Trauma Mata Akibat Kembang Api dan Pecahan

Poin Penting Sekilas

Ringkasan Penyakit Ini

• Cedera mata terkait kembang api mencakup 20–31% dari seluruh cedera terkait kembang api, dan 65,9% terjadi pada usia 18 tahun ke bawah.
• Terjadi cedera kombinasi yang meliputi trauma tumpul, luka bakar, dan cedera kimia (cedera alkali akibat bubuk mesiu setelah pembakaran).
• Kembang api untuk konsumen umum atau buatan sendiri mencakup 99% dari seluruh cedera mata terkait kembang api.
• Pada cedera bola mata terbuka, mungkin diperlukan operasi darurat seperti eksplorasi bola mata atau vitrektomi.
• Ketajaman penglihatan awal (BCVA) merupakan faktor prediktif terpenting untuk prognosis penglihatan.
• Di daerah dengan peraturan kembang api yang ketat, tingkat cedera mata 87% lebih rendah.
• Komplikasi lanjut seperti glaukoma resesi sudut, retinopati vitreus proliferatif, dan oftalmia simpatik dapat terjadi, sehingga diperlukan pemantauan jangka panjang.

1. Apa itu Cedera Mata Akibat Kembang Api dan Pecahan?

Kembang api digunakan di seluruh dunia untuk perayaan rekreasi, keagamaan, budaya, dan patriotik. Namun, cedera akibat kembang api untuk konsumen umum dapat menjadi bencana, menyebabkan kehilangan penglihatan permanen, amputasi anggota gerak, bahkan kematian.

Cedera terkait kembang api mencakup sekitar 2% dari seluruh cedera mata. Menurut laporan Komisi Keamanan Produk Konsumen AS (CPSC) tahun 2021, 11.500 cedera terkait kembang api dirawat pada tahun tersebut, dengan perkiraan 8.500 di antaranya terkonsentrasi di sekitar Hari Kemerdekaan dari 18 Juni hingga 18 Juli.

• Proporsi cedera mata: 20% dari semua cedera terkait kembang api (American Academy of Ophthalmology; AAO), beberapa studi melaporkan lebih dari 31%
• Distribusi usia: 65,9% terjadi pada usia 18 tahun ke bawah. Tingkat cedera tertinggi pada usia 10–19 tahun
• Jenis kelamin: 71,9–89% adalah laki-laki
• Sumber cedera: 99% disebabkan oleh kembang api konsumen atau buatan sendiri
• Risiko penonton: Anak-anak lebih sering terluka sebagai penonton daripada pengguna. Penonton mencakup 65% korban cedera
• Efek regulasi: Daerah dengan peraturan kembang api yang lebih ketat memiliki tingkat cedera mata 87% lebih rendah (tinjauan sistematis)
• Kembang api profesional: Cedera mata akibat kembang api profesional hanya 1% dari seluruh cedera terkait kembang api

Pada cedera ledakan dan pecahan (shrapnel), mata merupakan organ berisiko tinggi. Hingga 28% penyintas ledakan mengalami cedera mata, dan cedera ledakan sekunder (akibat proyektil) mencakup sekitar 80% cedera mata dalam pertempuran militer ¹⁾.

Q Kelompok usia berapa yang paling sering mengalami cedera mata akibat kembang api?

A

65,9% terjadi pada usia 18 tahun ke bawah, dengan tingkat cedera tertinggi pada usia 10–19 tahun. Perlu diperhatikan bahwa anak-anak lebih sering terluka sebagai penonton daripada pengguna kembang api, di mana penonton mencakup 65% korban cedera.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Cedera mata tembus akibat kembang api

Kumar R, Puttanna M, Sriprakash KS, et al. Firecracker eye injuries during Deepavali festival: A case series. Indian J Ophthalmol. 2010;58(2):157. Figure 5. PMCID: PMC2854452. License: CC BY.

Foto klinis cedera tembus bola mata akibat petasan. Gambar ini memberikan contoh jelas tentang jenis trauma mata berat yang disebabkan oleh kembang api dan pecahan.

Gejala subjektif

• Nyeri mata: Mulai dari sensasi benda asing hingga nyeri hebat, dengan tingkat keparahan yang bervariasi
• Penurunan penglihatan: Dapat terjadi penurunan tajam penglihatan segera setelah cedera
• Kemerahan mata: Kemerahan siliar dan konjungtiva
• Air mata berlebih: Terlihat segera setelah cedera
• Fotofobia: Terjadi akibat peradangan atau kerusakan kornea
• Sensasi benda asing: Terjadi karena adanya benda asing di kornea atau konjungtiva

Cedera pada wajah dan anggota gerak sering menyertai trauma mata.

Temuan Klinis

Pada trauma kembang api, terjadi cedera kombinasi yang meliputi trauma tumpul, luka bakar, dan cedera kimia secara bersamaan. Berikut adalah cedera mata utama.

Frekuensi cedera pada setiap bagian (dari beberapa laporan penelitian) adalah sebagai berikut:

Bagian yang cedera	Frekuensi (perkiraan)
Luka bakar mata	62.9%
Cedera kornea	67%
Perdarahan bilik anterior	42%
Trauma kelopak mata	39%
Perdarahan vitreus	19%
Kerusakan retina	17%
Glaukoma	15%
Katarak	13%
Fraktur orbita	12%

• Trauma okuli terbuka (ruptur/penetrasi bola mata): terjadi pada 2,8–17% kasus. Sebagian besar merupakan laserasi penuh ketebalan yang melibatkan kornea dan sklera.
• Neuropati optik: ditemukan pada 3% kasus
• Pada kasus ledakan besar: cedera permukaan akibat serpihan (laserasi kelopak mata, laserasi alis, cedera kornea) adalah yang paling umum, dengan angka cedera mata terbuka mencapai 20,8% ¹⁾

Kembang api peluncur menyebabkan trauma tumpul dan luka bakar secara bersamaan, pada fase akut menyebabkan erosi kornea, perdarahan bilik anterior, dan tekanan intraokular tinggi, dan pada fase kronis dapat menyebabkan kekeruhan kornea, katarak traumatik, dan glaukoma sekunder yang mengakibatkan penurunan tajam penglihatan yang parah. Selain itu, sisa bubuk mesiu setelah pembakaran bersifat alkali, sehingga luka bakar dan cedera kimia dapat terjadi bersamaan.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Jenis Kembang Api dan Pola Cedera

Roket/Mortir

Cedera utama: terkait signifikan dengan ruptur bola mata, perdarahan bilik anterior berat, dan cedera kornea.

Karakteristik: karena proyektil berkecepatan tinggi mengenai bola mata secara langsung, menyebabkan trauma paling parah.

Petasan

Cedera utama: terkait dengan luka bakar mata.

Karakteristik: panas tinggi dan gelombang kejut saat ledakan langsung merusak permukaan mata. Residu alkali setelah pembakaran dapat menyebabkan cedera kimia.

Kembang Api Peluncur

Cedera utama: terkait dengan masuknya benda asing ke dalam bola mata.

Karakteristik: residu pembakaran atau pecahan yang jatuh dapat masuk ke mata. Penonton dapat terluka saat menonton kembang api profesional.

Faktor Risiko

• Kurangnya kacamata pelindung: Tanpa alat pelindung yang memadai, serpihan dapat langsung mengenai mata
• Jarak yang dekat dengan kembang api: Kesalahan fungsi (lintasan terbang abnormal, ledakan dini, jatuh) adalah pola bahaya yang paling umum
• Penggunaan kembang api konsumen atau buatan sendiri: Kembang api buatan sendiri atau ilegal mengandung lebih banyak bahan peledak dan menyebabkan cedera yang lebih parah
• Kurangnya pengawasan orang tua: Penyebab utama tingginya angka cedera pada anak sebagai penonton
• Penggunaan alkohol dan obat-obatan rekreasi: Menurunkan kemampuan penilaian sehingga menyebabkan perilaku berbahaya
• Sebagian besar cedera terjadi di rumah

Pencegahan dan perawatan sehari-hari

• Cara teraman menikmati kembang api adalah dengan menonton pertunjukan kembang api profesional dari jarak yang aman.
• Saat menangani kembang api konsumen, selalu kenakan kacamata pelindung.
• Jangan pernah mendekati kembang api yang tidak meledak (kembang api yang gagal menyala).
• Jika anak Anda berada di dekat kembang api, harus ada orang dewasa yang selalu mengawasi.
• Jangan menangani kembang api setelah minum alkohol.

Q Bagaimana cara mencegah cedera mata akibat kembang api?

A

Pencegahan yang paling efektif adalah menonton pertunjukan kembang api profesional dari jarak yang aman. Saat menangani kembang api konsumen, penggunaan kacamata pelindung wajib, dan penting juga untuk tidak mendekati kembang api yang tidak meledak. Sebuah tinjauan sistematis menunjukkan bahwa daerah dengan peraturan ketat memiliki tingkat cedera mata 87% lebih rendah.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Anamnesis (Riwayat Medis)

Pemahaman rinci tentang keadaan cedera berhubungan langsung dengan penentuan rencana pengobatan.

• Tanggal dan waktu cedera, mekanisme cedera, jenis kembang api
• Ukuran, berat, kecepatan, komposisi benda
• Penggunaan kacamata pelindung atau tidak
• Penggunaan alkohol atau obat-obatan
• Riwayat operasi mata sebelumnya, gangguan penglihatan pada mata lainnya
• Obat yang diminum, alergi, status imunisasi tetanus
• Waktu makan terakhir (untuk persiapan operasi darurat)

Pemeriksaan Mata

• Pemeriksaan ketajaman penglihatan: Harus selalu dievaluasi sebelum pemeriksaan dengan pupil dilatasi atau prosedur lainnya
• Fungsi saraf optik: Refleks pupil terhadap cahaya, penglihatan warna, pemeriksaan lapang pandang konfrontasi
• Gerakan mata dan posisi mata abnormal: Berguna untuk mengidentifikasi lokasi masuknya benda asing
• Pemeriksaan slit lamp: Mengevaluasi posisi dan kedalaman benda asing
• Tes Seidel: Memastikan adanya laserasi penetrasi penuh pada kornea, sklera, atau konjungtiva dengan pewarnaan fluoresein, dan menentukan adanya kebocoran aqueous humor
• Skor Trauma Mata (OTS): Alat prediksi prognosis penglihatan berdasarkan temuan awal

Pencitraan Diagnostik

Berikut adalah kegunaan dan perhatian untuk setiap modalitas:

Metode Pemeriksaan	Penggunaan Utama	Perhatian
CT (irisan 1 mm)	Deteksi fraktur orbita, benda asing intraokular, dan ruptur bola mata	Dapat dilakukan meskipun dicurigai benda asing logam
MRI	Deteksi herniasi lemak	Kontraindikasi jika ada kemungkinan benda asing logam
Ultrasonografi B-mode	Ablasi retina, perdarahan vitreus, saat fundus tidak terlihat	Jika dicurigai ruptur bola mata, jangan tekan probe terlalu keras
OCT	Deteksi lubang makula traumatik, perdarahan subretina, laserasi kornea, dislokasi lensa	OCT segmen anterior berguna untuk mengevaluasi laserasi kornea

• CT wajah dan orbita (potongan aksial, koronal, dan parasagital 1 mm) dilakukan pada semua kasus trauma benda terbang
• Ultrasonografi efektif untuk mendeteksi benda asing yang tidak terlihat pada CT (terutama di dekat sklera)
• Sistem Klasifikasi Trauma Mata Birmingham (BETT) digunakan sebagai klasifikasi standar untuk trauma mata mekanik ¹⁾

5. Terapi Standar

Penanganan Awal dan Manajemen Sistemik

Cedera yang mengancam jiwa atau di luar orbita ditangani dengan berkolaborasi dengan departemen terkait (bedah saraf, THT, bedah mulut, bedah ortopedi).

• Kecurigaan cedera mata terbuka: Lindungi mata dengan pelindung mata, hindari tekanan pada mata atau pemeriksaan lebih lanjut
• Antibiotik sistemik: Berikan sefazolin, vankomisin, atau moksifloksasin
• Profilaksis tetanus: Konfirmasi dan lakukan setelah cedera

Penanganan Cedera Kimia

Karena bubuk mesiu setelah pembakaran bersifat alkali, dapat terjadi cedera kombinasi luka bakar dan cedera kimia.

• Evaluasi pH, dan jika di luar rentang 7,0–7,4, lakukan irigasi masif dengan saline normal atau larutan Ringer laktat
• Lanjutkan pembilasan hingga pH netral 7,0–7,4. Disarankan untuk membilas mata setidaknya selama 20 menit, dan pembilasan dini adalah yang terpenting.
• Setelah menyingkirkan cedera mata terbuka, bilas atau singkirkan partikel (benda asing) secara manual.
• Pada kasus berat, pertimbangkan pencangkokan membran amnion pada fase akut. Pada fase sikatrik, pertimbangkan rekonstruksi permukaan okular.

Penanganan awal luka bakar kimia dan termal

Tingkat keparahan luka bakar alkali dapat dikurangi dengan segera melakukan irigasi mata yang banyak. Irigasi mata yang cepat segera setelah cedera sangat memengaruhi prognosis penglihatan.

Penanganan kelopak mata, kornea, dan sklera

• Laserasi kelopak mata: Pertama, nilai adanya cedera bola mata (perforasi kornea, laserasi, laserasi sklera, ruptur bola mata), dan jika ada cedera bola mata, obati terlebih dahulu sebelum kelopak mata.
• Irigasi dan debridemen: Setelah anestesi infiltrasi dengan lidokain 0,5–1,0% dengan adrenalin, singkirkan benda asing seperti pasir, lumpur, pecahan kaca dengan larutan garam fisiologis. Jika banyak benda asing kecil, lakukan di bawah mikroskop operasi.
• Penjahitan laserasi bola mata: Jahitan kedap air. Untuk laserasi korneosklera, jahit limbus kornea dengan nilon 9-0, kemudian jahit luka kornea dengan nilon 10-0 dan luka sklera dengan nilon 9-0 secara ujung ke ujung.
• Pengangkatan benda asing kornea: Setelah anestesi tetes, angkat dengan cara menggali secara tangensial menggunakan jarum benda asing atau jarum disposabel 27G. Bor penghilang karat besi berguna.

Terapi bedah

• Eksplorasi bola mata: Dilakukan jika dicurigai ruptur bola mata atau cedera tembus.
• Vitrektomi dini (PPV): Dilakukan jika dicurigai adanya benda asing intraokular (IOFB) atau ablasi retina.
• Pengangkatan benda asing intraokular (IOFB): Lakukan kultur bakteri dan jamur pada cairan intraokular, dan tambahkan antibiotik ke dalam cairan irigasi. Pengangkatan bedah dilakukan oleh spesialis.
• Endoftalmitis: Pada cedera bola mata terbuka, frekuensi endoftalmitis adalah 2–7%. Jika dicurigai, kelola sesuai pedoman standar.
• Intervensi sekunder/reoperasi: Untuk mencegah komplikasi seperti proliferative vitreoretinopathy (PVR), ambang batas untuk intervensi dini ditetapkan rendah.
• Penanganan tekanan intraokular rendah: Tetes mata atropin 1% sekali sehari sebelum tidur + tetes mata flumetolon 0,1% 4 kali sehari. Secara bedah, pertimbangkan laser argon, kriokoagulasi, atau buckling sklera.
• Ketidakmampuan menyelamatkan bola mata: Lakukan enukleasi atau eviserasi, dengan implan orbita primer dan rekonstruksi dasar prostesis.

Pada ledakan pelabuhan Beirut, 21 dari 39 pasien (53,8%) memerlukan intervensi bedah, dan 14 (35,9%) menjalani operasi darurat pada hari cedera¹⁾.

Q Apa yang harus dilakukan pertama kali saat cedera akibat kembang api?

A

Jika ada kemungkinan cedera kimia (alkali dari bubuk mesiu yang terbakar), segera lakukan irigasi mata dengan banyak air selama minimal 20 menit. Jika dicurigai cedera mata terbuka, lindungi mata dengan pelindung mata dan segera periksakan ke dokter mata tanpa menekan bola mata.

6. Patofisiologi dan mekanisme terjadinya secara rinci

Mekanisme cedera kombinasi pada trauma kembang api

Trauma kembang api bukanlah mekanisme tunggal, melainkan cedera kombinasi yang melibatkan tiga mekanisme berikut secara bersamaan.

Trauma tumpul

Mekanisme: Kerusakan mekanis akibat benturan langsung dengan kembang api atau pecahannya.

Hasil: Ruptur bola mata, hifema, cedera lensa, ablasi retina, fraktur orbita. Pecahan berkecepatan tinggi menyebabkan kerusakan luas pada mata dan struktur adneksa¹⁾.

Luka bakar

Mekanisme: Kerusakan termal langsung dari gas ledakan bersuhu tinggi dan residu pembakaran.

Hasil: Luka bakar epitel kornea dan konjungtiva, luka bakar kulit kelopak mata. Pada kasus berat, meninggalkan kekeruhan kornea.

Cedera Kimia

Mekanisme: Bahan kimia setelah pembakaran menjadi alkali, menyebabkan cedera kimia pada kornea dan permukaan mata.

Akibat: Alkali memiliki penetrasi jaringan yang tinggi, dan dapat menyebabkan cedera serius karena penetrasi intraokular yang cepat.

Klasifikasi Cedera Ledakan

Cedera mata pada ledakan besar (terorisme, kecelakaan industri, dll.) diklasifikasikan menjadi empat tahap.

• Cedera primer: Cedera langsung akibat gelombang kejut (blast wave)
• Cedera sekunder: Cedera akibat proyektil (pecahan kaca, logam, dll.) — bentuk cedera mata yang paling umum, mencakup sekitar 80% cedera dalam pertempuran militer¹⁾
• Cedera tersier: Pergerakan atau benturan tubuh manusia akibat ledakan
• Cedera kuaterner: Cedera kombinasi akibat kebakaran, bahan kimia, runtuhnya bangunan, dll.

Pada ledakan Pelabuhan Beirut, orang-orang yang melihat kebakaran melalui jendela terluka oleh pecahan kaca saat ledakan. Sebagian besar cedera disebabkan oleh proyektil dari jendela kaca dan dinding luar bangunan, yang merupakan contoh tipikal cedera sekunder¹⁾.

Patofisiologi Benda Asing Intraokular

• Lokasi masuk: Kornea, limbus kornea, sklera
• Robekan jaringan: Benda asing besar dapat menyebabkan robekan pada badan siliar, koroid, dan retina, menyebabkan perdarahan intraokular
• Perkembangan kerusakan retina: Kerusakan retina → Ablasi retina → Vitreoretinopati proliferatif (PVR)
• Siderosis bulbi: Benda asing yang mengandung besi yang menetap lama menyebabkan heterokromia iris, midriasis fiks, katarak, degenerasi retina, dan glaukoma sekunder
• Kalkosis okular: Benda asing yang mengandung tembaga dengan kemurnian tinggi menyebabkan endoftalmitis, dan pada kasus kronis menyebabkan cincin Kayser-Fleischer dan katarak subkapsular anterior.
• Perforasi ganda bola mata: Benda asing yang menembus dapat menjadi benda asing intraorbital.

7. Prognosis dan Perjalanan Jangka Panjang

Prognosis penglihatan berkisar dari abrasi kornea ringan (biasanya baik) hingga kebutaan permanen.

Kheir WJ dkk. (2021) menganalisis 39 pasien (48 mata) setelah ledakan Pelabuhan Beirut. Visus terbaik terkoreksi awal kurang dari 20/200 pada 13 mata (27,1%), di antaranya 4 mata (8,3%) adalah no light perception (NLP). Visus terbaik terkoreksi akhir kurang dari 20/200 membaik menjadi 7 mata (14,5%), dan keempat mata NLP menjalani enukleasi atau eviserasi ¹⁾. Visus terbaik terkoreksi awal merupakan prediktor terpenting prognosis penglihatan ¹⁾.

Laporan ruptur bola mata akibat kembang api menunjukkan bahwa dari 18 mata, 10 mata (59%) adalah NLP pada follow-up akhir, menunjukkan beratnya prognosis trauma mata terbuka.

Faktor risiko prognosis buruk adalah sebagai berikut ¹⁾:

• Visus terbaik terkoreksi awal yang rendah
• Perdarahan vitreus
• Ablasio retina
• Ruptur atau perforasi bola mata

Perbandingan angka enukleasi (perbedaan antar laporan) ¹⁾:

• Ledakan Beirut: 8,3%
• Ledakan Tianjin: 9,6%
• Ledakan Halifax: 42%

Komplikasi Jangka Panjang

Karena ada komplikasi yang muncul beberapa tahun setelah cedera, diperlukan pemantauan jangka panjang.

• Glaukoma resesi sudut: Peningkatan tekanan intraokular terkait resesi sudut dapat terjadi beberapa tahun setelah cedera.
• Bekas luka kornea dan astigmatisma tidak teratur: Membatasi pemulihan ketajaman penglihatan.
• Katarak traumatik: Kekeruhan akibat kerusakan lensa.
• Vitreoretinopati proliferatif (PVR): Dapat berkembang setelah operasi.
• Oftalmitis simpatik: Ada risiko terjadi jika uvea rusak parah.
• Keratiopati eksposur dan phthisis bulbi: Hasil jangka panjang pada kasus berat.
• Mata buta yang cacat: Dampak psikologis dan sosial yang signifikan.

Q Bagaimana prognosis ketajaman penglihatan pada cedera mata akibat kembang api?

A

Ketajaman penglihatan berkisar dari 20/20 (normal) hingga NLP (tidak ada persepsi cahaya). Dilaporkan bahwa 59% kasus ruptur bola mata akibat kembang api berakhir dengan NLP, menunjukkan prognosis yang buruk untuk cedera mata terbuka. Ketajaman penglihatan terkoreksi terbaik pada kunjungan pertama dianggap sebagai prediktor terpenting prognosis penglihatan ¹⁾. Karena ada komplikasi lambat seperti glaukoma resesi sudut setelah cedera, pemantauan rutin penting dilakukan.

---

8. Referensi

1. Kheir WJ, Awwad ST, Bou Ghannam A, et al. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast—One of Largest Nonnuclear Explosions in History. JAMA Ophthalmol. 2021;139(9):937-943.
2. Kuhn F, Morris R, Witherspoon CD, Mester V. The Birmingham Eye Trauma Terminology system (BETT). J Fr Ophtalmol. 2004;27(2):206-10. PMID: 15029055.
3. González-Martín-Moro J, Contreras-Martín I, Muñoz-Negrete FJ, Gómez-Sanz F, Zarallo-Gallardo J. Cyclodialysis: an update. Int Ophthalmol. 2017;37(2):441-457. PMID: 27392912.