المدار 7)
عند الأطفال (خاصة أقل من 5 سنوات)، تتمثل الميزة في أن DFG ينمو مع تطور المدار 7). يُبلغ عن معدل المضاعفات الإجمالي 58.8%، لكن معظمها خفيف. يحقق DFG الأولي وضع جفن جيد في 83.3%، بينما يحققه DFG الثانوي في 37.5% (p=0.07) 7).
الرعاية قصيرة المدى بعد الجراحة:
الكونفورمر: ضروري لمنع التصاق وانكماش كيس الملتحمة. يُوضع فورًا بعد الجراحة ويُتجنب تركه لفترة طويلة.
بدء استخدام العين الاصطناعية: يبدأ صنع العين الاصطناعية بعد 2-4 أسابيع من الجراحة عند تحسن الألم والالتهاب. يتم تعديل العين الاصطناعية بزيارة أخصائي العيون الاصطناعية بعد 6-8 أسابيع من الجراحة. تتراوح تكلفة العين الاصطناعية المخصصة بين 80,000 و 100,000 ين (قد تكون مؤهلة للتعويض عن النفقات الطبية).
التعامل مع الأطفال: يُنصح باستخدام العين الاصطناعية في أقرب وقت ممكن لتعزيز نمو الجفن والمحجر (مهم بشكل خاص للأطفال دون سن 5 سنوات).
تصحيح تقعر محجر العين: يتم رفع المحجر المتقعر باستخدام أنسجة ذاتية (عظم، غضروف، جلد دهني) أو مواد صناعية (كتلة سيليكون، هيدروكسي أباتيت).
عند الحاجة لتوسيع كيس الملتحمة: يتم لف رقعة جلدية كاملة السمك مأخوذة من منطقة الفخذ أو أسفل البطن حول عين اصطناعية رقيقة قياسية وإدخالها مقلوبة. يُفضل أن يكون كيس الملتحمة مثبتًا بعمق وبإحكام على سمحاق الحافة السفلية للمحجر.
يُوضع الكونفورمر (العين المؤقتة) فورًا بعد الجراحة. يتم تعديل العين الاصطناعية الدائمة بزيارة أخصائي العيون الاصطناعية بعد 6-8 أسابيع من الجراحة. تُصنع العين الاصطناعية المخصصة بعد استقرار كيس الملتحمة. المبدأ التوجيهي هو البدء بعد 2-4 أسابيع من الجراحة عند تحسن الألم والالتهاب. نظرًا لأن كيس الملتحمة ينكمش بشكل كبير إذا تُرك دون علاج لفترة طويلة بعد الجراحة، فإن الاستخدام المبكر للكونفورمر مهم.
ليست ضرورية، لكن الزرع يحافظ على حجم المحجر ويقلل من تقعر العين. في اليابان، لا توجد غرسات عينية معتمدة من وزارة الصحة والعمل والرفاه، لذا يتم استخدامها خارج التصريح. في حالة عدم وجود غرسة، تُطوى العضلات الخارجية للعين على شكل كرة وتُغطى بمحفظة تينون والملتحمة.
أساس مزايا استئصال مقلة العين: من خلال إزالة مقلة العين بالكامل والعصب البصري، يمكن تقييم عمق ارتشاح الورم، ووجود خلايا ورمية متبقية في حافة العصب البصري، ووجود انتشار خارج العين نسيجياً. في عملية إزالة محتويات العين، لا يمكن إجراء تقييم نسيجي كامل لمقلة العين.
خطر التهاب العين التعاطفي: هناك قلق نظري من أن التعرض لمستضدات العنبية قد يؤدي إلى تفاعل مناعي ذاتي (التهاب العين التعاطفي) في العين المقابلة. ومع ذلك، في دراسة شملت 880 حالة، لم يتم تسجيل أي حالة مؤكدة من التهاب العين التعاطفي بعد عملية الإزالة. يُعتقد أن “قاعدة 14 يومًا” ليس لها أساس علمي.
في التئام الجروح بعد الجراحة، تحظى مكونات الغشاء الأمنيوسي بالاهتمام. مركب HC-HA/PTX3 الوفير في الغشاء الأمنيوسي للحبل السري ينظم IL-10 بشكل تصاعدي و IL-12 بشكل تنازلي، مما يحفز البلاعم إلى النمط الظاهري M2 (المضاد للالتهابات)، ويعزز مضادات الالتهاب، ومكافحة التندب، وتجديد الأنسجة 6).
الزرعات المسامية تشجع البنية المسامية على النمو الداخلي للأنسجة الليفية الوعائية (fibrovascular ingrowth)، مما يحسن الحركة من خلال التكامل النسيجي. كما يصبح تثبيت العضلات الخارجية للعين أفضل. الزرعات غير المسامية لا تحتوي على نمو داخلي للأنسجة، مما قد يؤدي إلى انخفاض الحركة وخطر انزياح الزرعة.
عند فقدان حجم الحجاج بعد استئصال مقلة العين، يحدث تقعر في ثنية الجفن العلوي، وغؤور العين (enophthalmos)، وتدلي الجفن. تُسمى هذه الحالة “متلازمة التجويف اللاعيني (post-enucleation socket syndrome)”. يؤدي التثبيت غير الكافي للعضلات الخارجية للعين في الزرعة إلى انزياح الزرعة وتفاقم الأعراض. يعد اختيار الزرعة بالحجم المناسب والتثبيت الموثوق للعضلات الخارجية للعين بالخياطة مفتاح الوقاية.
في سن 5 سنوات، يصل حجم الحجاج إلى 80% من حجم البالغين (يكتمل في سن 14-15 سنة)، ويتضاعف حجم مقلة العين ثلاث مرات من الولادة حتى سن البلوغ. نظرًا لأن التحفيز الميكانيكي للعظم ضروري لنمو الحجاج، فإن اختيار الزرعة المناسبة والمتابعة طويلة الأمد مهمان عند الأطفال.
قد تحدث هلوسات بصرية تُسمى “متلازمة تشارلز بونيه (CBS)” بعد استئصال مقلة العين. كان يُعتقد سابقًا أن CBS يتطلب فقدان أكثر من 60% من الرؤية الثنائية لحدوثه، ولكن ثبت أنه يمكن أن يحدث حتى مع فقدان الرؤية في عين واحدة فقط.
أبلغ Forte et al. (2025) عن امرأة تبلغ من العمر 67 عامًا أصيبت بمتلازمة تشارلز بونيه (CBS) بعد استئصال العين بسبب الورم الميلانيني المشيمي 1). ظهرت الهلوسة البصرية في اليوم التالي للجراحة واستمرت لمدة عامين. حددت مراجعة الأدبيات 9 حالات من CBS بعد فقدان البصر في عين واحدة، بمتوسط عمر 69.4 عامًا (النطاق 52-82 عامًا)، وفي 8 من أصل 9 حالات ظهرت الهلوسة في غضون ساعات إلى يومين من فقدان البصر 1).
يوصى بإبلاغ جميع المرضى الذين يخضعون لاستئصال العين مسبقًا بإمكانية حدوث CBS وإجراء فحص ما بعد الجراحة.
نعم. قد تحدث هلوسات بصرية تسمى متلازمة تشارلز بونيه (CBS). تتنوع الهلوسات بين أنماط متحركة وألوان وأشكال بشرية، ويدرك المريض أن هذه الهلوسات غير حقيقية (يبقى البصيرة سليمة). وقد تم الإبلاغ عن إمكانية حدوثها حتى بعد فقدان البصر في عين واحدة فقط 1)، ومن المهم شرح ذلك للمريض قبل الجراحة.
في حالات الخلع الكامل للعين بسبب إصابة ذاتية لدى مرضى الصحة النفسية (Oedipism)، يمكن أن يؤدي تمزق العصب البصري إلى نزيف تحت العنكبوتية (SAH). نظرًا لأن الشريان العيني يتفرع من الجزء C6 من الشريان السباتي الداخلي ويمر عبر الحيز تحت العنكبوتية، فقد يتسبب التمزق في SAH وتسلخ الشريان السباتي الداخلي.
أبلغ Flippin et al. (2023) عن حالة استئصال ذاتي ثنائي للعين لدى مريض يعاني من مرض نفسي 2). تم خلع كلتا العينين بالكامل، وأظهر التصوير المقطعي المحوسب للرأس مع تصوير الأوعية (CTA) وجود SAH في المنطقة فوق السرجية ونزيف داخل البطين. في الحالات التي يوجد فيها خلع كامل للعين وتمزق العصب البصري، يجب تقييم النزيف داخل الجمجمة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب للرأس (ويفضل CTA).
يمكن أن يؤدي النعاس المفرط أثناء النهار بسبب انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) إلى إصابات خطيرة في العين واستئصالها. أبلغ Baker et al. (2024) عن حالة خلع في العين اليمنى (تمزق العصب البصري بحوالي 5 سم) بسبب النوم المفاجئ لمريض OSA 3). أظهرت بيانات مجموعة سكانية تايوانية (6,915 حالة) أن خطر الإصابة الإجمالي لدى مرضى OSA كان أعلى بنسبة 83.1% مقارنة بغير المصابين بـ OSA 4).
تم الإبلاغ عن استخدام الغشاء الأمنيوسي السري كطريقة جديدة لإعادة البناء لعلاج انفصال الجرح بعد عملية إزالة محتويات العين. يبلغ سمك الغشاء الأمنيوسي السري حوالي 10 أضعاف سمك الغشاء الأمنيوسي العادي، ويحتوي على كمية وفيرة من HC-HA/PTX3.
أجرى Bunin (2022) عملية إعادة بناء باستخدام غلاف صلبي متبرع به وقطعة AmnioGuard بحجم 2.5 × 2.0 سم لعلاج انفصال الغرز بعد عملية إزالة محتويات العين المؤلمة العمياء بسبب اعتلال الشبكية السكري التكاثري 6). تم الحفاظ على نتيجة تجميلية جيدة لمدة 8 أشهر بعد الجراحة.
يُعتبر زرع الدهون الجلدية الأولي (DFG) واعدًا في الحالات التي لديها تاريخ من التعرض للإشعاع أو حجاج عين معقد. في مراجعة كبيرة أجراها Jovanovic et al. (2020) شملت 143 مرجعًا و34 حالة، بلغ معدل مضاعفات DFG 58.8% لكن معظمها كان خفيفًا 7). أظهر زرع DFG الأولي معدل نجاح أعلى في تحقيق وضع جفن مناسب مقارنة بزرع DFG الثانوي (83.3% مقابل 37.5%) مع قيمة احتمالية p=0.07 7).
