Fogos de artifício são usados em todo o mundo para celebrações recreativas, religiosas, culturais e patrióticas. No entanto, lesões causadas por fogos de artifício para consumo geral podem ser catastróficas, levando à perda permanente da visão, amputação de membros e até morte.
Lesões relacionadas a fogos de artifício representam cerca de 2% de todas as lesões oculares. De acordo com o relatório de 2021 da Comissão de Segurança de Produtos ao Consumidor dos EUA (CPSC), 11.500 lesões relacionadas a fogos foram tratadas naquele ano, com cerca de 8.500 delas concentradas em torno do Dia da Independência, de 18 de junho a 18 de julho.
Proporção de lesões oculares: 20% de todas as lesões relacionadas a fogos de artifício (Academia Americana de Oftalmologia; AAO), alguns estudos relatam mais de 31%
Distribuição etária: 65,9% ocorrem em menores de 18 anos. A maior taxa de lesões ocorre entre 10 e 19 anos
Sexo: 71,9–89% são do sexo masculino
Fonte da lesão: 99% são causadas por fogos de artifício de consumo ou caseiros
Risco de espectadores: Crianças frequentemente se ferem como espectadoras, não como usuárias. Espectadores representam 65% dos feridos
Efeito da regulamentação: Regiões com leis mais restritivas sobre fogos de artifício apresentam taxa de lesões oculares 87% menor (revisão sistemática)
Fogos de artifício profissionais: Lesões oculares causadas por fogos de artifício profissionais representam apenas 1% de todas as lesões relacionadas a fogos
Em traumas por explosão e estilhaços, o olho é um órgão de alto risco. Até 28% dos sobreviventes de explosões sofrem lesões oculares, e as lesões secundárias (por projéteis) representam cerca de 80% das lesões oculares em combates militares 1).
QQual faixa etária é mais afetada por lesões oculares causadas por fogos de artifício?
A
65,9% ocorrem em menores de 18 anos, com a maior taxa de lesões entre 10 e 19 anos. É importante notar que crianças frequentemente se ferem como espectadoras, não como usuárias de fogos de artifício, com espectadores representando 65% dos feridos.
Kumar R, Puttanna M, Sriprakash KS, et al. Firecracker eye injuries during Deepavali festival: A case series. Indian J Ophthalmol. 2010;58(2):157. Figure 5. PMCID: PMC2854452. License: CC BY.
Fotografia clínica de lesão penetrante de globo ocular por foguete. A imagem fornece um exemplo claro do tipo de trauma ocular grave causado por fogos de artifício e estilhaços.
No trauma por fogos de artifício, ocorre uma lesão combinada que inclui trauma contuso, queimadura e lesão química simultaneamente. As principais lesões oculares são mostradas abaixo.
A frequência de lesão em cada parte (de vários relatos de pesquisa) é a seguinte:
Trauma ocular aberto (ruptura/perfuração do globo): ocorre em 2,8–17% dos casos. A maioria são lacerações de espessura total envolvendo córnea e esclera.
Neuropatia óptica: observada em 3% dos casos
Em caso de explosões de grande escala: lesões superficiais por estilhaços (lacerações palpebrais, lacerações de sobrancelha, lesões corneanas) são as mais comuns, com taxa de trauma ocular aberto de 20,8% 1)
Fogos de artifício de lançamento causam trauma contuso e queimaduras simultaneamente, levando na fase aguda a erosão de córnea, hemorragia de câmara anterior e hipertensão ocular, e na fase crônica a leucoma corneano, catarata traumática e glaucoma secundário, podendo resultar em grave redução da acuidade visual. Além disso, os resíduos de pólvora após a combustão tornam-se alcalinos, podendo ocorrer queimaduras e lesões químicas concomitantemente.
Lesões principais: associadas significativamente a ruptura do globo ocular, hemorragia grave de câmara anterior e lesão corneana.
Características: devido ao impacto direto de projéteis de alta velocidade no globo ocular, causam os traumas mais graves.
Fogos de artifício explosivos (bombinhas)
Lesões principais: associadas a queimaduras oculares.
Características: o calor intenso e a onda de choque da explosão danificam diretamente a superfície ocular. Resíduos alcalinos após a combustão podem causar lesões químicas.
Características: resíduos de combustão ou fragmentos em queda podem entrar no olho. Espectadores podem ser feridos durante a observação de fogos de artifício profissionais.
Falta de óculos de proteção: Sem proteção adequada, fragmentos atingem diretamente o olho
Proximidade dos fogos de artifício: Mau funcionamento (trajetória anormal, explosão precoce, queda) é o padrão de perigo mais comum
Uso de fogos de artifício para consumo ou caseiros: Fogos caseiros ou ilegais contêm mais explosivos e causam lesões mais graves
Falta de supervisão dos pais: Principal causa da alta taxa de lesões em crianças como espectadoras
Uso de álcool e drogas recreativas: Reduz a capacidade de julgamento, levando a comportamentos perigosos
A maioria das lesões ocorre em casa
QComo prevenir lesões oculares causadas por fogos de artifício?
A
A prevenção mais eficaz é assistir a shows de fogos de artifício profissionais a uma distância segura. Ao manusear fogos de artifício para consumo, o uso de óculos de proteção é obrigatório, e também é importante não se aproximar de fogos que não explodiram. Uma revisão sistemática mostra que regiões com regulamentações rigorosas têm uma taxa de lesões oculares 87% menor.
Teste de acuidade visual: Deve ser sempre avaliado antes da dilatação pupilar ou qualquer procedimento
Função do nervo óptico: Reflexo pupilar à luz, visão de cores, teste de campo visual por confrontação
Movimentos oculares e posição ocular anormal: Útil para identificar o local de entrada do corpo estranho
Exame com lâmpada de fenda: Avaliar a localização e profundidade do corpo estranho
Teste de Seidel: Confirmar a presença de laceração de espessura total na córnea, esclera ou conjuntiva com coloração por fluoresceína, e determinar a presença de vazamento de humor aquoso
Escore de Trauma Ocular (OTS): Ferramenta de prognóstico visual baseada nos achados iniciais
Lesões com risco de vida ou extra-orbitárias são tratadas em colaboração com os departamentos relevantes (neurocirurgia, otorrinolaringologia, cirurgia oral, ortopedia).
Suspeita de trauma ocular aberto: Proteger o olho com escudo ocular, evitar pressão no olho ou exame adicional
Antibióticos sistêmicos: Administrar cefazolina, vancomicina ou moxifloxacino
Profilaxia antitetânica: Confirmar e realizar após a lesão
Como a pólvora após a combustão se torna alcalina, pode ocorrer uma lesão combinada de queimadura e lesão química.
Avaliar o pH e, se estiver fora da faixa de 7,0–7,4, realizar irrigação copiosa com soro fisiológico ou solução de Ringer lactato
Continue a lavagem até que o pH se torne neutro entre 7,0 e 7,4. É desejável lavar os olhos por pelo menos 20 minutos, sendo a lavagem precoce a mais importante.
Após excluir trauma ocular aberto, lave ou remova manualmente partículas (corpos estranhos).
Em casos graves, considere o enxerto de membrana amniótica na fase aguda. Na fase cicatricial, considere a reconstrução da superfície ocular.
Laceração palpebral: Primeiro, avalie a presença de lesão ocular (perfuração da córnea, laceração, laceração escleral, ruptura do globo) e, se houver lesão ocular, trate-a antes da pálpebra.
Irrigação e desbridamento: Após anestesia infiltrativa com lidocaína 0,5–1,0% com adrenalina, remova corpos estranhos como areia, lama e fragmentos de vidro com solução salina fisiológica. Se houver muitos corpos estranhos pequenos, realize sob microscópio cirúrgico.
Sutura de laceração do globo: Sutura hermética. Para lacerações córneo-esclerais, suture o limbo corneano com náilon 9-0, depois suture a ferida corneana com náilon 10-0 e a ferida escleral com náilon 9-0 em pontos separados.
Remoção de corpo estranho da córnea: Após anestesia tópica, remova escavando tangencialmente com agulha de corpo estranho ou agulha descartável 27G. A broca para remoção de ferrugem é útil.
Exploração do globo: Realizada quando há suspeita de ruptura do globo ou ferida penetrante.
Vitrectomia precoce (PPV): Realizada quando há suspeita de corpo estranho intraocular (CEIO) ou descolamento de retina.
Remoção de corpo estranho intraocular (CEIO): Realize cultura bacteriana e fúngica do líquido intraocular e adicione antibióticos ao líquido de irrigação. A remoção cirúrgica é realizada por especialista.
Endoftalmite: Em traumas oculares abertos, a frequência de endoftalmite é de 2–7%. Se houver suspeita, maneje de acordo com as diretrizes padrão.
Intervenção secundária/reoperação: Para prevenir complicações como retinopatia vítrea proliferativa (PVR), o limiar para intervenção precoce é definido como baixo.
Manejo da hipotonia ocular: Colírio de atropina 1% uma vez ao dia ao deitar + colírio de flumetolona 0,1% 4 vezes ao dia. Cirurgicamente, considere laser de argônio, criocoagulação ou buckling escleral.
Incapacidade de salvar o globo ocular: Realizar enucleação ou evisceração, com implante orbitário primário e reconstrução do leito protético.
Na explosão do porto de Beirute, 21 dos 39 pacientes (53,8%) necessitaram de intervenção cirúrgica, e 14 (35,9%) foram submetidos a cirurgia de emergência no dia da lesão1).
QO que deve ser feito primeiro ao sofrer uma lesão por fogos de artifício?
A
Se houver possibilidade de lesão química (alcalina por pólvora queimada), lave imediatamente o olho com água em abundância por pelo menos 20 minutos. Se houver suspeita de lesão ocular aberta, proteja o olho com um escudo ocular e consulte um oftalmologista imediatamente sem pressionar o globo ocular.
6. Fisiopatologia e mecanismo detalhado de ocorrência
O trauma por fogos de artifício não é um mecanismo único, mas uma lesão combinada que envolve os três mecanismos a seguir simultaneamente.
Trauma contuso
Mecanismo: Dano mecânico por impacto direto com fogos de artifício ou estilhaços.
Resultados: Ruptura do globo ocular, hifema, lesão do cristalino, descolamento de retina, fratura orbitária. Estilhaços de alta velocidade causam danos extensos ao olho e estruturas anexiais1).
Queimadura
Mecanismo: Dano térmico direto por gases de explosão de alta temperatura e resíduos de combustão.
Resultados: Queimaduras do epitélio da córnea e conjuntiva, queimaduras da pele palpebral. Em casos graves, deixam opacidades corneanas.
Lesão Química
Mecanismo: Os produtos químicos após a queima tornam-se alcalinos, causando lesão química na córnea e superfície ocular.
Resultado: Álcalis têm alta penetração tecidual, podendo causar lesão grave devido à rápida penetração intraocular.
As lesões oculares em grandes explosões (terrorismo, acidentes industriais, etc.) são classificadas em quatro estágios.
Lesão primária: Lesão direta pela onda de choque (blast wave)
Lesão secundária: Lesão por projéteis (estilhaços de vidro, fragmentos metálicos, etc.) — a forma mais comum de lesão ocular, representando cerca de 80% das lesões em combates militares1)
Lesão terciária: Movimento ou impacto do corpo humano pela explosão
Lesão quaternária: Lesão combinada por incêndio, produtos químicos, colapso de edifícios, etc.
Na explosão do Porto de Beirute, pessoas que assistiam ao incêndio através de janelas foram feridas por estilhaços de vidro durante a explosão. A maioria das lesões foi causada por projéteis de janelas de vidro e paredes externas de edifícios, um exemplo típico de lesão secundária1).
Siderose ocular: A permanência prolongada de corpo estranho contendo ferro causa heterocromia da íris, midríase fixa, catarata, degeneração retiniana e glaucoma secundário
Oculose de cobre: Corpos estranhos contendo cobre de alta pureza causam endoftalmite, e em casos crônicos, anel de Kayser-Fleischer e catarata subcapsular anterior.
Perfuração dupla do globo ocular: O corpo estranho penetrante pode se tornar um corpo estranho intraorbital.
O prognóstico visual varia desde abrasões corneanas leves (geralmente bom) até cegueira permanente.
Kheir WJ et al. (2021) analisaram 39 pacientes (48 olhos) após a explosão do Porto de Beirute. A melhor acuidade visual corrigida inicial foi inferior a 20/200 em 13 olhos (27,1%), dos quais 4 olhos (8,3%) eram sem percepção de luz (NLP). A melhor acuidade visual corrigida final inferior a 20/200 melhorou para 7 olhos (14,5%), e todos os 4 olhos NLP foram submetidos a enucleação ou evisceração1). A melhor acuidade visual corrigida inicial foi o preditor mais importante do prognóstico visual 1).
Relatos de ruptura do globo ocular por fogos de artifício mostraram que, de 18 olhos, 10 (59%) eram NLP no seguimento final, indicando a gravidade do prognóstico do trauma ocular aberto.
Fatores de risco para mau prognóstico são os seguintes 1):
Oftalmia simpática: Há risco de desenvolvimento em casos de dano grave à úvea.
Ceratopatia de exposição e phthisis bulbi: Resultados a longo prazo em casos graves.
Olho cego desfigurado: Impactos psicológicos e sociais significativos.
QQual é o prognóstico visual para lesões oculares por fogos de artifício?
A
A acuidade visual varia de 20/20 (normal) a NLP (sem percepção de luz). Relatos indicam que 59% das rupturas oculares por fogos de artifício resultam em NLP, mostrando prognóstico ruim para traumas oculares abertos. A melhor acuidade visual corrigida na primeira consulta é considerada o preditor mais importante do prognóstico visual 1). Como existem complicações tardias como glaucoma de recessão angular após a lesão, o acompanhamento regular é importante.
Kheir WJ, Awwad ST, Bou Ghannam A, et al. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast—One of Largest Nonnuclear Explosions in History. JAMA Ophthalmol. 2021;139(9):937-943.
Kuhn F, Morris R, Witherspoon CD, Mester V. The Birmingham Eye Trauma Terminology system (BETT). J Fr Ophtalmol. 2004;27(2):206-10. PMID: 15029055.
González-Martín-Moro J, Contreras-Martín I, Muñoz-Negrete FJ, Gómez-Sanz F, Zarallo-Gallardo J. Cyclodialysis: an update. Int Ophthalmol. 2017;37(2):441-457. PMID: 27392912.
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