Penilaian awal cedera mata sering dilakukan oleh dokter non-spesialis mata seperti dokter gawat darurat, internis, dan dokter perawatan primer. Dengan pendekatan sistematis, kondisi yang mengancam penglihatan dapat diidentifikasi lebih awal dan prognosis dioptimalkan.
Prinsip dasar triase adalah dua langkah: pertama, tangani kondisi yang mengancam jiwa (misalnya cedera intrakranial, obstruksi jalan napas), kemudian tangani kondisi yang mengancam penglihatan. Tindakan awal yang tepat sebelum rujukan ke dokter mata berdampak langsung pada hasil penglihatan.
Karakteristik epidemiologi cedera mata adalah sebagai berikut:
Cedera mata dibagi menjadi cedera mekanis dan non-mekanis. Cedera mekanis selanjutnya diklasifikasikan menjadi cedera terbuka dan tertutup. Pemeriksaan tanda vital (kesadaran, pernapasan, tekanan darah, nadi, suhu) merupakan bagian penting dari penilaian awal.
Di Amerika Serikat, pada tahun 2008 terdapat sekitar 640.000 kunjungan ke unit gawat darurat karena cedera mata (209 per 100.000 orang). 44,6% cedera terjadi di rumah, dan memar atau lecet kornea mencakup 44,4% dari total.
Berikut adalah temuan klinis utama yang harus dikonfirmasi pada penilaian awal.
Temuan Cedera Mata Terbuka
Temuan Cedera Mata Tertutup
Temuan Neurologis
Temuan Orbita
Temuan Penting Lainnya
Mekanisme trauma mata bervariasi, dan patofisiologi serta prognosis sangat berbeda tergantung jenis cedera.
Cedera Terbuka
Definisi: Cedera penetrasi penuh ketebalan kornea atau sklera.
Laserasi (tekanan eksternal tajam): Tiga jenis: cedera tembus (satu laserasi), cedera perforasi (masuk + keluar), benda asing intraokular (IOFB).
Ruptur bola mata (tekanan eksternal tumpul): Terjadi akibat peningkatan tekanan intraokular mendadak. Sering menyebabkan luka terbuka sklera sejajar dengan limbus, dan dapat tertutup konjungtiva serta kapsula Tenon sehingga diagnosis terlambat.
Cedera Tertutup
Definisi: Cedera tanpa cedera penuh ketebalan.
Memar: Kerusakan pada mata dan jaringan sekitarnya akibat trauma tumpul. Dapat menyebabkan perdarahan bilik mata depan, subluksasi lensa, dan ablasi retina.
Laserasi laminar: Robekan parsial pada kornea atau sklera yang tidak menembus seluruh ketebalan.
Sistem klasifikasi yang digunakan adalah Birmingham Eye Trauma Terminology (BETT) dan Globe and Adnexal Trauma Terminology. 1)
Lokasi cedera diklasifikasikan ke dalam tiga zona (Zone): 1)
| Zona | Rentang | Karakteristik |
|---|---|---|
| Zona I | Kornea hingga limbus kornea | Terbatas pada kornea |
| Zona II | Limbus kornea hingga 5 mm posterior sklera | Termasuk sklera anterior |
| Zona III | Lebih dari 5 mm posterior sklera | Sklera posterior dan sekitar saraf optik |
Penyebab utama trauma tumpul: Olahraga (bisbol, golf, tinju, sepak bola, dll.), kecelakaan lalu lintas (airbag), jatuh, kembang api.
Zat penyebab trauma kimia dan mekanismenya: Alkali menyabunkan asam lemak dan menyebabkan nekrosis likuifaktif yang menembus ke dalam. Jika mencapai sel punca limbus kornea, penyembuhan terganggu secara signifikan. Asam menyebabkan nekrosis koagulatif akibat denaturasi protein, membentuk penghalang yang membatasi penetrasi dalam. Oleh karena itu, trauma alkali umumnya lebih parah.
Risiko fraktur orbita pada pasien muda: Pada anak-anak dengan elastisitas tulang tinggi, risiko jebakan otot ekstraokular tinggi, sering menjadi keadaan darurat bedah.
Umumnya alkali lebih parah. Alkali menyebabkan nekrosis likuifaktif dan menembus dalam, mencapai sel punca limbus kornea dan mengganggu penyembuhan. Asam membentuk penghalang nekrosis koagulatif yang membatasi penetrasi, tetapi pada konsentrasi tinggi juga menyebabkan kerusakan parah serupa.
Penilaian awal yang sistematis menentukan prognosis visual.
Hanya dilakukan setelah cedera bola mata terbuka disingkirkan. Nilai normal adalah 11-21 mmHg.
Untuk diagnosis, kombinasi pemeriksaan berikut dilakukan.
Poin-poin klasifikasi dan penanganan awal berdasarkan tingkat kegawatdaruratan ditunjukkan.
Sindrom Kompartemen Orbita
Tingkat Kegawatdaruratan: Sangat gawat darurat (kehilangan penglihatan permanen dalam 90 menit)
Tindakan: Dekompresi darurat melalui lateral canthotomy dan inferior cantholysis. Diagnosis ditegakkan secara klinis dan memerlukan tindakan segera.
Cedera Bola Mata Terbuka
Tingkat Kegawatdaruratan: Gawat darurat (rujuk segera ke dokter mata)
Tindakan: Hindari prosedur yang meningkatkan tekanan intraokular. Lindungi dengan pelindung mata (tanpa tekanan pada bola mata). Tunda pengangkatan benda asing. Berikan antiemetik dan analgesik, NPO, elevasi kepala 30 derajat. Midazolam dapat digunakan untuk sedasi tanpa meningkatkan tekanan intraokular. Berikan antibiotik spektrum luas dan periksa status imunisasi tetanus.
Trauma Kimia
Tingkat Kegawatdaruratan: Semi-gawat darurat (mulai irigasi mata segera)
Tindakan: Instruksikan pasien untuk mengairi mata dengan air mengalir ≥500 mL sebelum datang. Setelah datang, lanjutkan irigasi dengan larutan salin isotonik atau Ringer laktat hingga pH 7,0–7,4. Jika terjadi blefarospasme, gunakan lensa Morgan. Benda asing yang tersisa di forniks dapat menghambat stabilisasi pH, sehingga perlu diangkat.
Hifema
Tingkat Kegawatdaruratan: Semi-gawat darurat (evaluasi oftalmologi diperlukan)
Tindakan: Elevasi kepala tempat tidur 30–45 derajat, pasang pelindung mata, istirahat. Hindari NSAID dan aspirin karena meningkatkan risiko perdarahan melalui efek antiplatelet. Diskusikan risiko dan manfaat penghentian antikoagulan dengan dokter internis.
Penanganan fase akut dan indikasi operasi adalah sebagai berikut.
Di Jepang, prinsip dasarnya adalah menunggu absorpsi spontan dengan istirahat. Rawat inap dianjurkan untuk anak-anak atau jika hifema melebihi 1/3 hingga 1/2 bilik mata depan.
| Obat | Dosis |
|---|---|
| Tetes mata Atropin (1%) | 1 kali sehari sebelum tidur |
| Tetes mata Rinderon (0.1%) | 4 kali sehari |
| Tablet Adona (30 mg) | 3 tablet, 3 kali sehari, setelah makan |
| Tetes mata Timoptol (0.5%)* | 2 kali sehari (saat tekanan intraokular meningkat) |
Diagnosis dilakukan dalam 24-48 jam setelah cedera. Efektivitas pilihan pengobatan masih diperdebatkan.
Segera rujuk ke dokter mata.
Orbita adalah ruang tertutup, dan perdarahan akut atau pembengkakan jaringan lunak menyebabkan peningkatan cepat tekanan intraorbita dan intraokular. Jika melebihi tekanan perfusi arteri saraf optikus, dapat menyebabkan kehilangan penglihatan permanen dalam 90 menit. Satu-satunya penanganan efektif adalah dekompresi darurat melalui kantotomi lateral (Lateral Canthotomy) dan kantolisis ligamentum lateral inferior (Inferior Lateral Cantholysis).
Aspirin dan OAINS menghambat fungsi trombosit dan meningkatkan risiko perdarahan ulang. Pada fase akut perdarahan bilik mata depan, obat-obat ini harus dihindari, dan jika diperlukan analgesik, pilih asetaminofen.
Alkali menyabunkan asam lemak menyebabkan nekrosis likuifaktif dan menembus jauh ke dalam kornea. Ketika mencapai sel punca limbus kornea, regenerasi epitel terganggu. Asam membentuk barier melalui nekrosis koagulatif akibat denaturasi protein, membatasi penetrasi dalam secara mandiri.
Trauma tumpul pada bola mata menyebabkan kompresi anteroposterior dan peregangan ekuatorial, merusak “tujuh cincin trauma”. Ketika gaya tumpul meningkatkan tekanan intraokular dan meregangkan limbus kornea, akuos humor bergerak ke posterior dan ke sudut bilik mata depan, menyebabkan robekan dan perdarahan pembuluh darah iris dan badan siliaris.
Perdarahan akut atau pembengkakan jaringan lunak di dalam orbita, suatu ruang tertutup, menyebabkan peningkatan cepat tekanan intraorbita dan intraokular. Jika ini melebihi tekanan perfusi arteri saraf optikus, terjadi kehilangan penglihatan permanen dalam 90 menit.
Dua mekanisme bergabung. Teori buckling adalah mekanisme di mana gaya ditransmisikan melalui tulang menyebabkan dinding tulang runtuh, sedangkan teori hidrolik adalah mekanisme di mana gaya ditransmisikan melalui bola mata menyebabkan peningkatan tekanan intraokular dan runtuhnya dinding tulang. Pada pasien muda, tulang lebih elastis dan lebih sulit patah, sehingga terjadi jepitan otot ekstraokular (tipe fraktur greenstick) lebih sering daripada fraktur terbuka.
Trauma tumpul pada bola mata menyebabkan kompresi diikuti dekompresi rebound anteroposterior, menyebabkan vitreus menarik retina dan membentuk robekan. Trauma mencairkan vitreus, dan vitreus cair terkumpul di bawah retina melalui robekan retina, menyebabkan ablasi. Pada trauma okuli terbuka, mekanisme utama adalah robekan retina langsung atau tarikan sekunder akibat vitreus gel yang terinkarserasi. Pada trauma okuli non-terbuka, robekan retina besar di dasar vitreus merupakan karakteristik trauma tumpul.
Neuropati optik traumatik langsung (jarang): benda tajam langsung melukai saraf optikus. Neuropati optik traumatik tidak langsung: mengikuti jalur deformasi kanalis optikus akibat trauma tumpul → geseran saraf optikus → pembengkakan → kompresi berkas neurovaskular → perburukan iskemia.
Komplikasi langka namun serius yang terjadi akibat paparan neoantigen pasca trauma, menyebabkan uveitis granulomatosa bilateral.
McMaster dkk. (2025) melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis terhadap 16 studi dan 10.874 mata. 1) Perbaikan primer dalam 24 jam terbukti menurunkan risiko endoftalmitis dibandingkan dengan setelah 24 jam. Bukti sangat kuat terutama pada cedera tembus dan cedera benda asing intraokular (IOFB). Mengenai prognosis visual, heterogenitas antar studi tinggi dan tingkat bukti diturunkan menjadi “sangat rendah”. Mengenai pengaruh waktu pengangkatan IOFB terhadap angka endoftalmitis, 4 studi dengan 2.216 kasus dianalisis, tetapi hanya satu studi yang melaporkan hubungan signifikan.
Kheir dkk. (2021) melaporkan trauma mata pada 39 pasien (48 mata) dalam ledakan Pelabuhan Beirut. 2) Cedera terutama disebabkan oleh pecahan peluru (shrapnel), dan 53,8% memerlukan intervensi bedah. Kasus dengan ketajaman visual terbaik terkoreksi kurang dari 20/200 mencapai 14,5% (7 mata), dan keempat mata tanpa persepsi cahaya semuanya memerlukan enukleasi atau eviserasi. Studi ini menekankan pentingnya strategi penanganan trauma mata yang komprehensif dalam bencana besar.
