कंजंक्टाइवल फॉरेन बॉडी वह स्थिति है जिसमें कोई विदेशी वस्तु ऊपरी और निचली टार्सल कंजंक्टिवा, बल्बर कंजंक्टिवा और फोर्निक्स कंजंक्टिवा में चिपक जाती है या धँस जाती है। यह नेत्र रोग बाह्य रोगियों में नए मरीजों के 4.4% में पाया जाता है, और 75% पुरुष होते हैं। कॉर्नियल फॉरेन बॉडी के विपरीत, कंजंक्टिवा में दर्द महसूस करने की क्षमता अपेक्षाकृत कम होती है, और खासकर फोर्निक्स में, बड़े विदेशी वस्तु भी केवल हल्के लक्षण दे सकते हैं।
कंजंक्टाइवल फॉरेन बॉडी का औसत आकार 0.52 मिमी लंबा, 0.34 मिमी चौड़ा और 0.25 मिमी मोटा होता है। 0.5 मिमी से अधिक मोटाई वाली विदेशी वस्तुएँ अक्सर आँसुओं से ऊपर उठ जाती हैं और पलक झपकाने के साथ अपने आप निकल जाती हैं।
| स्थान | प्रतिशत |
|---|---|
| ऊपरी टार्सल कंजंक्टिवा | 58% |
| फोर्निक्स | 23% |
| बल्बर कंजंक्टिवा | 7% |
| निचली टार्सल कंजंक्टाइवा | 5% |
| फोर्निक्स कंजंक्टाइवा | 4% |
ऊपरी टार्सल कंजंक्टाइवा सबसे अधिक होती है (58%), और अगर ऊपरी पलक को न पलटा जाए तो यह छूट सकती है।
| प्रकार | अनुपात |
|---|---|
| लकड़ी के बुरादे, भूसा, छाल | 27% |
| लोहा | 26% |
| रेत और कंकड़ | 16% |
| राख और कोयला | 5% |
| स्क्रब साबुन | 5% |
| डंकदार रोएँ (विषैले इल्ली, कोकून और उतरी हुई खाल से) | 3% |
| तारे जैसे रोएँ (पौधों की पत्तियों और तनों के रोएँ) | 0.4% |
ज्यादातर छोटे अकार्बनिक या कार्बनिक बाहरी कण होते हैं, जैसे लकड़ी के बुरादे, लोहा और रेत। डंकदार रोएँ 3% के साथ कम मिलते हैं, लेकिन अगर वे रह जाएँ तो गंभीर जटिलताएँ पैदा कर सकते हैं। तारे जैसे रोएँ (पौधों की पत्तियों और तनों के रोएँ) 0.4% के साथ सबसे दुर्लभ हैं, लेकिन ophthalmia nodosa का कारण बन सकते हैं.
सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि आँख न मलें। रगड़ने से कॉर्निया में खरोंच लग सकती है और बाहरी कण ऊपरी टार्सल कंजंक्टाइवा या फोर्निक्स में जा सकता है। आँख को साफ पानी से धोएँ या नम कॉटन स्वैब से धीरे से निकालने की कोशिश करें। अगर वह नहीं निकलता या दर्द बना रहता है, तो नेत्र चिकित्सक को दिखाएँ। जोर से निकालने की कोशिश न करें, क्योंकि इससे कॉर्निया को चोट लग सकती है।
मुख्य लक्षण हैं आँख में दर्द, बाहरी कण जैसा एहसास, और आँख से पानी आना। यदि काँटेदार घास का बीज या बाल-सा हिस्सा फँस जाए, तो दर्द बहुत तेज़ हो सकता है। फोर्निक्स की संवेदना कम होती है, इसलिए बड़ा बाहरी कण होने पर भी शिकायतें अपेक्षाकृत कम हो सकती हैं।
यदि फ्लुओरेसीन स्टेनिंग में कॉर्नियल अब्रेशन दिखाई दे, तो अक्सर सामने वाली कंजंक्टाइवा में बाहरी कण मौजूद होता है।
सामान्य कंजंक्टाइवल बाहरी कण के लक्षण
आँख में दर्द और बाहरी कण जैसा एहसास: वस्तु के प्रवेश के तुरंत बाद दिखाई देते हैं। तीव्रता बाहरी कण के आकार और आकृति पर निर्भर करती है।
आँख से पानी आना: रिफ्लेक्स टियरिंग स्पष्ट होती है, और बार-बार पलक झपकती है।
फोर्निक्स में बाहरी कण: संवेदना कम होने के कारण, बड़े बाहरी कण में भी लक्षण अपेक्षाकृत कम हो सकते हैं।
कॉर्नियल अब्रेशन: फ्लुओरेसीन स्टेनिंग में रेखीय स्टेनिंग दिखाई देती है। सामने वाली कंजंक्टाइवा की ओर बाहरी कण होता है।
काँटेदार रोएँ का संकेत देने वाले निष्कर्ष
कॉर्निया की रेखीय एपिथीलियल खरोंच: फ्लोरोसीन से बहुत-सी सूक्ष्म रेखीय एपिथीलियल खरोंचें दिखाई देती हैं।
तेज़ आँख दर्द: कांटेदार रोओं के पीछे की ओर मुड़े कांटों से होने वाली जलन के कारण लगातार तेज़ दर्द बना रहता है।
विदेशी वस्तु की नाली और निचली टार्सल कंजंक्टाइवा पर काले रोएँ: लगभग 0.03 मिमी मोटे और 0.5 से 1.5 मिमी लंबे काले रोएँ देखे जाते हैं।
धोने से सुधार नहीं होता: कांटेदार रोएँ पानी, अम्ल या क्षार में नहीं घुलते, इसलिए आँख धोने से उन्हें हटाया नहीं जा सकता।
विषैले कैटरपिलर (チャドクガ・マッカレハ・ヒロヘリアオイラガ आदि) के कांटेदार रोएँ झड़कर उतरी हुई खाल और कोकून से भी गिर जाते हैं। वे हवा से उड़ सकते हैं, कपड़ों पर चिपक सकते हैं, या बगीचे के पेड़ों की छँटाई के दौरान आँख में जा सकते हैं। वे केवल 0.03 मिमी मोटे होते हैं, इसलिए उनके प्रवेश का पता नहीं चल सकता।
बाहरी काम (कृषि, वानिकी और बागवानी) में लकड़ी के बुरादे, भूसा और पौधों के टुकड़े बहुत फैलते हैं। धातु प्रसंस्करण और निर्माण कार्य में लोहे की बुरादे और धातु के टुकड़ों से चोटें अक्सर होती हैं। रोजमर्रा की जिंदगी में रेत, छोटे कंकड़, राख और कोयला भी आँख में जा सकते हैं। स्क्रब साबुन से चेहरा धोते समय कण आँख में जा सकते हैं।
विषैले कैटरपिलर के कांटेदार रोएँ निम्न मार्गों से आँख तक पहुँचते हैं।
विषैली इल्ली को सीधे छुए बिना भी, उसके झड़े हुए खोल, कोकून या बाहर सुखाए गए कपड़ों के माध्यम से रोएँ परोक्ष रूप से आँख में जा सकते हैं। इल्ली का मौसम (वसंत से गर्मी) में जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है।
स्टेलेट हेयर्स पौधों से आते हैं (यह पौधों की पत्तियों और तनों के रोएँ होते हैं, इल्ली के नहीं)। यदि वे कंजंक्टाइवा में घुस जाएँ, तो ग्रैनुलोमेटस सूजन (ophthalmia nodosa) हो सकती है। इसकी दर 0.4% है, जो कम है, लेकिन केवल स्लिट-लैम्प माइक्रोस्कोप से इन्हें पहचानना कठिन होता है, और फ्लोरेसीन स्टेनिंग आवश्यक है।
केवल स्लिट-लैम्प माइक्रोस्कोपी से ऊपरी टार्सल कंजंक्टाइवा में धँसे हुए काँटेदार बाल या छोटे पारदर्शी कणों को पहचानना मुश्किल होता है। छूटने से बचाने के लिए हमेशा फ्लोरेसीन डालना चाहिए। फ्लोरेसीन से रंगे कॉर्नियल एब्रेशन के निशान किसी विदेशी वस्तु की मौजूदगी का संकेत देते हैं, और अक्सर वह उसके ठीक सामने वाले हिस्से में होती है।
कंजंक्टाइवल विदेशी वस्तुओं में से 58% ऊपरी टार्सल कंजंक्टाइवा में होती हैं। ऊपरी पलक का एवर्ज़न किए बिना आधे से ज़्यादा छूट सकती हैं। पूरी टार्सल कंजंक्टाइवा और ऊपरी फ़ोर्निक्स को देखने के लिए ऊपरी पलक को उलटना एक आवश्यक प्रक्रिया है1। बताया गया है कि टार्सल कंजंक्टाइवा के नीचे लंबे समय तक पड़ी विदेशी वस्तु कंजंक्टाइवल ग्रैनुलोमा और मार्जिनल केराटाइटिस का कारण बन सकती है2।
यदि कंजंक्टाइवल सैक में काँटेदार बाल मिलें, तो विट्रियस में घुसपैठ को बाहर करने के लिए रेटिना और विट्रियस की विस्तृत जाँच जरूरी है। काँटेदार बाल पानी, अम्ल या क्षार में नहीं घुलते, और उनकी सतह की उलटी काँटियाँ उन्हें ऊतक के भीतर एक ही दिशा में आगे बढ़ने देती हैं, इसलिए वे विट्रियस तक पहुँच चुके हो सकते हैं34।
ऊपरी पलक को उलटने की प्रक्रिया से उसकी अंदरूनी सतह दिखाई जाती है। क्योंकि 58% कंजंक्टाइवल विदेशी वस्तुएँ ऊपरी टार्सल कंजंक्टाइवा में होती हैं, इसलिए यह प्रक्रिया न करने पर वे छूट सकती हैं। यह नेत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा की जाने वाली मानक जाँच तकनीक है। मरीज से नीचे देखने को कहा जाता है, और ऊपरी पलक की त्वचा को बाहर की ओर खींचते हुए उसे उलटा जाता है।
ज्यादातर कंजंक्टाइवल विदेशी शरीर को बिना टॉपिकल एनेस्थीसिया के, आठ परतों में मोड़ी गई गीली रूई के किनारे से रगड़कर हटाया जा सकता है। रूई को खोलने पर विदेशी शरीर बीच में रह जाता है, इसलिए उसे मरीज को दिखाकर सूचित सहमति के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।
लोहे की बुरादे वाले विदेशी शरीर में, टॉपिकल एनेस्थीसिया के बाद विदेशी-शरीर सुई से लोहे के कण निकालें। जमी हुई जंग को विदेशी-शरीर सुई की नोक से खुरचें।
सामान्य विदेशी शरीर निकालने की विधि
टॉपिकल एनेस्थीसिया: सिद्धांततः आवश्यक नहीं।
उपकरण: गीली रूई (आठ परतों में मोड़कर उसका किनारा इस्तेमाल करें)।
प्रक्रिया: गीली रूई के किनारे से विदेशी शरीर को रगड़कर निकालें। खुली हुई रूई मरीज को दिखाकर सूचित सहमति में मदद ली जा सकती है।
लोहे की बुरादे के मामले में: टॉपिकल एनेस्थीसिया के बाद विदेशी-शरीर सुई से निकालें। जंग को विदेशी-शरीर सुई की नोक से खुरचें।
चुभने वाले रोयों को निकालने की विधि
टॉपिकल एनेस्थीसिया: आवश्यक।
उपकरण: बिना दांत वाली चिमटी।
प्रक्रिया: बाहर दिख रहे आधार को पकड़कर धीरे से खींचें।
प्रकार के अनुसार सावधानियाँ: Makkareha को निकालना आसान है। Hiroheria Oiraga के कांटेदार उभार तेज़ होते हैं और आसानी से टूट जाते हैं, इसलिए विदेशी वस्तु वाली सुई से चीरा लगाते हुए उसे खुरचकर निकाला जाता है। बल्बर कंजंक्टाइवा के नीचे मौजूद विषैले रोएँ के आंख के अंदर जाने का जोखिम होता है, इसलिए उन्हें पूरी तरह निकालना आवश्यक है.
| विषैले कैटरपिलर का प्रकार | कांटेदार उभार की विशेषताएँ | निकालने की कठिनाई | प्रक्रिया |
|---|---|---|---|
| Makkareha | छोटे, सिरे पर कुंद | आसान | बिना हुक वाली फोर्सेप्स से खींचकर निकालना |
| Hiroheria Oiraga | तेज़, सिरे पर नुकीले | कठिन (आसानी से टूटते हैं) | विदेशी वस्तु वाली सुई से चीरा लगाते हुए खुरचना |
| यदि यह बल्बर कंजंक्टाइवा के नीचे मौजूद हो | — | उच्च कठिनाई | नेत्र के भीतर घुसने का खतरा होता है। पूरी तरह निकालना आवश्यक है |
आई ड्रॉप से एनेस्थीसिया देने के बाद, रोगी से नीचे देखने को कहें; फिर ऊपरी पलक को उलटें और पलक पर हल्का दबाव दें, जिससे विदेशी वस्तु का कुछ हिस्सा बाहर आ जाएगा। घास की बाल जैसी कांटेदार विदेशी वस्तुओं को दिखाई देने वाले सिरे से बिना दाँत वाली फ़ोर्सेप से पकड़कर उसी दिशा में बाहर निकालना चाहिए, जिस दिशा से वे अंदर गई थीं, और कांटों के विरुद्ध नहीं खींचना चाहिए.
विदेशी वस्तु निकालने के बाद, हर मामले में पलक को उलटकर फ्लूरोसीन और बचे हुए कंजंक्टाइवल विदेशी कणों को धोकर हटाना चाहिए, और एंटीबायोटिक नेत्र मरहम लगाना चाहिए। यदि निकालते समय चीरा लगाया गया हो, तो फ़ॉलो-अप के लिए कहें और एंटीबायोटिक आई ड्रॉप (दिन में 3 बार) तथा एंटीबायोटिक नेत्र मरहम (सोने से पहले) दें।
कांटेदार हुक जैसी संरचना के कारण ये विषैले रोएँ ऊतकों के भीतर एक ही दिशा में आगे बढ़ते हैं। ये कंजंक्टाइवा से स्क्लेरा और फिर विट्रियस की ओर जाते हैं; विट्रियस तक पहुँचने पर वे कई वर्षों में गंभीर यूवाइटिस पैदा कर सकते हैं। यदि कंजंक्टाइवल सैक में ये विषैले रोएँ मिलें, तो रेटिना और विट्रियस की जांच और पूरी तरह निकालना आवश्यक है।
जब कोई बाहरी वस्तु आंख में चली जाती है, तो दर्द से तेज़ आँसू आना और पलक झपकना शुरू होता है। 0.5 मिमी या उससे अधिक मोटी बाहरी वस्तुएँ आँसुओं से ऊपर उठ जाती हैं और पलक झपकने के साथ बाहर निकल जाती हैं। आंख रगड़ने पर बड़ी बाहरी वस्तु फोर्निक्स में जा सकती है।
कॉर्निया की सतह पर रह जाने वाली बाहरी वस्तुओं में, जिनकी सतह खुरदरी होती है वे टार्सल कंजंक्टाइवा में चली जाती हैं और वहीं स्थिर हो जाती हैं। गोल बाहरी वस्तुएँ टार्सल कंजंक्टाइवा और नेत्रगोलक के बीच की विदेशी-वस्तु खाई में बैठ जाती हैं। इससे ऊपरी टार्सल कंजंक्टाइवा में 58% और विदेशी-वस्तु खाई में 23% की आवृत्ति बनती है।
विषैले रोओं की विशेषताएँ तीन बिंदुओं में समेटी जा सकती हैं।
यह एक-दिशात्मक अग्रगमन का तंत्र समझाता है कि शुरुआत में कंजंक्टाइवा में पाए गए विषैले रोएँ कुछ वर्षों बाद विट्रियस में क्यों मिलते हैं3। हाल के वर्षों में, oak processionary caterpillar के विषैले रोओं से होने वाली आंख की चोट पर अधिकतम 1 वर्ष तक नैदानिक प्रगति का अनुसरण करने वाला एक प्रेक्षणात्मक अध्ययन भी रिपोर्ट किया गया है6.
जब तारानुमा रोएँ (पौधों के बहुत सूक्ष्म रोएँ) कंजंक्टाइवा में धँस जाते हैं, तो विदेशी वस्तु के चारों ओर ग्रैन्युलोमा बनता है (ophthalmia nodosa)। यह ग्रैन्युलोमा कॉर्निया, आइरिस और विट्रियस तक फैल सकता है, और पुरानी सूजन बनी रह सकती है। ये पारदर्शी और बहुत छोटे होते हैं, इसलिए केवल स्लिट-लैम्प माइक्रोस्कोपी से इन्हें ढूँढना कठिन होता है, और निदान के लिए फ्लोरेसीन स्टेनिंग आवश्यक है।
दुनिया भर से कैटरपिलर-प्रेरित ophthalmia के केस रिपोर्ट एकत्र हो चुके हैं, लेकिन व्यवस्थित उपचार दिशानिर्देश और साक्ष्य-आधारित पूर्वानुमान डेटा अभी भी सीमित हैं। विट्रियस में रह गए या उसके भीतर चलने वाले डंकदार रोओं के लिए विट्रेक्टॉमी के संकेत और समय पर शोध चल रहा है।
ophthalmia nodosa के गंभीरता वर्गीकरण (कंजंक्टाइवल, कॉर्नियल, यूवियल और पैनऑफ्थैल्मिक प्रकार) को मानकीकृत करने पर अंतरराष्ट्रीय स्तर पर चर्चा हो रही है। विशेष रूप से, कॉर्निया और एंटीरियर चैंबर में तारानुमा रोओं के शल्य प्रबंधन के संकेतों और तरीकों पर सहमति की आवश्यकता है।
वर्तमान में, ऊपरी पलक उलटना विदेशी वस्तु का निदान करने की मानक प्रक्रिया है, लेकिन इसमें कौशल की आवश्यकता होती है और यह रोगी के लिए असुविधाजनक हो सकती है। एंटीरियर सेगमेंट OCT का उपयोग करके ऊपरी टार्सल कंजंक्टाइवा को बिना छुए देखने की एक विधि की जाँच की जा रही है।
Stevens S. Ophthalmic practice. Community Eye Health. 2005;18(55):109-110. PMID: 17491771. PMCID: PMC1705681. ↩
Babu K, Maralihalli REY. Insect wing tarsal foreign body causing conjunctival granuloma and marginal keratitis. Indian J Ophthalmol. 2009;57(6):473-474. PMID: 19861755. PMCID: PMC2812772. ↩
Ascher KW. Mechanism of locomotion observed on caterpillar hairs. Br J Ophthalmol. 1968;52(2):210. PMID: 5300404. PMCID: PMC506555. ↩ ↩2
Joshi D. Ophthalmia nodosa with intraocular caterpillar setae. Med J Armed Forces India. 2011;67(2):167-168. PMID: 27365792. PMCID: PMC4920753. ↩ ↩2
Al Somali AI, Otaif W, Afifi TM, et al. Ophthalmia nodosa secondary to multiple intraocular caterpillar hairs in a 2-year-old girl. Saudi J Ophthalmol. 2021;34(3):230-232. PMID: 34085024. PMCID: PMC8081091. ↩
Leclaire MD, Vietmeier FE, Treder M, Eter N, Baydoun L. Ocular involvement of oak processionary caterpillar hairs: Clinical outcome up to one year. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2024;263:771-779. PMID: 39532718. PMCID: PMC11953161. ↩
