Laserasi konjungtiva (Conjunctival Laceration) adalah robekan pada jaringan konjungtiva akibat gaya dari luar. Kondisi ini sering ditemukan dalam kegawatdaruratan mata, tetapi jika laserasi sklera atau ruptur bola mata yang tersembunyi di bawah laserasi konjungtiva terlewat, fungsi penglihatan dapat terdampak serius.
Klasifikasi cedera mata menggunakan Birmingham Eye Trauma Terminology (BETT) yang distandardisasi secara internasional.
| Kategori besar | Subkategori | Ciri khas |
|---|---|---|
| Cedera bola mata tertutup | Kontusio (contusion) | Tidak ada laserasi sama sekali |
| Cedera bola mata tertutup | Laserasi lamelar (lamellar laceration) | Laserasi yang tidak mencapai seluruh ketebalan |
| cedera bola mata terbuka | ruptur (rupture) | robekan dinding bola mata akibat peningkatan tekanan bola mata karena benda tumpul |
| cedera bola mata terbuka | lacerasi (laceration) | robekan dinding bola mata akibat benda tajam |
| cedera bola mata terbuka | penetrating (penetrating) | hanya luka masuk, tanpa luka keluar |
| cedera bola mata terbuka | perforating (perforating) | dengan luka masuk dan luka keluar |
| Cedera bola mata terbuka | Benda asing intraokular (IOFB) | Benda asing tertinggal di dalam bola mata |
Laserasi konjungtiva biasanya diklasifikasikan sebagai laserasi superfisial (lamellar laceration) pada cedera bola mata tertutup. Namun, jika disertai luka terbuka pada sklera, maka menjadi cedera bola mata terbuka (open globe), sehingga kemungkinan ini harus selalu dipikirkan saat pemeriksaan.
Mekanisme utama cedera pada laserasi konjungtiva adalah sebagai berikut.
Insiden trauma mata berat pada anak adalah 11,8 per 100.000 orang per tahun, dan anak-anak mencakup setidaknya 35% dari trauma mata berat, banyak di antaranya berusia di bawah 12 tahun. Trauma adalah penyebab utama kebutaan pada satu mata pada anak, dan meskipun tampak ringan, dapat saja ada cedera di dalam mata.
Laserasi konjungtiva kecil (sekitar kurang dari 1 cm) sering sembuh sendiri dalam 3 sampai 5 hari hanya dengan obat tetes mata antibiotik. Laserasi yang lebih besar (1 cm atau lebih) atau yang tepi lukanya sangat berjauhan perlu dijahit dengan benang absorbable 8-0 sampai 9-0. Namun, apakah perlu dijahit atau tidak, prioritas utama adalah memastikan tidak ada laserasi sklera atau ruptur bola mata yang tersembunyi di bawah laserasi konjungtiva.
Temuan pada laserasi konjungtiva sederhana dan tanda bahaya yang mengarah ke ruptur bola mata perlu dibedakan dan dinilai dengan jelas.
Temuan pada laserasi konjungtiva sederhana
Laserasi lokal: robekan konjungtiva yang linear atau tidak beraturan
Perdarahan subkonjungtiva ringan hingga sedang: perdarahan lokal di sekitar laserasi
Tekanan intraokular normal: terasa normal saat diraba dengan jari
Pupil normal: bentuk dan refleks cahaya normal
Tes Seidel negatif: tidak ada kebocoran fluorescein
Tanda bahaya yang mengarah ke ruptur bola mata
Perdarahan konjungtiva luas 360 derajat: perdarahan subkonjungtiva yang jelas dan melingkar
Tekanan intraokular rendah: tekanan mata menurun saat diraba atau diukur
Deviasi, deformitas, atau kekakuan pupil: bentuk tidak teratur, melebar, dan tidak responsif
Prolaps isi bola mata (uvea): jaringan kecokelatan tampak keluar
Perdarahan/pendangkalan bilik anterior: perdarahan traumatik pada bilik anterior dan pendangkalan bilik anterior
Hal yang perlu sangat diperhatikan adalah robekan bola mata dapat tersembunyi di bawah konjungtiva. Jika perdarahan konjungtiva yang berat membuat sklera tidak terlihat, hal itu bisa menutupi robekan bola mata. Kombinasi perdarahan konjungtiva berat 360 derajat, tekanan mata rendah, dan bentuk pupil yang berubah sangat mengarah pada robekan bola mata yang tersembunyi dan perlu pemeriksaan segera.
Juga waspadai hiphema. Ini adalah kondisi ketika darah terkumpul di bilik anterior setelah trauma, dan menunjukkan penurunan penglihatan, peningkatan tekanan mata, atau kerusakan struktur di dalam mata.
Perdarahan konjungtiva setelah trauma bisa saja hanya perdarahan subconjunctiva yang sederhana, tetapi robekan sklera atau robekan bola mata dapat tersembunyi di bawahnya. Terutama bila ada perdarahan 360 derajat, tekanan mata rendah (bola mata terasa lunak), pupil berubah bentuk atau tidak bergerak, atau keluarnya isi bola mata, diperlukan pemeriksaan segera. Jika setelah trauma mata menjadi merah atau berdarah, Anda harus selalu memeriksakan diri ke dokter mata untuk menyingkirkan robekan bola mata yang tersembunyi.
Pada trauma tumpul, benturan pada mata menyebabkan tekanan mata naik dengan cepat, dan robekan lebih mudah terjadi pada bagian mata yang paling tipis (misalnya dekat limbus atau bagian atas sklera). Pada cedera mata akibat olahraga, cedera yang paling sering adalah cedera segmen anterior (72%), sedangkan konjungtiva dan kelopak mata terluka pada 28%.
Pada trauma tumpul, gaya benturan kadang dapat menyebabkan cedera berat seperti avulsi saraf optik. Olahraga seperti tinju dan menyelam juga memiliki risiko ablasi retina traumatik akibat robekan ora serrata atau robekan retina besar.
Pada trauma langsung oleh benda tajam, lokasi cedera biasanya jelas dan kedalaman luka relatif mudah dinilai, tetapi perlu memperhatikan kemungkinan adanya benda asing intraokular yang tertinggal.
Pada anak-anak, mekanisme dan situasi cedera berbeda dari orang dewasa. Cedera sering terjadi akibat kecelakaan di alat bermain, benturan saat bermain kejar-kejaran, mainan yang runcing, atau pensil. Karena anak sering tidak kooperatif, pemeriksaan menjadi sulit dan cedera mudah diremehkan. Selain itu, kemungkinan kekerasan juga perlu dipertimbangkan saat memeriksa.
Nilai lokasi, luas, kedalaman, dan bentuk laserasi. Khususnya, periksa hal-hal berikut.
Anak-anak sering kali tidak kooperatif. Jika pemeriksaan belum memadai, pertimbangkan pemberian sedasi atau pemeriksaan lebih lanjut dengan anestesi umum.
Pewarnaan fluorescein membantu memastikan luas defek epitel dan berguna untuk mencegah terlewatnya luka perforasi kecil.
Tes Seidel: fluorescein dioleskan lalu diamati dengan cahaya biru kobalt. Jika ada kebocoran humor akueus, fluorescein akan tampak mengalir dan memberi temuan positif, yang menegakkan cedera bola mata terbuka (perforasi atau laserasi). Perforasi kecil kadang tetap negatif, sehingga bila ragu, pemeriksaan di ruang operasi harus diprioritaskan.
Digunakan untuk menilai laserasi secara rinci (lebar, panjang, kedalaman, dan ada tidaknya paparan sklera) serta memeriksa kedalaman bilik anterior, peradangan, dan perdarahan. Jika bilik anterior dangkal atau tidak ada, cedera bola mata terbuka harus sangat dicurigai.
Jika dicurigai cedera bola mata terbuka (laserasi sklera atau ruptur bola mata), pengukuran tekanan intraokular dikontraindikasikan karena menekan bola mata. Pemeriksaan dibatasi pada penilaian sederhana dengan perabaan jari (menyentuh ringan di atas kelopak mata dengan dua jari telunjuk). Tekanan rendah, dengan rasa lembek, merupakan tanda kuat yang mengarah ke ruptur bola mata.
Jika dicurigai benda asing intraokular logam, lakukan CT (irisan tipis). Pada benda asing nonlogam (kayu, plastik), CT mungkin sulit memperlihatkannya, dan MRI berbobot T1 kadang bermanfaat, tetapi hanya setelah benda asing logam disingkirkan.
| Penyakit banding | Poin pembeda |
|---|---|
| Perdarahan subkonjungtiva nontraumatik | Tidak ada laserasi, tidak ada tekanan intraokular rendah, tidak ada riwayat trauma |
| Ruptur bola mata | Perdarahan konjungtiva melingkar 360 derajat, hipotoni, deformitas pupil, hilangnya bilik anterior, dan keluarnya isi bola mata |
| Laserasi kornea | Robekan kornea ketebalan penuh atau sebagian; tes Seidel positif |
| Laserasi sklera | Dapat tersembunyi di bawah konjungtiva; dikonfirmasi dengan tes Seidel atau pemeriksaan lebih lanjut di ruang operasi |
| Benda asing intraokular | Mekanisme cedera (benda beterbangan berkecepatan tinggi), CT, dan konfirmasi luka masuk dengan slit lamp |
Jika dicurigai cedera terbuka (laserasi sklera atau ruptur bola mata), penggunaan tonometer dikontraindikasikan karena dapat menekan bola mata. Batasi penilaian pada pemeriksaan sederhana dengan ujung jari di atas kelopak mata untuk menilai kekerasan. Jika dicurigai hipotoni atau diagnosis tidak dapat dipastikan pada pemeriksaan, dahulukan pencitraan dan pemeriksaan rinci di ruang operasi.
Penanganan laserasi konjungtiva ditentukan oleh ukuran dan kedalaman laserasi serta ada tidaknya cedera penyerta.
| Kondisi | Rencana terapi |
|---|---|
| Laserasi kecil (kurang dari 1 cm), tanpa paparan sklera | Hanya tetes mata antibiotik, observasi (tidak perlu jahitan) |
| Laserasi besar (1 cm atau lebih), tepi luka terpisah | Penjahitan konjungtiva (benang absorbable 8-0 atau 9-0) |
| Disertai cedera sklera | Penjahitan sklera di ruang operasi (benang nilon 7-0 hingga 8-0) |
| Prolaps isi bola mata / ruptur bola mata | Operasi penutupan luka bola mata terbuka darurat |
Robekan konjungtiva kecil yang panjangnya kurang dari sekitar 1 cm sering kali tidak memerlukan jahitan dan biasanya sembuh sendiri dalam 3 hingga 5 hari dengan perawatan konservatif berikut.
Penanganan robekan kecil (kurang dari 1 cm)
Hanya tetes antibiotik: Levofloxacin 1,5% dan lain-lain, 4 kali sehari
Tidak perlu jahitan: Sembuh alami jika tepinya saling bersentuhan
Masa observasi: Pastikan penyembuhan dalam 3 hingga 5 hari
Kontrol ulang: Pertimbangkan jahitan jika penyembuhan buruk atau ada tanda infeksi
Penanganan robekan besar dan cedera penyerta
Penjahitan konjungtiva: polyglactin 910 8-0 atau 9-0 (benang yang dapat diserap)
Bila disertai cedera sklera: penjahitan sklera di ruang operasi (benang nilon 7-0 hingga 8-0)
Pertimbangkan anestesi umum: pada anak-anak, atau bila perdarahan dan pembengkakan membuat sulit terlihat
Cedera terbuka: siapkan operasi darurat, hindari penekanan, dan pasang pelindung mata
Laserasi dengan panjang 1 cm atau lebih, atau yang tepinya sangat berjauhan, perlu dijahit.
Jika dicurigai ada laserasi sklera, pemeriksaan dan penjahitan di ruang operasi (lingkungan bersih, pencahayaan baik, dan pandangan diperbesar) wajib dilakukan.
Jika prolaps isi bola mata (seperti uvea) telah dipastikan, prioritaskan langkah-langkah berikut.
Jika setelah mata terbentur muncul gejala seperti mata merah, perdarahan, air mata terus-menerus, atau tidak bisa membuka mata, sebaiknya segera periksa ke dokter mata. Trauma merupakan penyebab utama kebutaan pada satu mata pada anak, dan meskipun tampak ringan, bisa saja ada kerusakan di dalam bola mata. Perawatan darurat sangat diperlukan terutama jika bola mata terasa lunak, bentuk pupil tidak normal, atau bagian putih mata berdarah hebat.
Ini adalah mekanisme ketika benda tajam langsung memotong konjungtiva. Lokasi cedera jelas, dan bentuk luka robek biasanya lurus atau tidak teratur sederhana. Kedalamannya bervariasi tergantung bentuk, kecepatan, dan sudut benda, mulai dari robekan superfisial hingga cedera seluruh ketebalan (paparan sklera atau perforasi). Benda asing organik seperti serpihan kayu dan tumbuhan memiliki risiko infeksi yang tinggi, dan perlu mewaspadai endoftalmitis akibat bakteri tanah seperti genus Bacillus.
Benturan pada bola mata menyebabkan tekanan intraokular meningkat tiba-tiba, sehingga terjadi luka robek atau ruptur pada bagian dinding mata yang paling tipis dan paling lemah. Trauma tumpul memiliki ciri-ciri berikut:
Pada luka robek konjungtiva di dekat sudut dalam mata (kanthus medial), perlu memperhatikan kemungkinan ruptur kanalikulus yang menyertai. Kanalikulus terletak tepat di bawah konjungtiva dan dapat robek akibat tarikan langsung maupun tidak langsung. Ruptur kanalikulus bawah terutama sering terjadi, dan jika terlewat dapat menyebabkan air mata kronis (mata berair terus-menerus).
Penelitian epidemiologis mengenai angka kejadian cedera mata dan pola cedera berdasarkan cabang olahraga terus berkembang. Laporan yang menyatakan bahwa kewajiban penggunaan kacamata pelindung dengan lensa polikarbonat dapat sangat menurunkan cedera mata terkait olahraga semakin banyak. Penyebaran penggunaan kacamata pelindung di organisasi olahraga dan olahraga sekolah menjadi tantangan ke depan.
Penggunaan optical coherence tomography segmen anterior (anterior segment OCT) menunjukkan kemungkinan untuk menilai struktur berlapis konjungtiva dan sklera secara noninvasif. Penerapannya untuk menyingkirkan cedera terbuka dan memantau proses penyembuhan diharapkan dapat membantu.
Setelah cedera mata pada anak, terdapat risiko terjadinya ambliopia (gangguan perkembangan penglihatan). Penelitian sedang dilakukan mengenai pemantauan jangka panjang terhadap perjalanan penglihatan setelah cedera, serta waktu yang tepat untuk memulai terapi ambliopia (seperti terapi penutupan).
Zhou Y, DiSclafani M, Jeang L, Shah AA. Open Globe Injuries: Review of Evaluation, Management, and Surgical Pearls. Clin Ophthalmol. 2022;16:2545-2559. PMID: 35983163. PMCID: PMC9379121. (PMC) 開放性眼球損傷の評価・管理・手術手技を包括的にレビュー。Seidel試験・眼圧測定の禁忌・前房評価・受傷後12〜24時間以内の早期閉鎖の重要性を解説しており、結膜裂傷の下に隠れた強膜裂傷・眼球破裂の除外と緊急手術判断の根拠として参照した。
Ohana O, Alabiad C. Ocular related sports injuries. J Craniofac Surg. 2021;32(4):1606-1611. PMID: 33741878. PMCID: PMC8192440. (PMC) 米国で年間4万件超のスポーツ関連眼外傷が発生し、その90%はポリカーボネート製保護眼鏡（通常眼鏡の20倍の保護効果）の着用で予防可能であることを報告。本記事におけるスポーツ眼外傷の予防と保護眼鏡推奨の根拠とした。
Chaudhary A, Carr EW, Bogan F, Liu JX, Hajrasouliha AR. An Analysis of Ocular Trauma Resulting From Pediatric Sports Injuries. Clin Ophthalmol. 2025;19:507-517. PMID: 39963522. PMCID: PMC11831506. (PMC) 小児スポーツ眼外傷1,290例の10年間レトロスペクティブ研究。野球（38.5%）・バスケットボール（16.9%）・サッカー（14.9%）が主要原因で、約90%が予防可能と結論。年齢別の受傷機転（年少児では野球、年長児ではサッカー・フットボール）の記述根拠とした。
Al-Battashy A, Al-Mujaini AS. Canalicular lacerations: Techniques used and timing to intervene. Oman J Ophthalmol. 2023;16(2):201-204. PMID: 37602159. PMCID: PMC10433052. (PMC) 涙小管裂傷は眼瞼裂傷の16〜20%に合併し、内眼角付近の結膜裂傷で見逃すと慢性流涙の原因となる。顕微鏡下縫合（gold standard）と早期修復の重要性を示しており、本記事の「内眼角付近の裂傷と涙小管断裂」の項の根拠とした。
Stahl A, Hosten N. Trauma to the Eye: Diffusion Restriction on MRI as a Surrogate Marker for Blindness. Tomography. 2023;9(1):413-419. PMID: 36828385. PMCID: PMC9968198. (PMC) 穿通性眼外傷後の視神経損傷をMRI拡散強調像で評価した症例報告。視診で完全評価が困難な開放性外傷における画像検査の補助的役割を示しており、本記事の「画像検査」の項および臨床写真（Figure 1a, CC BY 4.0）の引用元とした。
