保守治療（輕度至中度）
手動復位：以乾淨的棉棒或沾濕的無菌棉棒，輕柔地將結膜復位。
加壓包紮（貼敷）：復位後進行眼部加壓包紮，以防再次脫出。通常需佩戴24至48小時。
眼藥水：合併使用抗菌眼藥水（預防感染）、類固醇眼藥水（抑制發炎與水腫）以及人工淚液（防止暴露的結膜與角膜乾燥）。
結膜脫垂
1. 什麼是結膜脫垂？
Section titled “1. 什麼是結膜脫垂？”結膜脫垂（Conjunctival Prolapse）是指球結膜或穹隆部結膜偏離正常位置，並脫出到眼瞼緣外。
正常情況下，球結膜與Tenon囊及鞏膜表面只是鬆散附著，並位於瞼裂內側。當這種附著因某種原因受損，或者結膜組織變得鬆弛、過多時，就會越過眼瞼緣向外突出。
依發病方式可大致分為急性型與慢性型。急性型多在眼外傷或手術後發生，結膜會突然脫出。慢性型則見於年齡相關的結膜鬆弛高度進展時（結膜鬆弛症的重症型），病程會逐漸惡化。
這是一種相對少見的狀況，但在眼外傷後的急救處置或術後追蹤中有時會遇到。及早且正確的診斷，以及對原因的評估，是管理的關鍵。
Q
結膜脫出和結膜水腫（chemosis）有什麼不同？
A
結膜水腫（chemosis）是因過敏反應、感染、外傷等原因，使液體積聚在結膜組織內，讓結膜呈現半透明、鬆軟腫脹的狀態。其特徵是按壓時會凹陷。相對地，結膜脫出是結膜組織本身物理性地從眼瞼緣外突出，摸起來較為實。嚴重的chemosis也可能惡化並進展為結膜脫出。鑑別兩者時，需評估結膜的透明度、按壓後是否變形，以及脫出組織的可動性等。
2. 主要症狀與分類
Section titled “2. 主要症狀與分類”
Gzzz. Chemosis due to allergy to pollens. Wikimedia Commons. 2016. Source ID: commons:File:Chemosis_(1).jpg. License: CC BY-SA 4.0.
花粉過敏所致chemosis的臨床表現，球結膜半透明地越過下眼瞼緣向外膨出，並突出於眼瞼外。對應本文「2. 主要症狀與分類」中所述的結膜水腫（chemosis）與結膜脫出。
- 結膜突出：患者常說「有像白色薄膜的東西從眼睛裡出來」。
- 異物感／眼痛：由於脫出的結膜被夾在眼瞼之間。
- 流淚：因結膜與角膜受到刺激而引起的反射性流淚。
- 充血：脫出結膜的充血與水腫。
- 乾燥感和視力下降：當脫出的結膜覆蓋角膜，或角膜乾燥加重時。
| 分類 | 主要原因 | 特徵 |
|---|---|---|
| 外傷後結膜脫出 | 穿孔性外傷、鈍性外傷 | 急性發作，先排除眼球穿孔最為重要 |
| 術後結膜脫出 | 斜視手術、翼狀贅肉手術、青光眼濾過手術、眼眶手術 | 術後早期至數日內發生 |
| 重度結膜鬆弛症 | 老年性結膜鬆弛（conjunctivochalasis） | 慢性、緩慢進展，常為雙眼性 |
- 輕度：結膜輕度超出眼瞼緣突出。可自行復位或以輕壓復位。
- 中等度：結膜明顯脫出到眼瞼外。可手動復位，但容易再次脫出。
- 重度：大量結膜脫出，暴露的結膜有乾燥與壞死風險。需要手術復位。
Q
眼睛裡有白色像膜一樣的東西跑出來了，怎麼辦？
A
這可能是結膜脫。不要用乾淨的手硬把它推回去；盡快看眼科很重要。尤其是在外傷後出現時，可能合併眼球穿孔（穿入眼內），因此需要急診就醫。在就醫前，只需用乾淨的濕紗布輕輕覆蓋，避免結膜乾燥。
3. 流行病學與原因
Section titled “3. 流行病學與原因”
Dalianis G, Trivli A, Terzidou C, et al. The Location of Conjunctivochalasis and Its Clinical Correlation with the Severity of Dry Eye Symptoms. Medicines (Basel). 2018;5(1):12. Figure 2. DOI: 10.3390/medicines5010012. License: CC BY 4.0.
關於確切盛行率和發生率的資料很少。它作為一種相對少見的病況，已在眼整形外科和急診眼科領域被報告。
外傷後結膜脫可作為穿通性眼外傷和鈍性眼外傷的併發症發生。眼球破裂（globe rupture）時，可發生球結膜撕裂，結膜可隨眼內容物一起脫出。常見於爆炸、交通傷和運動傷等高能量外傷後。
術後結膜脫可發生於以下手術後。
嚴重型結膜鬆弛症是指隨著年齡增加，結膜組織與Tenon囊的附著變得鬆弛，過多的結膜皺褶逐漸形成，嚴重時可脫出到眼瞼外。高齡者、合併乾眼症者以及長期眼瞼刺激（如睡眠時揉眼）是危險因素。
**甲狀腺眼病（Graves眼症）**等引起眼球突出的疾病中，由於眼窩內壓升高和眼球前移，結膜可能被頂出眼瞼外。在這種情況下，常同時合併球結膜水腫和結膜脫出。
4. 診斷與鑑別
Section titled “4. 診斷與鑑別”以視診確認結膜組織是否脫出眼瞼緣外。檢查時評估以下內容。
- 脫出結膜的量和部位（上方、下方或環周）
- 結膜顏色（是否有充血、壞死或乾燥）
- 與眼瞼的關係（是否被卡住）
- 是否有穿孔（外傷後最優先）：確認眼壓下降、虹膜脫出與玻璃體脫出。
- 評估病因：外傷史、手術史、甲狀腺疾病與結膜鬆弛症病史。
以螢光素染色評估暴露的結膜與角膜上皮損傷程度。以裂隙燈顯微鏡進行前眼節詳細評估為基本。
| 鑑別疾病 | 特徵 | 鑑別重點 |
|---|---|---|
| 結膜水腫（chemosis） | 因結膜內液體滯留造成的半透明腫脹 | 按壓可凹陷、具透明感，通常侷限於眼瞼內 |
| 結膜下出血 | 因出血造成的結膜腫脹 | 紅色、邊界清楚，且多半侷限於眼瞼內 |
| 翼狀贅肉 | 鼻側結膜增生 | 慢性病程，會侵入角膜 |
| 結膜淋巴瘤／腫瘤 | 結膜的腫塊性病灶 | 進行性變化，需靠切片確診 |
| 眼球脫位（globe luxation） | 整個眼球脫出眼眶外 | 伴隨視神經牽拉的急症 |
5. 標準治療
Section titled “5. 標準治療”手術治療（重度或反覆發作）
保守治療的詳細內容
Section titled “保守治療的詳細內容”眼藥水處方範例：
- 左氧氟沙星眼藥水0.5%（Cravit®）：每日4次（預防感染）
- 氟米龍點眼液0.1%（Furumetoron®）：每日3～4次（抑制發炎）
- 透明質酸鈉點眼液0.1%（Hiarain®）：視需要使用（防止乾燥）
壓迫包紮通常維持24～48小時，之後再評估。輕症時，拆除壓迫包紮後，可能仍可維持自然復位。
外傷後結膜脫垂的緊急處置
Section titled “外傷後結膜脫垂的緊急處置”- 排除穿孔（最優先）：根據眼壓、前節所見和眼底所見評估是否有穿孔。
- 如有穿孔：優先進行眼球閉合處置，並開始全身性抗菌藥治療。
- 如無穿孔：切除壞死的結膜，縫合健存部分後將其復位。
- 術後照護：使用抗菌滴眼液和眼藥膏（如氧氟沙星眼藥膏等）。
手術治療的適應症
Section titled “手術治療的適應症”以下情況可考慮手術治療。
- 結膜脫出量很大，手法復位困難
- 保守治療後反覆脫出（復發性）
- 脫出的結膜出現乾燥和壞死徵象
- 需要對基礎疾病（甲狀腺眼症、結膜鬆弛症）進行根治性治療
Q
結膜脫出會自己好嗎？
A
輕症時，手法復位、加壓包紮和滴眼藥有時可以維持自然復位。然而，中度以上或反覆發作時，僅靠保守治療不夠，還需要手術治療（結膜切除並縫合或結膜固定術）。如果原因是甲狀腺眼症或重度結膜鬆弛症，治療基礎疾病才是根本解決辦法。無論哪種情況，儘早就診眼科都很重要。
6. 病理生理學及詳細發病機轉
Section titled “6. 病理生理學及詳細發病機轉”球結膜是一層覆蓋眼球表面（從角膜緣到穹隆部）的薄黏膜組織，其深層透過Tenon囊（眼球筋膜）與鞏膜鬆散相連。在穹隆部（fornix）處，它過渡為瞼結膜，襯覆眼瞼。正常情況下，它位於眼裂內，不會從瞼緣脫出。
結膜脫出的發病機轉
Section titled “結膜脫出的發病機轉”外傷或手術後： 當眼外傷或手術操作破壞結膜連續性時，與Tenon囊和鞏膜表面的附著便會喪失。眼瞼開閉和眼球運動會將結膜邊緣牽拉到眼瞼外，導致脫出。尤其在穿通性外傷後，眼壓的驟變會加重結膜和Tenon囊的撕裂。
眼眶內壓升高： 甲狀腺眼症中眼眶脂肪和眼外肌的水腫、纖維化，或眼眶腫瘤導致的眼眶內壓升高，會把眼球向前推。隨著眼球前移，眼瞼無法完全覆蓋眼球，結膜便會從瞼緣脫出。
年齡相關性結膜鬆弛： 隨著年齡增長，Tenon囊和結膜基質中的膠原和彈性蛋白發生退變，結膜與Tenon囊之間的附著變鬆。多餘的結膜組織（鬆弛的褶皺）形成後，會在重力和眼瞼的機械壓力作用下從眼瞼外脫出。據認為，睡眠時的眼瞼摩擦會促進這一過程。
Tenon囊變弱： 作為結膜主要支持結構的Tenon囊若因手術、炎症或年齡增長而變弱，就無法再將結膜維持在正常位置。比如青光眼濾過手術後曾廣泛分離Tenon囊的病例，術後結膜鬆弛和脫出的風險會增加。
脫出後的病理變化
Section titled “脫出後的病理變化”脫出的結膜會直接暴露在空氣中，造成乾燥與上皮損傷。如果眼瞼反覆造成機械性刺激（夾擠），充血與水腫會加重。若長時間放置不處理，脫出的結膜可能發生壞死，造成不可逆的組織損傷，因此需要儘早處理。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”結膜鬆弛症手術方式比較： 已有報告比較了用於重度結膜鬆弛症的手術方式，包括結膜燒灼術（熱凝固）、結膜切除縫合術，以及結膜固定術（包括Tenon囊固定）。Meller & Tseng的文獻回顧指出，膠原纖維過度生成與結膜上皮金屬蛋白酶活性上升，可能參與結膜鬆弛症的病理生理1)。
重度chemosis的壓迫縫合法： 對於甲狀腺眼病或眼眶手術後出現的重度chemosis與結膜脫出，有報告指出暫時性瞼裂縫合（temporary tarsorrhaphy）或結膜縫合對眼瞼有效。其長期成效，包括對淚液量與眼瞼功能的影響，仍有待評估2)。
眼眶減壓術後的結膜管理： 在甲狀腺眼病的眼眶減壓術後，為預防結膜鬆弛與脫出，已有報告介紹術中固定結膜的改良手法。建立標準化預防流程仍是未來課題。
建立標準分類與治療演算法： 目前尚未建立統一的結膜脫出嚴重程度分類與治療演算法。需要透過眼整形外科領域的多中心合作研究來進行標準化。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Meller D, Tseng SC. Conjunctivochalasis: literature review and possible pathophysiology. Surv Ophthalmol. 1998;43(3):225-232.
- Watanabe A, Selva D, Kakizaki H, et al. Long-term tear volume changes after blepharoptosis surgery and blepharoplasty. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015;56(1):54-58.