Prolaps konjungtiva (Conjunctival Prolapse) adalah keadaan ketika konjungtiva bulbi atau konjungtiva forniks bergeser dari posisi normalnya dan menonjol keluar melewati tepi kelopak mata.
Normalnya, konjungtiva bulbi melekat longgar pada kapsul Tenon dan permukaan sklera, dan tetap berada di dalam celah kelopak mata. Bila perlekatan ini rusak karena suatu sebab, atau jaringan konjungtiva menjadi longgar atau berlebihan, maka jaringan tersebut dapat menonjol melewati tepi kelopak mata.
Berdasarkan cara timbulnya, kondisi ini dibagi besar menjadi bentuk akut dan kronis. Bentuk akut muncul setelah trauma mata atau operasi, dan konjungtiva keluar secara tiba-tiba. Bentuk kronis terjadi bila kelonggaran konjungtiva akibat usia sudah berkembang berat (bentuk berat dari konjungtivochalasis), dan memburuk secara perlahan.
Ini adalah keadaan yang relatif jarang, tetapi dapat dijumpai pada pertolongan darurat setelah trauma mata atau saat pemantauan pascaoperasi. Diagnosis yang tepat sejak dini dan penilaian penyebab merupakan kunci penatalaksanaan.
QApa perbedaan prolaps konjungtiva dan edema konjungtiva (chemosis)?
A
Edema konjungtiva (chemosis) adalah penumpukan cairan di dalam jaringan konjungtiva akibat reaksi alergi, infeksi, trauma, atau sebab lain, sehingga konjungtiva membengkak menjadi massa yang bening dan lembek. Ciri khasnya adalah akan cekung saat ditekan. Sebaliknya, prolaps konjungtiva adalah jaringan konjungtiva itu sendiri yang secara fisik menonjol keluar melewati tepi kelopak mata, dan terasa lebih padat. Chemosis yang berat dapat memburuk dan berkembang menjadi prolaps konjungtiva. Untuk membedakannya, nilai kejernihan konjungtiva, apakah berubah bentuk saat ditekan, dan mobilitas jaringan yang prolaps.
Edema konjungtiva (chemosis) akibat alergi serbuk sari: konjungtiva bulbar membengkak dan prolaps dari tepi kelopak bawah
Gzzz. Chemosis due to allergy to pollens. Wikimedia Commons. 2016. Source ID: commons:File:Chemosis_(1).jpg. License: CC BY-SA 4.0.
Gambaran klinis chemosis akibat alergi serbuk sari, di mana konjungtiva bulbar membengkak secara bening melewati tepi kelopak bawah dan menonjol keluar dari kelopak. Sesuai dengan edema konjungtiva (chemosis) dan prolaps konjungtiva yang dibahas pada bagian ‘2. Gejala utama dan klasifikasi’ dalam teks.
Ringan: Konjungtiva sedikit menonjol melewati tepi kelopak mata. Dapat kembali dengan sendirinya atau dengan tekanan ringan.
Sedang: Konjungtiva tampak keluar jelas dari kelopak mata. Bisa dimasukkan kembali dengan tangan, tetapi mudah keluar lagi.
Berat: Konjungtiva yang keluar sangat banyak, dan konjungtiva yang terbuka berisiko kering dan mengalami nekrosis. Diperlukan reposisi dengan operasi.
QAda benda putih seperti selaput keluar dari mata saya. Apa yang harus saya lakukan?
A
Ini mungkin prolaps konjungtiva. Jangan mencoba mendorongnya kembali dengan tangan yang bersih; penting untuk segera memeriksakan diri ke dokter mata. Terutama jika terjadi setelah cedera, mungkin ada perforasi bola mata (tembus ke dalam mata), sehingga perlu penanganan segera. Sambil menunggu, cukup tutup perlahan dengan kasa bersih yang dibasahi agar konjungtiva tidak kering.
Gambar slit-lamp dengan pewarnaan fluorescein: lipatan konjungtiva berlebih yang terlihat pada conjunctivochalasis
Dalianis G, Trivli A, Terzidou C, et al. The Location of Conjunctivochalasis and Its Clinical Correlation with the Severity of Dry Eye Symptoms. Medicines (Basel). 2018;5(1):12. Figure 2. DOI: 10.3390/medicines5010012. License: CC BY 4.0.
Pada gambar slit-lamp dengan pewarnaan fluorescein, lipatan konjungtiva berlebih tampak sebagai fluoresensi hijau di sepanjang limbus bawah. Ini sesuai dengan conjunctivochalasis berat yang dibahas pada bagian “3. Epidemiologi dan penyebab”.
Data tentang prevalensi dan angka kejadian yang tepat masih terbatas. Kondisi ini dilaporkan sebagai keadaan yang relatif jarang dalam bidang bedah okuloplastik dan oftalmologi gawat darurat.
Prolaps konjungtiva pascatrauma dapat terjadi sebagai komplikasi cedera mata perforasi dan cedera mata tumpul. Pada ruptur bola mata, konjungtiva bulbi dapat robek, dan konjungtiva dapat keluar bersama isi mata. Kondisi ini sering terlihat setelah trauma berenergi tinggi seperti ledakan, kecelakaan lalu lintas, dan cedera olahraga.
Prolaps konjungtiva pascaoperasi dapat terjadi setelah operasi berikut.
Operasi pterigium (kekurangan jaringan setelah eksisi konjungtiva yang luas)
Operasi filtrasiglaukoma (kelonggaran dan kerapuhan konjungtiva di sekitar bleb)
Setelah operasi orbita atau enukleasi bola mata (akibat perubahan pada jaringan orbita)
Konjungtivochalasis berat terjadi ketika, seiring bertambahnya usia, perlekatan antara jaringan konjungtiva dan kapsul Tenon menjadi longgar, sehingga lipatan konjungtiva berlebih terbentuk; bila berat, dapat menonjol keluar dari kelopak mata. Faktor risikonya antara lain usia lanjut, mata kering, dan iritasi kelopak mata kronis (misalnya menggosok mata saat tidur).
Penyakit mata tiroid (oftalmopati Graves) dan penyakit lain yang menyebabkan proptosis dapat mendorong konjungtiva ke luar melewati kelopak mata karena peningkatan tekanan orbita dan pergeseran bola mata ke depan. Dalam kasus ini, kemosis dan prolaps konjungtiva sering terjadi bersamaan.
Konfirmasi dengan inspeksi visual apakah jaringan konjungtiva telah prolaps melewati tepi kelopak mata. Saat pemeriksaan, nilai hal berikut:
Jumlah dan lokasi konjungtiva yang prolaps (atas, bawah, atau melingkar)
Warna konjungtiva (ada tidaknya kemerahan, nekrosis, atau kekeringan)
Hubungan dengan kelopak mata (apakah terjepit)
Adanya perforasi (prioritas utama setelah trauma): periksa penurunan tekanan intraokular, prolaps iris, dan prolaps vitreus.
Penilaian penyebab dasar: riwayat trauma, riwayat operasi, penyakit tiroid, dan riwayat kelonggaran konjungtiva.
Pewarnaan fluorescein digunakan untuk menilai derajat kerusakan epitel pada konjungtiva dan kornea yang terpapar. Pemeriksaan rinci segmen anterior dengan mikroskop slit lamp menjadi dasar.
Reposisi manual: Kembalikan konjungtiva secara lembut dengan cotton bud bersih atau cotton bud steril yang dibasahi.
Balutan penekan (patching): Setelah reposisi, pasang balutan penekan pada mata untuk mencegah prolaps kembali. Biasanya dipakai selama 24 hingga 48 jam.
Obat tetes mata: Gunakan kombinasi tetes antibiotik (untuk mencegah infeksi), tetes steroid (untuk mengurangi peradangan dan edema), serta air mata buatan (untuk mencegah kekeringan pada konjungtiva dan kornea yang terpapar).
Terapi bedah (berat atau berulang)
Eksisi dan penjahitan konjungtiva: Jaringan konjungtiva berlebih diangkat, lalu tepi yang dipotong dijahit untuk reposisi.
Fiksasi konjungtiva (conjunctival pexy): Konjungtiva dijahit ke sklera untuk mencegah prolaps kembali.
Perbaikan kapsul Tenon: Jika kapsul Tenon sangat lemah, perbaikan dilakukan pada saat yang sama.
Operasi penyakit penyebab: Pada penyakit mata tiroid dilakukan dekompresi orbita, sedangkan pada konjungtivochalasis berat dilakukan operasi konjungtivochalasis (eksisi konjungtiva dan fiksasi konjungtiva).
Levofloxacin tetes mata 0,5% (Cravit®): 4 kali sehari (pencegahan infeksi)
tetes mata fluorometolon 0,1% (Furumetoron®): 3–4 kali sehari (untuk menekan peradangan)
tetes mata natrium hialuronat 0,1% (Hiarain®): sesuai kebutuhan (untuk mencegah kekeringan)
Perban tekan biasanya dipasang selama 24–48 jam, lalu dievaluasi ulang. Pada kasus ringan, reposisi spontan dapat tetap terjaga setelah perban tekan dilepas.
Prolaps konjungtiva sangat banyak sehingga reposisi manual sulit
Berulang prolaps setelah terapi konservatif (rekuren)
Konjungtiva yang prolaps menunjukkan tanda-tanda kekeringan dan nekrosis
Diperlukan terapi definitif untuk penyakit dasarnya (penyakit mata tiroid dan konjungtivochalasis)
QApakah prolaps konjungtiva bisa sembuh sendiri?
A
Pada kasus ringan, reposisi manual, balutan tekan, dan obat tetes mata kadang dapat mempertahankan reposisi spontan. Namun, pada kasus sedang atau lebih berat, atau yang berulang, terapi konservatif saja tidak cukup dan diperlukan terapi bedah (reseksi dan penjahitan konjungtiva atau fiksasi konjungtiva). Jika penyebabnya adalah penyakit mata tiroid atau konjungtivochalasis berat, pengobatan penyakit dasarnya menjadi solusi utama. Dalam semua kasus, kunjungan dini ke dokter mata sangat penting.
6. Fisiopatologi dan mekanisme timbulnya secara rinci
Konjungtiva bulbar adalah jaringan mukosa tipis yang menutupi permukaan bola mata (dari limbus kornea hingga fornix), dan lapisan dalamnya melekat longgar pada sklera melalui kapsul Tenon (fasia okular). Di fornix, jaringan ini berlanjut menjadi konjungtiva palpebra dan melapisi kelopak mata. Normalnya, jaringan ini tetap berada di dalam celah kelopak mata dan tidak prolaps keluar dari tepi kelopak.
Setelah trauma atau operasi：
Bila trauma mata atau tindakan operasi memutus kontinuitas konjungtiva, perlekatan dengan kapsul Tenon dan permukaan sklera hilang. Gerakan buka-tutup kelopak dan gerakan bola mata menarik tepi konjungtiva keluar melewati kelopak, sehingga terjadi prolaps. Terutama setelah trauma tembus, perubahan tekanan intraokular yang mendadak memperberat robekan konjungtiva dan kapsul Tenon.
Peningkatan tekanan orbita：
Edema dan fibrosis pada lemak orbita serta otot ekstraokular pada penyakit mata tiroid, atau peningkatan tekanan orbita akibat tumor orbita, mendorong bola mata ke depan. Dengan pergeseran ke depan ini, kelopak mata tidak lagi dapat menutupi bola mata sepenuhnya, sehingga konjungtiva keluar dari tepi kelopak.
Kendur konjungtiva terkait usia：
Seiring bertambahnya usia, kolagen dan elastin pada kapsul Tenon dan stroma konjungtiva mengalami degenerasi, sehingga perlekatan antara konjungtiva dan kapsul Tenon menjadi longgar. Jaringan konjungtiva yang berlebih (lipatan yang kendur) terbentuk dan keluar melewati kelopak karena gravitasi dan tekanan fisik kelopak mata. Gesekan kelopak saat tidur diduga mempercepat proses ini.
Pelemahan kapsul Tenon：
Jika kapsul Tenon, struktur penopang utama konjungtiva, melemah karena operasi, peradangan, atau penuaan, konjungtiva tidak lagi dapat dipertahankan pada posisi normal. Pada kasus yang telah menjalani diseksi luas kapsul Tenon, seperti setelah operasi filtrasiglaukoma, risiko kendurnya konjungtiva dan prolaps pascaoperasi meningkat.
Konjungtiva yang prolaps terpapar langsung ke udara, sehingga terjadi kekeringan dan kerusakan epitel. Jika iritasi mekanis dari kelopak mata (terjepit) berulang, kemerahan dan pembengkakan akan memburuk. Jika dibiarkan terlalu lama, konjungtiva yang prolaps dapat mengalami nekrosis, sehingga menimbulkan kerusakan jaringan yang tidak dapat dipulihkan, ולכן perlu penanganan dini.
Perbandingan prosedur operasi untuk kelonggaran konjungtiva:
Telah dilaporkan perbandingan antara kauterisasi konjungtiva (koagulasi termal), eksisi dan penjahitan konjungtiva, serta prosedur fiksasi konjungtiva (termasuk fiksasi kapsul Tenon) untuk kelonggaran konjungtiva berat. Dalam tinjauan pustaka Meller & Tseng, produksi serabut kolagen yang berlebihan dan peningkatan aktivitas metaloproteinase pada epitel konjungtiva diduga berperan dalam patofisiologi kelonggaran konjungtiva1).
Teknik jahitan kompresi untuk chemosis berat:
Pada chemosis berat dan prolaps konjungtiva setelah penyakit mata tiroid atau operasi orbita, tarsorafi sementara atau penjahitan konjungtiva pada kelopak mata dilaporkan efektif. Penilaian hasil jangka panjang, termasuk dampaknya pada volume air mata dan fungsi kelopak mata, masih menjadi tantangan2).
Penatalaksanaan konjungtiva setelah dekompresi orbita:
Setelah dekompresi orbita untuk penyakit mata tiroid, dilaporkan adanya teknik untuk mengamankan konjungtiva saat operasi guna mencegah kelonggaran dan prolaps konjungtiva. Penetapan protokol pencegahan standar masih menjadi tugas ke depan.
Menetapkan klasifikasi dan algoritme terapi standar:
Klasifikasi derajat keparahan dan algoritme terapi yang seragam untuk prolaps konjungtiva belum ditetapkan. Diperlukan standardisasi melalui penelitian kolaboratif multicenter di bidang bedah okuloplastik.
Meller D, Tseng SC. Conjunctivochalasis: literature review and possible pathophysiology. Surv Ophthalmol. 1998;43(3):225-232.
Watanabe A, Selva D, Kakizaki H, et al. Long-term tear volume changes after blepharoptosis surgery and blepharoplasty. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015;56(1):54-58.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
