การบาดเจ็บทางตาจากดอกไม้ไฟและเศษชิ้นส่วน

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

การบาดเจ็บที่ตาที่เกี่ยวข้องกับดอกไม้ไฟคิดเป็น 20-31% ของการบาดเจ็บทั้งหมดจากดอกไม้ไฟ และ 65.9% เกิดขึ้นในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี
เกิดการบาดเจ็บแบบผสมผสานซึ่งรวมถึงการบาดเจ็บจากแรงทื่อ แผลไหม้ และการบาดเจ็บจากสารเคมี (การบาดเจ็บจากด่างเนื่องจากดินปืนหลังการเผาไหม้)
ดอกไม้ไฟสำหรับผู้บริโภคทั่วไปหรือทำเองคิดเป็น 99% ของการบาดเจ็บที่ตาทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับดอกไม้ไฟ
ในกรณีการบาดเจ็บลูกตาทะลุ อาจจำเป็นต้องผ่าตัดฉุกเฉิน เช่น การสำรวจลูกตาหรือการตัดแก้วตา
ความคมชัดของการมองเห็นครั้งแรก (BCVA) เป็นปัจจัยทำนายที่สำคัญที่สุดสำหรับพยากรณ์การมองเห็น
ในพื้นที่ที่มีข้อบังคับเกี่ยวกับดอกไม้ไฟที่เข้มงวด อัตราการบาดเจ็บที่ตาต่ำกว่า 87%
ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นช้า เช่น ต้อหินจากมุมปิด จอประสาทตาแก้วตาพองตัว และตาอักเสบจากภูมิคุ้มกัน อาจเกิดขึ้นได้ จึงจำเป็นต้องติดตามผลในระยะยาว

1. การบาดเจ็บที่ตาจากดอกไม้ไฟและเศษกระสุนคืออะไร?

ดอกไม้ไฟถูกใช้ทั่วโลกในงานเฉลิมฉลองเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจ ศาสนา วัฒนธรรม และความรักชาติ อย่างไรก็ตาม การบาดเจ็บจากดอกไม้ไฟสำหรับผู้บริโภคทั่วไปอาจร้ายแรงถึงขั้นทำให้สูญเสียการมองเห็นถาวร ต้องตัดแขนขา และถึงแก่ชีวิตได้

การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับดอกไม้ไฟคิดเป็นประมาณ 2% ของการบาดเจ็บที่ตาทั้งหมด ตามรายงานของคณะกรรมการความปลอดภัยสินค้าอุปโภคบริโภคแห่งสหรัฐอเมริกา (CPSC) ปี 2021 มีการรักษาผู้บาดเจ็บจากดอกไม้ไฟ 11,500 รายในปีนั้น โดยประมาณ 8,500 รายกระจุกตัวในช่วงวันประกาศอิสรภาพตั้งแต่วันที่ 18 มิถุนายนถึง 18 กรกฎาคม

สัดส่วนการบาดเจ็บทางตา: 20% ของการบาดเจ็บทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับดอกไม้ไฟ (American Academy of Ophthalmology; AAO) บางการศึกษารายงานมากกว่า 31%
การกระจายตามอายุ: 65.9% เกิดขึ้นในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี อัตราการบาดเจ็บสูงสุดในช่วงอายุ 10–19 ปี
เพศ: 71.9–89% เป็นเพศชาย
แหล่งที่มาของการบาดเจ็บ: 99% เกิดจากดอกไม้ไฟสำหรับผู้บริโภคทั่วไปหรือทำเอง
ความเสี่ยงของผู้ยืนดู: เด็กมักได้รับบาดเจ็บในฐานะผู้ยืนดูมากกว่าผู้ใช้ ผู้ยืนดูคิดเป็น 65% ของผู้บาดเจ็บ
ผลของกฎระเบียบ: พื้นที่ที่มีกฎหมายควบคุมดอกไม้ไฟที่เข้มงวดกว่ามีอัตราการบาดเจ็บทางตาต่ำกว่า 87% (การทบทวนอย่างเป็นระบบ)
ดอกไม้ไฟมืออาชีพ: การบาดเจ็บทางตาจากดอกไม้ไฟมืออาชีพคิดเป็นเพียง 1% ของการบาดเจ็บทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับดอกไม้ไฟ

ในการบาดเจ็บจากการระเบิดและสะเก็ดระเบิด ดวงตาเป็นอวัยวะที่มีความเสี่ยงสูง ผู้รอดชีวิตจากการระเบิดสูงถึง 28% มีอาการบาดเจ็บทางตา และการบาดเจ็บทุติยภูมิ (จากวัตถุที่กระเด็น) คิดเป็นประมาณ 80% ของการบาดเจ็บทางตาในการรบทางทหาร ¹⁾

Q การบาดเจ็บทางตาจากดอกไม้ไฟพบมากในกลุ่มอายุใด?

65.9% เกิดขึ้นในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี โดยมีอัตราการบาดเจ็บสูงสุดในช่วงอายุ 10–19 ปี ควรสังเกตว่าเด็กมักได้รับบาดเจ็บในฐานะผู้ยืนดูมากกว่าผู้ใช้ดอกไม้ไฟ โดยผู้ยืนดูคิดเป็น 65% ของผู้บาดเจ็บ

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

Kumar R, Puttanna M, Sriprakash KS, et al. Firecracker eye injuries during Deepavali festival: A case series. Indian J Ophthalmol. 2010;58(2):157. Figure 5. PMCID: PMC2854452. License: CC BY.

ภาพถ่ายทางคลินิกของการบาดเจ็บลูกตาทะลุจากประทัด ภาพนี้แสดงตัวอย่างที่ชัดเจนของประเภทการบาดเจ็บทางตาอย่างรุนแรงที่เกิดจากดอกไม้ไฟและสะเก็ดระเบิด

อาการที่ผู้ป่วยรับรู้

ปวดตา: ตั้งแต่ความรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอมจนถึงปวดรุนแรง โดยมีความรุนแรงแตกต่างกัน
การมองเห็นลดลง: อาจเกิดการมองเห็นลดลงอย่างรุนแรงทันทีหลังได้รับบาดเจ็บ
ตาแดง: ตาแดงบริเวณซิลิอารีและเยื่อบุตา
น้ำตาไหล: พบได้ทันทีหลังได้รับบาดเจ็บ
กลัวแสง: เกิดจากการอักเสบหรือการบาดเจ็บของกระจกตา
ความรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอม: เกิดจากมีสิ่งแปลกปลอมในกระจกตาหรือเยื่อบุตา

ไม่ใช่เรื่องแปลกที่การบาดเจ็บที่ใบหน้าและแขนขาจะเกิดร่วมกับการบาดเจ็บที่ตา

อาการแสดงทางคลินิก

ในการบาดเจ็บจากดอกไม้ไฟ จะเกิดการบาดเจ็บแบบผสมผสานซึ่งรวมถึงการบาดเจ็บแบบทื่อ แผลไหม้ และการบาดเจ็บจากสารเคมีพร้อมกัน การบาดเจ็บที่ตาหลักแสดงไว้ด้านล่าง

ความถี่ของการบาดเจ็บในแต่ละส่วน (จากรายงานวิจัยหลายฉบับ) มีดังนี้:

ส่วนที่บาดเจ็บ	ความถี่ (โดยประมาณ)
แผลไหม้ที่ตา	62.9%
การบาดเจ็บที่กระจกตา	67%
เลือดออกในช่องหน้าลูกตา	42%
การบาดเจ็บที่เปลือกตา	39%
เลือดออกในน้ำวุ้นตา	19%
การบาดเจ็บที่จอประสาทตา	17%
ต้อหิน	15%
ต้อกระจก	13%
กระดูกเบ้าตาแตก	12%

การบาดเจ็บลูกตาแบบเปิด (ลูกตาแตก/ทะลุ): เกิดขึ้นใน 2.8–17% ของกรณี ส่วนใหญ่เป็นแผลฉีกขาดตลอดความหนาที่เกี่ยวข้องทั้งกระจกตาและตาขาว
โรคเส้นประสาทตา: พบใน 3% ของผู้ป่วย
ในกรณีการระเบิดขนาดใหญ่: การบาดเจ็บที่ผิวจากเศษกระสุน (แผลที่เปลือกตา แผลที่คิ้ว การบาดเจ็บที่กระจกตา) พบบ่อยที่สุด โดยอัตราการบาดเจ็บที่ตาแบบเปิดสูงถึง 20.8% ¹⁾

ดอกไม้ไฟแบบยิงขึ้นทำให้เกิดการบาดเจ็บแบบทื่อและแผลไหม้พร้อมกัน ในระยะเฉียบพลันทำให้เกิดการถลอกของกระจกตา เลือดออกในช่องหน้าม่านตา และความดันลูกตาสูง ในระยะเรื้อรังอาจทำให้เกิดฝ้าที่กระจกตา ต้อกระจกจากการบาดเจ็บ และต้อหินทุติยภูมิ ซึ่งนำไปสู่การมองเห็นลดลงอย่างรุนแรง นอกจากนี้ เศษดินปืนหลังการเผาไหม้มีฤทธิ์เป็นด่าง ดังนั้นจึงอาจเกิดแผลไหม้และการบาดเจ็บจากสารเคมีร่วมกันได้

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ประเภทของดอกไม้ไฟและรูปแบบการบาดเจ็บ

จรวด/ปืนครก

การบาดเจ็บหลัก: สัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับลูกตาทะลุ เลือดออกในช่องหน้าม่านตาอย่างรุนแรง และการบาดเจ็บที่กระจกตา

ลักษณะเฉพาะ: เนื่องจากวัตถุบินด้วยความเร็วสูงกระทบลูกตาโดยตรง ทำให้เกิดการบาดเจ็บรุนแรงที่สุด

ประทัด

การบาดเจ็บหลัก: สัมพันธ์กับแผลไหม้ที่ตา

ลักษณะเฉพาะ: ความร้อนสูงและคลื่นกระแทกจากการระเบิดทำให้เกิดการบาดเจ็บโดยตรงที่ผิวตา เศษตกค้างที่เป็นด่างหลังการเผาไหม้อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บจากสารเคมี

ดอกไม้ไฟแบบยิงขึ้น

การบาดเจ็บหลัก: สัมพันธ์กับสิ่งแปลกปลอมเข้าสู่ลูกตา

ลักษณะเฉพาะ: เศษที่เผาไหม้หรือชิ้นส่วนที่ตกลงมาอาจเข้าตาได้ ผู้ชมอาจได้รับบาดเจ็บขณะชมดอกไม้ไฟมืออาชีพ

ปัจจัยเสี่ยง

การขาดแว่นตาป้องกัน: หากไม่มีอุปกรณ์ป้องกันที่เหมาะสม เศษชิ้นส่วนจะเข้าตาโดยตรง
ระยะห่างจากดอกไม้ไฟใกล้เกินไป: การทำงานผิดปกติ (เส้นทางการบินผิดปกติ ระเบิดก่อนกำหนด ล้ม) เป็นรูปแบบอันตรายที่พบบ่อยที่สุด
การใช้ดอกไม้ไฟสำหรับผู้บริโภคหรือทำเอง: ดอกไม้ไฟทำเองหรือผิดกฎหมายมีปริมาณวัตถุระเบิดมากกว่าและทำให้เกิดการบาดเจ็บรุนแรงกว่า
การขาดการดูแลจากผู้ปกครอง: สาเหตุหลักที่ทำให้เด็กมีอัตราการบาดเจ็บในฐานะผู้ยืนดูสูง
การใช้แอลกอฮอล์และยาเสพติดเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจ: ทำให้ความสามารถในการตัดสินใจลดลง นำไปสู่พฤติกรรมเสี่ยง
การบาดเจ็บส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่บ้าน

วิธีที่ปลอดภัยที่สุดในการชมดอกไม้ไฟคือการชมการแสดงดอกไม้ไฟโดยมืออาชีพจากระยะที่ปลอดภัย
เมื่อจัดการกับดอกไม้ไฟสำหรับผู้บริโภค ควรสวมแว่นตาป้องกันทุกครั้ง
ห้ามเข้าใกล้ดอกไม้ไฟที่ไม่ระเบิด (ดอกไม้ไฟที่ยิงไม่ขึ้น) โดยเด็ดขาด
หากบุตรหลานของคุณอยู่ใกล้ดอกไม้ไฟ ควรมีผู้ใหญ่คอยดูแลตลอดเวลา
อย่าจัดการกับดอกไม้ไฟหลังจากดื่มแอลกอฮอล์

Q จะป้องกันการบาดเจ็บทางตาจากดอกไม้ไฟได้อย่างไร?

การป้องกันที่มีประสิทธิภาพที่สุดคือการชมการแสดงดอกไม้ไฟโดยมืออาชีพจากระยะที่ปลอดภัย เมื่อจัดการกับดอกไม้ไฟสำหรับผู้บริโภค จำเป็นต้องสวมแว่นตาป้องกัน และสิ่งสำคัญคือต้องไม่เข้าใกล้ดอกไม้ไฟที่ไม่ระเบิด การทบทวนอย่างเป็นระบบพบว่าพื้นที่ที่มีกฎระเบียบที่เข้มงวดมีอัตราการบาดเจ็บทางตาต่ำกว่า 87%

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การซักประวัติ

การทำความเข้าใจรายละเอียดของสถานการณ์การบาดเจ็บมีความสัมพันธ์โดยตรงกับการกำหนดแผนการรักษา

วันที่และเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ กลไกการบาดเจ็บ ชนิดของดอกไม้ไฟ
ขนาด น้ำหนัก ความเร็ว ส่วนประกอบของวัตถุ
การใช้แว่นตาป้องกันหรือไม่
การใช้แอลกอฮอล์หรือยาเสพติด
ประวัติการผ่าตัดตาก่อนหน้านี้ ความบกพร่องทางการมองเห็นในตาอีกข้าง
ยาที่รับประทาน อาการแพ้ ภูมิคุ้มกันบาดทะยัก
เวลามื้ออาหารสุดท้าย (เพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน)

การตรวจตา

การตรวจวัดสายตา: ต้องประเมินทุกครั้งก่อนการขยายม่านตาหรือหัตถการใดๆ
การทำงานของเส้นประสาทตา: ปฏิกิริยารีเฟลกซ์ของม่านตาต่อแสง การมองเห็นสี การตรวจลานสายตาแบบ confrontation
การเคลื่อนไหวของลูกตาและตำแหน่งตาที่ผิดปกติ: มีประโยชน์ในการระบุตำแหน่งที่สิ่งแปลกปลอมเข้าไป
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (Slit lamp): ประเมินตำแหน่งและความลึกของสิ่งแปลกปลอม
การทดสอบ Seidel: ยืนยันการมีแผลฉีกขาดทะลุความหนาทั้งหมดของกระจกตา ตาขาว หรือเยื่อบุตา โดยการย้อมด้วยฟลูออเรสซีน และตรวจสอบว่ามีการรั่วของอารมณ์ขันน้ำ (aqueous humor) หรือไม่
คะแนนการบาดเจ็บทางตา (OTS): เครื่องมือพยากรณ์การมองเห็นตามผลการตรวจครั้งแรก

การวินิจฉัยด้วยภาพ

ต่อไปนี้คือการใช้และข้อควรระวังสำหรับแต่ละวิธี:

วิธีการตรวจ	การใช้หลัก	ข้อควรระวัง
CT (ความหนาชั้น 1 มม.)	ตรวจหาการแตกหักของเบ้าตา สิ่งแปลกปลอมในลูกตา และการแตกของลูกตา	สามารถทำได้แม้สงสัยสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะ
MRI	ตรวจหาการเลื่อนของไขมัน	ห้ามทำหากมีโอกาสเป็นสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะ
อัลตราซาวนด์ B-mode	จอประสาทตาลอก เลือดออกในน้ำวุ้นตา เมื่อมองไม่เห็นจอตา	หากสงสัยลูกตาแตก ห้ามกดหัวตรวจแรงๆ
OCT	การตรวจหารูจุดรับภาพจากบาดแผล, เลือดออกใต้จอตา, แผลฉีกขาดที่กระจกตา, การเคลื่อนของเลนส์แก้วตา	OCT ส่วนหน้าของลูกตามีประโยชน์ในการประเมินแผลฉีกขาดที่กระจกตา

ทำ CT scan ใบหน้าและเบ้าตา (แนวขวาง, แนวตั้ง, และแนวเฉียง ความหนา 1 มม.) ในทุกรายที่ได้รับบาดเจ็บจากวัตถุที่กระเด็นเข้าใส่
การตรวจอัลตราซาวนด์มีประสิทธิภาพในการตรวจหาสิ่งแปลกปลอมที่ไม่เห็นใน CT (โดยเฉพาะใกล้ตาขาว)
ระบบจำแนกประเภทการบาดเจ็บทางตาของเบอร์มิงแฮม (BETT) ใช้เป็นระบบจำแนกมาตรฐานสำหรับการบาดเจ็บทางกลของตา ¹⁾

5. การรักษามาตรฐาน

การดูแลเบื้องต้นและการจัดการทั่วร่างกาย

การบาดเจ็บที่คุกคามชีวิตหรือนอกเบ้าตา จะได้รับการจัดการโดยร่วมมือกับแผนกที่เกี่ยวข้อง (ศัลยกรรมประสาท, หู คอ จมูก, ศัลยกรรมช่องปาก, ศัลยกรรมกระดูก)

สงสัยว่ามีบาดแผลเปิดของลูกตา: ป้องกันตาด้วยที่ครอบตา หลีกเลี่ยงการกดลูกตาหรือตรวจเพิ่มเติม
ยาปฏิชีวนะทั่วร่างกาย: ให้เซฟาโซลิน, แวนโคมัยซิน หรือ มอกซิฟลอกซาซิน
การป้องกันบาดทะยัก: ยืนยันและดำเนินการหลังการบาดเจ็บ

การจัดการบาดเจ็บจากสารเคมี

เนื่องจากดินปืนหลังการเผาไหม้มีฤทธิ์เป็นด่าง จึงอาจเกิดการบาดเจ็บร่วมกันระหว่างแผลไหม้และการบาดเจ็บจากสารเคมี

ประเมินค่า pH หากอยู่นอกช่วง 7.0–7.4 ให้ล้างตาปริมาณมากด้วยน้ำเกลือปกติหรือสารละลายแลคเตทริงเกอร์
ล้างต่อไปจนกว่าค่า pH จะเป็นกลางที่ 7.0–7.4 ควรล้างตาอย่างน้อย 20 นาที และการล้างตาตั้งแต่เนิ่นๆ สำคัญที่สุด
หลังจากแยกการบาดเจ็บที่ตาแบบเปิดออกแล้ว ให้ล้างหรือนำอนุภาค (สิ่งแปลกปลอม) ออกด้วยมือ
ในกรณีรุนแรง ให้พิจารณาการปลูกถ่ายเยื่อหุ้มน้ำคร่ำในระยะเฉียบพลัน ในระยะแผลเป็น ให้พิจารณาการสร้างพื้นผิวตาใหม่

การรักษาหนังตา กระจกตา และตาขาว

แผลฉีกขาดของหนังตา: ขั้นแรก ประเมินว่ามีการบาดเจ็บของลูกตา (กระจกตาทะลุ ฉีกขาด ตาขาวฉีกขาด ลูกตาแตก) หรือไม่ และหากมีการบาดเจ็บของลูกตา ให้รักษาก่อนหนังตา
การล้างและการตัดเนื้อตาย: หลังจากฉีดยาชาเฉพาะที่ด้วยลิโดเคน 0.5–1.0% ร่วมกับอะดรีนาลีน ให้นำสิ่งแปลกปลอม เช่น ทราย โคลน เศษแก้ว ออกด้วยน้ำเกลือ หากมีสิ่งแปลกปลอมขนาดเล็กจำนวนมาก ให้ทำภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด
การเย็บแผลฉีกขาดของลูกตา: เย็บแบบกันน้ำ สำหรับแผลฉีกขาดของกระจกตาและตาขาว ให้เย็บขอบกระจกตาด้วยไนลอน 9-0 จากนั้นเย็บแผลที่กระจกตาด้วยไนลอน 10-0 และแผลที่ตาขาวด้วยไนลอน 9-0 แบบปลายต่อปลาย
การนำสิ่งแปลกปลอมออกจากกระจกตา: หลังจากหยอดยาชา ให้นำออกโดยการขุดในแนวสัมผัสด้วยเข็มสิ่งแปลกปลอมหรือเข็มใช้แล้วทิ้งขนาด 27G สว่านขจัดสนิมเหล็กมีประโยชน์

การผ่าตัดรักษา

การสำรวจลูกตา: ทำเมื่อสงสัยว่าลูกตาแตกหรือบาดเจ็บทะลุ
การตัดน้ำวุ้นตาตั้งแต่เนิ่นๆ (PPV): ทำเมื่อสงสัยว่ามีสิ่งแปลกปลอมในลูกตา (IOFB) หรือจอประสาทตาลอก
การนำสิ่งแปลกปลอมในลูกตา (IOFB) ออก: ทำการเพาะเชื้อแบคทีเรียและเชื้อราจากของเหลวในลูกตา และเติมยาปฏิชีวนะลงในน้ำยาล้าง การผ่าตัดนำออกโดยผู้เชี่ยวชาญ
เยื่อบุตาอักเสบ (Endophthalmitis): ในบาดเจ็บที่ตาแบบเปิด ความถี่ของเยื่อบุตาอักเสบอยู่ที่ 2–7% หากสงสัย ให้จัดการตามแนวทางมาตรฐาน
การแทรกแซงครั้งที่สอง/การผ่าตัดซ้ำ: เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน เช่น จอประสาทตาเสื่อมชนิดมีเยื่อเจริญ (PVR) จึงกำหนดเกณฑ์การแทรกแซงแต่เนิ่นๆ ไว้ต่ำ
การจัดการภาวะความดันลูกตาต่ำ: ยาหยอดตาอะโทรพีน 1% วันละครั้งก่อนนอน + ยาหยอดตาฟลูเมโทโลน 0.1% วันละ 4 ครั้ง ทางศัลยกรรม พิจารณาการยิงเลเซอร์อาร์กอน การจี้เย็น หรือการรัดตาขาว
ไม่สามารถช่วยลูกตาได้: ทำการนำลูกตาออกหรือนำเนื้อในลูกตาออก พร้อมกับการใส่รากฟันเทียมเบ้าตาเบื้องต้นและการสร้างฐานตาเทียมใหม่

ในการระเบิดที่ท่าเรือเบรุต ผู้ป่วย 21 รายจาก 39 ราย (53.8%) จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด และ 14 ราย (35.9%) ได้รับการผ่าตัดฉุกเฉินในวันที่ได้รับบาดเจ็บ¹⁾

Q เมื่อได้รับบาดเจ็บจากดอกไม้ไฟ สิ่งแรกที่ควรทำคืออะไร?

หากมีโอกาสเกิดการบาดเจ็บจากสารเคมี (ด่างจากดินปืนที่เผาไหม้) ให้ล้างตาทันทีด้วยน้ำปริมาณมากอย่างน้อย 20 นาที หากสงสัยว่ามีบาดแผลเปิดของลูกตา ให้ป้องกันตาด้วยที่ครอบตาและไปพบจักษุแพทย์ทันทีโดยไม่กดลูกตา

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

กลไกการบาดเจ็บแบบผสมของการบาดเจ็บจากดอกไม้ไฟ

การบาดเจ็บจากดอกไม้ไฟไม่ใช่กลไกเดียว แต่เป็นการบาดเจ็บแบบผสมซึ่งมีสามกลไกต่อไปนี้เกิดขึ้นพร้อมกัน

การบาดเจ็บแบบทื่อ

กลไก: ความเสียหายเชิงกลจากการชนโดยตรงกับดอกไม้ไฟหรือเศษชิ้นส่วน

ผลลัพธ์: ลูกตาแตก, เลือดออกในช่องหน้าลูกตา, การบาดเจ็บของเลนส์, จอประสาทตาลอก, กระดูกเบ้าตาหัก เศษชิ้นส่วนความเร็วสูงทำให้เกิดความเสียหายอย่างกว้างขวางต่อลูกตาและโครงสร้างส่วนประกอบ¹⁾

แผลไหม้

กลไก: ความเสียหายจากความร้อนโดยตรงจากแก๊สระเบิดอุณหภูมิสูงและเศษซากการเผาไหม้

ผลลัพธ์: แผลไหม้ของเยื่อบุกระจกตาและเยื่อบุตา, แผลไหม้ผิวหนังเปลือกตา ในกรณีรุนแรงทำให้เกิดต้อกระจกขุ่นมัว

การบาดเจ็บจากสารเคมี

กลไก: สารเคมีหลังการเผาไหม้กลายเป็นด่าง ทำให้เกิดการบาดเจ็บทางเคมีต่อกระจกตาและผิวตา

ผลลัพธ์: ด่างมีความสามารถในการทะลุผ่านเนื้อเยื่อสูง และอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บรุนแรงเนื่องจากการซึมผ่านเข้าสู่ลูกตาอย่างรวดเร็ว

การจำแนกประเภทการบาดเจ็บจากการระเบิด

การบาดเจ็บทางตาในการระเบิดขนาดใหญ่ (การก่อการร้าย อุบัติเหตุทางอุตสาหกรรม ฯลฯ) แบ่งออกเป็นสี่ระยะ

การบาดเจ็บปฐมภูมิ: การบาดเจ็บโดยตรงจากคลื่นกระแทก (blast wave)
การบาดเจ็บทุติยภูมิ: การบาดเจ็บจากวัตถุที่กระเด็น (เศษแก้ว เศษโลหะ ฯลฯ) — รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของการบาดเจ็บทางตา คิดเป็นประมาณ 80% ของการบาดเจ็บในการรบทางทหาร¹⁾
การบาดเจ็บตติยภูมิ: การเคลื่อนที่หรือการกระแทกของร่างกายมนุษย์จากการระเบิด
การบาดเจ็บจตุรภูมิ: การบาดเจ็บแบบผสมจากไฟไหม้ สารเคมี การพังทลายของอาคาร ฯลฯ

ในการระเบิดที่ท่าเรือเบรุต ผู้คนที่กำลังดูไฟไหม้ผ่านหน้าต่างได้รับบาดเจ็บจากเศษแก้วระหว่างการระเบิด การบาดเจ็บส่วนใหญ่เกิดจากวัตถุที่กระเด็นจากหน้าต่างกระจกและผนังภายนอกอาคาร ซึ่งเป็นตัวอย่างทั่วไปของการบาดเจ็บทุติยภูมิ¹⁾

พยาธิสรีรวิทยาของสิ่งแปลกปลอมในลูกตา

ตำแหน่งเข้า: กระจกตา ลิมบัสกระจกตา ตาขาว
การฉีกขาดของเนื้อเยื่อ: สิ่งแปลกปลอมขนาดใหญ่อาจทำให้เกิดการฉีกขาดของซิลิอารีบอดี คอรอยด์ และจอประสาทตา ส่งผลให้เลือดออกในลูกตา
การดำเนินของความเสียหายต่อจอประสาทตา: ความเสียหายต่อจอประสาทตา → จอประสาทตาลอก → โรคจอประสาทตาเจริญผิดปกติในน้ำวุ้นตา (PVR)
โรคตาสนิมเหล็ก: การคงอยู่ของสิ่งแปลกปลอมที่มีธาตุเหล็กเป็นเวลานานทำให้เกิดม่านตาสีต่างกัน รูม่านตาขยายคงที่ ต้อกระจก จอประสาทตาเสื่อม และต้อหินทุติยภูมิ
โรคทองแดงในลูกตา: สิ่งแปลกปลอมที่มีทองแดงบริสุทธิ์สูงทำให้เกิดเยื่อบุตาอักเสบทั่วลูกตา และในกรณีเรื้อรังทำให้เกิดวงแหวน Kayser-Fleischer และต้อกระจกใต้แคปซูลด้านหน้า
การทะลุสองชั้นของลูกตา: สิ่งแปลกปลอมที่ทะลุอาจกลายเป็นสิ่งแปลกปลอมในเบ้าตา

7. การพยากรณ์โรคและระยะยาว

การพยากรณ์การมองเห็นมีตั้งแต่การถลอกของกระจกตาเล็กน้อย (มักดี) ไปจนถึงการสูญเสียการมองเห็นถาวร

Kheir WJ และคณะ (2021) วิเคราะห์ผู้ป่วย 39 ราย (48 ตา) หลังการระเบิดที่ท่าเรือเบรุต ค่าความคมชัดของการมองเห็นที่ดีที่สุดที่แก้ไขแล้วครั้งแรกต่ำกว่า 20/200 ใน 13 ตา (27.1%) ซึ่ง 4 ตา (8.3%) ไม่มีการรับรู้แสง (NLP) ค่าความคมชัดของการมองเห็นที่ดีที่สุดที่แก้ไขแล้วครั้งสุดท้ายต่ำกว่า 20/200 ดีขึ้นเหลือ 7 ตา (14.5%) และทั้ง 4 ตาที่เป็น NLP ได้รับการผ่าตัดเอาลูกตาออกหรือขูดเนื้อเยื่อในลูกตาออก ¹⁾ ค่าความคมชัดของการมองเห็นที่ดีที่สุดที่แก้ไขแล้วครั้งแรกเป็นปัจจัยทำนายที่สำคัญที่สุดของการพยากรณ์การมองเห็น ¹⁾

รายงานการแตกของลูกตาจากดอกไม้ไฟพบว่า จาก 18 ตา มี 10 ตา (59%) ที่เป็น NLP ในการติดตามครั้งสุดท้าย แสดงให้เห็นถึงความรุนแรงของการพยากรณ์โรคของการบาดเจ็บลูกตาแบบเปิด

ปัจจัยเสี่ยงต่อการพยากรณ์โรคไม่ดี มีดังนี้ ¹⁾:

ค่าความคมชัดของการมองเห็นที่ดีที่สุดที่แก้ไขแล้วครั้งแรกต่ำ
เลือดออกในวุ้นตา
จอประสาทตาลอก
ลูกตาแตกหรือทะลุ

การเปรียบเทียบอัตราการเอาลูกตาออก (ความแตกต่างระหว่างรายงาน) ¹⁾:

การระเบิดที่เบรุต: 8.3%
การระเบิดที่เทียนจิน: 9.6%
การระเบิดที่แฮลิแฟกซ์: 42%

ภาวะแทรกซ้อนระยะยาว

เนื่องจากมีภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นช้าหลังจากได้รับบาดเจ็บหลายปี จึงจำเป็นต้องมีการติดตามผลในระยะยาว

ต้อหินจากมุมปิด (Angle recession glaucoma): ความดันลูกตาสูงขึ้นจากมุมปิดอาจเกิดขึ้นหลายปีหลังการบาดเจ็บ
แผลเป็นที่กระจกตาและสายตาเอียงไม่ปกติ: จำกัดการฟื้นตัวของการมองเห็น
ต้อกระจกจากบาดแผล: ความขุ่นจากความเสียหายของเลนส์แก้วตา
จอประสาทตาผิดปกติจาก proliferative vitreoretinopathy (PVR): อาจลุกลามหลังการผ่าตัด
ตาแพ้ซิมพาเทติก (Sympathetic ophthalmia): มีความเสี่ยงหากยูเวียได้รับความเสียหายรุนแรง
กระจกตาแห้งและลูกตาฝ่อ (Exposure keratopathy and phthisis bulbi): ผลลัพธ์ระยะยาวในกรณีรุนแรง
ตาบอดเสียรูป: ผลกระทบทางจิตใจและสังคมอย่างมาก

Q การพยากรณ์โรคทางสายตาของการบาดเจ็บที่ตาจากดอกไม้ไฟเป็นอย่างไร?

การมองเห็นมีตั้งแต่ 20/20 (ปกติ) ถึง NLP (ไม่รับรู้แสง) มีรายงานว่า 59% ของกรณีลูกตาระเบิดจากดอกไม้ไฟทำให้เกิด NLP ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการพยากรณ์โรคของการบาดเจ็บที่ตาแบบเปิดนั้นไม่ดี การมองเห็นที่ดีที่สุดที่แก้ไขแล้วในการตรวจครั้งแรกถือเป็นปัจจัยทำนายที่สำคัญที่สุดของการพยากรณ์โรคทางสายตา ¹⁾ เนื่องจากมีภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นช้า เช่น ต้อหินจากมุมปิดหลังการบาดเจ็บ การติดตามผลอย่างสม่ำเสมอจึงมีความสำคัญ

8. เอกสารอ้างอิง

Kheir WJ, Awwad ST, Bou Ghannam A, et al. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast—One of Largest Nonnuclear Explosions in History. JAMA Ophthalmol. 2021;139(9):937-943.
Kuhn F, Morris R, Witherspoon CD, Mester V. The Birmingham Eye Trauma Terminology system (BETT). J Fr Ophtalmol. 2004;27(2):206-10. PMID: 15029055.
González-Martín-Moro J, Contreras-Martín I, Muñoz-Negrete FJ, Gómez-Sanz F, Zarallo-Gallardo J. Cyclodialysis: an update. Int Ophthalmol. 2017;37(2):441-457. PMID: 27392912.