I fuochi d’artificio sono utilizzati in tutto il mondo per celebrazioni ricreative, religiose, culturali e patriottiche. Tuttavia, le lesioni causate dai fuochi d’artificio per uso consumer possono essere devastanti, portando a perdita permanente della vista, amputazione o morte.
Le lesioni correlate ai fuochi d’artificio rappresentano circa il 2% di tutti i traumi oculari. Secondo il rapporto 2021 della Consumer Product Safety Commission (CPSC) statunitense, in quell’anno sono state trattate 11.500 lesioni da fuochi d’artificio, di cui circa 8.500 concentrate nel periodo intorno al Giorno dell’Indipendenza (18 giugno - 18 luglio).
Proporzione di traumi oculari: 20% di tutte le lesioni legate ai fuochi d’artificio (American Academy of Ophthalmology; AAO), alcuni studi riportano oltre il 31%
Distribuzione per età: il 65,9% ha 18 anni o meno. Il tasso di lesioni più alto si registra tra i 10 e i 19 anni
Sesso: il 71,9-89% sono maschi
Fonte della lesione: il 99% è dovuto a fuochi d’artificio per consumatori o fatti in casa
Rischio per gli spettatori: i bambini vengono feriti più spesso come spettatori che come utilizzatori. Gli spettatori costituiscono il 65% dei feriti
Effetto della regolamentazione: le regioni con leggi più restrittive sui fuochi d’artificio hanno un tasso di lesioni oculari inferiore dell’87% (revisione sistematica)
Fuochi d’artificio professionali: i traumi oculari dovuti a fuochi d’artificio professionali rappresentano solo l’1% di tutte le lesioni legate ai fuochi d’artificio
Anche nei traumi da esplosione e da schegge (shrapnel), l’occhio è un organo ad alto rischio. Fino al 28% dei sopravvissuti a esplosioni subisce un trauma oculare e le lesioni da esplosione secondaria (da detriti volanti) rappresentano circa l’80% dei traumi oculari in combattimento militare1).
QIn quale fascia d'età sono più comuni i traumi oculari da fuochi d'artificio?
A
Il 65,9% si verifica in soggetti di età pari o inferiore a 18 anni, con il tasso più alto tra i 10 e i 19 anni. È importante notare che i bambini vengono feriti più spesso come spettatori che come utilizzatori di fuochi d’artificio, con gli spettatori che costituiscono il 65% dei feriti.
Lesione oculare penetrante correlata a fuochi d'artificio
Kumar R, Puttanna M, Sriprakash KS, et al. Firecracker eye injuries during Deepavali festival: A case series. Indian J Ophthalmol. 2010;58(2):157. Figure 5. PMCID: PMC2854452. License: CC BY.
Fotografia clinica di una lesione penetrante del globo oculare da petardo. L’immagine fornisce un chiaro esempio del tipo di grave trauma oculare causato da fuochi d’artificio e schegge.
Nei traumi da fuochi d’artificio si verifica un trauma combinato che include trauma contusivo, ustione termica e danno chimico. I principali danni oculari sono elencati di seguito.
La frequenza dei danni per sede (da diversi studi) è la seguente:
Trauma oculare aperto (rottura/perforazione del bulbo): si verifica nel 2,8–17% dei casi. La maggior parte sono lacerazioni a tutto spessore che coinvolgono sia la cornea che la sclera.
Neuropatia ottica: riscontrata nel 3% dei casi
In caso di esplosione su larga scala: le lesioni superficiali da proiettili (lacerazioni palpebrali, lacerazioni sopracciliari, lesioni corneali) sono le più frequenti, e il tasso di traumi oculari aperti raggiunge il 20,8% 1)
I fuochi d’artificio causano contemporaneamente traumi contusivi e ustioni, portando in fase acuta a erosione corneale, emorragia della camera anteriore e ipertensione oculare, e in fase cronica a opacità corneale, cataratta traumatica e glaucoma secondario che possono portare a grave riduzione dell’acuità visiva. Inoltre, la polvere da sparo dopo la combustione diventa alcalina, quindi possono verificarsi contemporaneamente ustioni e traumi chimici.
Lesioni principali: significativamente associate a rottura del bulbo oculare, grave emorragia della camera anteriore e lesioni corneali.
Caratteristiche: i proiettili ad alta velocità colpiscono direttamente il bulbo oculare, causando più facilmente i traumi più gravi.
Petardi
Lesioni principali: associate a ustioni oculari (termiche).
Caratteristiche: il calore elevato e l’onda d’urto dell’esplosione danneggiano direttamente la superficie oculare. I residui dopo la combustione possono causare lesioni chimiche alcaline.
Fuochi d'artificio aerei
Lesioni principali: associate all’ingresso di corpi estranei intraoculari.
Caratteristiche: residui di combustione o frammenti in caduta possono entrare nell’occhio. Anche gli spettatori possono essere feriti durante l’osservazione di fuochi d’artificio professionali.
Mancanza di occhiali protettivi: senza un’adeguata protezione, i detriti volanti raggiungono direttamente l’occhio.
Vicinanza ai fuochi d’artificio: malfunzionamenti (traiettoria anomala, esplosione prematura, caduta) sono i modelli di pericolo più comuni.
Uso di fuochi d’artificio per consumatori o fatti in casa: i fuochi d’artificio fatti in casa o illegali contengono più esplosivo e causano lesioni più gravi.
Mancanza di supervisione parentale: causa principale dell’alto tasso di lesioni nei bambini spettatori.
Uso di alcol o droghe ricreative: compromette la capacità di giudizio e porta a comportamenti pericolosi.
La maggior parte delle lesioni avviene in casa.
QCome prevenire le lesioni oculari causate dai fuochi d'artificio?
A
La prevenzione più efficace è assistere a fuochi d’artificio professionali da una distanza di sicurezza. Quando si maneggiano fuochi d’artificio per consumatori, l’uso di occhiali protettivi è obbligatorio, ed è importante non avvicinarsi agli inesplosi. Una revisione sistematica ha mostrato che le regioni con regolamentazioni severe hanno un tasso di lesioni oculari inferiore dell’87%.
Esame dell’acuità visiva: da valutare sempre prima della dilatazione pupillare o di procedure
Funzione del nervo ottico: riflesso pupillare, visione dei colori, esame del campo visivo per confronto
Movimenti oculari e anomalie della posizione oculare: utili per localizzare il sito di ingresso del corpo estraneo
Esame con lampada a fessura: valutare posizione e profondità del corpo estraneo
Test di Seidel: colorazione con fluoresceina per confermare lacerazioni a tutto spessore di cornea, sclera o congiuntiva e determinare la presenza di perdita di umore acqueo
Punteggio del trauma oculare (OTS) : strumento di previsione della prognosi visiva basato sui reperti iniziali
Le lesioni potenzialmente letali o extraorbitali vengono gestite in collaborazione con i reparti interessati (neurochirurgia, ORL, chirurgia orale, ortopedia).
Sospetto di trauma oculare aperto : Proteggere l’occhio con una schermatura, evitare pressione o ulteriori esami
Antibiotici sistemici : Somministrare cefazolina, vancomicina o moxifloxacina
Profilassi antitetanica : Confermare e somministrare dopo la lesione
La polvere da sparo dopo la combustione è alcalina, il che può causare una combinazione di ustione termica e lesione chimica.
Valutare il pH; se al di fuori dell’intervallo 7,0-7,4, eseguire un abbondante lavaggio con soluzione fisiologica o Ringer lattato
Continuare il lavaggio fino a quando il pH non sia neutro (7,0–7,4). È consigliabile lavare l’occhio per almeno 20 minuti; il lavaggio precoce è il più importante.
Dopo aver escluso una ferita oculare aperta, rimuovere il materiale particolato (corpi estranei) mediante lavaggio o manualmente.
Lacerazioni palpebrali: Valutare prima la presenza di lesioni oculari (perforazione corneale, lacerazione, lacerazione sclerale, rottura del bulbo). Se è presente una lesione oculare, trattarla in via prioritaria rispetto alla palpebra.
Lavaggio e sbrigliamento: Dopo anestesia per infiltrazione con lidocaina 0,5–1,0% con adrenalina, rimuovere corpi estranei come sabbia, fango o schegge di vetro con soluzione fisiologica. In caso di molti piccoli corpi estranei, eseguire al microscopio operatorio.
Sutura delle ferite del bulbo: Sutura ermetica. Per le lacerazioni corneosclerali, suturare il limbo con nylon 9-0, quindi suturare la ferita corneale con nylon 10-0 e la ferita sclerale con nylon 9-0 con punti staccati.
Rimozione di corpo estraneo corneale: Dopo anestesia topica, rimuovere scavando tangenzialmente con un ago per corpi estranei o un ago monouso 27G. Utile un trapano per rimuovere la ruggine ferrosa.
Rimozione di corpo estraneo intraoculare (CEIO): Eseguire coltura batterica e fungina del liquido intraoculare e aggiungere antibiotici al liquido di perfusione. La rimozione chirurgica è eseguita da uno specialista.
Endoftalmite: Nelle ferite oculari aperte, la frequenza di endoftalmite è del 2–7%. In caso di sospetto, gestire secondo le linee guida standard.
Intervento secondario / reintervento : per prevenire sequele come la vitreoretinopatia proliferante (PVR), abbassare la soglia per l’esecuzione precoce.
Gestione dell’ipotonia : collirio atropina (1%) 1 volta al giorno prima di dormire + collirio fluorometolone (0,1%) 4 volte al giorno. Chirurgicamente: considerare laser argon, criocoagulazione, cerchiaggio sclerale, ecc.
Occhio non recuperabile : eseguire enucleazione o eviscerazione, con impianto orbitario primario e ricostruzione del letto protesico.
Nell’esplosione del porto di Beirut, 21 dei 39 pazienti (53,8%) hanno richiesto un intervento chirurgico, e 14 (35,9%) hanno subito un intervento d’urgenza il giorno stesso della lesione 1).
QCosa bisogna fare per primo in caso di lesione da fuochi d'artificio?
A
In caso di possibile lesione chimica (alcalina da polvere da sparo bruciata), eseguire immediatamente un lavaggio oculare abbondante per almeno 20 minuti. In caso di sospetta ferita oculare aperta, proteggere l’occhio con una schermatura e consultare immediatamente un oculista senza comprimere l’occhio.
La lesione da fuochi d’artificio non è un singolo meccanismo, ma una lesione combinata in cui si verificano simultaneamente i seguenti tre.
Trauma contusivo
Meccanismo : danno meccanico da impatto diretto del fuoco d’artificio o di frammenti.
Conseguenze : rottura del globo, ifema, lesione del cristallino, distacco di retina, frattura orbitaria. I frammenti ad alta velocità causano danni estesi al globo e alle strutture annessiali 1).
Ustione termica
Meccanismo : danno termico diretto da gas di esplosione ad alta temperatura e residui di combustione.
Conseguenze : ustione dell’epitelio corneale e congiuntivale, ustione cutanea palpebrale. Nei casi gravi, opacità corneale residua.
Lesione chimica
Meccanismo: La polvere da sparo dopo la combustione diventa alcalina, causando una lesione chimica della cornea e della superficie oculare.
Conseguenza: Gli alcali hanno un’elevata penetrazione tissutale e possono causare gravi danni per rapida infiltrazione intraoculare.
I traumi oculari in caso di grandi esplosioni (terrorismo, incidenti industriali, ecc.) sono classificati in quattro stadi.
Trauma primario da esplosione: Danno diretto causato dall’onda d’urto (blast wave)
Trauma secondario da esplosione: Danno causato da proiettili (frammenti di vetro, schegge metalliche, ecc.) — la forma più comune di trauma oculare, che rappresenta circa l’80% delle ferite in combattimento militare1)
Trauma terziario da esplosione: Spostamento o impatto del corpo umano a causa del soffio dell’esplosione
Trauma quaternario da esplosione: Danni combinati da incendio, sostanze chimiche, crollo di edifici, ecc.
Nell’esplosione del porto di Beirut, le persone che osservavano l’incendio attraverso una finestra sono state ferite da frammenti di vetro al momento dell’esplosione. La maggior parte delle lesioni è stata causata da proiettili provenienti da finestre di vetro e pareti esterne degli edifici, un tipico esempio di trauma secondario da esplosione1).
Lacerazione tissutale: I corpi estranei di grandi dimensioni possono causare emorragia intraoculare per lacerazione del corpo ciliare, della coroide o della retina
Progressione del danno retinico: Danno retinico → distacco di retina → vitreoretinopatia proliferante (PVR)
Siderosi oculare: La permanenza a lungo termine di un corpo estraneo contenente ferro causa eterocromia dell’iride, midriasi fissa, cataratta, degenerazione retinica e glaucoma secondario
Calcosi oculare: i corpi estranei contenenti rame, se di elevata purezza, causano panoftalmite; nei casi cronici si verificano anello di Kayser-Fleischer e cataratta sottocapsulare anteriore.
Doppia perforazione oculare: il corpo estraneo perforante può diventare un corpo estraneo orbitario.
La prognosi visiva spazia da una lieve abrasione corneale (di solito buona) alla cecità permanente.
Kheir WJ et al. (2021) hanno analizzato 39 pazienti (48 occhi) dopo l’esplosione del porto di Beirut. La migliore acuità visiva corretta iniziale era inferiore a 20/200 in 13 occhi (27,1%), di cui 4 occhi (8,3%) senza percezione luminosa (NLP). La migliore acuità visiva corretta finale è migliorata a meno di 20/200 in 7 occhi (14,5%), e tutti e 4 gli occhi NLP sono stati sottoposti a enucleazione o eviscerazione1). La migliore acuità visiva corretta iniziale era il predittore più importante della prognosi visiva 1).
In una serie di rotture oculari da fuochi d’artificio, 10 occhi su 18 (59%) erano NLP all’ultimo follow-up, indicando la gravità della prognosi dei traumi oculari aperti.
Fattori di rischio di prognosi sfavorevole sono i seguenti 1):
Occhio cieco deturpante : impatto psicologico e sociale significativo.
QQual è la prognosi visiva per i traumi oculari da fuochi d'artificio?
A
L’acuità visiva varia da 20/20 (normale) a NLP (nessuna percezione luminosa). Secondo alcuni rapporti, il 59% delle rotture del bulbo oculare causate da fuochi d’artificio ha portato a NLP, indicando una prognosi severa per i traumi oculari aperti. La migliore acuità visiva corretta alla prima visita è considerata il fattore predittivo più importante della prognosi visiva 1). Poiché dopo il trauma possono verificarsi complicanze tardive come il glaucoma da recessione angolare, è importante un follow-up regolare.
Kheir WJ, Awwad ST, Bou Ghannam A, et al. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast—One of Largest Nonnuclear Explosions in History. JAMA Ophthalmol. 2021;139(9):937-943.
Kuhn F, Morris R, Witherspoon CD, Mester V. The Birmingham Eye Trauma Terminology system (BETT). J Fr Ophtalmol. 2004;27(2):206-10. PMID: 15029055.
González-Martín-Moro J, Contreras-Martín I, Muñoz-Negrete FJ, Gómez-Sanz F, Zarallo-Gallardo J. Cyclodialysis: an update. Int Ophthalmol. 2017;37(2):441-457. PMID: 27392912.
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