Erosi kornea berulang (recurrent corneal erosion/RCE) adalah penyakit di mana epitel kornea terlepas secara spontan berulang kali akibat kelainan pada struktur adhesi antara epitel kornea dan membran basal1,2). Erosi epitel itu sendiri sembuh dalam beberapa hari, tetapi kambuh kembali setelah periode tertentu (1–2 minggu hingga beberapa bulan). Penyakit ini merupakan salah satu penyakit kornea tipikal yang menyebabkan nyeri mata berulang dan gangguan epitel kornea, serta secara signifikan menurunkan kualitas hidup pasien5).
Serangan hampir selalu terjadi saat bangun tidur di pagi hari. Ciri khasnya adalah gejala subjektif seperti nyeri dan sensasi benda asing terasa berat dibandingkan dengan ukuran erosi. Jika sering berulang, kecemasan akan kekambuhan dapat menjadi stres psikologis bagi pasien. Karena sering muncul setelah tidur, hal ini juga dapat menyebabkan insomnia. Sebagai keratitis unilateral dan berulang, penyakit ini sering salah didiagnosis sebagai herpes kornea, sehingga kombinasi anamnesis dan temuan klinis yang cermat menjadi kunci diagnosis.
Penyebab tersering adalah trauma mekanik, dengan trauma tangensial akibat ujung kertas, kuku, ranting pohon, atau ujung maskara sebagai pemicu tipikal. Di sisi lain, distrofi kornea seperti distrofi membran basal epitel (EBMD) juga merupakan penyebab penting, dan metaherpes, keratopati epitel diabetik, serta keratopati neurotropik juga dapat menjadi faktor pencetus1,5).
Foto segmen anterior erosi kornea berulang. Di kiri, tampak irregularitas epitel kornea dan injeksi konjungtiva; di kanan, penghalusan pascaoperasi.
Yu X, et al. Photorefractive keratectomy with extended ablation zone for recurrent corneal erosion syndrome accompanied with refractive errors: a study of effectiveness, safety, and refractive outcomes. Front Med (Lausanne). 2025. Figure 2. PMCID: PMC12313699. License: CC BY.
Sepasang foto segmen anterior dengan lampu celah; di sebelah kiri tampak ketidakteraturan lapisan superfisial kornea dan hiperemia konjungtiva. Secara visual menunjukkan kelainan epitel kornea yang terlihat pada erosi kornea rekuren, dan berguna untuk menjelaskan temuan klinis.
Menurut klasifikasi Chandler, RCE diklasifikasikan menjadi dua bentuk berikut2).
Erosi mikro (microform erosions): gejalanya ringan dan berdurasi pendek, tetapi sering terjadi
Erosi makro (macroform erosions): berlangsung selama beberapa hari dan biasanya terkait dengan riwayat trauma
Gejala subjektif utama adalah sebagai berikut:
Nyeri mata mendadak saat bangun tidur (yang paling khas)
Sensasi benda asing
Fotofobia
Penglihatan kabur
Air mata berlebih
Meskipun di luar serangan, pasien mungkin mengeluhkan sensasi benda asing saat bangun tidur, yang memiliki nilai diagnostik tinggi. Karena sering terjadi setelah tidur, hal ini dapat menyebabkan insomnia dan memengaruhi kehidupan sehari-hari pasien2,5).
QMengapa serangan erosi terjadi saat bangun tidur?
A
Selama tidur, kelopak mata tertutup sehingga produksi air mata berkurang dan epitel kornea bersentuhan langsung dengan kelopak mata. Epitel dengan adhesi yang buruk mudah terkelupas saat kelopak mata membuka dan menutup, terutama saat membuka mata di pagi hari saat bangun. Diperkirakan bahwa kombinasi kekeringan permukaan kornea pada malam hari dan kontak fisik dengan kelopak mata menyebabkan serangan erosi saat bangun tidur.
Temuan pemeriksaan dengan slit lamp dapat bervariasi dari normal hingga defek epitel yang luas2).
Saat serangan: ditemukan erosi di kornea, lebih sering di bagian tengah hingga bawah. Epitel di sekitar erosi tampak keruh dan edema, menunjukkan adhesi yang buruk. Pewarnaan fluoresein memperjelas defek epitel
Di luar serangan: kadang ditemukan mikrokista (kista intraepitel) dan kekeruhan keabu-abuan subepitel. Mungkin juga ditemukan temuan yang menolak pewarnaan fluoresein, namun terkadang tidak ditemukan kelainan sama sekali
Lokasi: bagian bawah kornea adalah yang paling sering terkena. Jika ada riwayat trauma sebelumnya, lokasi erosi cenderung sesuai dengan area cedera sebelumnya3)
Jika disebabkan oleh distrofi kornea: cenderung muncul secara bilateral dan simetris1)
Lokasi dan ukuran erosi dibandingkan dari waktu ke waktu melalui pencatatan pada peta kornea dan fotografi.
Pengamatan menggunakan mikroskop confocal in vivo (IVCM) pada RCE traumatik melaporkan deposit di dalam sel epitel basal, mikrolipatan subepitel dan striae, saraf subepitel yang rusak, membran basal abnormal, dan perubahan morfologi pada stroma anterior4). Temuan ini menunjukkan perubahan mikrostructural yang mendasari adhesi klinis yang buruk.
Ini adalah penyebab paling umum1). Trauma tangensial pada kornea yang disebabkan oleh benda tajam seperti tepi kertas, kuku, ranting pohon, atau ujung maskara sering menjadi pemicu. Seringkali pasien tidak ingat riwayat trauma, dan terdapat kasus yang berlangsung sebagai keluhan yang tidak spesifik5).
Distrofi kornea berikut dapat menjadi penyebab RCE1,2).
Distrofi membran basal epitel (EBMD): Juga disebut distrofi Cogan atau distrofi map-dot-fingerprint. Ini adalah distrofi kornea yang paling terkait dengan RCE.
Distrofi kornea Reis-Bücklers: Distrofi kornea terkait TGFBI dengan kelainan pada lapisan Bowman.
Diabetes, sindrom mata kering, disfungsi kelenjar Meibom (MGD), rosasea okular, degenerasi pita kornea, lagoftalmus nokturnal, infeksi kornea sebelumnya (termasuk met herpes setelah keratitis herpes), degenerasi nodular Salzmann, dan lain-lain juga berperan dalam patogenesis RCE1,2,5).
QJika saya memiliki distrofi kornea, apakah pasti akan terkena RCE?
A
Tidak semua pasien dengan distrofi kornea mengalami RCE. Distrofi membran basal epitel (EBMD) memiliki kaitan paling erat, namun hanya mencakup sekitar 19–29% kasus RCE. Jenis dan tingkat keparahan distrofi kornea serta faktor lingkungan berperan secara multifaktorial.
Anamnesis: Riwayat trauma, pola onset saat bangun tidur, dan riwayat keluarga dengan distrofi kornea sangat penting. Nyeri mata berulang saat bangun tidur sangat menandakan penyakit ini.
Pemeriksaan slit-lamp: Defek epitel dikonfirmasi dengan pewarnaan fluorescein. Pada saat tidak sedang erosi, penting untuk tidak melewatkan temuan mikro seperti mikrokista atau kekeruhan subepitel.
Evaluasi erosi: Lokasi dan ukuran erosi dicatat secara objektif menggunakan peta kornea atau foto segmen anterior.
Uji sensasi: Sensasi kornea diperiksa untuk diagnosis banding.
IVCM: Pada kasus refrakter atau atipikal, dapat berguna untuk mengevaluasi kompleks adhesi 4).
Kekeruhan seperti pita di area fisura palpebra, deposit kalsium
Defisiensi sel punca limbal
Temuan limbal, epitelisasi konjungtiva
Degenerasi nodular Salzmann
Lesi meninggi pada permukaan kornea
Diagnosis banding lain yang perlu dipertimbangkan meliputi ulkus kornea (bakteri, jamur, herpes), benda asing kornea, dan sindrom kelopak mata lembek 2).
Tata laksana RCE dilakukan secara bertahap. Pada fase akut, penyembuhan erosi dipercepat, dan setelah itu tujuan utamanya adalah pencegahan kekambuhan 2,5,11).
Air mata buatan dan salep mata: Resep dasar selama serangan akut adalah menggabungkan tetes mata natrium hyaluronat 0,1% empat kali sehari dengan salep mata ofloxacin (0,3%) sebelum tidur.
Penutup mata dan siklopegik: Pada fase akut, siklopegik topikal dikombinasikan dengan penutup mata sementara untuk mempercepat penyembuhan permukaan mata.2)
Antibiotik: Antibiotik topikal diresepkan sebagai profilaksis infeksi jika terdapat defek epitel.
Analgesik: Obat antiinflamasi nonsteroid oral (misalnya loxoprofen 60 mg sesuai kebutuhan) digunakan untuk mengurangi ketidaknyamanan.
Pengobatan pencegahan kekambuhan
Salep mata sebelum tidur: Harus dilanjutkan setidaknya 3 bulan, sebaiknya 6 bulan, setelah serangan erosi mereda. Tetes mata air mata buatan dianjurkan segera setelah bangun tidur, dan botol tetes mata harus diletakkan di samping bantal.
Larutan garam hipertonik: Gunakan tetes mata atau salep natrium klorida 5%. Penggunaan sebelum tidur dilaporkan efektif baik pada fase akut maupun kronis.2)
Lensa kontak terapeutik: Digunakan secara terus-menerus untuk menstabilkan epitel. Dilaporkan bahwa 9 dari 12 kasus (75%) yang menggunakan lensa kontak terus-menerus selama 3 bulan tidak menunjukkan kekambuhan dalam masa tindak lanjut sekitar 1 tahun.7)
Oklusi punctum: Dipertimbangkan pada kasus dengan mata kering. Pilihannya adalah oklusi sementara dengan sumbat kolagen atau oklusi permanen dengan sumbat silikon.2)
Ditambahkan jika terapi konservatif tidak mencukupi.
Doksisiklin: memiliki efek inhibisi terhadap matrix metalloproteinase-9 (MMP-9). Pemberian oral 50 mg dua kali sehari selama sekitar 2 bulan, dikombinasikan dengan tetes mata kortikosteroid topikal (metilprednisolon 1%, prednisolon asetat 1%, atau fluorometolon 0,1%) tiga kali sehari selama 2-3 minggu. Dalam laporan Dursun dkk., nyeri dan defek epitel membaik dalam 2-10 hari setelah memulai terapi, dan tidak terlihat kekambuhan selama masa follow-up rata-rata 21,9 bulan8)
Siklosporin topikal 0,05%: penurunan episode kekambuhan telah dilaporkan dalam serangkaian kasus kecil2)
Tetes mata serum autologus: dianggap sebagai salah satu terapi lini kedua untuk kasus di mana pelumas dan penutup mata tidak mencukupi2)
Diindikasikan pada kasus refrakter yang tidak merespons terapi konservatif.
Pilihan terapi bedah
Debridemen epitel: epitel yang adhesinya buruk dihilangkan dengan kapas atau spons selulosa untuk memperlihatkan permukaan halus lapisan Bowman. Setelah itu, dikombinasikan dengan lensa kontak lunak terapeutik dan antibiotik topikal6)
Tusukan stroma anterior (anterior stromal puncture, ASP): Dengan jarum halus berukuran 25 gauge, dilakukan mikrotusukan ke stroma superfisial setelah debridemen di bawah mikroskop slit-lamp. Ujung jarum sedikit ditekuk untuk mencegah perforasi. Karena lokasi tusukan meninggalkan kekeruhan punktata, area pupil dihindari. Dalam studi retrospektif Zauberman dan rekan (30 kasus, 35 mata), 62,9% mata menjadi bebas gejala setelah satu kali perawatan, dan pada 37,1% episode erosi menjadi lebih ringan9)
Pemolesan dengan diamond bur: Setelah pengangkatan epitel, membran Bowman dipoles dengan diamond bur untuk meningkatkan adhesi epitel. Setelah prosedur, lensa kontak terapeutik dipasang selama 4-5 hari2)
PTK (keratektomi fototerapeutik): Kornea dieksisi secara merata pada kedalaman 5-7 μm menggunakan laser eksimer. Dalam laporan O’Brart dan rekan, 13 dari 17 mata tidak menunjukkan rekurensi pada kunjungan akhir10). Terdapat kemungkinan pergeseran hiperopia dan fasilitas yang dapat melakukannya juga terbatas
Teknik tusukan non-kontak menggunakan laser Nd:YAG (pulsa 0,4-0,5 mJ) juga telah dilaporkan untuk tusukan stroma anterior2). Karena lokasi tusukan berpotensi membentuk jaringan parut, area pupil harus dihindari dengan teknik apa pun.
QApa yang dimaksud dengan anterior stromal puncture?
A
Prosedur ini dilakukan dengan membuat tusukan mikro pada stroma kornea superfisial di area defek epitel menggunakan jarum halus ukuran 25 Gauge. Dapat dilakukan dengan anestesi tetes mata menggunakan mikroskop slit-lamp. Tusukan ini menginduksi respons fibrokistik dan penyembuhan luka, sehingga memperkuat adhesi antara epitel dan stroma kornea. Efektif pada sekitar 63% kasus dengan satu kali perawatan, namun karena kekeruhan titik-titik dapat tertinggal di area tusukan, hindari melakukannya di area pupil.
QBerapa lama pengobatan pencegahan perlu dilanjutkan?
A
Lanjutkan salep mata sebelum tidur dan air mata buatan segera setelah bangun tidur selama setidaknya 3 bulan, sebaiknya 6 bulan, setelah serangan erosi menghilang. Dalam beberapa kasus, serangan erosi dapat terjadi setelah lebih dari satu tahun, sehingga penting untuk melanjutkan pengobatan dalam jangka waktu yang cukup.
Terdapat tinjauan Cochrane 2018 mengenai penanganan RCE, namun 10 RCT yang disertakan (total 505 kasus) memiliki keterbatasan dalam hal ukuran dan kualitas, sehingga belum cukup untuk menunjukkan algoritma pengobatan yang definitif11). Dalam praktik klinis, alur umumnya adalah memulai secara bertahap dengan pengobatan konservatif dan mempertimbangkan pengobatan bedah pada kasus refrakter.
6. Patofisiologi dan Mekanisme Terperinci Terjadinya Penyakit
Epitel kornea normal melekat pada membran basal melalui hemidesmosom sel basal1,2). Membran basal terutama terdiri dari kolagen tipe IV dan laminin, dan berhubungan dengan lapisan Bowman dan stroma di bawahnya melalui fibril penjangkaran (kolagen tipe VII). Interaksi antarsel dan antara sel-matriks melalui sistem fibronektin-integrin memainkan peran penting dalam mempertahankan struktur adhesi.
Pada RCE, adhesi epitel ke stroma di bawahnya setelah cedera awal tidak lengkap dan tidak stabil1). Secara patologis, ditemukan robekan dan defek pada membran basal, serta penurunan jumlah hemidesmosom yang merupakan mekanisme adhesi sel basal.
Pada RCE pasca-trauma, rekonstruksi struktur adhesi normal terhambat karena suatu alasan. Trauma tangensial akibat kertas atau kuku tidak hanya merusak epitel tetapi juga mekanisme adhesi di dekat lapisan Bowman, dan selama proses penyembuhan, fibril penjangkaran yang cukup tidak dapat beregenerasi5). Di sisi lain, pada RCE yang terkait dengan distrofi kornea, struktur adhesi itu sendiri rapuh akibat kelainan genetik pada komponen protein penyusunnya.
Pengamatan IVCM pada RCE traumatis menggambarkan secara rinci defek kompleks adhesi, deposit dalam sel epitel basal, mikrolipatan subepitel, kerusakan saraf subepitel, membran basal abnormal, dan perubahan morfologi stroma anterior4). Temuan ini mencerminkan kelainan mikrostruktural kompleks yang melibatkan membran basal, lapisan Bowman, dan stroma anterior, bukan sekadar pelepasan epitel.
Telah dilaporkan bahwa pasien dengan disfungsi kelenjar Meibom (MGD), rosacea okular, dan erosi berulang memiliki peningkatan kadar asam lemak bebas toksik, interleukin-1 (IL-1), dan matriks metaloproteinase-9 (MMP-9)2). Molekul-molekul ini mendegradasi kompleks adhesi dan menghambat pembentukan membran basal.
Doksisiklin dan steroid topikal sama-sama mengurangi jumlah dan aktivitas MMP-9 dalam kultur epitel kornea manusia. Penghambatan MMP-9 dipercaya menekan degradasi kolagen dan hemidesmosom, sehingga berkontribusi pada stabilisasi mekanisme adhesi epitel8).
Selama tidur malam, penutupan kelopak mata mengurangi produksi air mata, dan epitel menempel erat pada konjungtiva palpebra. Bagian epitel dengan adhesi yang lemah mudah terlepas akibat stres mekanis dari membuka mata saat bangun tidur. Melalui mekanisme ini, serangan RCE terkonsentrasi terjadi saat bangun tidur di pagi hari 2,5).
RCE adalah penyakit dengan kecenderungan kuat untuk sembuh secara spontan 2). Namun, untuk menilai kesembuhan, diperlukan periode bebas serangan minimal 3 bulan, idealnya 6 bulan. Dalam beberapa kasus, serangan erosi dapat kambuh setelah lebih dari satu tahun, sehingga penting untuk berulang kali menjelaskan risiko kekambuhan kepada pasien.
Ada juga kasus yang kambuh begitu pengobatan dihentikan. Mengingat rekonstruksi lengkap struktur adhesi dapat memakan waktu berbulan-bulan hingga lebih dari setahun, terutama jika penyebabnya adalah trauma, diperlukan motivasi untuk melanjutkan tetes pencegahan bahkan setelah gejala hilang. Menjelaskan prospek pengobatan jangka panjang sejak kunjungan pertama berhubungan langsung dengan pencegahan kekambuhan, sehingga pasien tidak menghentikan pengobatan sendiri dengan berpikir «sudah sembuh».
Komplikasi meliputi kekeruhan kornea dan pembentukan jaringan parut, keratitis infeksius yang terkait dengan penggunaan lensa kontak terapeutik atau penggunaan steroid jangka panjang, serta penurunan ketajaman penglihatan2). Dengan pengobatan yang tepat dan diagnosis yang cepat, prognosisnya sangat baik, sehingga pasien dengan faktor risiko perlu diedukasi untuk segera memeriksakan diri saat gejala muncul.
American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease PPP Panel. Corneal Edema and Opacification Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2019;126(1):P216-P285.
Fraunfelder FW, Cabezas M. Treatment of recurrent corneal erosion by extended-wear bandage contact lens. Cornea. 2011;30(2):164-166. PMID: 20847650.
Dursun D, Kim MC, Solomon A, Pflugfelder SC. Treatment of recalcitrant recurrent corneal erosions with inhibitors of matrix metalloproteinase-9, doxycycline and corticosteroids. Am J Ophthalmol. 2001;132(1):8-13. PMID: 11438047.
Zauberman NA, Artornsombudh P, Elbaz U, Goldich Y, Rootman DS, Chan CC. Anterior stromal puncture for the treatment of recurrent corneal erosion syndrome: patient clinical features and outcomes. Am J Ophthalmol. 2014;157(2):273-279.e1. PMID: 24439438.
O’Brart DP, Muir MG, Marshall J. Phototherapeutic keratectomy for recurrent corneal erosions. Eye (Lond). 1994;8(Pt 4):378-383. PMID: 7821455.
Watson SL, Leung V. Interventions for recurrent corneal erosions. Cochrane Database Syst Rev. 2018;7(7):CD001861. PMID: 29985545.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
