आघातजन्य सबकंजंक्टाइवल हेमरेज ऐसी स्थिति है जिसमें चोट या किसी अन्य नेत्र आघात के कारण कंजंक्टाइवा की रक्तवाहिका फट जाती है, और रक्त सबकंजंक्टाइवल स्पेस (बुल्बर कंजंक्टाइवा और टेनॉन कैप्सूल के बीच) में जमा हो जाता है। माना जाता है कि यह सभी सबकंजंक्टाइवल हेमरेज का 10–20% होता है1).
गैर-आघातजन्य सबकंजंक्टाइवल हेमरेज (अज्ञात कारण, उच्च रक्तचाप, एंटीकॉगुलेंट दवाएँ, वल्साल्वा मैन्युवर आदि) के विपरीत, आघातजन्य मामले चिकित्सकीय रूप से अधिक महत्वपूर्ण होते हैं क्योंकि वे आँख के अंदर गंभीर चोट का संकेत हो सकते हैं। सबकंजंक्टाइवल हेमरेज स्वयं सौम्य होता है, लेकिन आघात के बाद दिखने पर छिपी हुई नेत्र-चोट को व्यवस्थित रूप से排除 करना आवश्यक है।
नेत्र बाह्य रोगियों में लगभग 3% में सबकंजंक्टाइवल हेमरेज पाया जाता है, और 65 वर्ष या उससे अधिक आयु वालों में यह 10.1% तक पहुँचता है2)। Tarlan और सहयोगियों की समीक्षा में, अज्ञात कारण 30–50%, उच्च रक्तचाप 10–30%, और आघात 10–20% था1)। केवल आघातजन्य मामलों के लिए विस्तृत महामारी विज्ञान डेटा कम है, लेकिन खेल, काम, यातायात दुर्घटनाएँ और घर की दुर्घटनाएँ मुख्य चोट के कारण हैं।
यदि साथ में कोई अंतःनेत्र चोट न हो, तो आघातजन्य सबकंजंक्टाइवल हेमरेज 1 से 4 सप्ताह में अपने आप अवशोषित हो जाता है और कोई स्थायी असर नहीं छोड़ता। अवशोषण के दौरान रक्त का रंग लाल से बैंगनी, फिर नीला-हरा और फिर पीला हो जाता है। इसका दृष्टि पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता। हालांकि, साथ में नेत्र-चोट है या नहीं, यह पूर्वानुमान तय करता है, इसलिए शुरुआती जाँच सावधानी से करनी चाहिए।
सबकंजंक्टाइवल हेमरेज स्वयं 1 से 4 सप्ताह में अपने आप ठीक हो जाता है और दृष्टि को प्रभावित नहीं करता। लेकिन आघात के बाद हुआ सबकंजंक्टाइवल हेमरेज आँख के अंदर की चोट (ग्लोब रप्चर, कंजंक्टाइवल लैसरेशन, हाइपहेमा आदि) का संकेत हो सकता है, इसलिए दर्द न होने पर भी नेत्र-विशेषज्ञ को दिखाना महत्वपूर्ण है। खासकर 360-डिग्री सबकंजंक्टाइवल हेमरेज, दृष्टि कम होना, या आँख के अंदर के दबाव का बहुत कम होना—इन मामलों में तुरंत देखभाल चाहिए।
सौम्य क्रम की विशेषताएँ
स्थानीय रक्तस्राव: रक्तस्राव कंजंक्टाइवा के एक हिस्से तक सीमित रहता है।
सामान्य नेत्र-दाब: स्पर्श या नॉन-कॉन्टैक्ट टोनोमीटर से नेत्र-दाब सामान्य सीमा में है।
सामान्य पुतली: प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया और पुतली का आकार सामान्य है।
सामान्य दृष्टि: सुधारी गई दृष्टि चोट से पहले जैसी ही है।
नेत्र-गोलक फटने के संदेह वाले चेतावनी संकेत
360 डिग्री सबकंजंक्टाइवल रक्तस्राव: पूरे नेत्र के चारों ओर रक्तस्राव संभावित छिपे हुए नेत्र-गोलक फटने का महत्वपूर्ण संकेत है।
स्पष्ट रूप से कम नेत्र-दाब: उंगली से जाँच करने पर नेत्र-गोलक नरम महसूस होता है (यदि ओपन ग्लोब चोट का संदेह हो, तो टोनोमीटर का उपयोग न करें)।
पुतली का हटना, आकार बिगड़ना या स्थिर रहना: सामने वाले भाग के ऊतकों के बाहर निकलने का संकेत देता है।
अग्र कक्ष में रक्तस्राव और दृष्टि में कमी: नेत्र के अंदर गंभीर चोट का संकेत देता है।
360 डिग्री सबकंजंक्टाइवल रक्तस्राव संभावित छिपे हुए नेत्र-गोलक फटने का संकेत हो सकता है। यदि इसके साथ स्पष्ट रूप से कम नेत्र-दाब, दृष्टि में कमी, या पुतली का बिगड़ना हो, तो यह आपात स्थिति है, और ऑर्बिटल CT तथा नेत्र-गोलक अन्वेषण पर विचार किया जा सकता है। ऐसे लक्षण होने पर उसी दिन नेत्र विशेषज्ञ को दिखाना आवश्यक है।
आघातजन्य सबकंजंक्टाइवल रक्तस्राव में चोट के तंत्र अलग-अलग होते हैं।
निम्नलिखित जोखिम कारक, चाहे आघातजन्य हों या गैर-आघातजन्य, सबकंजंक्टाइवल रक्तस्राव की दर बढ़ाते हैं।
चोट के बाद सबकंजंक्टाइवल रक्तस्राव का निम्न चरणों में व्यवस्थित मूल्यांकन करें।
क्लिनिकल निदान
इतिहास लेना: चोट की परिस्थितियाँ, चोट लगने का तरीका और एंटीकोआगुलेंट दवाओं के उपयोग का इतिहास जाँचें।
स्लिट-लैम्प सूक्ष्मदर्शी जांच: रक्तस्राव की सीमा और रंग का आकलन करें, तथा कंजंक्टाइवा की फटने की चोट और कॉर्निया की क्षति देखें।
सीडेल परीक्षण: फ्लोरेसीन रंगाई के बाद, यह पुष्टि करें कि रक्तस्राव वाले स्थान से एक्वस ह्यूमर का रिसाव है या नहीं।
नेत्र-दाब मापना: उंगली से स्पर्श करके या नॉन-कॉन्टैक्ट विधि से (ओपन-ग्लोब चोट का संदेह हो तो संपर्क विधि निषिद्ध है)।
सिस्टमिक और इमेजिंग जांच
रक्तचाप मापना: उच्च रक्तचाप की स्क्रीनिंग के लिए आवश्यक।
रक्त जांच: एंटीकोआगुलेंट लेने वालों में INR, PT, APTT और प्लेटलेट काउंट की जाँच करें।
ऑर्बिटल CT: 360-डिग्री रक्तस्राव या कम नेत्र-दाब के मामलों में नेत्रगोलक की दीवार की निरंतरता, आंख के भीतर विदेशी वस्तु, और फ्रैक्चर की उपस्थिति का आकलन करें।
पुतली फैलाकर फंडस जांच: रेटिना की चोट, रेटिनल टियर और विट्रियस हेमरेज को排除 करें.
निम्नलिखित रोगों से इसका भेद करना आवश्यक है।
| विभेदक रोग | विभेदन के बिंदु |
|---|---|
| आइडियोपैथिक सबकंजंक्टाइवल रक्तस्राव | आघात का कोई इतिहास नहीं, अंतःनेत्रीय दाब सामान्य, सौम्य प्रगति |
| नेत्रगोलक का फटना | 360-डिग्री रक्तस्राव, अंतःनेत्रीय दाब कम, पुतली का विकृत होना, अग्र कक्ष में रक्तस्राव |
| कंजंक्टाइवल फटना | रक्तस्राव के नीचे चीरा है, सीडेल परीक्षण सकारात्मक |
| तीव्र रक्तस्रावी कंजंक्टिवाइटिस | द्विपक्षीय, फॉलिकुलर कंजंक्टिवाइटिस, कान के आगे की लसीका ग्रंथियों में सूजन, प्रकोप का इतिहास |
| सबकंजंक्टाइवल कपोसी सार्कोमा | गहरे लाल पिंड, HIV से संबंधित, लंबे समय तक नहीं घटते |
आघातजन्य सबकोंजंक्टाइवल रक्तस्राव के उपचार में सबकोंजंक्टाइवल रक्तस्राव स्वयं की बजाय साथ में हुई नेत्रगोलक की चोट का उपचार प्राथमिक होता है।
यदि साथ में नेत्रगोलक की चोट न हो, तो सबकोंजंक्टाइवल रक्तस्राव को अपने आप ठीक होने दिया जाता है। यह 1 से 4 सप्ताह में स्वाभाविक रूप से अवशोषित हो जाता है। फिलहाल अवशोषण को तेज करने वाला कोई स्थापित उपचार नहीं है।
| दवा | उपयोग विधि | संकेत |
|---|---|---|
| कृत्रिम आँसू | आवश्यकतानुसार डालें | असुविधा के लक्षणों से राहत |
| कार्बाज़ोक्रोम सोडियम सल्फोनेट (Adona®) 30 mg | दिन में 3 बार मुंह से | केशिकाओं को मजबूत करना (बार-बार होने पर) |
असुविधाजनक लक्षणों के लिए कृत्रिम आँसुओं से सहायक उपचार किया जाता है। यदि ड्राई आई भी हो, तो 3% डाइक्वाफोसोल सोडियम आई ड्रॉप, 2% रेबामिपाइड सस्पेंशन आई ड्रॉप, सोडियम हायलूरोनेट आई ड्रॉप आदि देने पर विचार किया जा सकता है। बार-बार होने वाले रक्तस्राव में कार्बाज़ोक्रोम सोडियम सल्फोनेट (Adona® 30 mg टैबलेट, दिन में 3 बार मुंह से) का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन प्रमाण का स्तर अधिक नहीं है।
वारफरिन लेने वाले मरीजों में रक्त परीक्षण से यह सुनिश्चित करें कि INR उपचार सीमा (अधिकतर 2.0–3.0) के भीतर है। अपनी मर्जी से एंटीकोआगुलेंट बंद करना बिल्कुल मना है, क्योंकि इससे स्ट्रोक और कार्डियोजेनिक एम्बोलिज़्म का जोखिम होता है। हमेशा अपने इलाज करने वाले डॉक्टर से सलाह लेकर ही कदम उठाएँ3)।
फिलहाल सबकंजंक्टाइवल रक्तस्राव के अवशोषण को तेज करने का कोई स्थापित इलाज नहीं है। अवशोषण के दौरान रंग लाल से बैंगनी, फिर नीला-हरा और फिर पीला हो जाता है, जो सामान्य प्रक्रिया है। कभी-कभी अनुभव के आधार पर गर्म सिकाई की सलाह दी जाती है, लेकिन प्रमाण सीमित हैं। यदि साथ में आँख की चोट हो (जैसे कंजंक्टाइवल लaceration या हाइफीमा), तो उसी का इलाज पहले करें.
अपनी मर्जी से एंटीकोआगुलेंट बंद करना बिल्कुल मना है, क्योंकि इससे स्ट्रोक और कार्डियोजेनिक एम्बोलिज़्म का जोखिम होता है। INR जैसे परीक्षणों से पुष्टि करें कि उपचार सीमा बनी हुई है, और फिर अपने इलाज करने वाले डॉक्टर से सलाह लेकर कदम उठाएँ। वारफरिन लेने वाले मरीजों में सबकंजंक्टाइवल रक्तस्राव की दर 3.7% है (न लेने वालों में 1.7%)3), और चोट के बाद रक्तस्राव विशेष रूप से फैल सकता है, लेकिन दवा बंद करने का निर्णय विशेषज्ञ को करना चाहिए।
सीधे बाहरी बल से कंजंक्टाइवा की रक्तवाहिकाओं को शारीरिक क्षति होती है, जिससे रक्त सबकंजंक्टाइवल स्थान में रिस जाता है। वृद्ध लोगों में टेनॉन कैप्सूल और कंजंक्टाइवा के बीच के लचीले ऊतक और संयोजी ऊतक अधिक कमजोर होते हैं, इसलिए समान बल से रक्तस्राव अधिक व्यापक रूप से फैल सकता है।
कुंद आघात से होने वाले नेत्रगोलक के फटने में, आंख के भीतर दाब अचानक बढ़ने से आंख की दीवार के सबसे पतले हिस्से, यानी कॉर्नियल लिंबस और रेक्टस मांसपेशियों के लगाव के पास, फटाव हो जाता है। आंख के भीतर का रक्त और विट्रियस सबकंजंक्टाइवल स्थान में फैल जाते हैं और व्यापक सबकंजंक्टाइवल रक्तस्राव के रूप में दिखाई देते हैं। 360-डिग्री सबकंजंक्टाइवल रक्तस्राव इस तंत्र का विशिष्ट संकेत है।
रिपोर्टों के अनुसार, कंजंक्टाइवल लसीका वाहिकाएं सबकंजंक्टाइवल रक्तस्राव के अवशोषण में शामिल हो सकती हैं। ऑपरेशन के दौरान OCT में रक्तस्राव स्थल के पास वाल्व जैसी संरचना वाली लसीका वाहिकाओं के भीतर रक्त देखा गया, जिससे संकेत मिलता है कि लसीका वाहिकाएं सबकंजंक्टाइवल स्थान से रक्त हटाने में मदद करती हैं4)।
मधुमेह में कंजंक्टाइवा की सूक्ष्म रक्तवाहिकाओं में फैलाव, टेढ़ापन और रक्त प्रवाह की गति में बदलाव हो सकता है, जिससे वाहिकाएं अधिक नाज़ुक हो जाती हैं। परिणामस्वरूप, हल्का आघात भी सबकंजंक्टाइवल रक्तस्राव आसानी से पैदा कर सकता है।
कंजंक्टाइवल लसीका वाहिकाओं द्वारा सबकंजंक्टाइवल रक्तस्राव की निकासी की प्रक्रिया को पहली बार ऑपरेशन के दौरान OCT से प्रमाणित किया गया4)। मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान हुए SCH के एक मामले में, वाल्व जैसी संरचना वाली लसीका वाहिकाओं में रक्त के जाने की पुष्टि हुई, और सर्जरी के 1 से 2 दिन बाद SCH में स्पष्ट कमी की रिपोर्ट मिली। यह जानकारी ग्लूकोमा फिल्टरिंग सर्जरी के बाद के पूर्वानुमान का अनुमान लगाने में भी उपयोगी हो सकती है।
आघातजन्य सबकंजंक्टाइवल रक्तस्राव और नेत्रगोलक फटने में अंतर करने वाले एल्गोरिदम के मानकीकरण की आवश्यकता है। यह भी बताया गया है कि एंटीरियर सेगमेंट OCT से सबकंजंक्टाइवल रक्तस्राव की गहराई और विस्तार का मात्रात्मक आकलन निदान की सटीकता बढ़ाने में मदद कर सकता है, लेकिन यह अभी तक नैदानिक रूप से व्यापक रूप से प्रचलित नहीं हुआ है।
