單純結膜裂傷的表現
結膜裂傷
一目了然的重點
Section titled “一目了然的重點”1. 什麼是結膜裂傷
Section titled “1. 什麼是結膜裂傷”結膜裂傷（Conjunctival Laceration）是因外力造成的結膜組織撕裂。這在眼科急診中很常見，但若漏掉結膜裂傷下方隱藏的鞏膜裂傷或眼球破裂，可能會嚴重影響視功能。
Birmingham Eye Trauma Terminology（BETT）中的定位
Section titled “Birmingham Eye Trauma Terminology（BETT）中的定位”眼部損傷的分類採用國際統一的 Birmingham Eye Trauma Terminology（BETT）。
| 大分類 | 小分類 | 特徵 |
|---|---|---|
| 閉合性眼球損傷 | 挫傷（contusion） | 完全沒有裂傷 |
| 閉合性眼球損傷 | 板層裂傷（lamellar laceration） | 未達全層的裂傷 |
| 開放性眼球損傷 | 破裂（rupture） | 由鈍性物體使眼壓升高而導致眼球壁破裂 |
| 開放性眼球損傷 | 裂傷（laceration） | 由銳性物體造成的眼球壁裂傷 |
| 開放性眼球損傷 | 穿通（penetrating） | 僅有入創，沒有出創 |
| 開放性眼球損傷 | 穿孔（perforating） | 同時有入創和出創 |
| 開放性眼球損傷 | 眼內異物（IOFB） | 異物滯留於眼球內 |
結膜裂傷通常歸類為閉鎖性眼球損傷中的層板狀裂傷（lamellar laceration）。然而，若合併鞏膜開放性傷口，則屬於開放性眼球損傷（open globe），因此在檢查時必須始終把這種可能性放在心上。
受傷機轉與流行病學
Section titled “受傷機轉與流行病學”結膜裂傷的主要受傷機轉如下。
- 運動外傷：常見為球、肘部或手指擊打。運動性眼外傷中的眼瞼結膜損傷發生率高達28%。
- 跌倒與碰撞：兒童的遊樂設施事故、跌倒，以及高齡者的跌倒。
- 交通事故：來自車內結構或飛散物的直接外傷。
- 銳利外傷：玻璃碎片、金屬碎片、樹枝或指甲造成的切創。
- 職業性外傷：製造業與建築業中的飛散物及工具造成的受傷。
兒童嚴重眼外傷的年發生率為每10萬人11.8人，兒童至少占嚴重眼外傷的35%，其中許多未滿12歲。外傷是兒童單眼失明的首要原因，即使看起來很輕微，也可能伴有內部損傷。
Q
結膜裂傷不用縫合也能好嗎？
A
較小的結膜裂傷（約1公分以下）多可僅用抗菌眼藥水在3到5天內自行癒合。較大的裂傷（1公分以上）或創緣明顯分離的裂傷，則需要以8-0至9-0可吸收縫線縫合。不過，無論是否需要縫合，最優先的是先確認結膜裂傷下方是否隱藏有鞏膜裂傷或眼球破裂。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”
Stahl A, Hosten N. Trauma to the Eye: Diffusion Restriction on MRI as a Surrogate Marker for Blindness. Tomography. 2023;9(1):413-419. Figure 1(a). PMID: 36828385. PMCID: PMC9968198. License: CC BY 4.0.
受傷後的前節臨床照片（panel a），可見右眼鼻側表淺性結膜裂傷（conjunctival wound）和結膜下出血，並伴有瞳孔放大。對應於正文「主要症狀與臨床所見」部分所述的球結膜裂傷和結膜下出血的臨床所見。
- 眼痛・刺激感：受傷後立即出現的銳痛或持續性刺激感。
- 異物感：由結膜裂創邊緣或異物殘留引起的不適。
- 流淚：刺激引起的反射性流淚。
- 充血・出血：結膜下出血或表面出血。
- 視力變化：在合併眼球損傷時出現。單純結膜裂傷通常不會出現視力下降。
單純結膜裂傷的表現和提示眼球破裂的危險徵象，需要明確區分並進行評估。
提示眼球破裂的危險徵象
特別要注意結膜下可能隱藏著眼球破裂。如果嚴重的結膜出血讓鞏膜看不見，可能是把眼球破裂遮住了。360度全周嚴重結膜出血、低眼壓和瞳孔變形同時存在，是潛在性眼球破裂的強烈提示，需要緊急檢查。
也要注意前房積血（hyphema）的併發。這是外傷後血液積聚在前房內的情況，提示視力下降、眼壓升高或眼內結構受損。
Q
如果只是眼白發紅，沒關係嗎？
3. 原因和風險因素
Section titled “3. 原因和風險因素”在鈍性外傷中，眼球受到衝擊會使眼壓迅速升高，最薄的部位（如角膜緣附近、鞏膜上方等）更容易發生破裂。運動性眼外傷中最常見的是前段損傷（72%），而結膜和眼瞼受傷占28%。
- 球類運動：棒球、壘球、網球、羽毛球等。球速越高，損傷越重。
- 格鬥和接觸性運動：拳擊、柔道、橄欖球等。拳頭和肘部擊打較常見。
- 跌倒和碰撞：自行車、滑板事故，以及撞到樓梯或桌角等。
- 交通事故：安全氣囊彈出、擋風玻璃碎裂、撞擊方向盤。
在鈍性外傷中，外力有時會造成視神經撕脫等嚴重損傷。拳擊、跳水等運動也伴隨因鋸齒緣裂傷或巨大裂孔而發生外傷性視網膜剝離的風險。
在尖銳物體造成的直接外傷中，損傷部位通常較明確，也較容易評估傷口深度，但需要注意是否有眼內異物殘留。
- 玻璃碎片、金屬碎片：工作時飛散的碎屑。可能作為眼內異物殘留。
- 樹枝、植物刺：有機性異物，感染風險較高。有些材料在 CT 或 MRI 上不易偵測。
- 指甲、文具、廚具：日常用品造成的直接損傷。
- 刀具、剪刀：銳利切傷，常伴隨較深部位損傷。
兒童特有的風險
Section titled “兒童特有的風險”兒童的受傷方式與受傷情況和成人不同。常見於遊樂設施事故、追逐嬉戲時碰撞、尖銳玩具、鉛筆等造成的受傷。由於兒童配合度差，檢查往往困難，容易低估損傷程度。此外，檢查時也需要考慮虐待的可能性。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”視診（最重要）
Section titled “視診（最重要）”評估裂傷的位置、範圍、深度和形狀。尤其要確認以下內容。
- 是否有鞏膜暴露：結膜下是否可見白色鞏膜暴露。
- 眼內容物（葡萄膜）脫出：可見褐色組織暴露是開放性眼球外傷的確定表現。
- 360度環周結膜出血：提示隱匿性眼球破裂。
- 瞳孔形狀和反應：變形或固定是眼內損傷的徵象。
兒童常常不合作。如果檢查不充分，應考慮鎮靜或在全身麻醉下進一步檢查。
螢光素染色 / Seidel試驗
Section titled “螢光素染色 / Seidel試驗”螢光素染色有助於確認上皮缺損的範圍，也有助於避免漏診較小的穿孔傷。
Seidel試驗：塗布螢光素，於鈷藍光下觀察。若有房水外流，螢光素會被稀釋並呈流動樣變化，出現陽性表現，可確診開放性眼球損傷（穿孔或裂傷）。小穿孔有時也可呈陰性，因此如有疑慮，應優先在手術室進一步檢查。
用於詳細評估裂傷（寬度、長度、深度以及是否有鞏膜暴露），並確認前房深度、發炎和出血。若前房變淺或消失，應高度懷疑開放性眼球損傷。
當懷疑開放性眼球損傷（鞏膜裂傷、眼球破裂）時，眼壓測量會壓迫眼球，屬於禁忌。只能用指觸法作簡易評估（經眼瞼用兩根食指輕觸）。低眼壓（觸感柔軟）是強烈提示眼球破裂的徵象。
若懷疑金屬性眼內異物，應進行CT（薄層）。非金屬異物（木片、塑膠）在CT上可能較難顯示，MRI（T1加權）有時有用，但前提是已排除金屬異物。
| 鑑別疾病 | 鑑別要點 |
|---|---|
| 非外傷性結膜下出血 | 無裂傷、無低眼壓、無外傷史 |
| 眼球破裂 | 360度全周結膜出血、低眼壓、瞳孔變形、前房消失、眼內容物脫出 |
| 角膜裂傷 | 角膜全層或部分層斷裂，Seidel試驗陽性 |
| 鞏膜裂傷 | 可能被結膜遮住；可由Seidel試驗或在手術室進一步檢查確認 |
| 眼內異物 | 傷害機轉（高速飛散物）、CT、以及在細隙燈顯微鏡下確認入射創 |
Q
結膜裂傷時可以量眼壓嗎？
5. 標準治療法
Section titled “5. 標準治療法”依裂傷大小而定的治療方針
Section titled “依裂傷大小而定的治療方針”結膜裂傷的治療取決於裂傷的大小、深度，以及是否有合併損傷。
| 情況 | 治療方針 |
|---|---|
| 小裂傷（1cm以下）、無鞏膜暴露 | 僅使用抗菌點眼藥，並觀察追蹤（不需縫合） |
| 大裂傷（1cm以上）、邊緣分離 | 結膜縫合（8-0或9-0可吸收縫線） |
| 合併鞏膜損傷 | 在手術室進行鞏膜縫合（7-0至8-0尼龍線） |
| 眼內容脫出／眼球破裂 | 緊急開放性傷口閉合手術 |
小型結膜裂傷（保守治療）
Section titled “小型結膜裂傷（保守治療）”約1 cm以下的小型結膜裂傷通常不需要縫合，採用下列保守治療後，多可於3至5天內自然癒合。
- 抗菌眼藥水：如左氧氟沙星1.5%眼藥水等廣效抗菌藥，每日點眼4次。
- 追蹤觀察：3至5天後回診，確認癒合情況。
- 眼罩：必要時使用，但在排除開放性外傷之前，應避免會壓迫眼球的眼罩。
小裂傷的處置（1 cm以下）
僅用抗菌眼藥水：如左氧氟沙星1.5%等，每日4次
無需縫合：邊緣接觸即可自然癒合
觀察期間：3至5天確認癒合
回診：若癒合不良或有感染徵象，考慮縫合
大裂傷與合併損傷的處置
結膜縫合：8-0或9-0 polyglactin 910（可吸收縫線）
合併鞏膜損傷：在手術室進行鞏膜縫合（7-0至8-0尼龍線）
考慮全身麻醉：兒童，或因出血與腫脹而難以看清時
開放性外傷：準備緊急手術，避免加壓，並配戴保護性眼罩
較大的結膜裂傷（縫合治療）
Section titled “較大的結膜裂傷（縫合治療）”長度1公分以上的裂傷，或邊緣明顯分開的裂傷，需要縫合。
- 縫線選擇：使用8-0或9-0聚羥乙酸910（Vicryl）等可吸收縫線。可吸收縫線無需拆線。
- Tenon囊損傷：同時修復結膜裂傷合併的Tenon囊損傷。
- 若使用不可吸收縫線：若使用7-0至8-0尼龍線，術後1至2週拆線。
- 術後照護：開立抗菌眼藥水（每日4次）加上抗菌眼藥膏（睡前）
合併鞏膜損傷時
Section titled “合併鞏膜損傷時”若懷疑有鞏膜裂傷，必須在手術室內（清潔環境、良好照明、放大視野）進行檢查與縫合。
- 鞏膜縫合：以7-0至8-0尼龍線（不可吸收縫線）縫合。
- 考慮全身麻醉：若為兒童，或因出血腫脹而難以確認裂傷，可考慮在全身麻醉下處置。
- 預防感染：使用廣效抗菌藥點眼及全身給藥（靜脈點滴）。這對預防眼內炎尤其重要。
眼內容脫出與眼球破裂時的緊急處置
Section titled “眼內容脫出與眼球破裂時的緊急處置”若確認有眼內容（如葡萄膜）脫出，應優先採取下列處置。
- 避免加壓：嚴禁任何會對眼球施加壓力的行為（包括量測眼壓及過度壓迫眼罩）。
- 配戴保護眼罩：配戴不會接觸眼球的 Fox shield 型保護眼罩。
- 止痛、鎮靜與止吐藥：可防止因嘔吐造成眼壓上升而使脫出惡化。
- 禁食禁飲：為手術（全身麻醉）做準備。
- 緊急開放傷口縫合手術：盡快進行外科閉合，以降低眼內炎發生風險。
Q
孩子撞到眼睛了。需要馬上去看眼科嗎？
A
撞到眼睛後如果出現充血、出血、流淚不止、無法睜眼等症狀，應盡快就診眼科。兒童單眼失明的首要原因是外傷，即使外觀看起來不嚴重，也可能已經傷及眼球內部。尤其是眼球摸起來發軟、瞳孔形狀異常、眼白出血很嚴重時，需要緊急就醫。
6. 病理生理學・詳細發病機轉
Section titled “6. 病理生理學・詳細發病機轉”直接外傷（銳性外傷）的機轉
Section titled “直接外傷（銳性外傷）的機轉”這是銳利物體直接切開結膜的機轉。損傷部位通常很明確，裂口形狀多呈直線狀或較簡單的不規則形。深度會因物體的形狀、速度和角度而不同，從表淺裂傷到全層損傷（鞏膜暴露或穿孔）都有可能。植物刺、木屑等有機異物感染風險較高，需要注意由芽孢桿菌等土壤細菌引起的眼內炎。
鈍性外傷的機轉
Section titled “鈍性外傷的機轉”眼球受到衝擊後，眼壓會突然升高，在眼球壁最薄、最脆弱的部位發生裂傷或破裂。鈍性外傷有以下特徵：
- 角膜緣附近的脆弱性：鞏膜和角膜的交界處（角膜緣）結構較薄，發生鈍性外傷時更容易裂傷或破裂。
- 結膜的彈性：結膜彈性很強，因此在鈍性外傷中，即使結膜本身完好，下方的鞏膜也可能已經斷裂。這是造成「隱匿性眼球破裂」的主要機轉。
- 波及眼球後部：前部受到撞擊後，眼壓會突然升高，後部鞏膜的薄弱部位（如篩板周圍）也可能發生破裂。
內眼角附近的裂傷和淚小管斷裂
Section titled “內眼角附近的裂傷和淚小管斷裂”內眼角（內眥）附近出現結膜裂傷時，需要注意是否合併淚小管斷裂。淚小管位於結膜下方，很容易因直接或間接牽拉而斷裂。尤其以下淚小管斷裂更常見，如果漏診，可能引起慢性流淚（淚水外溢）。
- 單純性結膜裂傷：預後良好。經適當處置後，通常可在1至2週內癒合。
- 合併鞏膜裂傷：若鞏膜閉合處理得當，預後相對良好，但有發生眼內炎的風險。
- 合併眼球破裂：視力預後往往不佳。尤其是受傷時的視力、眼壓，以及是否有眼內容物脫出，都會影響預後。也可能合併脈絡膜破裂、視網膜打擊性損傷等無法治療的損傷，因此有時需要觀察與擇期手術的判斷。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”運動性眼外傷的預防研究
Section titled “運動性眼外傷的預防研究”針對不同運動項目的眼外傷發生率與損傷模式的流行病學研究正在進行。已有越來越多報告指出，強制使用聚碳酸酯鏡片的護目鏡，可大幅減少運動相關眼外傷。如何在競技團體與學校體育中普及護目鏡，是未來的課題。
以前節OCT進行非侵襲性評估
Section titled “以前節OCT進行非侵襲性評估”使用前節光學同調斷層掃描（anterior segment OCT）有望以非侵襲方式評估結膜與鞏膜的層狀結構。其在排除開放性外傷以及監測癒合過程上的應用備受期待。
兒童眼外傷後的視力管理
Section titled “兒童眼外傷後的視力管理”兒童眼外傷後，存在發生弱視（視力發育不全）的風險。正在進行關於受傷後長期視力變化追蹤，以及何時適合開始弱視治療（如遮閉療法）的研究。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”-
Zhou Y, DiSclafani M, Jeang L, Shah AA. Open Globe Injuries: Review of Evaluation, Management, and Surgical Pearls. Clin Ophthalmol. 2022;16:2545-2559. PMID: 35983163. PMCID: PMC9379121. (PMC) 開放性眼球損傷の評価・管理・手術手技を包括的にレビュー。Seidel試験・眼圧測定の禁忌・前房評価・受傷後12〜24時間以内の早期閉鎖の重要性を解説しており、結膜裂傷の下に隠れた強膜裂傷・眼球破裂の除外と緊急手術判断の根拠として参照した。
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Ohana O, Alabiad C. Ocular related sports injuries. J Craniofac Surg. 2021;32(4):1606-1611. PMID: 33741878. PMCID: PMC8192440. (PMC) 米国で年間4万件超のスポーツ関連眼外傷が発生し、その90%はポリカーボネート製保護眼鏡（通常眼鏡の20倍の保護効果）の着用で予防可能であることを報告。本記事におけるスポーツ眼外傷の予防と保護眼鏡推奨の根拠とした。
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Chaudhary A, Carr EW, Bogan F, Liu JX, Hajrasouliha AR. An Analysis of Ocular Trauma Resulting From Pediatric Sports Injuries. Clin Ophthalmol. 2025;19:507-517. PMID: 39963522. PMCID: PMC11831506. (PMC) 小児スポーツ眼外傷1,290例の10年間レトロスペクティブ研究。野球（38.5%）・バスケットボール（16.9%）・サッカー（14.9%）が主要原因で、約90%が予防可能と結論。年齢別の受傷機転（年少児では野球、年長児ではサッカー・フットボール）の記述根拠とした。
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Al-Battashy A, Al-Mujaini AS. Canalicular lacerations: Techniques used and timing to intervene. Oman J Ophthalmol. 2023;16(2):201-204. PMID: 37602159. PMCID: PMC10433052. (PMC) 涙小管裂傷は眼瞼裂傷の16〜20%に合併し、内眼角付近の結膜裂傷で見逃すと慢性流涙の原因となる。顕微鏡下縫合（gold standard）と早期修復の重要性を示しており、本記事の「内眼角付近の裂傷と涙小管断裂」の項の根拠とした。
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Stahl A, Hosten N. Trauma to the Eye: Diffusion Restriction on MRI as a Surrogate Marker for Blindness. Tomography. 2023;9(1):413-419. PMID: 36828385. PMCID: PMC9968198. (PMC) 穿通性眼外傷後の視神経損傷をMRI拡散強調像で評価した症例報告。視診で完全評価が困難な開放性外傷における画像検査の補助的役割を示しており、本記事の「画像検査」の項および臨床写真（Figure 1a, CC BY 4.0）の引用元とした。