Benda asing konjungtiva adalah keadaan ketika benda asing menempel atau tertancap pada konjungtiva tarsal atas dan bawah, konjungtiva bulbar, serta konjungtiva forniks. Kondisi ini mencakup 4,4% pasien baru di poliklinik oftalmologi, dan 75% di antaranya adalah laki-laki. Berbeda dengan benda asing kornea, konjungtiva memiliki kepekaan nyeri yang relatif lebih rendah, dan khususnya di forniks, bahkan benda asing yang besar pun dapat hanya menimbulkan keluhan ringan.
Ukuran rata-rata benda asing konjungtiva adalah panjang 0,52 mm, lebar 0,34 mm, dan tebal 0,25 mm. Benda asing dengan ketebalan lebih dari 0,5 mm sering terangkat oleh air mata dan keluar sendiri saat berkedip.
| Lokasi | Persentase |
|---|---|
| Konjungtiva tarsal atas | 58% |
| Forniks | 23% |
| Konjungtiva bulbar | 7% |
| Konjungtiva tarsal bawah | 5% |
| Konjungtiva forniks | 4% |
Konjungtiva tarsal atas paling sering ditemukan (58%), dan bisa terlewat jika kelopak mata atas tidak dibalik.
| Jenis | Proporsi |
|---|---|
| Serpihan kayu, jerami, kulit kayu | 27% |
| Besi | 26% |
| pasir dan kerikil | 16% |
| abu dan arang | 5% |
| sabun gosok | 5% |
| bulu penyengat (berasal dari ulat beracun, kepompong, dan kulit ganti) | 3% |
| bulu berbentuk bintang (rambut pada daun dan batang tanaman) | 0.4% |
Sebagian besar berupa benda asing kecil anorganik atau organik seperti serpihan kayu, besi, dan pasir. Bulu penyengat jarang, hanya 3%, tetapi jika tertinggal dapat menyebabkan komplikasi serius. Bulu berbentuk bintang (rambut pada daun dan batang tanaman) adalah yang paling jarang, hanya 0.4%, tetapi dapat menyebabkan ophthalmia nodosa.
Hal yang paling penting adalah jangan mengucek mata. Mengucek dapat menggores kornea dan dapat memindahkan benda asing ke konjungtiva tarsal atas atau forniks. Bilas mata dengan air bersih atau coba keluarkan perlahan dengan kapas yang dibasahi. Jika tidak keluar atau nyeri berlanjut, periksakan ke dokter mata. Hindari mengeluarkannya dengan paksa karena dapat melukai kornea.
Keluhan utama adalah nyeri mata, rasa mengganjal, dan mata berair. Bila biji rumput atau bulir yang berduri tertanam, nyerinya bisa sangat kuat. Forniks memiliki sensasi yang lebih tumpul, sehingga bahkan benda asing besar pun dapat menimbulkan keluhan yang relatif sedikit.
Jika pewarnaan fluorescein menunjukkan abrasi kornea, sering kali ada benda asing pada konjungtiva yang berhadapan.
Gejala benda asing konjungtiva yang umum
Nyeri mata dan rasa mengganjal: muncul segera setelah benda masuk. Beratnya tergantung pada ukuran dan bentuk benda asing.
Mata berair: air mata refleks sangat jelas, dengan kedipan berulang.
Benda asing forniks: karena sensasinya tumpul, bahkan benda asing besar pun dapat menimbulkan keluhan yang relatif sedikit.
Abrasi kornea: pada pewarnaan fluorescein tampak pewarnaan linear. Ada benda asing pada sisi konjungtiva yang berhadapan.
Temuan yang mengarah ke rambut sengat
Abrasi epitel kornea linear: banyak abrasi epitel linear halus dapat dideteksi dengan fluorescein.
Nyeri mata hebat: nyeri hebat yang menetap terus berlangsung akibat iritasi dari rambut sengat berduri balik.
Alur benda asing dan rambut hitam pada konjungtiva tarsal bawah: terlihat rambut hitam dengan ketebalan sekitar 0,03 mm dan panjang 0,5–1,5 mm.
Tidak membaik dengan pembilasan: rambut sengat tidak larut dalam air, asam, atau alkali, sehingga tidak dapat dihilangkan dengan membilas mata.
Rambut sengat pada ulat beracun (チャドクガ・マッカレハ・ヒロヘリアオイラガ dan lain-lain) juga dapat terlepas dari kulit bekas ganti kulit dan kepompong. Rambut ini dapat terbawa angin, menempel pada pakaian yang dijemur, atau masuk ke mata saat memangkas pohon di taman. Karena sangat halus, hanya 0,03 mm, masuknya rambut ini kadang tidak disadari.
Pada pekerjaan luar ruang (pertanian, kehutanan, dan berkebun), serpihan kayu, jerami, dan potongan tanaman sering beterbangan. Pada industri pengolahan logam dan konstruksi, cedera akibat serbuk besi dan serpihan logam lebih sering terjadi. Dalam kehidupan sehari-hari, pasir, kerikil kecil, abu, dan arang juga dapat masuk ke mata. Sabun scrub dapat menyebabkan partikel masuk ke mata saat mencuci wajah.
Rambut sengat pada ulat beracun mencapai mata melalui jalur berikut.
Bahkan tanpa menyentuh ulat berbisa secara langsung, rambutnya dapat masuk ke mata secara tidak langsung melalui kulit ganti, kepompong, atau pakaian yang dijemur. Risikonya особенно tinggi pada musim ulat (musim semi hingga musim panas).
Rambut bintang berasal dari tumbuhan (rambut pada daun dan batang tumbuhan, bukan dari ulat). Jika masuk ke konjungtiva, dapat menimbulkan peradangan granulomatosa (ophthalmia nodosa). Angkanya rendah, 0,4%, tetapi sulit ditemukan hanya dengan mikroskop lampu celah, dan pewarnaan fluorescein sangat diperlukan.
Dengan mikroskop slit-lamp saja, rambut penyengat atau serpihan kecil yang bening dan tertanam di konjungtiva tarsal atas sulit ditemukan. Tetes mata fluorescein harus selalu diberikan agar tidak terlewat. Bekas abrasi kornea yang terwarnai fluorescein mengarah pada adanya benda asing, dan benda asing itu sering berada di sisi yang berlawanan.
Sebanyak 58% benda asing konjungtiva berada di konjungtiva tarsal atas. Tanpa eversi kelopak mata atas, lebih dari setengahnya dapat terlewat. Membalik kelopak mata atas untuk melihat seluruh konjungtiva tarsal dan forniks atas adalah tindakan yang wajib1. Benda asing yang tertinggal lama di bawah konjungtiva tarsal dilaporkan dapat menyebabkan granuloma konjungtiva dan keratitis marginal2.
Jika rambut penyengat ditemukan di dalam sakus konjungtiva, diperlukan pemeriksaan retina dan vitreus secara menyeluruh untuk menyingkirkan penetrasi ke vitreus. Rambut penyengat tidak larut dalam air, asam, atau alkali, dan gerigi di permukaannya membuatnya dapat bergerak maju satu arah di dalam jaringan, sehingga mungkin sudah mencapai vitreus34.
Eversi kelopak mata atas adalah tindakan membalik kelopak mata atas sehingga bagian dalamnya terlihat. Karena 58% benda asing konjungtiva berada di konjungtiva tarsal atas, benda tersebut dapat terlewat tanpa prosedur ini. Ini adalah teknik pemeriksaan standar yang dilakukan oleh dokter mata. Pasien diminta melihat ke bawah, lalu kulit kelopak mata atas ditarik ke luar sambil kelopak dibalik.
Sebagian besar benda asing konjungtiva dapat diangkat tanpa anestesi tetes mata, dengan menggosokkannya menggunakan sudut kapas lembap yang dilipat delapan lapis. Saat kapas dibuka, benda asing akan berada di bagian tengah, sehingga dapat diperlihatkan kepada pasien dan digunakan untuk persetujuan tindakan.
Untuk serpihan besi, setelah anestesi tetes mata, keluarkan besi dengan jarum benda asing. Kerak karat yang mengendap dikerik dengan ujung jarum benda asing.
Metode pengangkatan benda asing umum
Anestesi tetes mata: pada prinsipnya tidak diperlukan.
Alat: kapas lembap (dilipat delapan lapis dan gunakan sudutnya).
Tindakan: Gosokkan benda asing dengan sudut kapas lembap. Kapas yang dibuka dapat diperlihatkan kepada pasien untuk mendukung persetujuan tindakan.
Untuk serpihan besi: Setelah anestesi tetes mata, keluarkan dengan jarum benda asing. Kerak karat dikerik dengan ujung jarum benda asing.
Metode pengangkatan bulu penyengat
Anestesi tetes mata: wajib.
Alat: pinset tanpa gigi.
Tindakan: Jepit pangkal yang tampak dan tarik perlahan.
Catatan menurut jenis: Makkareha mudah diangkat. Hiroheria Oiraga memiliki duri kait yang tajam dan mudah patah, sehingga dikerok sambil dibuat sayatan dengan jarum benda asing. Bulu beracun di bawah konjungtiva bulbi berisiko masuk ke dalam mata, jadi harus diangkat seluruhnya.
| Jenis ulat beracun | Ciri duri kait | Tingkat kesulitan | Tindakan |
|---|---|---|---|
| Makkareha | Pendek, ujung tumpul | Mudah | Ditarik dengan pinset tanpa kait |
| Hiroheria Oiraga | Tajam, ujung runcing | Sulit (mudah patah) | Dikerok sambil dibuat sayatan dengan jarum benda asing |
| Jika terdapat di bawah konjungtiva bulbi | — | Tingkat kesulitan tinggi | Ada risiko masuk ke dalam mata. Pengangkatan lengkap wajib dilakukan |
Setelah anestesi tetes mata, minta pasien menunduk, lalu evert kelopak mata atas dan tekan sedikit kelopak mata sehingga sebagian benda asing akan tampak. Benda asing berduri seperti bulir rumput harus dijepit pada ujung yang terlihat dengan pinset tanpa gigi dan ditarik keluar searah saat masuk, tanpa melawan durinya.
Setelah benda asing dikeluarkan, pada semua kasus kelopak mata harus dievert dan fluorescein serta sisa benda asing pada konjungtiva harus dibilas, lalu salep mata antibiotik diberikan. Jika saat pengangkatan benda asing dilakukan sayatan, anjurkan kontrol ulang dan berikan tetes mata antibiotik (3 kali sehari) serta salep mata antibiotik (sebelum tidur).
Karena struktur duri berkaitnya, bulu sengat bergerak satu arah di dalam jaringan. Bulu ini bergerak dari konjungtiva ke sklera lalu ke badan kaca; begitu mencapai badan kaca, bulu sengat dapat menyebabkan uveitis berat selama beberapa tahun. Jika bulu sengat ditemukan di sakus konjungtiva, diperlukan pemeriksaan retina-vitreus dan pengangkatan lengkap.
Saat benda asing masuk ke mata, nyeri memicu air mata berlebihan dan berkedip. Benda asing berukuran 0,5 mm atau lebih akan terangkat oleh air mata dan tersapu keluar bersama kedipan. Menggosok mata dapat membuat benda asing yang besar berpindah ke forniks.
Dari benda asing yang tertinggal di permukaan kornea, yang permukaannya kasar berpindah ke konjungtiva tarsal dan menetap di sana. Benda asing yang bulat akan masuk ke alur benda asing antara konjungtiva tarsal dan bola mata. Ini menjelaskan distribusi frekuensi 58% pada konjungtiva tarsal atas dan 23% pada alur benda asing.
Sifat khusus bulu sengat dapat diringkas dalam tiga poin.
Mekanisme maju satu arah ini menjelaskan perjalanan klinis ketika bulu sengat yang awalnya ditemukan di konjungtiva kemudian ditemukan di badan kaca beberapa tahun kemudian3. Dalam beberapa tahun terakhir, juga dilaporkan studi observasional yang mengikuti perjalanan klinis hingga 1 tahun pada cedera mata akibat bulu sengat ulat processionary oak (oak processionary caterpillar)6.
Saat rambut stellata (rambut tanaman yang sangat halus) menembus konjungtiva, granuloma akan terbentuk di sekitar benda asing (ophthalmia nodosa). Granuloma dapat meluas hingga kornea, iris, dan badan kaca, dan peradangan kronis dapat terus berlanjut. Karena transparan dan kecil, benda ini sulit ditemukan hanya dengan mikroskop slit-lamp, dan pewarnaan fluorescein sangat penting untuk diagnosis.
Laporan kasus ophthalmia akibat ulat dari berbagai belahan dunia telah banyak terkumpul, tetapi pedoman pengobatan sistematis dan data prognosis berbasis bukti masih terbatas. Penelitian sedang dilakukan mengenai indikasi dan waktu vitrektomi untuk bulu penyengat yang tetap berada di dalam badan kaca atau bergerak di dalamnya.
Standardisasi klasifikasi tingkat keparahan ophthalmia nodosa (tipe konjungtiva, kornea, uvea, dan panoftalmik) sedang dibahas secara internasional. Terutama, diperlukan konsensus mengenai indikasi dan metode penanganan bedah untuk rambut stellata di kornea dan bilik depan.
Saat ini, eversi kelopak mata atas adalah prosedur standar untuk mendiagnosis benda asing, tetapi memerlukan keterampilan dan dapat menimbulkan ketidaknyamanan bagi pasien. Metode tanpa kontak untuk mengamati konjungtiva tarsal atas menggunakan OCT segmen anterior sedang dieksplorasi.
Stevens S. Ophthalmic practice. Community Eye Health. 2005;18(55):109-110. PMID: 17491771. PMCID: PMC1705681. ↩
Babu K, Maralihalli REY. Insect wing tarsal foreign body causing conjunctival granuloma and marginal keratitis. Indian J Ophthalmol. 2009;57(6):473-474. PMID: 19861755. PMCID: PMC2812772. ↩
Ascher KW. Mechanism of locomotion observed on caterpillar hairs. Br J Ophthalmol. 1968;52(2):210. PMID: 5300404. PMCID: PMC506555. ↩ ↩2
Joshi D. Ophthalmia nodosa with intraocular caterpillar setae. Med J Armed Forces India. 2011;67(2):167-168. PMID: 27365792. PMCID: PMC4920753. ↩ ↩2
Al Somali AI, Otaif W, Afifi TM, et al. Ophthalmia nodosa secondary to multiple intraocular caterpillar hairs in a 2-year-old girl. Saudi J Ophthalmol. 2021;34(3):230-232. PMID: 34085024. PMCID: PMC8081091. ↩
Leclaire MD, Vietmeier FE, Treder M, Eter N, Baydoun L. Ocular involvement of oak processionary caterpillar hairs: Clinical outcome up to one year. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2024;263:771-779. PMID: 39532718. PMCID: PMC11953161. ↩
