कंजंक्टाइवल प्रोलैप्स (Conjunctival Prolapse) वह स्थिति है जिसमें बल्बर कंजंक्टाइवा या फॉर्निक्स कंजंक्टाइवा अपनी सामान्य स्थिति से हटकर पलकों की किनारी से बाहर निकल आती है।
सामान्यतः बल्बर कंजंक्टाइवा टेनॉन कैप्सूल और स्क्लेरा की सतह से ढीले रूप से जुड़ी होती है, और पलक-चीरा के भीतर रहती है। जब किसी कारण से यह जुड़ाव कमजोर हो जाए, या कंजंक्टाइवल ऊतक ढीला या अत्यधिक हो जाए, तो वह पलक की किनारी से बाहर उभर सकता है।
शुरुआत के तरीके के आधार पर इसे मोटे तौर पर तीव्र और दीर्घकालिक प्रकार में बांटा जाता है। तीव्र प्रकार आँख की चोट या सर्जरी के बाद होता है, और कंजंक्टाइवा अचानक बाहर निकल आती है। दीर्घकालिक प्रकार तब होता है जब उम्र से संबंधित कंजंक्टाइवल ढीलापन बहुत बढ़ जाता है (कंजंक्टिवोकैलासिस का गंभीर रूप), और यह धीरे-धीरे बिगड़ता जाता है।
यह अपेक्षाकृत दुर्लभ स्थिति है, लेकिन आँख की चोट के बाद आपातकालीन देखभाल या ऑपरेशन के बाद फॉलो-अप में देखी जा सकती है। जल्दी और सही निदान तथा कारण का मूल्यांकन प्रबंधन की कुंजी है।
Qकंजंक्टाइवल प्रोलैप्स और कंजंक्टाइवल सूजन (chemosis) में क्या अंतर है?
A
कंजंक्टाइवल सूजन (chemosis) तब होती है जब एलर्जी प्रतिक्रिया, संक्रमण, चोट या अन्य कारणों से कंजंक्टाइवल ऊतक में तरल जमा हो जाता है, जिससे कंजंक्टाइवा आधी पारदर्शी, नरम सूजन के रूप में उभर आती है। इसकी खासियत है कि दबाने पर यह धँस जाती है। इसके विपरीत, कंजंक्टाइवल प्रोलैप्स में कंजंक्टाइवल ऊतक खुद शारीरिक रूप से पलकों के किनारे के बाहर निकल आता है और अधिक ठोस महसूस होता है। गंभीर chemosis बिगड़कर कंजंक्टाइवल प्रोलैप्स में बदल सकती है। दोनों में अंतर करने के लिए कंजंक्टाइवा की पारदर्शिता, दबाने पर आकार में बदलाव, और बाहर निकले ऊतक की गतिशीलता का मूल्यांकन किया जाता है.
पराग एलर्जी से होने वाली कंजंक्टाइवल सूजन (chemosis): निचली पलक के किनारे से बल्बर कंजंक्टाइवा उभरकर बाहर निकल रही है
Gzzz. Chemosis due to allergy to pollens. Wikimedia Commons. 2016. Source ID: commons:File:Chemosis_(1).jpg. License: CC BY-SA 4.0.
पराग एलर्जी से हुई chemosis का नैदानिक रूप, जिसमें बल्बर कंजंक्टाइवा निचली पलक के किनारे से आगे आधी पारदर्शी तरह से उभरकर पलक के बाहर निकल आती है। यह पाठ के ‘2. मुख्य लक्षण और वर्गीकरण’ भाग में वर्णित कंजंक्टाइवल सूजन (chemosis) और कंजंक्टाइवल प्रोलैप्स के अनुरूप है.
हल्का: कंजंक्टाइवा पलक के किनारे से थोड़ा बाहर निकल जाती है। यह अपने-आप वापस जा सकती है या हल्का दबाव देकर वापस की जा सकती है।
मध्यम: कंजंक्टाइवा स्पष्ट रूप से पलक के बाहर निकल आती है। इसे हाथ से वापस रखा जा सकता है, लेकिन यह फिर से बाहर निकलने लगती है।
गंभीर: कंजंक्टाइवा का बड़ा हिस्सा बाहर निकल आता है, और बाहर दिख रही कंजंक्टाइवा के सूखने और नेक्रोसिस का जोखिम होता है। सर्जरी से वापस रखना पड़ता है।
Qआंख से सफेद, झिल्ली जैसी चीज निकल रही है। मुझे क्या करना चाहिए?
A
यह कंजंक्टाइवल प्रोलैप्स हो सकता है। साफ हाथों से इसे अंदर धकेलने की कोशिश न करें; जल्द से जल्द नेत्र रोग विशेषज्ञ को दिखाना महत्वपूर्ण है। खासकर अगर यह चोट के बाद हुआ है, तो आंख के गोलक में छेद (आंख के अंदर तक प्रवेश) हो सकता है, इसलिए तुरंत चिकित्सा देखभाल की जरूरत है। जांच तक, कंजंक्टाइवा को सूखने से बचाने के लिए इसे साफ, नम गॉज से हल्के से ढक दें।
फ्लोरोसीन रंगाई के साथ स्लिट-लैंप छवि: कंजंक्टिवोकैलैसिस में दिखने वाली अतिरिक्त कंजंक्टाइवल सिलवटें
Dalianis G, Trivli A, Terzidou C, et al. The Location of Conjunctivochalasis and Its Clinical Correlation with the Severity of Dry Eye Symptoms. Medicines (Basel). 2018;5(1):12. Figure 2. DOI: 10.3390/medicines5010012. License: CC BY 4.0.
फ्लोरोसीन रंगाई के साथ स्लिट-लैंप छवि में, अतिरिक्त कंजंक्टाइवल सिलवटें नीचे के लिम्बस के साथ हरे फ्लोरोसेंस के रूप में दिखाई देती हैं। यह “3. महामारी विज्ञान और कारण” खंड में वर्णित गंभीर कंजंक्टिवोकैलैसिस से मेल खाता है।
सटीक प्रचलन और घटना दर के आंकड़े सीमित हैं। इसे अपेक्षाकृत दुर्लभ स्थिति के रूप में ऑकुलोप्लास्टिक सर्जरी और आपातकालीन नेत्र रोग विज्ञान में रिपोर्ट किया गया है।
आघात के बाद कंजंक्टाइवल प्रोलैप्स भेदक नेत्र चोटों और कुंद नेत्र चोटों की जटिलता के रूप में हो सकता है। नेत्रगोलक के फटने (globe rupture) में बल्बर कंजंक्टाइवा फट सकती है, और कंजंक्टाइवा आंख की सामग्री के साथ बाहर निकल सकती है। यह अक्सर विस्फोट, सड़क दुर्घटना और खेल संबंधी चोटों जैसे उच्च-ऊर्जा आघात के बाद देखा जाता है।
सर्जरी के बाद कंजंक्टाइवल प्रोलैप्स निम्नलिखित सर्जरी के बाद हो सकता है।
तिर्यकदृष्टि शल्यक्रिया (कंजंक्टाइवा की चीरा रेखा या टांके की जगह का खुलना)
प्टेरिजियम शल्यक्रिया (विस्तृत कंजंक्टाइवल निष्कासन के बाद ऊतक की कमी)
ग्लूकोमा फ़िल्टरिंग शल्यक्रिया (ब्लेब के आसपास कंजंक्टाइवा का ढीलापन और कमजोरी)
ऑर्बिटल शल्यक्रिया या नेत्रगोलक निष्कासन के बाद (ऑर्बिटल ऊतकों में बदलाव के कारण)
गंभीर कंजंक्टिवोचैलासिस तब होता है जब उम्र बढ़ने के साथ कंजंक्टाइवल ऊतक और टेनन कैप्सूल के बीच का जुड़ाव ढीला हो जाता है, जिससे कंजंक्टाइवा की अतिरिक्त सिलवटें बनती हैं; गंभीर होने पर यह पलक के बाहर निकल सकता है। जोखिम कारकों में बुज़ुर्ग उम्र, ड्राई आई, और पलकों की पुरानी जलन (जैसे नींद में आँख मलना) शामिल हैं।
थायरॉयड नेत्र रोग (ग्रेव्स नेत्र रोग) और आंखों के उभरे होने वाले अन्य रोग, ऑर्बिटल दबाव बढ़ने और नेत्रगोलक के आगे खिसकने के कारण कंजंक्टाइवा को पलक के बाहर धकेल सकते हैं। ऐसे मामलों में अक्सर चेमोसिस और कंजंक्टाइवल प्रोलैप्स दोनों साथ होते हैं।
दृश्य निरीक्षण से पुष्टि करें कि कंजंक्टाइवल ऊतक पलक के किनारे से बाहर निकला है या नहीं। जांच में निम्न का मूल्यांकन करें:
बाहर निकली कंजंक्टाइवा की मात्रा और स्थान (ऊपरी, निचली, या परिधीय)
कंजंक्टाइवा का रंग (लालिमा, नेक्रोसिस, या सूखापन है या नहीं)
पलक के साथ संबंध (क्या वह फँसी हुई है)
छिद्र की उपस्थिति (चोट के बाद सबसे पहले): कम अंतःनेत्रीय दाब, आइरिस का बाहर आना, और विट्रियस का बाहर आना जाँचें।
मूल कारण का मूल्यांकन: चोट, सर्जरी, थायरॉयड रोग, और कंजंक्टाइवल लैक्सिटी का इतिहास।
फ्लोरेसीन रंगाई से खुले हुए कंजंक्टाइवा और कॉर्निया में उपकला क्षति की मात्रा का आकलन किया जाता है। स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप से अग्र खंड की विस्तृत जाँच आधार है।
मैनुअल रिडक्शन: साफ़ कॉटन स्वैब या नम किए हुए स्टेराइल कॉटन स्वैब से कंजंक्टाइवा को धीरे से वापस जगह पर रखें।
प्रेशर बैंडेज (पैचिंग): रिडक्शन के बाद, फिर से बाहर निकलने से रोकने के लिए आंख पर प्रेशर बैंडेज लगाया जाता है। इसे आमतौर पर 24 से 48 घंटे तक रखा जाता है।
आई ड्रॉप्स: संक्रमण से बचाव के लिए एंटीबायोटिक आई ड्रॉप्स, सूजन और सूजनजन्य फुलाव को कम करने के लिए स्टेरॉयड आई ड्रॉप्स, और खुले हुए कंजंक्टाइवा व कॉर्निया को सूखने से बचाने के लिए आर्टिफिशियल टियर्स साथ में उपयोग किए जाते हैं।
शल्य उपचार (गंभीर या बार-बार होने वाला)
कंजंक्टाइवल एक्सिशन और स्यूचर: अतिरिक्त कंजंक्टाइवा को हटाकर कटे हुए किनारों को टांके लगाकर वापस जगह पर लाया जाता है।
कंजंक्टाइवल पेक्सी (conjunctival pexy): कंजंक्टाइवा को स्क्लेरा से टांका जाता है ताकि यह फिर से बाहर न आए।
टेनन कैप्सूल की मरम्मत: यदि टेनन कैप्सूल बहुत कमजोर हो, तो उसकी मरम्मत एक साथ की जाती है।
कारण रोग की सर्जरी: थायरॉइड आई डिज़ीज़ में ऑर्बिटल डीकम्प्रेशन किया जाता है, और गंभीर कंजंक्टिवोचैलेजिस में कंजंक्टिवोचैलेजिस की सर्जरी (कंजंक्टाइवल एक्सिशन और कंजंक्टाइवल पेक्सी) की जाती है।
लेवोफ़्लॉक्सासिन आई ड्रॉप 0.5% (Cravit®): दिन में 4 बार (संक्रमण से बचाव)
फ्लुओरोमेथोलोन आई ड्रॉप 0.1% (Furumetoron®): दिन में 3–4 बार (सूजन कम करने के लिए)
सोडियम हायलूरोनेट आई ड्रॉप 0.1% (Hiarain®): आवश्यकता अनुसार (सूखापन रोकने के लिए)
दबाव पट्टी आम तौर पर 24–48 घंटे तक रखी जाती है, फिर दोबारा मूल्यांकन किया जाता है। हल्के मामलों में, दबाव पट्टी हटाने के बाद स्वतः पुनर्स्थापन बना रह सकता है।
आघात के बाद कंजंक्टिवल प्रोलैप्स का आपातकालीन उपचार
संरक्षणात्मक उपचार के बाद बार-बार प्रोलैप्स होना (पुनरावर्ती)
प्रोलैप्स हुई कंजंक्टिवा में सूखापन और नेक्रोसिस के संकेत दिखाई देते हैं
मूल रोग (थायरॉयड आई डिजीज और कंजंक्टिवोचैलासिस) का निर्णायक उपचार आवश्यक है
Qक्या कंजंक्टिवल प्रोलैप्स अपने आप ठीक हो जाता है?
A
हल्के मामलों में, हाथ से वापस जगह पर रखना, प्रेशर बैंडेज, और आई ड्रॉप्स से कभी-कभी स्वतः पुनःस्थापन बना रहता है। लेकिन मध्यम या उससे अधिक गंभीर, या बार-बार होने वाले मामलों में, केवल रूढ़िवादी उपचार पर्याप्त नहीं होता और शल्य उपचार (कंजंक्टिवा का रिसेक्शन और स्यूचर या कंजंक्टिवल फिक्सेशन) की आवश्यकता होती है। यदि कारण थायरॉयड आई डिजीज या गंभीर कंजंक्टिवोचैलासिस है, तो मूल रोग का उपचार ही मूल समाधान है। किसी भी स्थिति में, जल्दी नेत्र-विशेषज्ञ से दिखाना महत्वपूर्ण है।
बल्बर कंजंक्टिवा एक पतला श्लेष्म ऊतक है जो आँख की सतह (कॉर्नियल लिम्बस से फोर्निक्स तक) को ढकता है, और इसकी गहरी परत Tenon capsule (ocular fascia) के माध्यम से स्क्लेरा से ढीली तरह जुड़ी होती है। फोर्निक्स में यह पैल्पेब्रल कंजंक्टिवा में बदलती है और पलकों की भीतरी सतह को ढकती है। सामान्यतः यह पलक की दरार के भीतर रहती है और पलक के किनारे से बाहर नहीं निकलती।
चोट या सर्जरी के बाद：
जब आँख की चोट या शल्य-प्रक्रिया से कंजंक्टिवा की निरंतरता टूट जाती है, तो Tenon capsule और स्क्लेरल सतह से उसका जुड़ाव खत्म हो जाता है। पलकों के खुलने-बंद होने और आँख की हरकतों से कंजंक्टिवा का किनारा पलक के बाहर खिंच आता है, जिससे प्रोलैप्स होता है। खासकर भेदक चोट के बाद, इंट्राओक्युलर प्रेशर में अचानक बदलाव कंजंक्टिवा और Tenon capsule की फटने की प्रक्रिया को बढ़ा देता है.
ऑर्बिटल प्रेशर बढ़ना：
थायरॉयड आई डिजीज में ऑर्बिटल वसा और बाह्य नेत्र मांसपेशियों की सूजन और फाइब्रोसिस, या ऑर्बिटल ट्यूमर से ऑर्बिटल प्रेशर बढ़ने पर, नेत्रगोलक आगे की ओर धकेला जाता है। इस आगे की तरफ खिसकाव के साथ, पलकें आँख को पूरी तरह ढक नहीं पातीं, और कंजंक्टिवा पलक के किनारे से बाहर निकल आती है।
उम्र-संबंधी कंजंक्टिवल शिथिलता：
उम्र बढ़ने के साथ Tenon capsule और कंजंक्टिवल स्ट्रोमा में कोलेजन और इलास्टिन अपघटित होते हैं, जिससे कंजंक्टिवा और Tenon capsule के बीच का जुड़ाव ढीला पड़ जाता है। अतिरिक्त कंजंक्टिवल ऊतक (एक ढीली, अतिरिक्त तह) बनता है और गुरुत्वाकर्षण तथा पलकों के भौतिक दबाव के कारण पलक के बाहर प्रोलैप्स हो जाता है। माना जाता है कि नींद के दौरान पलकों का घर्षण इस प्रक्रिया को तेज करता है।
Tenon capsule का कमजोर होना：
यदि कंजंक्टिवा की मुख्य सहारा संरचना Tenon capsule सर्जरी, सूजन, या उम्र बढ़ने के कारण कमजोर हो जाती है, तो वह कंजंक्टिवा को उसकी सामान्य स्थिति में बनाए नहीं रख पाती। ग्लूकोमा फिल्टरिंग सर्जरी के बाद जैसी स्थितियों में, जहाँ Tenon capsule का व्यापक विच्छेदन किया गया हो, ऑपरेशन के बाद कंजंक्टिवल शिथिलता और प्रोलैप्स का जोखिम बढ़ जाता है।
प्रोलैप्स हुआ कंजंक्टाइवा सीधे हवा के संपर्क में आ जाता है, जिससे सूखापन और उपकला क्षति होती है। यदि पलकों से होने वाली यांत्रिक जलन (दबना) बार-बार होती है, तो लालिमा और सूजन बढ़ जाती है। लंबे समय तक छोड़ देने पर प्रोलैप्स हुआ कंजंक्टाइवा नेक्रोसिस तक पहुंच सकता है, जिससे अपरिवर्तनीय ऊतक क्षति हो सकती है, इसलिए शीघ्र उपचार आवश्यक है।
कंजंक्टाइवल लैक्सिटी के लिए शल्य प्रक्रियाओं की तुलना:
गंभीर कंजंक्टाइवल लैक्सिटी के लिए कंजंक्टाइवल काउटरीकरण (थर्मल कोएगुलेशन), कंजंक्टाइवल एक्सिशन और स्यूचरिंग, तथा कंजंक्टाइवल फिक्सेशन (Tenon capsule fixation सहित) की तुलना की रिपोर्टें हैं। Meller & Tseng की साहित्य समीक्षा में सुझाव दिया गया कि कोलेजन फाइबर का अत्यधिक निर्माण और कंजंक्टाइवल उपकला में मेटालोप्रोटीनेज गतिविधि में वृद्धि, कंजंक्टाइवल लैक्सिटी की रोगजनन में शामिल हो सकती है1)।
गंभीर chemosis के लिए कंप्रेशन स्यूचर विधि:
थायरॉयड eye disease या ऑर्बिटल सर्जरी के बाद होने वाले गंभीर chemosis और कंजंक्टाइवल प्रोलैप्स के लिए, अस्थायी tarsorrhaphy या पलक पर conjunctival suturing प्रभावी होने की रिपोर्टें हैं। लंबे समय के परिणामों का मूल्यांकन, जिसमें tear volume और eyelid function पर प्रभाव शामिल है, एक चुनौती बना हुआ है2)।
ऑर्बिटल डीकम्प्रेशन के बाद कंजंक्टाइवा का प्रबंधन:
थायरॉयड eye disease में ऑर्बिटल डीकम्प्रेशन के बाद, कंजंक्टाइवा की शिथिलता और प्रोलैप्स को रोकने के लिए सर्जरी के दौरान कंजंक्टाइवा को स्थिर करने की तकनीकों की रिपोर्टें मिली हैं। मानक रोकथाम प्रोटोकॉल स्थापित करना अभी भी एक भविष्य का कार्य है।
मानक वर्गीकरण और उपचार एल्गोरिद्म का निर्धारण:
कंजंक्टाइवल प्रोलैप्स के लिए एक समान severity classification और treatment algorithm अभी तक स्थापित नहीं हुए हैं। oculoplastic surgery क्षेत्र में multicenter collaborative research के माध्यम से मानकीकरण की आवश्यकता है।
Meller D, Tseng SC. Conjunctivochalasis: literature review and possible pathophysiology. Surv Ophthalmol. 1998;43(3):225-232.
Watanabe A, Selva D, Kakizaki H, et al. Long-term tear volume changes after blepharoptosis surgery and blepharoplasty. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015;56(1):54-58.
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