कंजंक्टाइवल लैसरेशन (Conjunctival Laceration) बाहरी बल से कंजंक्टाइवा ऊतक के फटने की स्थिति है। यह नेत्र आपातकाल में आम तौर पर देखा जाता है, लेकिन यदि कंजंक्टाइवल लैसरेशन के नीचे छिपी स्क्लेरल लैसरेशन या नेत्रगोलक का फटना छूट जाए, तो दृष्टि कार्य पर गंभीर प्रभाव पड़ सकता है।
आँख की चोटों के वर्गीकरण के लिए अंतरराष्ट्रीय रूप से मानकीकृत Birmingham Eye Trauma Terminology (BETT) का उपयोग किया जाता है।
| मुख्य वर्ग | उपवर्ग | विशेषताएँ |
|---|---|---|
| बंद नेत्रगोलक चोट | कंट्यूजन (contusion) | बिल्कुल कोई लैसरेशन नहीं |
| बंद नेत्रगोलक चोट | लेमेलर लैसरेशन (lamellar laceration) | पूरी मोटाई तक न पहुँचने वाली लैसरेशन |
| खुले नेत्रगोलक की चोट | रप्चर (rupture) | कुंद वस्तु से अंतःनेत्रीय दबाव बढ़ने पर नेत्रगोलक की दीवार का फटना |
| खुले नेत्रगोलक की चोट | लैसरेशन (laceration) | तीक्ष्ण वस्तु से नेत्रगोलक की दीवार का फटना |
| खुले नेत्रगोलक की चोट | पेनेट्रेटिंग (penetrating) | केवल प्रवेश घाव, निकास घाव नहीं |
| खुले नेत्रगोलक की चोट | परफोरेटिंग (perforating) | प्रवेश घाव और निकास घाव दोनों के साथ |
| खुला नेत्रगोलक चोट | इंट्राओक्युलर फॉरेन बॉडी (IOFB) | विदेशी वस्तु आंख के भीतर फंसी हुई है |
कंजंक्टाइवल लेसरेशन आमतौर पर बंद-नेत्रगोलक चोट में सतही लेसरेशन (lamellar laceration) के रूप में वर्गीकृत की जाती है। हालांकि, यदि स्क्लेरा में खुला घाव हो, तो यह खुली नेत्रगोलक चोट (open globe) होती है, इसलिए जांच के समय इस संभावना को हमेशा ध्यान में रखना चाहिए।
कंजंक्टाइवल लेसरेशन के मुख्य चोट तंत्र इस प्रकार हैं।
बच्चों में गंभीर नेत्र चोट की वार्षिक दर 100,000 आबादी पर 11.8 है, और गंभीर नेत्र चोटों में कम से कम 35% बच्चे होते हैं, जिनमें से कई 12 वर्ष से कम उम्र के होते हैं। बच्चों में एक आंख की अंधता का सबसे बड़ा कारण चोट है, और भले ही चोट मामूली लगे, भीतर की क्षति हो सकती है।
छोटी कंजंक्टाइवल लैसरेशन (लगभग 1 सेमी से कम) अक्सर केवल एंटीबायोटिक आई ड्रॉप्स से 3 से 5 दिनों में अपने आप ठीक हो जाती हैं। बड़ी लैसरेशन (1 सेमी या उससे अधिक) या जिनके किनारे बहुत अलग हों, उन्हें 8-0 से 9-0 घुलनशील टांकों से बंद करना पड़ता है। हालांकि, टांके लगाने की आवश्यकता हो या न हो, सबसे पहले यह पुष्टि करना सबसे महत्वपूर्ण है कि कंजंक्टाइवल लैसरेशन के नीचे स्क्लेरल लैसरेशन या नेत्रगोलक फटने की चोट छिपी तो नहीं है।
साधारण कंजंक्टाइवल लैसरेशन के निष्कर्ष और नेत्रगोलक फटने का संदेह कराने वाले चेतावनी संकेत को स्पष्ट रूप से अलग करके देखना महत्वपूर्ण है।
साधारण कंजंक्टाइवल लैसरेशन के निष्कर्ष
स्थानीय लैसरेशन: कंजंक्टाइवा का सीधा या अनियमित फटना
हल्का से मध्यम सबकंजंक्टाइवल रक्तस्राव: लैसरेशन के आसपास सीमित रक्तस्राव
सामान्य अंतःनेत्रीय दबाव: उंगली से जांचने पर सामान्य महसूस होना
सामान्य पुतली: आकार और प्रकाश प्रतिक्रिया सामान्य
Seidel परीक्षण नकारात्मक: फ्लोरेसीन का रिसाव नहीं
नेत्रगोलक फटने का संदेह कराने वाले चेतावनी संकेत
360 डिग्री व्यापक कंजंक्टाइवल रक्तस्राव: पूरे घेर में स्पष्ट सबकंजंक्टाइवल रक्तस्राव
कम अंतःनेत्रीय दबाव: जांचने या मापने पर आंख का दबाव कम
पुतली का खिसकना, विकृति या कठोरता: आकार अनियमित, फैलाव, और प्रतिक्रिया न होना
नेत्र के अंदरूनी भाग (यूवीया) का बाहर आना: भूरा ऊतक दिखना
अग्र कक्ष रक्तस्राव/लुप्त होना: आघातजन्य अग्र कक्ष रक्तस्राव और अग्र कक्ष का लुप्त होना
विशेष रूप से ध्यान देने वाली बात यह है कि कंजंक्टाइवा के नीचे नेत्रगोलक फटना छिपा हो सकता है। यदि गंभीर कंजंक्टाइवल रक्तस्राव के कारण स्क्लेरा दिखाई न दे, तो यह नेत्रगोलक फटने को ढक सकता है। 360 डिग्री तक फैला गंभीर कंजंक्टाइवल रक्तस्राव, कम नेत्र-दाब और पुतली का विकृत होना, छिपे हुए नेत्रगोलक फटने का मजबूत संकेत है और इसके लिए तुरंत जांच आवश्यक है।
हाइफीमा (hyphema) के साथ होने पर भी ध्यान दें। यह आघात के बाद अग्र कक्ष में रक्त जमा होने की स्थिति है, जो दृष्टि कम होने, नेत्र-दाब बढ़ने या आंख के अंदर की संरचनाओं को चोट लगने का संकेत देती है।
आघात के बाद कंजंक्टाइवल रक्तस्राव साधारण सबकंजंक्टाइवल रक्तस्राव भी हो सकता है, लेकिन नीचे स्क्लेरा में चीरा या नेत्रगोलक फटना छिपा हो सकता है। खासकर यदि 360 डिग्री रक्तस्राव, कम नेत्र-दाब (आंख नरम लगती है), पुतली का विकृत या स्थिर होना, या आंख की सामग्री बाहर आना हो, तो तुरंत जांच जरूरी है। आघात के बाद लालिमा या रक्तस्राव होने पर छिपे हुए नेत्रगोलक फटने को खारिज करने के लिए आंख के डॉक्टर को दिखाना चाहिए।
कुंद आघात में, आंख पर लगी चोट से नेत्र-दाब तेजी से बढ़ जाता है, और फटना आंख के सबसे पतले हिस्सों (जैसे लिम्बस के पास या स्क्लेरा के ऊपरी भाग में) पर अधिक होने की संभावना होती है। खेल-संबंधी आंख की चोटों में सबसे आम चोटें अग्र खंड की चोटें (72%) हैं, जबकि कंजंक्टाइवा और पलकें 28% मामलों में घायल होती हैं।
कुंद आघात में, बल कभी-कभी दृष्टि तंत्रिका के अवलुंजन जैसी गंभीर चोट का कारण बन सकता है। बॉक्सिंग और डाइविंग जैसे खेलों में भी ora serrata के फटने या बड़ी रेटिनल टूटन के कारण आघातजन्य रेटिना डिटैचमेंट का जोखिम रहता है।
तीक्ष्ण वस्तु से सीधे हुए आघात में चोट का स्थान आमतौर पर स्पष्ट होता है और घाव की गहराई का आकलन अपेक्षाकृत आसान होता है, लेकिन आंख के भीतर किसी विदेशी वस्तु के रह जाने की संभावना पर ध्यान देना आवश्यक है।
बच्चों में चोट लगने का तरीका और परिस्थिति वयस्कों से अलग होती है। खेल के उपकरणों की दुर्घटनाएँ, दौड़ते-खेलते टकराना, नुकीले खिलौने या पेंसिल से चोटें अधिक होती हैं। सहयोग कम होने के कारण जांच कठिन हो सकती है और चोट का आकलन कम हो सकता है। साथ ही, जांच के समय दुर्व्यवहार की संभावना को भी ध्यान में रखना चाहिए।
लैसरेशन की जगह, सीमा, गहराई और आकार का आकलन करें। विशेष रूप से निम्न बातों की जांच करें।
बच्चे अक्सर सहयोग नहीं करते। यदि जांच पर्याप्त न हो, तो सेडेशन या सामान्य एनेस्थीसिया के तहत विस्तृत जांच पर विचार करें।
फ्लुओरेसीन स्टेनिंग से उपकला दोष की सीमा की पुष्टि करने में मदद मिलती है और छोटे छेद वाले घावों को छूटने से बचाने में उपयोगी है।
सीडल परीक्षण: फ्लोरेसीन लगाया जाता है और कोबाल्ट नीली रोशनी में देखा जाता है। यदि आँख के भीतर के तरल का रिसाव हो, तो फ्लोरेसीन बहती हुई पतली परत जैसा दिखाई देता है और सकारात्मक निष्कर्ष मिलता है, जिससे ओपन-ग्लोब चोट (पंक्चर या लैसरेशन) की पुष्टि होती है। छोटे छिद्र कभी-कभी नकारात्मक भी हो सकते हैं, इसलिए संदेह होने पर ऑपरेशन थिएटर में जांच को प्राथमिकता दें।
लैसरेशन का विस्तृत मूल्यांकन (चौड़ाई, लंबाई, गहराई, और स्क्लेरा के उजागर होने की मौजूदगी) तथा अग्र कक्ष की गहराई, सूजन और रक्तस्राव की पुष्टि के लिए उपयोग किया जाता है। यदि अग्र कक्ष उथला हो या दिखाई न दे, तो ओपन-ग्लोब चोट की प्रबल आशंका होती है।
यदि ओपन-ग्लोब चोट (स्क्लेरल लैसरेशन या नेत्रगोलक फटना) का संदेह हो, तो अंतःनेत्रीय दबाव मापना निषिद्ध है, क्योंकि इससे आँख पर दबाव पड़ता है। केवल उँगलियों से हल्की स्पर्श जाँच (पलकों के ऊपर दो तर्जनियों से हल्का स्पर्श) तक सीमित रहें। कम दबाव, नरम महसूस होना, नेत्रगोलक फटने का मजबूत संकेत है।
यदि धातु का इंट्राओकुलर फ़ॉरेन बॉडी संदेहास्पद हो, तो CT (पतले स्लाइस) करें। अधातु फ़ॉरेन बॉडी (लकड़ी, प्लास्टिक) के लिए CT में उन्हें दिखाना कठिन हो सकता है, और MRI T1-weighted कभी-कभी उपयोगी हो सकती है, लेकिन केवल धातु फ़ॉरेन बॉडी को बाहर करने के बाद।
| विभेदक रोग | भेद बिंदु |
|---|---|
| गैर-आघातजन्य सबकंजंक्टाइवल रक्तस्राव | लैसरेशन नहीं, कम अंतःनेत्रीय दबाव नहीं, आघात का इतिहास नहीं |
| नेत्रगोलक का फटना | 360-डिग्री परिधीय कंजंक्टाइवल रक्तस्राव, कम नेत्र-दाब, पुतली का विकृत होना, अग्र कक्ष का गायब होना, और नेत्र सामग्री का बाहर निकलना |
| कॉर्नियल लैसरेशन | कॉर्निया की पूर्ण-स्तरीय या आंशिक-स्तरीय फटान; Seidel परीक्षण पॉजिटिव |
| स्क्लेरल लैसरेशन | यह कंजंक्टाइवा के नीचे छिपा हो सकता है; Seidel परीक्षण या ऑपरेशन कक्ष में विस्तृत जांच से पुष्टि होती है |
| इंट्राओक्युलर विदेशी वस्तु | चोट का कारण (तेज़ गति से उड़ते कण), CT, और स्लिट-लैम्प से प्रवेश घाव की पुष्टि |
यदि खुले आघात (स्क्लेरल लैसरेशन या नेत्रगोलक का फटना) का संदेह हो, तो टोनोमीटर लगाने से आंख पर दबाव पड़ता है, इसलिए यह निषिद्ध है। केवल पलकों के ऊपर उंगलियों से हल्के से छूकर कठोरता का संक्षिप्त आकलन करें। यदि कम नेत्र-दाब का संदेह हो या जांच से पुष्टि न हो सके, तो इमेजिंग और ऑपरेशन कक्ष में विस्तृत जांच को प्राथमिकता दें।
कंजंक्टाइवल लसरेशन का उपचार लसरेशन के आकार, गहराई और साथ में किसी अन्य चोट की मौजूदगी पर निर्भर करता है।
| स्थिति | उपचार योजना |
|---|---|
| छोटी लसरेशन (1 सेमी से कम), स्क्लेरा उजागर नहीं | केवल एंटीबायोटिक आई ड्रॉप्स; निगरानी (सिलाई की जरूरत नहीं) |
| बड़ी लसरेशन (1 सेमी या अधिक), किनारे अलग | कंजंक्टाइवल स्यूचर (8-0 या 9-0 एब्ज़ॉर्बेबल स्यूचर) |
| स्क्लेरल चोट के साथ | ऑपरेशन रूम में स्क्लेरल स्यूचर (7-0 से 8-0 नायलॉन स्यूचर) |
| आंख के भीतर की सामग्री का बाहर आना / ग्लोब रप्चर | आपातकालीन ओपन-ग्लोब क्लोज़र सर्जरी |
लगभग 1 सेमी से छोटी छोटी कंजंक्टाइवल लैकरेशन में अक्सर टांके लगाने की आवश्यकता नहीं होती, और निम्नलिखित रूढ़िवादी उपचार से वे आमतौर पर 3 से 5 दिनों में अपने आप ठीक हो जाती हैं।
छोटी लैकरेशन का प्रबंधन (1 सेमी से कम)
केवल एंटीबायोटिक आई ड्रॉप: लेवोफ्लॉक्सासिन 1.5% आदि, दिन में 4 बार
टांके की जरूरत नहीं: किनारे संपर्क में हों तो अपने आप ठीक हो जाती है
निगरानी अवधि: 3 से 5 दिन में ठीक होने की पुष्टि
दोबारा जांच: यदि ठीक होने में कमी हो या संक्रमण के संकेत हों तो टांके पर विचार करें
बड़ी लैकरेशन और साथ की चोटों का प्रबंधन
कंजंक्टाइवल सिलाई: 8-0 या 9-0 पॉलीग्लैक्टिन 910 (अवशोषित होने वाला धागा)
यदि स्क्लेरा की चोट भी हो: ऑपरेशन कक्ष में स्क्लेरल सिलाई (7-0 से 8-0 नायलॉन धागा)
सामान्य एनेस्थीसिया पर विचार करें: बच्चों में, या जब रक्तस्राव और सूजन के कारण देखना कठिन हो
खुली चोट: आपातकालीन सर्जरी की तैयारी करें, दबाव से बचें, और सुरक्षा आई शील्ड लगाएं
1 सेमी या अधिक की लासरेशन, या जिनके किनारे बहुत अलग हों, उन्हें टांके लगाने की जरूरत होती है।
यदि स्क्लेरल लासरेशन का संदेह हो, तो ऑपरेशन रूम में (साफ वातावरण, अच्छी रोशनी, और बड़ा करके देखने की सुविधा) जांच और सिवाई करना आवश्यक है।
यदि आंख के अंदर के ऊतक (जैसे यूवीया) के बाहर निकलने की पुष्टि हो जाए, तो नीचे दिए गए कदमों को प्राथमिकता दें।
आंख में चोट लगने के बाद यदि लालिमा, खून आना, लगातार आंसू आना, या आंख न खोल पाने जैसे लक्षण हों, तो तुरंत नेत्र रोग विशेषज्ञ को दिखाना चाहिए। बच्चों में एक आंख की अंधता का सबसे बड़ा कारण चोट है, और बाहर से मामूली लगने पर भी आंख के भीतर नुकसान हो सकता है। खास तौर पर यदि नेत्रगोलक नरम लगे, पुतली का आकार असामान्य हो, या आंख के सफेद हिस्से में बहुत खून आ रहा हो, तो तुरंत इलाज जरूरी है।
यह वह प्रक्रिया है जिसमें कोई नुकीली चीज सीधे कंजंक्टाइवा को काट देती है। चोट का स्थान स्पष्ट होता है, और कट आम तौर पर सीधी या साधारण अनियमित आकृति का होता है। गहराई वस्तु के आकार, गति और कोण पर निर्भर करती है, और सतही फटने से लेकर पूरी मोटाई की चोट (स्क्लेरा का खुलना या छिद्र होना) तक हो सकती है। लकड़ी के छींटे या पौधों जैसे जैविक विदेशी कणों में संक्रमण का खतरा अधिक होता है, और Bacillus जैसे मिट्टी के बैक्टीरिया से होने वाली एंडोफ्थैल्माइटिस पर ध्यान देना चाहिए।
नेत्रगोलक पर चोट लगने से आंख के भीतर का दबाव अचानक बढ़ जाता है, जिससे आंख की दीवार के सबसे पतले और कमजोर हिस्से में कट या फटने की समस्या हो सकती है। कुंद आघात की ये विशेषताएं होती हैं:
आंख के अंदरूनी कोने (मेडियल कैंथस) के पास कंजंक्टाइवा में कट होने पर साथ में अश्रु-नलिका के फटने की संभावना पर ध्यान देना चाहिए। अश्रु-नलिका कंजंक्टाइवा के ठीक नीचे होती है और सीधे या अप्रत्यक्ष खिंचाव से फट सकती है। खास तौर पर निचली अश्रु-नलिका का फटना अधिक आम है, और अगर यह छूट जाए तो लंबे समय तक आंसू बहने की समस्या हो सकती है।
खेल के अनुसार नेत्र-आघात की घटना दर और चोट के पैटर्न पर महामारी विज्ञान संबंधी अध्ययन आगे बढ़ रहे हैं। ऐसे रिपोर्ट बढ़ रहे हैं कि पॉलीकार्बोनेट लेंस वाले सुरक्षात्मक चश्मे को अनिवार्य करने से खेल-संबंधी नेत्र-आघात में काफी कमी आ सकती है। खेल संगठनों और स्कूल खेलों में सुरक्षात्मक चश्मे का व्यापक प्रसार भविष्य की चुनौती है।
एंटीरियर सेगमेंट ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (anterior segment OCT) का उपयोग करके कंजंक्टाइवा और स्क्लेरा की स्तरित संरचना का गैर-आक्रामक मूल्यांकन किया जा सकता है। खुली चोटों को बाहर करने और उपचार की प्रगति की निगरानी में इसके उपयोग की उम्मीद है।
बच्चों में नेत्र-आघात के बाद एम्ब्लायोपिया (दृष्टि के विकास में कमी) का जोखिम होता है। चोट के बाद दृष्टि की लंबी अवधि की प्रगति के अनुवर्ती तथा एम्ब्लायोपिया उपचार (जैसे ऑक्लूज़न थेरेपी) शुरू करने के उचित समय पर शोध किया जा रहा है।
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