一般結膜異物的症狀
結膜異物
一眼就能看懂的重點
Section titled “一眼就能看懂的重點”1. 什麼是結膜異物
Section titled “1. 什麼是結膜異物”結膜異物是指異物附著或刺入上下瞼板結膜、球結膜和穹窿部結膜的狀態。它占眼科門診新患者的4.4%，其中75%是男性。與角膜異物不同，結膜的痛覺相對較遲鈍，尤其是在穹窿部，即使是較大的異物，症狀也可能較輕。
結膜異物的平均大小為長0.52毫米、寬0.34毫米、厚0.25毫米。厚度超過0.5毫米的異物常會被淚液浮起，並隨著眨眼自然排出。
異物的分布部位
Section titled “異物的分布部位”| 部位 | 比例 |
|---|---|
| 上瞼板結膜 | 58% |
| 穹窿部 | 23% |
| 球結膜 | 7% |
| 下瞼板結膜 | 5% |
| 穹隆部結膜 | 4% |
上瞼板結膜最常見（58%），如果不翻轉上眼瞼，有時會漏診。
異物的種類與頻率
Section titled “異物的種類與頻率”| 種類 | 比例 |
|---|---|
| 木屑、稻草、樹皮 | 27% |
| 鐵 | 26% |
| 砂石 | 16% |
| 灰和炭 | 5% |
| 磨砂肥皂 | 5% |
| 毒刺毛（來自毒毛蟲、繭和脫皮殼） | 3% |
| 星狀毛（植物葉和莖上的毛） | 0.4% |
大多是木屑、鐵和沙子等無機或有機的微小異物。毒刺毛較少，頻率為3%，但如果殘留，會引起嚴重併發症。星狀毛（植物葉和莖上的毛）最少，只有0.4%，但可導致ophthalmia nodosa.
Q
如果有東西進了眼睛，應該先做什麼？
A
首先最重要的是不要揉眼睛。揉眼可能會刮傷角膜，並使異物移到上瞼板結膜或穹窿部。可用清潔的水沖洗眼睛，或用濕潤的棉棒輕輕嘗試取出。如果仍無法取出或疼痛持續，請就診眼科。不要勉強自行移除，因為這可能傷害角膜。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”
Babu K, Maralihalli RE. Insect wing tarsal foreign body causing conjunctival granuloma and marginal keratitis. Indian J Ophthalmol. 2009;57(6):473-474. Figure 2. PMID: 19861755. PMCID: PMC2812772. License: CC BY.
黑色的昆蟲翅片嵌入在翻轉上眼瞼後暴露出的上瞼板結膜中，周圍形成隆起的結膜肉芽腫。這對應於正文「2. 主要症狀與臨床所見」中，經由翻轉上眼瞼確認上瞼板結膜異物時的所見。
常見主觀症狀
Section titled “常見主觀症狀”主要主觀症狀是眼痛、異物感與流淚。若刺入的是帶刺的草籽或草芒，疼痛會很明顯。穹窿部感覺較遲鈍，因此即使有較大的異物，症狀也可能不多。
如果螢光素染色顯示角膜擦傷痕，往往可在對側結膜處找到異物。
疑似毒刺毛的徵象
角膜線狀上皮剝離：可用螢光素檢出無數細小的線狀上皮剝離。
劇烈眼痛：由於毒刺毛帶有倒刺刺激，持續出現強烈疼痛。
異物溝及下瞼板結膜上的黑色刺毛：可見粗細約0.03毫米、長度0.5～1.5毫米的黑色刺毛。
沖洗後無改善：毒刺毛不溶於水、酸和鹼，沖洗眼睛也無法將其清除。
Q
毒刺毛是怎樣進入眼內的？
A
毒毛蟲（チャドクガ・マッカレハ・ヒロヘリアオイラガ等）的毒刺毛，也會從蛻皮殼和繭中脫落。它們可被風吹散、附著在晾曬衣物上，或在修剪庭院樹木時進入眼內。由於其細至0.03毫米，進入時常常不會被察覺。
3. 原因和風險因素
Section titled “3. 原因和風險因素”按職業和生活環境劃分的風險
Section titled “按職業和生活環境劃分的風險”在戶外作業（農業、林業、園藝）中，木屑、稻草和植物碎片容易飛散。在金屬加工和建築業，鐵屑和金屬碎片造成的傷害較多。日常生活中，沙子、小石子、灰燼和木炭也可能進入眼內。去角質皂在洗臉時也可能使顆粒進入眼睛。
毒刺毛的來源
Section titled “毒刺毛的來源”毒毛蟲的毒刺毛會透過以下途徑到達眼內。
- 茶毒蛾（多棲息於山茶與茶梅葉片背面）
- 馬卡列蛾（寄生於薔薇科植物）
- 廣翅青毒蛾（寄生於櫟樹、麻櫟等）
即使沒有直接接觸毒毛蟲本體，也可能透過蛻皮殼、繭或附著在衣物上而間接進入眼內。毛蟲較多的季節（春季到夏季）風險尤其高。
星狀毛（ophthalmia nodosa）的原因
Section titled “星狀毛（ophthalmia nodosa）的原因”星狀毛來自植物（不是毛蟲，而是植物葉片與莖上的毛）。若刺入結膜，會引起肉芽腫性發炎（ophthalmia nodosa）。發生率為0.4%，雖然不高，但僅靠裂隙燈顯微鏡難以發現，螢光素染色是必須的。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”裂隙燈顯微鏡檢查與螢光素染色
Section titled “裂隙燈顯微鏡檢查與螢光素染色”僅靠裂隙燈顯微鏡很難發現嵌在上瞼板結膜上的星狀毛或透明的小碎屑。必須點用螢光素，避免漏診。被螢光素染色的角膜擦傷痕跡提示有異物，異物常位於其對側。
上眼瞼翻轉（把眼皮翻過來）
Section titled “上眼瞼翻轉（把眼皮翻過來）”58%的結膜異物位於上瞼板結膜。若不進行上眼瞼翻轉，可能會漏掉一半以上的異物。翻轉上眼瞼以觀察整個瞼板結膜和上穹窿部，是必要的操作1。據報導，長期殘留在瞼板結膜下的異物可引起結膜肉芽腫和邊緣性角膜炎2。
懷疑毒針毛時的進一步檢查
Section titled “懷疑毒針毛時的進一步檢查”如果在結膜囊內發現毒針毛，需要進一步檢查視網膜和玻璃體，以排除是否侵入玻璃體。毒針毛不溶於水、酸和鹼，且表面的倒刺使其能沿著組織單向前進，因此有可能已到達玻璃體34。
- 角膜異物：附著於角膜或刺入角膜。通常疼痛更明顯。
- 復發性角膜上皮糜爛：在異物取出後症狀仍持續時應考慮。
- 毒針毛肉芽腫（ophthalmia nodosa）：由毒針毛引起的肉芽腫性發炎。也可累及角膜和葡萄膜。
Q
如何檢查上眼瞼的內側？
A
上眼瞼翻轉是把上眼瞼翻過來，露出內側的手法。由於58%的結膜異物位於上瞼板結膜，如果不進行這項操作，可能會漏診。這是眼科醫師常規使用的檢查手法。讓患者向下看，同時向外牽拉上眼瞼皮膚並將其翻轉。
5. 標準治療法
Section titled “5. 標準治療法”常見結膜異物的去除
Section titled “常見結膜異物的去除”大多數結膜異物無需點眼麻醉，只要將濕棉折成八層，用邊角擦掉即可。展開濕棉後，異物會留在中央，因此可以給病人看，用於知情同意。
鐵粉異物在點眼麻醉後，使用異物針取出鐵粉。沉積的鏽可用異物針尖刮除。
一般異物的去除方法
點眼麻醉：原則上不需要。
使用器具：濕棉（折成八層後使用邊角）。
手技：用濕棉的邊角將異物擦掉。展開濕棉後可給病人看，以利知情同意。
鐵粉時：點眼麻醉後，用異物針取出。鏽跡用異物針尖刮除。
毒針毛的去除方法
點眼麻醉：必須。
使用器具：無鉤鑷子。
手技：夾住露出的根部，輕輕拔出。
按種類的注意事項：Makkareha容易取出。Hiroheria Oiraga的倒刺尖銳且容易折斷，因此應一邊用異物針切開，一邊刮出。球結膜下的毒刺毛有進入眼內的風險，必須完全取出。
按毒針毛種類區分的取出難度
Section titled “按毒針毛種類區分的取出難度”| 毒毛蟲種類 | 倒刺的特徵 | 取出難易度 | 手法 |
|---|---|---|---|
| Makkareha | 短、尖端鈍 | 容易 | 用無鉤鑷子夾出 |
| Hiroheria Oiraga | 尖銳、尖端尖銳 | 困難（容易折斷） | 一邊用異物針切開，一邊刮出 |
| 若位於球結膜下 | — | 難度高 | 有進入眼內的風險。必須完全摘除 |
上穹窿部異物取出
Section titled “上穹窿部異物取出”點眼麻醉後，讓患者向下看，翻轉上眼瞼並輕壓眼瞼時，異物的一部分會露出。草穗等帶刺異物，應夾住露出的斷端，用無齒鑷順著進入方向、不要逆著刺的方向將其取出。
取出異物後，所有病例都必須翻轉眼瞼，沖洗掉螢光素和殘留的結膜異物，並塗抗菌眼膏。如果取異物時做了切開，應安排複診，並開立抗菌點眼液（每日3次）和抗菌眼膏（睡前塗入）。
Q
如果毛蟲的毒刺毛留在眼睛裡，會怎樣？
A
毒刺毛因其倒鉤結構，會在組織內單向前進。它們會從結膜移動到鞏膜，再到玻璃體；一旦到達玻璃體，數年後可引起嚴重的葡萄膜炎。如果在結膜囊內發現毒刺毛，需要進行視網膜和玻璃體檢查並完全取出。
6. 病理生理學與詳細發病機轉
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機轉”一般異物的運動方式
Section titled “一般異物的運動方式”異物進入眼內時，疼痛會引起大量流淚和眨眼。厚度在0.5毫米以上的異物會被淚液托起，並隨著眨眼被沖出。揉眼睛時，較大的異物會移到穹窿部。
在留在角膜表面的異物中，表面粗糙的會移到瞼板結膜並固定下來。圓形異物會停留在瞼板結膜與眼球之間的異物溝中。由此形成上瞼板結膜58%、異物溝23%的分布頻率。
毒刺毛的特殊運動方式
Section titled “毒刺毛的特殊運動方式”毒刺毛的特殊性可歸納為以下三點。
- 化學不溶性：不溶於水、酸或鹼。無法透過沖洗眼睛或藥液進行化學去除。
- 物理性前進：表面有無數與尖端相反方向的倒鉤。每次眼瞼或眼球運動時，倒鉤都會勾住組織，使其單向（前→後）前進。
- 組織侵入性：沿著結膜→鞏膜→玻璃體→視網膜的方向前進。進入玻璃體的毒刺毛會在數年後引起嚴重的葡萄膜炎（caterpillar-induced ophthalmia）45。
這種單向前進的機制，解釋了毒刺毛最初發現於結膜，卻在數年後在玻璃體中被發現的臨床經過3。近年來，也有關於橡樹行進毛蟲（oak processionary caterpillar）毒刺毛所致眼部損傷的觀察研究，最長隨訪1年6。
植物毛引起的肉芽腫形成
Section titled “植物毛引起的肉芽腫形成”當星狀毛（植物的細小毛）刺入結膜時，會在異物周圍形成肉芽腫（ophthalmia nodosa）。肉芽腫有時可波及角膜、虹膜和玻璃體，且慢性發炎可能持續。由於這些毛透明且細小，僅靠裂隙燈顯微鏡很難發現，螢光素染色對診斷至關重要。
最新研究與未來展望
Section titled “最新研究與未來展望”毒刺毛相關葡萄膜炎（ophthalmia nodosa）的治療與預後資料
Section titled “毒刺毛相關葡萄膜炎（ophthalmia nodosa）的治療與預後資料”全球各地已有許多毛蟲誘發眼炎的病例報告，但系統性的治療指引與以實證為基礎的預後資料仍然有限。目前正在研究對留在玻璃體內或在其中移動的毒刺毛進行玻璃體切除術的適應症與時機。
植物毛引起的眼部損害分類與管理
Section titled “植物毛引起的眼部損害分類與管理”國際上正在討論將 ophthalmia nodosa 的嚴重程度分級標準化（結膜型、角膜型、葡萄膜型、全眼球型）。尤其是對角膜和前房內星狀毛的手術處理適應症與方法，需要取得共識。
上眼瞼翻轉的非侵入性替代檢查法
Section titled “上眼瞼翻轉的非侵入性替代檢查法”目前，上眼瞼翻轉是診斷異物的標準手法，但需要熟練技巧，也會讓患者感到不適。正在研究利用前節 OCT 進行非接觸式上瞼板結膜觀察的方法。
Footnotes
Section titled “Footnotes”-
Stevens S. Ophthalmic practice. Community Eye Health. 2005;18(55):109-110. PMID: 17491771. PMCID: PMC1705681. ↩
-
Babu K, Maralihalli REY. Insect wing tarsal foreign body causing conjunctival granuloma and marginal keratitis. Indian J Ophthalmol. 2009;57(6):473-474. PMID: 19861755. PMCID: PMC2812772. ↩
-
Ascher KW. Mechanism of locomotion observed on caterpillar hairs. Br J Ophthalmol. 1968;52(2):210. PMID: 5300404. PMCID: PMC506555. ↩ ↩2
-
Joshi D. Ophthalmia nodosa with intraocular caterpillar setae. Med J Armed Forces India. 2011;67(2):167-168. PMID: 27365792. PMCID: PMC4920753. ↩ ↩2
-
Al Somali AI, Otaif W, Afifi TM, et al. Ophthalmia nodosa secondary to multiple intraocular caterpillar hairs in a 2-year-old girl. Saudi J Ophthalmol. 2021;34(3):230-232. PMID: 34085024. PMCID: PMC8081091. ↩
-
Leclaire MD, Vietmeier FE, Treder M, Eter N, Baydoun L. Ocular involvement of oak processionary caterpillar hairs: Clinical outcome up to one year. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2024;263:771-779. PMID: 39532718. PMCID: PMC11953161. ↩