غالبًا ما يقوم أطباء الطوارئ وأطباء الباطنة وأطباء الرعاية الأولية غير المتخصصين في العيون بالتقييم الأولي لإصابات العين. باتباع نهج منهجي، يمكن تحديد الحالات المهددة للرؤية مبكرًا وتحسين النتائج.
المبدأ الأساسي للفرز هو مرحلتان: أولاً، معالجة الحالات المهددة للحياة (مثل إصابات الجمجمة وانسداد المجرى الهوائي)، ثم معالجة الحالات المهددة للرؤية. الإجراءات الأولية المناسبة قبل الإحالة لطبيب العيون تؤثر بشكل مباشر على النتيجة البصرية.
الخصائص الوبائية لإصابات العين هي كما يلي:
تنقسم إصابات العين إلى إصابات ميكانيكية وغير ميكانيكية. تصنف الإصابات الميكانيكية أيضًا إلى إصابات مفتوحة ومغلقة. فحص العلامات الحيوية (الوعي، التنفس، ضغط الدم، النبض، درجة الحرارة) هو جزء أساسي من التقييم الأولي.
في الولايات المتحدة، كان هناك حوالي 640,000 زيارة لقسم الطوارئ بسبب إصابات العين في عام 2008 (209 لكل 100,000 شخص). 44.6% من الإصابات حدثت في المنزل، وشكلت الكدمات وسحجات القرنية 44.4% من الإجمالي.
فيما يلي العلامات السريرية الرئيسية التي يجب تأكيدها في التقييم الأولي.
علامات إصابة العين المفتوحة
علامات إصابة العين المغلقة
العلامات العصبية
العلامات الحجاجية
علامات مهمة أخرى
آليات إصابة العين متنوعة، وتختلف الحالة المرضية والتشخيص بشكل كبير حسب نوع الإصابة.
الإصابات المفتوحة
التعريف: إصابة كاملة السماكة في القرنية أو الصلبة.
الجروح (الضغط الخارجي الحاد): ثلاثة أنواع: إصابة نافذة (جرح واحد)، إصابة مخترقة (مدخل + مخرج)، جسم غريب داخل العين (IOFB).
تمزق العين (الضغط الخارجي الكليل): يحدث بسبب ارتفاع مفاجئ في الضغط داخل العين. غالبًا ما يؤدي إلى جرح مفتوح في الصلبة موازٍ للحوف، وقد يُغطى بالملتحمة ومحفظة تينون مما يؤخر التشخيص.
الإصابات المغلقة
التعريف: إصابة بدون إصابة كاملة السماكة.
الكدمات: تلف العين والأنسجة المحيطة بسبب قوة حادة غير نافذة. قد تسبب نزيفًا في الغرفة الأمامية، وخلعًا جزئيًا للعدسة، وانفصال الشبكية.
الجروح الطبقية: تمزقات جزئية في القرنية أو الصلبة لا تصل إلى كامل السمك.
تُستخدم مصطلحات إصابة العين في برمنغهام (BETT) ومصطلحات إصابة العين والزوائد كأنظمة تصنيف. 1)
يُصنف موقع الإصابة إلى ثلاث مناطق (Zone): 1)
| المنطقة | النطاق | الخصائص |
|---|---|---|
| المنطقة I | القرنية حتى حوف القرنية | مقتصرة على القرنية |
| المنطقة II | من حوف القرنية إلى 5 مم خلف الصلبة | تشمل الصلبة الأمامية |
| المنطقة III | أكثر من 5 مم خلف الصلبة | الصلبة الخلفية وحول العصب البصري |
الأسباب الرئيسية للصدمة الحادة: الرياضة (البيسبول، الجولف، الملاكمة، كرة القدم، إلخ)، حوادث المرور (الوسائد الهوائية)، السقوط، الألعاب النارية.
المواد المسببة للصدمة الكيميائية وآلياتها: القلويات تصبن الأحماض الدهنية وتسبب نخرًا تسييليًا وتتغلغل في العمق. عند وصولها إلى الخلايا الجذعية لحوف القرنية، تتعطل عملية الشفاء بشكل كبير. الأحماض تسبب نخرًا تخثريًا بسبب تمسخ البروتينات، مما يشكل حاجزًا يحد من التغلغل العميق. لذلك، تكون الصدمات القلوية عمومًا أكثر شدة.
خطر كسور الحجاج لدى المرضى الصغار: لدى الأطفال ذوي المرونة العظمية العالية، يكون خطر انحباس العضلات خارج العين مرتفعًا، مما يؤدي غالبًا إلى حالة طارئة جراحية.
بشكل عام، القلويات أكثر شدة. تسبب القلويات نخرًا تسييليًا وتتغلغل في العمق، وعند وصولها إلى الخلايا الجذعية لحوف القرنية، تتعطل عملية الشفاء. الأحماض تشكل حاجزًا بسبب النخر التخثري الذي يحد من التغلغل، لكنها بتركيزات عالية تسبب أضرارًا شديدة مماثلة.
التقييم الأولي المنهجي يحدد النتائج البصرية.
يتم إجراؤه فقط بعد استبعاد إصابة العين المفتوحة. القيمة الطبيعية هي 11-21 مم زئبق.
لتشخيص الحالة، يتم الجمع بين الفحوصات التالية.
يتم عرض نقاط التصنيف والإدارة الأولية حسب درجة الاستعجال.
متلازمة الحجاج الحجاجي
درجة الاستعجال: فائق الاستعجال (فقدان دائم للرؤية خلال 90 دقيقة)
الإجراء: تخفيف الضغط الطارئ عن طريق بضع الزاوية الوحشية (lateral canthotomy) وقطع الرباط الجفني الوحشي السفلي (inferior cantholysis). يتم التشخيص سريريًا ويتطلب إجراءً فوريًا.
إصابة العين المفتوحة
درجة الاستعجال: طارئ (إحالة فورية لطبيب العيون)
الإجراء: تجنب الإجراءات التي ترفع ضغط العين. الحماية باستخدام درع العين (لا ضغط على العين). تأجيل إزالة الأجسام الغريبة. إعطاء مضادات القيء والمسكنات، NPO، رفع الرأس 30 درجة. يمكن استخدام ميدازولام للتخدير دون رفع ضغط العين. إعطاء مضادات حيوية واسعة الطيف والتحقق من مناعة التيتانوس.
الإصابة الكيميائية
درجة الاستعجال: شبه طارئ (بدء غسل العين فورًا)
الإجراء: توجيه المريض لغسل العين بأكثر من 500 مل من الماء الجاري قبل الوصول. بعد الوصول، استمرار الغسل بمحلول ملحي متساوي التوتر أو محلول رينغر اللاكتات حتى تصل درجة الحموضة إلى 7.0-7.4. في حالة تشنج الجفن، استخدم عدسة مورغان. قد تمنع الأجسام الغريبة المتبقية في القبو استقرار درجة الحموضة، لذا يجب إزالتها.
نزف الغرفة الأمامية
درجة الاستعجال: شبه طارئ (تقييم عيون مطلوب)
الإجراء: رفع رأس السرير 30-45 درجة، ارتداء درع العين، الراحة. تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والأسبرين لأنها تزيد خطر النزيف بتثبيط الصفائح الدموية. مناقشة مخاطر وفوائد إيقاف مضادات التخثر مع الطبيب الباطني.
إدارة المرحلة الحادة ومؤشرات الجراحة هي كما يلي.
في اليابان، المبدأ الأساسي هو الانتظار للامتصاص التلقائي مع الراحة. يُفضل دخول المستشفى للأطفال أو عندما يتجاوز مستوى النزف في الغرفة الأمامية 1/3 إلى 1/2.
| الدواء | الاستخدام |
|---|---|
| قطرة الأتروبين (1%) | مرة واحدة يوميًا قبل النوم |
| قطرة لينديرون (0.1%) | 4 مرات يوميًا |
| أقراص أدونا (30 ملغ) | 3 أقراص مقسمة على 3 جرعات بعد كل وجبة |
| قطرة تيموبتول للعين (0.5%)* | مرتين يوميًا (عند ارتفاع ضغط العين) |
يتم التشخيص خلال 24-48 ساعة من الإصابة. فعالية خيارات العلاج محل جدل.
قم بإحالة المريض فورًا إلى طبيب العيون.
الحجاج هو مساحة مغلقة، ويؤدي النزيف الحاد أو تورم الأنسجة الرخوة إلى ارتفاع سريع في الضغط داخل الحجاج وضغط العين. إذا تجاوز هذا ضغط التروية الشريانية للعصب البصري، فقد يؤدي إلى فقدان دائم للرؤية في غضون 90 دقيقة. العلاج الفعال الوحيد هو تخفيف الضغط الطارئ عن طريق بضع الزاوية الخارجية (Lateral Canthotomy) مع قطع الرباط الخارجي السفلي (Inferior Lateral Cantholysis).
الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية تثبط وظيفة الصفائح الدموية وتزيد من خطر إعادة النزيف. في المرحلة الحادة من نزف الغرفة الأمامية، يجب تجنب هذه الأدوية تمامًا، وفي حالة الحاجة إلى مسكنات، يُستخدم الأسيتامينوفين.
تسبب القلويات تصبن الأحماض الدهنية مما يؤدي إلى نخر تسيلي واختراق عميق للقرنية. عند وصولها إلى الخلايا الجذعية لحوف القرنية، يتعطل تجدد الظهارة. أما الأحماض فتشكل حاجزًا عن طريق النخر التخثري الناتج عن تمسخ البروتينات، مما يحد من الاختراق العميق ذاتيًا.
يؤدي الرض الكروي إلى انضغاط في الاتجاه الأمامي الخلفي وتمدد في الاتجاه الاستوائي، مما يسبب إصابة “الحلقات السبع للرض”. عندما ترفع القوة الحادة الضغط داخل الغرفة الأمامية ويتمدد حوف القرنية، يتحرك الخلط المائي إلى الخلف وإلى زاوية الغرفة الأمامية، مما يؤدي إلى تمزق أوعية القزحية والجسم الهدبي ونزفها.
يؤدي النزف الحاد أو تورم الأنسجة الرخوة داخل الحجاج، وهو حيز مغلق، إلى ارتفاع سريع في الضغط داخل الحجاج وضغط العين. عندما يتجاوز هذا ضغط التروية الشريانية للعصب البصري، يحدث فقدان دائم للرؤية في غضون 90 دقيقة.
تتداخل آليتان. نظرية الانبعاج هي آلية تنتقل فيها القوة عبر العظم مما يؤدي إلى انهيار جدار العظم، بينما النظرية الهيدروليكية هي آلية تنتقل فيها القوة عبر العين مما يؤدي إلى ارتفاع الضغط داخل العين وانهيار جدار العظم. في المرضى الصغار، تكون العظام أكثر مرونة وأقل عرضة للكسر، لذا يحدث انحباس العضلات خارج العين (نوع الكسر الأخضر) أكثر من الكسور المفتوحة.
يؤدي الرض الكروي إلى انضغاط يتبعه ارتداد في الاتجاه الأمامي الخلفي، مما يسبب جر الجسم الزجاجي للشبكية وتشكل تمزق. يؤدي الرض إلى تسييل الجسم الزجاجي، ويتجمع الجسم الزجاجي المسال تحت الشبكية من خلال التمزق الشبكي مما يؤدي إلى الانفصال. في الإصابات العينية المفتوحة، تكون الآلية الرئيسية هي الشق الشبكي المباشر أو الجر الثانوي الناتج عن انحشار هلام زجاجي. في الإصابات العينية غير المفتوحة، يتميز الرض الحاد بتمزقات شبكية كبيرة في قاعدة الجسم الزجاجي.
الاعتلال العصبي البصري الرضي المباشر (نادر): يخترق جسم نافذ العصب البصري مباشرة. الاعتلال العصبي البصري الرضي غير المباشر: يتبع مسارًا من تشوه القناة البصرية بسبب الرض الحاد → قص العصب البصري → تورم → انضغاط الحزمة الوعائية العصبية → تفاقم نقص التروية.
هو أحد المضاعفات النادرة ولكن الخطيرة التي تحدث بعد التعرض لمستضدات جديدة بعد الرض، مما يؤدي إلى التهاب العنبية الحبيبي ثنائي العينين.
أجرى ماكماستر وآخرون (2025) مراجعة منهجية وتحليلًا تلويًا شمل 16 دراسة و10,874 عينًا. 1) أظهر أن الإصلاح الأولي خلال 24 ساعة يقلل من خطر التهاب باطن العين مقارنة بالإصلاح بعد 24 ساعة. الأدلة قوية بشكل خاص في حالات الإصابات النافذة وإصابات الأجسام الغريبة داخل العين (IOFB). فيما يتعلق بالتشخيص البصري، كان التباين بين الدراسات مرتفعًا وتم تخفيض مستوى الأدلة إلى “منخفض جدًا”. بالنسبة لتأثير توقيت إزالة IOFB على معدل التهاب باطن العين، تم تحليل 4 دراسات و2,216 حالة، لكن دراسة واحدة فقط أبلغت عن ارتباط ذي دلالة إحصائية.
أبلغ خير وآخرون (2021) عن إصابات العين لدى 39 مريضًا (48 عينًا) في انفجار مرفأ بيروت. 2) كانت الإصابات ناتجة بشكل أساسي عن الشظايا، وتطلبت 53.8% تدخلًا جراحيًا. وصلت نسبة الحالات التي كانت حدة البصر القصوى المصححة أقل من 20/200 إلى 14.5% (7 عيون)، وتطلبت جميع العيون الأربع التي فقدت الإحساس بالضوء استئصال العين أو إزالة المحتويات. تؤكد الدراسة على أهمية استراتيجية شاملة لإدارة إصابات العين في الكوارث الكبرى.
