煙火及碎片導致的眼外傷

一目瞭然的要點

1. 煙火及碎片所致眼外傷

煙火在世界各地用於娛樂、宗教、文化和愛國慶典。然而，消費級煙火造成的損傷可能是毀滅性的，可導致永久性視力喪失、肢體截肢或死亡。

煙火相關損傷約佔所有眼外傷的2%。根據美國消費者產品安全委員會（CPSC）2021年的報告，當年有11,500例煙火相關損傷接受了治療，其中估計有8,500例集中在6月18日至7月18日的獨立日前後。

眼外傷比例：佔所有煙火相關傷害的20%（美國眼科學會；AAO），部分研究報告超過31%
年齡分布：65.9%發生在18歲及以下人群。10-19歲年齡組受傷率最高
性別：71.9-89%為男性
傷害來源：99%由消費級或自製煙火引起
旁觀者風險：兒童作為旁觀者比作為使用者更易受傷。旁觀者佔受傷者的65%
法規效果：煙火法規更嚴格的地區，眼外傷發生率低87%（系統性回顧）
專業煙火：專業施放煙火導致的眼外傷僅佔所有煙火相關傷害的1%

在爆炸和碎片傷中，眼睛也是高風險器官。高達28%的爆炸倖存者發生眼外傷，二次爆炸傷（由飛濺物造成）約佔軍事戰鬥中眼外傷的80% ¹⁾。

Q 煙火相關眼外傷最常見於哪個年齡層？

65.9%發生在18歲及以下人群，10-19歲年齡組受傷率最高。需要注意的是，兒童作為旁觀者比作為使用者更易受傷，旁觀者佔受傷者的65%。

2. 主要症狀與臨床發現

Kumar R, Puttanna M, Sriprakash KS, et al. Firecracker eye injuries during Deepavali festival: A case series. Indian J Ophthalmol. 2010;58(2):157. Figure 5. PMCID: PMC2854452. License: CC BY.

開放性眼球穿透性鞭炮損傷的臨床照片。該圖像清晰展示了煙火和碎片引起的嚴重眼外傷類型。

主觀症狀

眼痛：從異物感到劇烈疼痛，嚴重程度不一
視力下降：受傷後立即出現嚴重視力下降。
充血：睫狀充血和結膜充血。
流淚：受傷後立即出現。
畏光：由炎症或角膜損傷引起。
異物感：由角膜或結膜異物引起。

面部或四肢損傷常與眼外傷同時發生。

臨床所見

煙火傷是鈍挫傷、燒傷和化學傷同時發生的複合傷。主要眼球損傷如下所示。

各部位損傷頻率（基於多項研究報告）如下：

損傷部位	頻率（約數）
眼燒傷	62.9%
角膜損傷	67%
前房積血	42%
眼瞼外傷	39%
玻璃體出血	19%
視網膜損傷	17%
青光眼	15%
白內障	13%
眼眶骨折	12%

開放性眼外傷（眼球破裂/穿通）：發生率為2.8%～17%。大部分為累及角膜和鞏膜的全層撕裂傷。
視神經病變：3%的患者出現
大規模爆炸時：飛散物造成的表面損傷（眼瞼裂傷、眉毛裂傷、角膜損傷）最常見，開放性眼外傷率達20.8%¹⁾

高空煙火同時造成鈍性外傷和燒傷，急性期可導致角膜糜爛、前房積血和高眼壓，慢性期可因角膜白斑、外傷性白內障和續發性青光眼導致嚴重視力下降。此外，燃燒後的火藥呈鹼性，因此燒傷和化學傷可能同時發生。

3. 原因與風險因素

煙火類型與損傷模式

火箭/迫擊砲型

主要損傷：與眼球破裂、嚴重前房積血和角膜損傷顯著相關。

特點：高速飛行物直接擊中眼球，最容易導致嚴重外傷。

爆竹

主要損傷：與眼部燒傷（熱燒傷）相關。

特點：爆炸時的高熱和衝擊波直接損傷眼表。燃燒後的殘留物也可能引起鹼性化學損傷。

高空煙火

主要損傷：與眼內異物相關。

特點：下降的燃燒殘渣或碎片可能飛入眼睛。在觀賞專業煙火時，旁觀者也可能受傷。

風險因素

缺乏防護眼鏡：沒有適當防護，飛濺物會直接擊中眼睛。
距離煙火太近：故障（異常飛行路徑、過早爆炸、傾倒）是最常見的危險模式。
使用消費級或自製煙火：自製或非法煙火含有更多炸藥，造成更嚴重的傷害。
家長監管不足：這是兒童旁觀者受傷率高的主要原因。
飲酒或使用娛樂性藥物：判斷力下降導致危險行為。
大部分傷害發生在家中

Q 如何預防煙火造成的眼外傷？

最有效的預防措施是觀看專業煙火表演並保持安全距離。處理消費級煙火時，必須佩戴防護眼鏡，同時避免靠近啞彈也很重要。一項系統性回顧發現，監管嚴格的地區眼外傷發生率低87%。

4. 診斷與檢查方法

病史詢問

詳細了解受傷情況直接決定治療方針。

受傷日期與時間、受傷機轉、煙火類型
物體的大小、重量、速度和成分
是否使用防護眼鏡
是否飲酒或使用藥物
過去眼科手術史、另一眼的視力障礙
服藥情況、過敏史、破傷風免疫狀態
最後進食時間（為緊急手術做準備）

眼科檢查

視力檢查：在散瞳或操作前務必評估
視神經功能：瞳孔對光反射、色覺、面對面視野檢查
眼球運動與眼位異常：有助於確定異物進入部位
裂隙燈顯微鏡檢查：評估異物的位置與深度
Seidel試驗：使用螢光素染色確認角膜、鞏膜或結膜的全層裂傷，並判斷有無房水滲漏
眼外傷評分（OTS）：基於初診所見預測視力預後的工具

影像診斷

各檢查方法的用途與注意事項如下所示。

檢查方法	主要用途	注意事項
CT（1mm切層）	檢測眼眶骨折、眼內異物、眼球破裂	即使懷疑金屬異物也可執行
MRI	檢測脂肪脫出	若可能為金屬異物則禁忌
B型超音波	視網膜剝離、玻璃體出血、眼底無法透見時	懷疑眼球破裂時勿用力按壓探頭
OCT	檢測外傷性黃斑裂孔、黃斑下出血、角膜裂傷、水晶體脫位	前眼部OCT對評估角膜裂傷有用

對所有投射物外傷病例進行臉部和眼眶CT（1mm層厚軸位、冠狀位、旁矢狀位）
超音波斷層掃描對檢測CT未顯示的異物（尤其是鞏膜附近）有效
伯明罕眼外傷術語系統（BETT）被用作機械性眼外傷的標準分類¹⁾

5. 標準治療方法

初期處理和全身管理

危及生命的損傷或眶外損傷應與相關科室（神經外科、耳鼻喉科、口腔外科、整形外科）協作處理。

疑似開放性眼外傷：用眼罩保護眼球，避免對眼球施加壓力及進一步檢查
全身性抗生素：給予頭孢唑林、萬古黴素或莫西沙星
破傷風預防：受傷後確認並實施

化學損傷的處理

燃燒後的火藥呈鹼性，因此可能造成熱燒傷和化學傷的複合損傷。

評估pH值，若不在7.0-7.4範圍內，則用生理鹽水或乳酸林格氏液大量沖洗
持續沖洗直到pH值達到中性（7.0–7.4）。沖洗最好持續20分鐘以上，早期沖洗最為重要。
在排除開放性眼外傷後，沖洗或手動清除顆粒狀物質（異物）。
重症病例在急性期考慮羊膜覆蓋術。瘢痕期考慮眼表面重建術。

眼瞼、角膜、鞏膜的處理

眼瞼裂傷：首先評估有無眼球損傷（角膜穿孔、裂傷、鞏膜裂傷、眼球破裂），如有眼球損傷，優先於眼瞼進行治療。
沖洗與清創：用含腎上腺素的0.5–1.0%利多卡因浸潤麻醉後，用生理食鹽水清除沙、泥、玻璃片等異物。細小異物較多時在手術顯微鏡下進行。
眼球裂傷的縫合：水密縫合。角鞏膜裂傷先用9-0尼龍線縫合角膜緣，然後用10-0尼龍線縫合角膜傷口，用9-0尼龍線間斷縫合鞏膜傷口。
角膜異物取出：表面麻醉後，用異物針或27G一次性針頭沿切線方向挑出異物。鐵鏽去除鑽有用。

手術治療

眼球探查：懷疑眼球破裂或穿通傷時實施。
早期玻璃體切除術（PPV）：懷疑眼內異物（IOFB）或視網膜剝離時實施。
眼內異物（IOFB）取出：進行眼內液的細菌和真菌培養，並在灌注液中添加抗生素。手術取出由專科醫生實施。
眼內炎：開放性眼球外傷時眼內炎的發生率為2–7%。懷疑時根據標準指南進行管理。
二次介入/再次手術：為防止增殖性玻璃體視網膜病變（PVR）等後遺症，降低早期介入的閾值。
低眼壓的處理：阿托品眼藥水（1%）每晚一次 + 氟米龍眼藥水（0.1%）每日四次。手術方面，考慮氬雷射光凝、冷凍療法、鞏膜扣帶術等。
眼球無法挽救：進行眼球摘除術或眼內容剜除術，並實施一期眼眶植入物和眼窩重建。

在貝魯特港口爆炸中，39名患者（48眼）中有21名（53.8%）需要手術介入，14名（35.9%）在受傷當天需要緊急手術¹⁾。

Q 被煙火炸傷時首先應該做什麼？

如果可能存在化學損傷（燃燒後的火藥引起的鹼燒傷），立即用大量水沖洗眼睛至少20分鐘。如果懷疑有開放性眼外傷，用眼罩保護眼睛，不要壓迫眼球，並立即就醫眼科。

6. 病理生理學與詳細發病機制

煙火外傷的複合損傷機制

煙火外傷並非單一機制，而是以下三種同時發生的複合損傷。

鈍挫傷

機制：煙火或碎片直接撞擊造成的機械損傷。

結果：眼球破裂、前房積血、水晶體損傷、視網膜剝離、眼眶骨折。高速碎片可對眼球及附屬器結構造成廣泛損傷¹⁾。

熱燒傷

機制：高溫爆炸氣體和燃燒殘留物直接造成的熱損傷。

結果：角膜和結膜上皮的熱燒傷、眼瞼皮膚燒傷。嚴重病例可遺留角膜白斑。

化學損傷

機轉：燃燒後的火藥呈鹼性，對角膜及眼表面造成化學損傷。

結果：鹼性物質組織穿透性高，可快速滲入眼內，導致嚴重損傷。

爆炸傷的分類

大規模爆炸（如恐怖攻擊、工業事故等）中的眼外傷分為四個階段。

一級爆炸傷：衝擊波直接造成的損傷
二級爆炸傷：飛濺物（玻璃碎片、金屬碎片等）造成的損傷——眼外傷最常見的形式，約占軍事戰鬥傷的80%¹⁾
三級爆炸傷：爆炸風導致人體移位或撞擊
四級爆炸傷：火災、化學物質、建築物倒塌等造成的複合損傷

在貝魯特港口爆炸中，透過窗戶觀看火災的人們被爆炸時的玻璃碎片所傷。大部分損傷來自玻璃窗和建築物外牆的飛濺物，是二級爆炸傷的典型例子¹⁾。

眼內異物的病理

進入部位：角膜、角鞏膜緣、鞏膜
組織撕裂：大的異物可導致睫狀體、脈絡膜和視網膜撕裂，引起眼內出血
視網膜損傷的進展：視網膜損傷→視網膜剝離→增殖性玻璃體視網膜病變（PVR）
眼鐵鏽症：含鐵異物長期存留導致虹膜異色、瞳孔散大固定、白內障、視網膜變性和續發性青光眼
眼銅質沉著症：含銅異物純度較高時可引起全眼球炎，慢性病例可能出現Kayser-Fleischer環和前囊下白內障。
眼球雙穿孔：穿透性異物可能成為眼眶內異物。

7. 預後與長期病程

視力預後範圍廣泛，從輕微的角膜擦傷（通常良好）到永久性失明。

Kheir WJ等人（2021）分析了貝魯特港口爆炸後的39名患者（48隻眼）。初診時最佳矯正視力低於20/200的有13隻眼（27.1%），其中4隻眼（8.3%）無光感。最終最佳矯正視力低於20/200的改善至7隻眼（14.5%），所有4隻無光感眼均接受了眼球摘除或眼內容剜除術¹⁾。初診最佳矯正視力是視力預後最重要的預測因素¹⁾。

煙火導致眼球破裂的報告中，18例中有10隻眼（59%）在最終追蹤時無光感，顯示了開放性眼外傷預後的嚴重性。

預後不良的危險因子如下¹⁾：

初診最佳矯正視力差
玻璃體出血
視網膜剝離
眼球破裂或穿孔

眼球摘除率比較（報告間差異）¹⁾：

貝魯特爆炸：8.3%
天津爆炸：9.6%
哈利法克斯爆炸：42%

長期併發症

由於有些併發症可能在受傷數年後才出現，因此需要長期追蹤。

隅角後退性青光眼：受傷數年後可能因隅角後退出現眼壓升高。
角膜疤痕/不規則散光：限制視力恢復。
外傷性白內障：水晶體損傷導致的混濁。
增殖性玻璃體視網膜病變（PVR）：術後可能進展。
交感性眼炎：葡萄膜嚴重損傷時有發病風險。
暴露性角膜病變/眼球癆：重症病例的長期結果。
毀容性失明眼：心理和社會影響重大。

Q 煙火造成眼外傷的視力預後如何？

視力範圍從20/20（正常）到無光感（NLP）不等。有報告指出，煙火導致的眼球破裂中59%最終無光感，開放性眼外傷預後較差。初診時的最佳矯正視力被認為是視力預後最重要的預測因子¹⁾。由於受傷後可能出現隅角後退性青光眼等遲發性併發症，定期追蹤很重要。

8. 參考文獻

Kheir WJ, Awwad ST, Bou Ghannam A, et al. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast—One of Largest Nonnuclear Explosions in History. JAMA Ophthalmol. 2021;139(9):937-943.
Kuhn F, Morris R, Witherspoon CD, Mester V. The Birmingham Eye Trauma Terminology system (BETT). J Fr Ophtalmol. 2004;27(2):206-10. PMID: 15029055.
González-Martín-Moro J, Contreras-Martín I, Muñoz-Negrete FJ, Gómez-Sanz F, Zarallo-Gallardo J. Cyclodialysis: an update. Int Ophthalmol. 2017;37(2):441-457. PMID: 27392912.