保守治疗（轻度至中度）
手法复位：用干净的棉签或蘸湿的无菌棉签轻柔地将结膜复位。
加压包扎（贴敷）：复位后进行眼部加压包扎，以防再次脱出。通常需要佩戴24至48小时。
滴眼液：联合使用抗菌滴眼液（预防感染）、激素滴眼液（抑制炎症和水肿）以及人工泪液（防止暴露的结膜和角膜干燥）。
结膜脱垂
1. 什么是结膜脱垂？
Section titled “1. 什么是结膜脱垂？”结膜脱垂（Conjunctival Prolapse）是指球结膜或穹隆部结膜偏离正常位置，并脱出至眼睑缘外。
正常情况下，球结膜与Tenon囊及巩膜表面只是松散附着，并位于睑裂内侧。当这种附着因某种原因受损，或者结膜组织变得松弛、过多时，就会越过眼睑缘向外突出。
根据起病方式，大致分为急性型和慢性型。急性型多在眼外伤或手术后发生，结膜会突然脱出。慢性型见于年龄相关的结膜松弛高度进展时（结膜松弛症的重症型），病程逐渐加重。
这是一种相对少见的情况，但在眼外伤后的急救处理或术后随访中有时会遇到。及早准确诊断并评估病因是管理的关键。
Q
结膜脱出与结膜水肿（chemosis）有什么区别？
A
结膜水肿（chemosis）是由于过敏反应、感染、外伤等原因，结膜组织内积聚液体，导致结膜呈半透明、松软膨胀的状态。其特点是按压时会凹陷。相对地，结膜脱出是结膜组织本身物理性地从眼睑缘外突出，触感更偏实质。严重的chemosis也可能加重并进展为结膜脱出。鉴别两者时，应评估结膜的透明度、按压后是否变形以及脱出组织的可动性等。
2. 主要症状与分类
Section titled “2. 主要症状与分类”
Gzzz. Chemosis due to allergy to pollens. Wikimedia Commons. 2016. Source ID: commons:File:Chemosis_(1).jpg. License: CC BY-SA 4.0.
花粉过敏所致chemosis的临床表现，球结膜半透明地越过下眼睑缘膨隆并突出于眼睑外。对应正文“2. 主要症状与分类”中所述的结膜水肿（chemosis）及结膜脱出。
- 结膜突出：患者常诉“有像白色薄膜一样的东西从眼里出来”。
- 异物感·眼痛：由于脱出的结膜被夹在眼睑之间。
- 流泪：由结膜和角膜刺激引起的反射性流泪。
- 充血：脱出结膜的充血和水肿。
- 干燥感和视力下降：当脱出的结膜覆盖角膜，或角膜干燥加重时。
| 分类 | 主要原因 | 特点 |
|---|---|---|
| 外伤后结膜脱出 | 穿孔性外伤、钝挫伤 | 急性发病，首先要排除眼球穿孔 |
| 术后结膜脱出 | 斜视手术、翼状胬肉手术、青光眼滤过手术、眼眶手术 | 术后早期至数日内发病 |
| 重度结膜松弛症 | 老年性结膜松弛（conjunctivochalasis） | 慢性、缓慢进展，常为双眼 |
- 轻度：结膜轻度越过眼睑缘突出。可自行复位或通过轻压复位。
- 中等度：结膜明显脱出到眼睑外。可用手复位，但容易再次脱出。
- 重度：大量结膜脱出，暴露的结膜有干燥和坏死风险。需要手术复位。
Q
眼睛里有白色像膜一样的东西出来了。怎么办？
A
这可能是结膜脱。不要用干净的手强行按回去；尽快就诊眼科很重要。尤其是在外伤后出现时，可能伴有眼球穿孔（穿入眼内），因此需要急诊就医。在就诊前，只需用干净的湿纱布轻轻覆盖，避免结膜干燥。
3. 流行病学和原因
Section titled “3. 流行病学和原因”
Dalianis G, Trivli A, Terzidou C, et al. The Location of Conjunctivochalasis and Its Clinical Correlation with the Severity of Dry Eye Symptoms. Medicines (Basel). 2018;5(1):12. Figure 2. DOI: 10.3390/medicines5010012. License: CC BY 4.0.
关于准确患病率和发病率的数据很少。它作为一种相对少见的病变，已在眼整形外科和急诊眼科领域被报道。
外伤后结膜脱可作为穿通性眼外伤和钝性眼外伤的并发症发生。眼球破裂（globe rupture）时，可发生球结膜撕裂，结膜可随眼内容物一起脱出。常见于爆炸、交通伤和运动伤等高能量外伤后。
术后结膜脱可发生于以下手术后。
严重型结膜松弛症是指随着年龄增长，结膜组织与Tenon囊的附着变得松弛，过多的结膜皱褶逐渐形成，严重时可脱出到眼睑外。老年人、合并干眼症者以及长期眼睑刺激（如睡眠时揉眼）是危险因素。
**甲状腺眼病（Graves眼病）**等引起眼球突出的疾病中，由于眼眶内压升高和眼球前移，结膜可能被顶出眼睑外。在这种情况下，常同时合并球结膜水肿和结膜脱出。
4. 诊断与鉴别
Section titled “4. 诊断与鉴别”通过视诊确认结膜组织是否脱出眼睑缘外。检查时评估以下内容。
- 脱出结膜的量和部位（上方、下方或环周）
- 结膜颜色（是否有充血、坏死或干燥）
- 与眼睑的关系（是否被卡住）
- 是否有穿孔（外伤后最优先）：确认眼压降低、虹膜脱出和玻璃体脱出。
- 评估病因：外伤史、手术史、甲状腺疾病和结膜松弛症史。
用荧光素染色评估暴露的结膜和角膜上皮损伤程度。以裂隙灯显微镜进行前节详细检查为基础。
| 鉴别疾病 | 特点 | 鉴别要点 |
|---|---|---|
| 结膜水肿（chemosis） | 由于结膜内液体潴留而形成的半透明隆起 | 按压可凹陷，透明，通常局限于眼睑内 |
| 结膜下出血 | 因出血引起的结膜隆起 | 红色、边界清楚，且多局限于眼睑内 |
| 翼状胬肉 | 鼻侧结膜增生 | 病程慢性，可侵入角膜 |
| 结膜淋巴瘤/肿瘤 | 结膜的肿块性病变 | 进展性，活检可确诊 |
| 眼球脱位（globe luxation） | 整个眼球脱出眼眶外 | 伴有视神经牵拉的急症 |
5. 标准治疗
Section titled “5. 标准治疗”手术治疗（重度或反复发作）
保守治疗的详细内容
Section titled “保守治疗的详细内容”滴眼处方示例：
- 左氧氟沙星滴眼液0.5%（Cravit®）：每日4次（预防感染）
- 氟米龙滴眼液0.1%（Furumetoron®）：每日3～4次（抑制炎症）
- 透明质酸钠滴眼液0.1%（Hiarain®）：按需使用（防止干燥）
压迫包扎通常保持24～48小时，并重新评估。轻症时，在拆除压迫包扎后，可能仍可维持自然复位。
外伤后结膜脱垂的紧急处理
Section titled “外伤后结膜脱垂的紧急处理”- 排除穿孔（最优先）：根据眼压、前节所见和眼底所见评估是否有穿孔。
- 如有穿孔：优先进行眼球闭合处理，并开始全身抗菌药治疗。
- 如无穿孔：切除坏死的结膜，并缝合健存部分后将其复位。
- 术后处理：使用抗菌滴眼液和眼膏（如氧氟沙星眼膏等）。
手术治疗的适应证
Section titled “手术治疗的适应证”在以下情况下考虑手术治疗。
- 结膜脱出量很大，手法复位困难
- 保守治疗后反复脱出（复发性）
- 脱出的结膜出现干燥和坏死征象
- 需要对基础疾病（甲状腺眼症、结膜松弛症）进行根治性治疗
Q
结膜脱出会自己好吗？
A
轻症时，手法复位、加压包扎和滴眼药有时可以维持自然复位。然而，中度以上或反复发作时，仅靠保守治疗不够，还需要手术治疗（结膜切除并缝合或结膜固定术）。如果原因是甲状腺眼症或重度结膜松弛症，治疗基础疾病才是根本解决办法。无论哪种情况，尽早就诊眼科都很重要。
6. 病理生理学及详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学及详细发病机制”球结膜是一层覆盖眼球表面（从角膜缘到穹隆部）的薄黏膜组织，其深层通过Tenon囊（眼球筋膜）与巩膜松散相连。在穹隆部（fornix）处，它过渡为睑结膜，衬覆眼睑。正常情况下，它位于眼裂内，不会从睑缘脱出。
结膜脱出的发病机制
Section titled “结膜脱出的发病机制”外伤或手术后： 当眼外伤或手术操作破坏结膜连续性时，与Tenon囊和巩膜表面的附着便会丧失。眼睑开闭和眼球运动会将结膜边缘牵拉到眼睑外，导致脱出。尤其在穿通性外伤后，眼压的骤变会加重结膜和Tenon囊的撕裂。
眼眶内压升高： 甲状腺眼症中眼眶脂肪和眼外肌的水肿、纤维化，或眼眶肿瘤导致的眼眶内压升高，会把眼球向前推。随着眼球前移，眼睑无法完全覆盖眼球，结膜便会从睑缘脱出。
年龄相关性结膜松弛： 随着年龄增长，Tenon囊和结膜基质中的胶原和弹性蛋白发生退变，结膜与Tenon囊之间的附着变松。多余的结膜组织（松弛的褶皱）形成后，会在重力和眼睑的机械压力作用下从眼睑外脱出。据认为，睡眠时的眼睑摩擦会促进这一过程。
Tenon囊变弱： 作为结膜主要支持结构的Tenon囊若因手术、炎症或年龄增长而变弱，就无法再将结膜维持在正常位置。比如青光眼滤过手术后曾广泛分离Tenon囊的病例，术后结膜松弛和脱出的风险会增加。
脱出后的病理变化
Section titled “脱出后的病理变化”脱出的结膜会直接暴露在空气中，导致干燥和上皮损伤。如果眼睑反复造成机械性刺激（夹挤），充血和水肿会加重。若长期放置不处理，脱出的结膜可能发生坏死，造成不可逆的组织损伤，因此需要尽早处理。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”结膜松弛症术式比较： 已有报告比较了用于重度结膜松弛症的术式，包括结膜烧灼术（热凝固）、结膜切除缝合术和结膜固定术（包括Tenon囊固定）。Meller & Tseng的文献综述提示，胶原纤维过度生成以及结膜上皮金属蛋白酶活性增高，可能参与结膜松弛症的病理生理1)。
重度chemosis的压迫缝合法： 对于甲状腺眼病或眼眶手术后出现的重度chemosis和结膜脱出，有报告称临时性睑裂缝合（temporary tarsorrhaphy）或结膜缝合对眼睑有效。其长期疗效，包括对泪液量和眼睑功能的影响，仍有待评估2)。
眼眶减压术后的结膜管理： 在甲状腺眼病的眼眶减压术后，为预防结膜松弛和脱出，已有报告介绍了术中固定结膜的改良手法。建立标准化预防方案仍是今后的课题。
建立标准分类和治疗算法： 目前尚未建立统一的结膜脱出严重程度分类和治疗算法。需要通过眼整形外科领域的多中心联合研究来实现标准化。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Meller D, Tseng SC. Conjunctivochalasis: literature review and possible pathophysiology. Surv Ophthalmol. 1998;43(3):225-232.
- Watanabe A, Selva D, Kakizaki H, et al. Long-term tear volume changes after blepharoptosis surgery and blepharoplasty. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015;56(1):54-58.