Los fuegos artificiales se utilizan en todo el mundo para celebraciones recreativas, religiosas, culturales y patrióticas. Sin embargo, las lesiones causadas por fuegos artificiales de grado comercial pueden ser devastadoras y provocar pérdida permanente de la visión, amputación de extremidades o la muerte.
Las lesiones relacionadas con fuegos artificiales representan aproximadamente el 2% de todas las lesiones oculares. Según el informe de 2021 de la Comisión de Seguridad de Productos del Consumidor de EE. UU. (CPSC), ese año se trataron 11,500 lesiones relacionadas con fuegos artificiales, de las cuales se estima que 8,500 se concentraron alrededor del período del Día de la Independencia, del 18 de junio al 18 de julio.
Proporción de lesiones oculares: 20% de todas las lesiones relacionadas con fuegos artificiales (Academia Americana de Oftalmología; AAO), algunos estudios reportan más del 31%
Distribución por edad: 65.9% ocurren en personas de 18 años o menos. La tasa de lesiones más alta se da en el grupo de 10 a 19 años
Sexo: 71.9–89% son hombres
Fuente de lesión: 99% son causadas por fuegos artificiales de consumo o caseros
Riesgo de espectador: Los niños se lesionan más a menudo como espectadores que como usuarios. Los espectadores representan el 65% de las lesiones
Efecto de las regulaciones: Las regiones con leyes de fuegos artificiales más restrictivas tienen tasas de lesiones oculares un 87% más bajas (revisión sistemática)
Fuegos artificiales profesionales: Las lesiones oculares por exhibiciones profesionales representan solo el 1% de todas las lesiones relacionadas con fuegos artificiales
En las lesiones por explosión y metralla, el ojo también es un órgano de alto riesgo. Hasta el 28% de los sobrevivientes de explosiones sufren lesiones oculares, y las lesiones por explosión secundaria (por objetos voladores) representan aproximadamente el 80% de las lesiones oculares en combate militar 1).
Q¿Qué grupo de edad se ve más afectado por las lesiones oculares relacionadas con fuegos artificiales?
A
El 65.9% ocurre en personas de 18 años o menos, con la tasa más alta en el grupo de 10 a 19 años. Es importante señalar que los niños se lesionan más a menudo como espectadores que como usuarios, y los espectadores representan el 65% de las lesiones.
Lesión ocular penetrante relacionada con fuegos artificiales
Kumar R, Puttanna M, Sriprakash KS, et al. Firecracker eye injuries during Deepavali festival: A case series. Indian J Ophthalmol. 2010;58(2):157. Figure 5. PMCID: PMC2854452. License: CC BY.
Fotografía clínica de una lesión penetrante de globo ocular abierto por petardo. La imagen muestra un claro ejemplo del tipo de trauma ocular severo causado por fuegos artificiales y metralla.
Las lesiones por fuegos artificiales son traumatismos complejos que implican traumatismo contuso, quemaduras y lesiones químicas simultáneamente. Las principales lesiones oculares se enumeran a continuación.
La frecuencia de lesión en cada sitio (basada en múltiples estudios) es la siguiente:
Trauma ocular abierto (rotura/perforación): Ocurre en 2.8–17% de los casos. La mayoría son laceraciones de espesor total que afectan tanto a la córnea como a la esclerótica.
Neuropatía óptica: se observa en el 3%
En caso de explosiones a gran escala: las lesiones superficiales por escombros voladores (laceraciones palpebrales, laceraciones de cejas, lesiones corneales) son las más comunes, con una tasa de traumatismo ocular abierto que alcanza el 20.8%1)
Los fuegos artificiales aéreos causan tanto traumatismo contuso como quemaduras simultáneamente, produciendo erosión corneal, hipema y presión intraocular elevada en la fase aguda, y potencialmente una pérdida severa de visión en la fase crónica debido a opacidad corneal, catarata traumática y glaucoma secundario. Además, los residuos de pólvora después de la combustión se vuelven alcalinos, por lo que pueden ocurrir quemaduras y lesiones químicas juntas.
Lesiones principales: se asocian significativamente con ruptura del globo ocular, hipema severo y daño corneal.
Características: debido a que los proyectiles de alta velocidad golpean directamente el ojo, son los que más probablemente causan traumatismos graves.
Petardos
Lesiones principales: se asocian con quemaduras oculares (térmicas).
Características: el calor intenso y la onda de choque de la explosión dañan directamente la superficie ocular. Los residuos después de la combustión también pueden causar lesiones químicas alcalinas.
Fuegos artificiales aéreos
Lesiones principales: se asocian con cuerpos extraños intraoculares.
Características: los residuos de combustión o fragmentos que caen pueden entrar en el ojo. Los espectadores también pueden resultar lesionados durante la visualización de fuegos artificiales profesionales.
Falta de gafas protectoras: Sin la protección adecuada, los objetos voladores pueden alcanzar directamente el ojo.
Proximidad a los fuegos artificiales: Los fallos de funcionamiento (trayectoria anormal, explosión prematura, vuelco) son los patrones de peligro más comunes.
Uso de fuegos artificiales para consumidores o caseros: Los fuegos artificiales caseros o ilegales contienen más explosivos y causan lesiones más graves.
Falta de supervisión de los padres: Es la principal causa de la alta tasa de lesiones en niños que son espectadores.
Consumo de alcohol o drogas recreativas: El deterioro del juicio conduce a comportamientos de riesgo.
La mayoría de las lesiones ocurren en el hogar
Q¿Cómo se pueden prevenir las lesiones oculares por fuegos artificiales?
A
La prevención más efectiva es ver los fuegos artificiales profesionales desde una distancia segura. Al manipular fuegos artificiales para consumidores, es obligatorio usar gafas protectoras, y también es importante no acercarse a los artefactos que no explotaron. Una revisión sistemática encontró que las regiones con regulaciones más estrictas tienen una tasa de lesiones oculares un 87% menor.
Función del nervio óptico: Reflejo pupilar a la luz, visión de color, campimetría por confrontación
Movimientos oculares y desviación ocular: Útil para identificar el sitio de entrada del cuerpo extraño
Examen con lámpara de hendidura: Evaluar la ubicación y profundidad del cuerpo extraño
Prueba de Seidel: Usar tinción con fluoresceína para identificar laceraciones de espesor total en córnea, esclera o conjuntiva y determinar la presencia de fuga de humor acuoso
Puntaje de Trauma Ocular (OTS): Herramienta para predecir el pronóstico visual basada en los hallazgos iniciales
Las lesiones que amenazan la vida o las lesiones extraorbitarias deben manejarse en colaboración con los departamentos correspondientes (neurocirugía, otorrinolaringología, cirugía oral, ortopedia).
Sospecha de lesión ocular abierta: Proteger el ojo con un escudo ocular; evitar la presión sobre el globo ocular y un examen adicional
Antibióticos sistémicos: Administrar cefazolina, vancomicina o moxifloxacino
Profilaxis antitetánica: Confirmar y administrar después de la lesión
La pólvora después de la combustión se vuelve alcalina, por lo que puede producirse una lesión combinada térmica y química.
Evaluar el pH; si está fuera del rango de 7.0 a 7.4, realizar irrigación abundante con solución salina normal o solución de Ringer con lactato
Continúe la irrigación hasta que el pH sea neutro (7.0–7.4). Se recomienda irrigar durante al menos 20 minutos; la irrigación temprana es lo más importante.
Después de descartar una lesión ocular abierta, lave o elimine manualmente las partículas (cuerpos extraños).
En casos graves, considere la transplantación de membrana amniótica en la fase aguda. En la fase cicatricial, considere la reconstrucción de la superficie ocular.
Manejo de lesiones palpebrales, corneales y esclerales
Laceración palpebral: Primero evalúe la presencia de lesión del globo ocular (perforación corneal, laceración, laceración escleral, ruptura del globo); si existe, trate la lesión del globo antes que la del párpado.
Irrigación y desbridamiento: Después de anestesia infiltrativa con lidocaína al 0.5–1.0% con epinefrina, elimine cuerpos extraños como arena, barro o fragmentos de vidrio con solución salina. Si hay muchos cuerpos extraños pequeños, realice bajo microscopio quirúrgico.
Sutura de laceraciones del globo ocular: Cierre hermético al agua. Para laceraciones corneoesclerales, suture primero el limbo con nailon 9-0, luego cierre la herida corneal con nailon 10-0 y la herida escleral con nailon 9-0 con suturas interrumpidas.
Extracción de cuerpo extraño corneal: Después de anestesia tópica, extraiga levantando tangencialmente con una espátula para cuerpos extraños o una aguja desechable 27G. Un taladro para anillo de óxido es útil.
Extracción de cuerpo extraño intraocular (CEIO): Realice cultivo bacteriano y fúngico del líquido intraocular y agregue antibióticos al líquido de irrigación. La extracción quirúrgica la realiza un especialista.
Endoftalmitis: La incidencia de endoftalmitis en lesiones oculares abiertas es del 2–7%. Si se sospecha, maneje según las guías estándar.
Intervención secundaria/reintervención: Para prevenir secuelas como la vitreorretinopatía proliferativa (PVR), establecer un umbral bajo para la intervención temprana.
Manejo de la hipotonía: Atropina colirio (1%) una vez al día al acostarse + Flumetolona colirio (0.1%) cuatro veces al día. Quirúrgicamente, considerar fotocoagulación con láser de argón, crioterapia, cerclaje escleral, etc.
Ojo no salvable: Realizar enucleación o evisceración, con implante orbitario primario y reconstrucción de la cavidad.
En la explosión del puerto de Beirut, 21 de 39 pacientes (53.8%) requirieron intervención quirúrgica, y 14 (35.9%) requirieron cirugía de emergencia el día de la lesión1).
Q¿Qué se debe hacer primero al lesionarse con fuegos artificiales?
A
Si existe la posibilidad de lesión química (lesión alcalina por pólvora quemada), irrigar inmediatamente el ojo con abundante agua durante al menos 20 minutos. Si se sospecha una lesión ocular abierta, proteger el ojo con un escudo ocular y buscar atención oftalmológica inmediata sin presionar el ojo.
El trauma por fuegos artificiales no es un mecanismo único, sino una lesión compleja que involucra los siguientes tres componentes que ocurren simultáneamente.
Trauma contuso
Mecanismo: Daño mecánico por impacto directo de fuegos artificiales o fragmentos.
Consecuencias: Rotura del globo ocular, hipema, daño del cristalino, desprendimiento de retina, fractura orbitaria. Los fragmentos de alta velocidad causan daño extenso al globo ocular y estructuras anexiales1).
Quemadura térmica
Mecanismo: Lesión térmica directa por gases explosivos calientes y residuos de combustión.
Consecuencias: Quemaduras térmicas del epitelio corneal y conjuntival, quemaduras cutáneas palpebrales. Los casos graves pueden dejar opacidades corneales.
Lesión química
Mecanismo: La pólvora después de la combustión se vuelve alcalina, causando una lesión química en la córnea y la superficie ocular.
Resultado: Los álcalis tienen alta penetración tisular y pueden causar daños graves debido a la rápida penetración intraocular.
Las lesiones oculares en explosiones a gran escala (terrorismo, accidentes industriales, etc.) se clasifican en cuatro etapas.
Lesión primaria por explosión: Daño directo por la onda de choque
Lesión secundaria por explosión: Daño por objetos voladores (fragmentos de vidrio, metralla, etc.) — la forma más común de lesión ocular, que representa aproximadamente el 80% de las lesiones en combate militar1)
Lesión terciaria por explosión: Desplazamiento o impacto del cuerpo debido al viento de la explosión
Lesión cuaternaria por explosión: Daño combinado por incendio, sustancias químicas, colapso de edificios, etc.
En la explosión del puerto de Beirut, las personas que observaban el incendio a través de ventanas resultaron heridas por fragmentos de vidrio de la explosión. La mayoría de las lesiones fueron causadas por objetos voladores de ventanas de vidrio y fachadas de edificios, un ejemplo típico de lesión secundaria por explosión1).
Siderosis ocular: La retención prolongada de cuerpos extraños que contienen hierro provoca heterocromía del iris, midriasis fija, catarata, degeneración retiniana y glaucoma secundario
Oftalmía por cobre: Los cuerpos extraños que contienen cobre, si son de alta pureza, pueden causar panoftalmitis; en casos crónicos, pueden producir anillo de Kayser-Fleischer y catarata subcapsular anterior.
Doble perforación del globo ocular: Un cuerpo extraño penetrante puede convertirse en un cuerpo extraño orbitario.
El pronóstico visual varía desde una abrasión corneal leve (generalmente buena) hasta ceguera permanente.
Kheir WJ y cols. (2021) analizaron a 39 pacientes (48 ojos) tras la explosión del puerto de Beirut. En la presentación inicial, la mejor agudeza visual corregida (MAVC) fue inferior a 20/200 en 13 ojos (27.1%), de los cuales 4 ojos (8.3%) tenían percepción de luz ausente (NLP). La MAVC final inferior a 20/200 mejoró a 7 ojos (14.5%), y los 4 ojos con NLP fueron sometidos a enucleación o evisceración1). La MAVC inicial fue el predictor más importante del pronóstico visual1).
En un informe de ruptura del globo ocular por fuegos artificiales, 10 de 18 ojos (59%) tenían NLP en el seguimiento final, lo que indica la gravedad del pronóstico de las lesiones oculares abiertas.
Factores de riesgo de mal pronóstico son los siguientes1):
Ojo ciego desfigurante: Impacto psicológico y social significativo.
Q¿Cuál es el pronóstico visual del traumatismo ocular por fuegos artificiales?
A
La agudeza visual varía ampliamente desde 20/20 (normal) hasta NLP (sin percepción de luz). Se ha informado que el 59% de las roturas oculares por fuegos artificiales resultan en NLP, y el pronóstico de los traumatismos oculares abiertos es malo. La mejor agudeza visual corregida en la evaluación inicial se considera el factor predictivo más importante del pronóstico visual 1). Debido a que pueden ocurrir complicaciones tardías como el glaucoma por recesión angular después de la lesión, es importante un seguimiento regular.
Kheir WJ, Awwad ST, Bou Ghannam A, et al. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast—One of Largest Nonnuclear Explosions in History. JAMA Ophthalmol. 2021;139(9):937-943.
Kuhn F, Morris R, Witherspoon CD, Mester V. The Birmingham Eye Trauma Terminology system (BETT). J Fr Ophtalmol. 2004;27(2):206-10. PMID: 15029055.
González-Martín-Moro J, Contreras-Martín I, Muñoz-Negrete FJ, Gómez-Sanz F, Zarallo-Gallardo J. Cyclodialysis: an update. Int Ophthalmol. 2017;37(2):441-457. PMID: 27392912.
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