आवर्तक कॉर्नियल क्षरण

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग का सार

• आवर्तक कॉर्नियल इरोज़न (RCE) एक ऐसा रोग है जिसमें कॉर्नियल एपिथेलियम और बेसमेंट झिल्ली के बीच आसंजन संरचना की असामान्यता के कारण एपिथेलियम स्वतः अलग हो जाता है और बार-बार इरोज़न होता है।
• इसकी विशेषता सुबह उठने पर अचानक आँख में दर्द, विदेशी वस्तु का अहसास, आँसू आना और रोशनी से डर लगना है।
• 45–64% मामलों में यांत्रिक आघात और 19–29% मामलों में एपिथेलियल बेसमेंट मेम्ब्रेन डिस्ट्रोफी जैसी कॉर्नियल डिस्ट्रोफी संबंधित होती है¹⁾।
• तीव्र प्रकरण में 0.1% हायलूरोनिक एसिड आई ड्रॉप और सोने से पहले आँख का मलहम आधारभूत उपचार है, तथा पुनरावृत्ति रोकने के लिए कम से कम 3 महीने से छह महीने तक निरंतर उपचार किया जाता है।
• दुर्दम्य मामलों में चरणबद्ध रूप से एपिथेलियल डेब्रिडमेंट, एंटीरियर स्ट्रोमल पंक्चर और PTK जैसे शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग किया जाता है।
• मूलतः यह रोग स्वतः ठीक होने की प्रबल प्रवृत्ति वाला है, लेकिन 1 वर्ष से अधिक समय बाद भी पुनरावृत्ति हो सकती है।

1. आवर्तक कॉर्नियल इरोज़न क्या है

आवर्तक कॉर्नियल इरोज़न (recurrent corneal erosion: RCE) एक ऐसा रोग है जिसमें कॉर्नियल एपिथेलियम और बेसमेंट झिल्ली के बीच आसंजन संरचना की असामान्यता के कारण कॉर्नियल एपिथेलियम बार-बार स्वतः अलग हो जाता है^1,2)। एपिथेलियल इरोज़न स्वयं कुछ दिनों में ठीक हो जाता है, लेकिन एक निश्चित अवधि (1–2 सप्ताह से कई महीने) के बाद पुनरावृत्ति होती है। यह एक प्रमुख कॉर्नियल रोग है जो बार-बार आँख में दर्द और कॉर्नियल एपिथेलियल क्षति उत्पन्न करता है तथा रोगी के जीवन की गुणवत्ता को काफी हद तक प्रभावित करता है⁵⁾।

प्रकरण प्रायः सुबह उठने पर होते हैं। इसकी विशेषता यह है कि इरोज़न के आकार की तुलना में दर्द और विदेशी वस्तु का अहसास जैसे व्यक्तिपरक लक्षण अधिक गंभीर होते हैं। बार-बार होने पर पुनरावृत्ति की चिंता रोगी के लिए मानसिक तनाव का कारण बन सकती है। नींद के बाद अधिक होने के कारण यह अनिद्रा का कारण भी बन सकता है। एकतरफा आवर्तक केराटाइटिस के रूप में इसे अक्सर कॉर्नियल हर्पीज़ समझकर गलत निदान किया जाता है, इसलिए इतिहास और नैदानिक निष्कर्षों का सावधानीपूर्वक संयोजन निदान की कुंजी है।

सबसे आम कारण यांत्रिक आघात है, जिसमें कागज के किनारे, नाखून, पेड़ की शाखा, मस्कारा की नोक आदि से स्पर्शरेखीय चोट विशिष्ट कारण है। दूसरी ओर, उपकला बेसमेंट झिल्ली डिस्ट्रोफी (EBMD) सहित कॉर्नियल डिस्ट्रोफी भी महत्वपूर्ण कारण हैं, और हर्पेटिक केराटाइटिस, मधुमेह कॉर्नियल उपकलाविकृति, न्यूरोपैरलिटिक केराटोपैथी भी उत्तेजक कारक हो सकते हैं^1,5)।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

आवर्तक कॉर्नियल इरोजन का पूर्व खंड फोटोग्राफ। बाईं ओर कॉर्नियल उपकला की अनियमितता और कंजेशन, दाईं ओर शल्य चिकित्सा के बाद चिकनाई दिखाई गई है।

Yu X, et al. Photorefractive keratectomy with extended ablation zone for recurrent corneal erosion syndrome accompanied with refractive errors: a study of effectiveness, safety, and refractive outcomes. Front Med (Lausanne). 2025. Figure 2. PMCID: PMC12313699. License: CC BY.

स्लिट लैंप पूर्व खंड फोटोग्राफ की एक जोड़ी, बाईं ओर कॉर्निया की सतही अनियमितता और कंजंक्टिवल कंजेशन दिखाई देता है। यह आवर्तक कॉर्नियल इरोजन में देखी जाने वाली कॉर्नियल उपकला की असामान्यता को दृश्य रूप से दर्शाता है, जो नैदानिक निष्कर्षों की व्याख्या में उपयोगी है।

व्यक्तिपरक लक्षण

चैंडलर के वर्गीकरण के अनुसार, RCE को निम्नलिखित दो रूपों में वर्गीकृत किया गया है²⁾।

• सूक्ष्म इरोजन (microform erosions): लक्षण हल्के और अल्पकालिक होते हैं, लेकिन बार-बार होते हैं
• स्थूल इरोजन (macroform erosions): कई दिनों तक रहते हैं, आमतौर पर आघात के इतिहास से संबंधित होते हैं

मुख्य व्यक्तिपरक लक्षण इस प्रकार हैं:

• जागने पर अचानक आँख में दर्द (सबसे विशिष्ट)
• विदेशी वस्तु का अहसास
• प्रकाश से घृणा (फोटोफोबिया)
• धुंधली दृष्टि
• आँखों से पानी बहना

दौरे के बिना भी जागने पर विदेशी वस्तु का अहसास हो सकता है, जो नैदानिक रूप से मूल्यवान है। नींद के बाद बार-बार होने के कारण यह अनिद्रा का कारण बन सकता है और रोगी के दैनिक जीवन को प्रभावित करता है^2,5)।

Q जागने पर इरोजन का दौरा क्यों होता है?

A

सोते समय आंखें बंद होने के कारण आंसू उत्पादन कम हो जाता है और कॉर्नियल एपिथेलियम पलक के सीधे संपर्क में आता है। खराब आसंजन वाला एपिथेलियम पलकों के खुलने और बंद होने से आसानी से उखड़ सकता है, विशेषकर जागने पर आंख खोलने से यह ट्रिगर होता है। रात में कॉर्निया की सतह के सूखने और पलक के साथ शारीरिक संपर्क के संयोजन से जागने पर इरोजन का दौरा पड़ने का विचार है।

नैदानिक निष्कर्ष

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी के निष्कर्ष सामान्य से लेकर व्यापक एपिथेलियल दोष तक हो सकते हैं²⁾।

• हमले के दौरान: कॉर्निया के मध्य से निचले हिस्से में अधिक इरोजन पाई जाती है। इरोजन के आसपास एपिथेलियम एडेमेटस रूप से धुंधला होता है, जो खराब आसंजन दर्शाता है। फ्लोरेसेइन धुंधलापन एपिथेलियल दोष को स्पष्ट करता है
• हमले के बाहर: माइक्रोसिस्ट (एपिथेलियल सिस्ट) या एपिथेलियम के नीचे धूसर-सफेद धुंधलापन दिख सकता है। फ्लोरेसेइन धुंधलापन को रिपेल करने वाले निष्कर्ष भी दिख सकते हैं, लेकिन कभी-कभी कोई असामान्यता भी नहीं पाई जाती
• स्थान: कॉर्निया का निचला आधा भाग सबसे अधिक प्रभावित होता है। यदि पिछली चोट का इतिहास है, तो इरोजन का स्थान पिछली चोट के स्थान से मेल खाता है³⁾
• कॉर्नियल डिस्ट्रोफी के कारण: द्विपक्षीय और सममित रूप से प्रकट होने की प्रवृत्ति¹⁾

इरोजन के स्थान और आकार को समय के साथ तुलना के लिए कॉर्नियल चार्ट पर रिकॉर्ड किया जाता है या फोटो खींची जाती है।

दर्दनाक RCE में लेजर इन विवो कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी (IVCM) द्वारा अवलोकन में बेसल एपिथेलियल कोशिकाओं के भीतर निक्षेप, एपिथेलियम के नीचे माइक्रोफोल्ड (सूक्ष्म सिलवटें) और धारियां, क्षतिग्रस्त उप-एपिथेलियल तंत्रिकाएं, असामान्य बेसमेंट झिल्ली, पूर्ववर्ती स्ट्रोमा में आकारिकी परिवर्तन आदि बताए गए हैं⁴⁾। ये निष्कर्ष नैदानिक खराब आसंजन के पीछे सूक्ष्म संरचनात्मक परिवर्तनों का संकेत देते हैं।

3. कारण और जोखिम कारक

RCE के कारण मुख्य रूप से दर्दनाक और गैर-दर्दनाक में विभाजित किए जाते हैं^1,5)।

दर्दनाक (45–64%)

सबसे आम कारण ¹⁾। कागज के किनारे, नाखून, पेड़ की शाखाओं या मस्कारा की नोक जैसी तेज वस्तुओं द्वारा कॉर्निया पर स्पर्शरेखीय आघात उत्प्रेरक होता है। रोगी अक्सर आघात के इतिहास को याद नहीं रखते हैं, और कुछ मामले अस्पष्ट शिकायतों के रूप में प्रस्तुत होते हैं ⁵⁾।

कॉर्नियल डिस्ट्रोफी (19–29%)

निम्नलिखित कॉर्नियल डिस्ट्रोफी RCE का कारण बन सकती हैं ^1,2):

• एपिथेलियल बेसमेंट मेंब्रेन डिस्ट्रोफी (EBMD): इसे कोगन डिस्ट्रोफी या मैप-डॉट-फिंगरप्रिंट डिस्ट्रोफी भी कहा जाता है। यह RCE से सबसे अधिक जुड़ी कॉर्नियल डिस्ट्रोफी है
• रीस-बकलर्स कॉर्नियल डिस्ट्रोफी: बुमैन परत की असामान्यता के साथ TGFBI-संबंधित कॉर्नियल डिस्ट्रोफी
• मीस्मैन कॉर्नियल डिस्ट्रोफी: एपिथेलियल केराटिन असामान्यता पर आधारित एपिथेलियल डिस्ट्रोफी
• लेटिस कॉर्नियल डिस्ट्रोफी
• ग्रैनुलर कॉर्नियल डिस्ट्रोफी
• मैक्यूलर कॉर्नियल डिस्ट्रोफी
• फुक्स कॉर्नियल एंडोथेलियल डिस्ट्रोफी

अन्य जोखिम कारक

मधुमेह, ड्राई आई सिंड्रोम, माइबोमियन ग्रंथि की शिथिलता (MGD), ओकुलर रोसैसिया, बैंड केरेटोपैथी, रात्रिकालीन लैगोफ्थैल्मोस, पिछले कॉर्नियल संक्रमण (हर्पेटिक केरेटाइटिस के बाद मेटाहर्पेटिक सहित), साल्ज़मैन नॉडुलर डीजनरेशन आदि भी RCE की रोग प्रक्रिया में शामिल हैं ^1,2,5)।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

बार-बार होने वाले कॉर्नियल इरोजन की रोकथाम के लिए सोने से पहले आंखों के मलहम का उपयोग और जागने के तुरंत बाद कृत्रिम आंसू टपकाना मूल बात है। आई ड्रॉप की बोतल तकिए के पास रखें और जागने पर आंखें खोलने से पहले बूंदें डालने की आदत डालें। इरोजन के दौरे बंद होने के बाद कम से कम 3 महीने, अधिमानतः 6 महीने तक निवारक उपचार जारी रखें।

Q क्या कॉर्नियल डिस्ट्रोफी होने पर अनिवार्य रूप से RCE होता है?

A

कॉर्नियल डिस्ट्रोफी से पीड़ित सभी रोगियों में RCE नहीं होता है। एपिथेलियल बेसमेंट मेंब्रेन डिस्ट्रोफी (EBMD) सबसे अधिक जुड़ी हुई है, फिर भी यह केवल लगभग 19–29% RCE मामलों में ही पाई जाती है। कॉर्नियल डिस्ट्रोफी का प्रकार और गंभीरता, साथ ही पर्यावरणीय कारक, जटिल रूप से शामिल होते हैं।

4. निदान और जांच विधियाँ

RCE का निदान मुख्य रूप से चिकित्सीय इतिहास और स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी पर आधारित नैदानिक निदान है ^2,5)।

निदान के प्रमुख बिंदु

• चिकित्सीय इतिहास: आघात का इतिहास, जागने पर लक्षणों का पैटर्न, कॉर्नियल डिस्ट्रॉफी का पारिवारिक इतिहास महत्वपूर्ण है। जागने पर बार-बार होने वाला आँख का दर्द इस रोग का प्रबल संकेत है।
• स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी: फ्लुओरेसिन धुंधलन द्वारा उपकला दोष की पुष्टि करें। बिना दौरे की अवधि में माइक्रोसिस्ट या उपकला के नीचे धुंधलापन जैसी सूक्ष्म खोजों को नज़रअंदाज़ नहीं करना महत्वपूर्ण है।
• अपघर्षण का मूल्यांकन: कॉर्नियल मानचित्र या पूर्व खंड फोटोग्राफी द्वारा अपघर्षण के स्थान और आकार को वस्तुनिष्ठ रूप से दर्ज करें।
• संवेदना जांच: विभेदक निदान के लिए कॉर्नियल संवेदना की जाँच करें।
• IVCM: दुर्धर्ष या असामान्य मामलों में, आसंजक कॉम्प्लेक्स के मूल्यांकन के लिए उपयोगी हो सकता है ⁴⁾।

विभेदक निदान

सावधानी की आवश्यकता है क्योंकि इसे एकतरफा और आवर्तक केराटाइटिस के रूप में कॉर्नियल हर्पीज़ समझकर गलत निदान किया जा सकता है ⁵⁾।

विभेदक रोग	विभेदन के बिंदु
कॉर्नियल हर्पीज़	डेंड्रिटिक अल्सर, कॉर्नियल संवेदना में कमी, एकतरफा–आवर्तक
न्यूरोट्रॉफ़िक केराटाइटिस	कॉर्नियल संवेदना में स्पष्ट कमी, दुर्धर्ष उपकला दोष
ड्राई आई सिंड्रोम	अश्रु मात्रा में कमी, BUT में कमी
बैंड केराटोपैथी	पलक विदर क्षेत्र में बैंड के आकार का धुंधलापन, कैल्शियम जमाव
लिंबल स्टेम सेल की कमी	लिंबस निष्कर्ष, कंजंक्टिवीकरण
साल्ज़मैन गांठदार अध:पतन	कॉर्नियल सतह का उभरा हुआ घाव

अन्य विभेदक निदानों में कॉर्नियल अल्सर (जीवाणु, फंगल, हर्पेटिक), कॉर्नियल विदेशी वस्तु, फ्लॉपी आइलिड सिंड्रोम शामिल हैं²⁾।

एपिथेलियल बेसमेंट मेंब्रेन डिस्ट्रोफी और RCE के लिए, एपिथेलियल डीब्राइडमेंट द्वारा प्रबंधन उपयुक्त है⁶⁾।

5. मानक उपचार

RCE का उपचार चरणबद्ध तरीके से किया जाता है। तीव्र चरण में क्षरण के उपचार को बढ़ावा देना है, उसके बाद पुनरावृत्ति की रोकथाम मुख्य लक्ष्य है^2,5,11)।

रूढ़िवादी उपचार (पहला चरण)

तीव्र चरण का उपचार

कृत्रिम आंसू・नेत्र मरहम: दौरे के समय मूल नुस्खा 0.1% सोडियम हायलूरोनेट आई ड्रॉप दिन में 4 बार और सोने से पहले ओफ़्लॉक्सासिन नेत्र मरहम (0.3%) का संयोजन है

आई पैच・साइक्लोप्लेजिक: तीव्र चरण में, स्थानीय साइक्लोप्लेजिक और अस्थायी आई पैच का संयोजन नेत्र सतह के उपचार को बढ़ावा देता है²⁾

एंटीबायोटिक्स: उपकला दोष के लिए संक्रमण की रोकथाम हेतु स्थानीय एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं

दर्द निवारक: मौखिक गैर-स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवा (जैसे लोक्सोप्रोफेन 60 मिलीग्राम आवश्यकतानुसार) से असुविधा कम की जाती है

पुनरावृत्ति रोकथाम का उपचार

सोने से पहले आंख का मलहम: कटाव के दौरे समाप्त होने के बाद कम से कम 3 महीने, अधिमानतः 6 महीने तक जारी रखें। जागने के तुरंत बाद कृत्रिम आंसू डालने की आदत डालें और आई ड्रॉप की बोतल तकिए के पास रखने का निर्देश दें

हाइपरटोनिक सलाइन: 5% सोडियम क्लोराइड आई ड्रॉप या मलहम का उपयोग करें। सोने से पहले उपयोग तीव्र और जीर्ण दोनों चरणों में प्रभावी बताया गया है²⁾

चिकित्सीय कॉन्टैक्ट लेंस: निरंतर पहनने से उपकला स्थिरीकरण प्राप्त किया जाता है। 3 महीने तक निरंतर पहनने वाले 12 मामलों में से 9 (75%) में लगभग 1 वर्ष के अनुवर्तन में पुनरावृत्ति नहीं पाई गई⁷⁾

अश्रु बिंदु बंद करना: सूखी आंख के साथ होने पर विचार करें। कोलेजन प्लग द्वारा अस्थायी बंद या सिलिकॉन प्लग द्वारा स्थायी बंद का चयन करें²⁾

सूजनरोधी उपचार (दूसरा चरण)

रूढ़िवादी उपचार अपर्याप्त होने पर जोड़ा जाता है।

• डॉक्सीसाइक्लिन: इसमें मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेज-9 (MMP-9) निरोधात्मक प्रभाव होता है। 50 मिलीग्राम दिन में 2 बार लगभग 2 महीने तक मौखिक रूप से दिया जाता है, स्थानीय कॉर्टिकोस्टेरॉइड आई ड्रॉप (1% मिथाइलप्रेडनिसोलोन, 1% प्रेडनिसोलोन एसीटेट या 0.1% फ्लोरोमेथोलोन) दिन में 3 बार 2-3 सप्ताह तक के साथ संयोजन में। Dursun एट अल. की रिपोर्ट के अनुसार, उपचार शुरू होने के 2-10 दिनों के भीतर दर्द और उपकला दोष में सुधार हुआ और औसत 21.9 महीने के अनुवर्तन में पुनरावृत्ति नहीं देखी गई⁸⁾
• स्थानीय साइक्लोस्पोरिन 0.05%: छोटे केस सीरीज़ में पुनरावृत्ति प्रकरणों में कमी की सूचना दी गई है²⁾
• स्व-सीरम आई ड्रॉप: स्नेहक और आई पैड से अपर्याप्त प्रभाव वाले मामलों के लिए दूसरी पंक्ति की चिकित्सा के रूप में माना जाता है²⁾

शल्य चिकित्सा उपचार (तीसरा चरण)

रूढ़िवादी उपचार का जवाब न देने वाले दुर्दम्य मामलों के लिए संकेतित।

शल्य चिकित्सा उपचार के विकल्प

उपकला डीब्रिडमेंट (epithelial debridement): खराब आसंजन वाली उपकला को रुई के फाहे या सेल्युलोज स्पंज से हटाकर बोमैन परत की चिकनी सतह को उजागर करें। इसके बाद, चिकित्सीय सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस और स्थानीय एंटीबायोटिक का संयोजन करें⁶⁾

पूर्ववर्ती स्ट्रोमल पंक्चर (anterior stromal puncture - ASP): 25 गेज की पतली इंजेक्शन सुई का उपयोग करके, स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप के तहत, डीब्रिडमेंट के बाद उथले स्ट्रोमा में सूक्ष्म पंक्चर करें। सुई की नोक को हल्का मोड़ें ताकि वेधन न हो। पंक्चर स्थल पर बिंदु जैसा धुंधलापन रह जाता है, इसलिए पुतली क्षेत्र से बचें। Zauberman एट अल. के पूर्वव्यापी अध्ययन (30 मामले, 35 आंखें) में, 62.9% आंखों में एक उपचार से लक्षण गायब हो गए और 37.1% में क्षरण प्रकरण हल्के हो गए⁹⁾

डायमंड बर पॉलिशिंग: उपकला हटाने के बाद डायमंड बर से बोमैन झिल्ली को पॉलिश करें, जिससे उपकला के आसंजन में सुधार होता है। प्रक्रिया के बाद 4-5 दिनों तक चिकित्सीय कॉन्टैक्ट लेंस पहनें²⁾

PTK (चिकित्सीय केरेटेक्टॉमी): एक्साइमर लेजर से 5-7 μm की गहराई पर कॉर्निया को समान रूप से काटा जाता है। O’Brart एट अल. की रिपोर्ट में, अंतिम जांच में 17 में से 13 आंखों में पुनरावृत्ति नहीं हुई¹⁰⁾। दूरदर्शिता की संभावना है और सुविधाएं भी सीमित हैं

पूर्ववर्ती स्ट्रोमल पंक्चर के लिए, Nd:YAG लेजर (0.4-0.5 mJ पल्स) का उपयोग करके एक गैर-संपर्क पंक्चर विधि भी रिपोर्ट की गई है²⁾। पंक्चर स्थल पर निशान बनने की संभावना के कारण, किसी भी तकनीक में पुतली क्षेत्र में आवेदन से बचें।

सावधानियां

लंबे समय तक स्थानीय स्टेरॉयड के उपयोग से स्टेरॉयड ग्लूकोमा और संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। चिकित्सीय कॉन्टैक्ट लेंस के निरंतर पहनने के दौरान संक्रामक केराटाइटिस पर ध्यान देने की आवश्यकता है और स्थानीय एंटीबायोटिक के संयोजन की सिफारिश की जाती है।

Q Anterior stromal puncture किस प्रकार का उपचार है?

A

यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें 25 गेज की महीन इंजेक्शन सुई का उपयोग करके उपकला दोष वाले क्षेत्र के कॉर्नियल स्ट्रोमा की सतही परत में सूक्ष्म पंचर बनाए जाते हैं। इसे आई ड्रॉप एनेस्थीसिया के तहत स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप के माध्यम से किया जा सकता है। पंचर से फाइब्रोसिस्टिक प्रतिक्रिया और घाव भरने की प्रक्रिया शुरू होती है, जिससे उपकला और कॉर्नियल स्ट्रोमा के बीच आसंजन मजबूत होता है। एक उपचार से लगभग 63% में प्रभाव देखा जाता है, लेकिन पंचर स्थलों पर बिंदु जैसा धुंधलापन रह सकता है, इसलिए पुतली क्षेत्र में इसका प्रयोग नहीं करना चाहिए।

Q निवारक उपचार कितने समय तक जारी रखना आवश्यक है?

A

क्षरण के दौरे बंद हो जाने के बाद कम से कम 3 महीने, अधिमानतः 6 महीने तक सोने से पहले आई मरहम और जागने पर तुरंत कृत्रिम आँसू का उपयोग जारी रखना चाहिए। कुछ मामलों में, 1 वर्ष से अधिक समय बाद भी क्षरण के दौरे हो सकते हैं, इसलिए पर्याप्त अवधि तक उपचार जारी रखना महत्वपूर्ण है।

साक्ष्य की सीमाएँ

RCE के प्रबंधन पर 2018 की कोक्रेन समीक्षा उपलब्ध है, लेकिन इसमें शामिल 10 RCT (कुल 505 मामले) आकार और गुणवत्ता में सीमित हैं, और एक निश्चित उपचार एल्गोरिदम स्थापित करने में सक्षम नहीं हैं¹¹⁾। नैदानिक अभ्यास में, आमतौर पर रूढ़िवादी उपचार से चरणबद्ध तरीके से शुरुआत की जाती है और दुर्दम्य मामलों में शल्य चिकित्सा पर विचार किया जाता है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोग तंत्र

सामान्य उपकला आसंजन संरचना

सामान्य कॉर्नियल उपकला, बेसल कोशिकाओं के हेमिडेसमोसोम के माध्यम से बेसमेंट झिल्ली से जुड़ी होती है^1,2)। बेसमेंट झिल्ली मुख्य रूप से टाइप IV कोलेजन और लैमिनिन से बनी होती है, और इसके नीचे की बोमैन परत और स्ट्रोमा से एंकरिंग फाइब्रिल (टाइप VII कोलेजन) द्वारा जुड़ी होती है। फाइब्रोनेक्टिन-इंटीग्रिन प्रणाली के माध्यम से कोशिका-कोशिका और कोशिका-मैट्रिक्स के बीच परस्पर क्रिया आसंजन संरचना के रखरखाव में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

आसंजन असामान्यता का तंत्र

RCE में, प्रारंभिक चोट के बाद उपकला का अंतर्निहित स्ट्रोमा से आसंजन अपूर्ण और अस्थिर हो जाता है¹⁾। पैथोलॉजिकल रूप से, बेसमेंट झिल्ली में दरारें और दोष, साथ ही बेसल कोशिकाओं के आसंजन तंत्र, हेमिडेसमोसोम में कमी देखी जाती है।

आघात के बाद RCE तब होता है जब किसी कारण से सामान्य आसंजन संरचनाओं का पुनर्निर्माण बाधित हो जाता है। कागज या नाखून से स्पर्शरेखीय आघात न केवल उपकला बल्कि बोमैन परत के पास के आसंजन तंत्र को भी नुकसान पहुँचाता है, और उपचार प्रक्रिया के दौरान पर्याप्त एंकरिंग फाइब्रिल्स पुनर्जीवित नहीं हो पाते⁵⁾। दूसरी ओर, कॉर्नियल डिस्ट्रॉफी से जुड़े RCE में, संरचनात्मक प्रोटीन घटकों की आनुवंशिक असामान्यताओं के कारण आसंजन संरचनाएँ स्वयं कमज़ोर होती हैं।

IVCM द्वारा अभिघातजन्य RCE के अवलोकन में आसंजन कॉम्प्लेक्स में दोष, बेसल उपकला कोशिकाओं में जमाव, उपउपकला माइक्रोफोल्ड, उपउपकला तंत्रिका क्षति, असामान्य तहखाना झिल्ली, और पूर्वकाल स्ट्रोमा में रूपात्मक परिवर्तन विस्तार से देखे गए हैं⁴⁾। ये निष्कर्ष केवल उपकला के पृथक्करण के बजाय तहखाना झिल्ली, बोमैन परत और पूर्वकाल स्ट्रोमा को शामिल करने वाली जटिल सूक्ष्मसंरचनात्मक असामान्यताओं को दर्शाते हैं।

सूजन और MMP-9 की भूमिका

मेइबोमियन ग्रंथि शिथिलता (MGD), नेत्र रोसेशिया और आवर्तक क्षरण से पीड़ित रोगियों में विषाक्त मुक्त फैटी एसिड, इंटरल्यूकिन-1 (IL-1) और मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेज-9 (MMP-9) का स्तर ऊंचा पाया गया है²⁾। ये अणु आसंजन कॉम्प्लेक्स को तोड़ते हैं और तहखाना झिल्ली निर्माण को बाधित करते हैं।

डॉक्सीसाइक्लिन और सामयिक स्टेरॉयड दोनों ही मानव कॉर्नियल उपकला संवर्धन में MMP-9 की मात्रा और गतिविधि को कम करते हैं। MMP-9 का अवरोध कोलेजन और हेमिडेसमोसोम के विघटन को रोकता है, जो उपकला आसंजन तंत्र के स्थिरीकरण में योगदान करता है⁸⁾।

घाव भरने की प्रक्रिया

कॉर्नियल उपकला का उपचार निम्नलिखित 3 चरणों में आगे बढ़ता है²⁾:

1. स्थानांतरण (Migration): क्षति स्थल से सटी शेष उपकला कोशिकाएँ दोष वाले क्षेत्र में स्थानांतरित हो जाती हैं
2. प्रसार (Proliferation): स्थानांतरित कोशिकाएँ विभाजित और गुणा होकर दोष को भरती हैं
3. विभेदन (Differentiation): सामान्य उपकला संरचना में विभेदन पूरा हो जाता है और आसंजन संरचनाओं का पुनर्निर्माण होता है

RCE में, चरण 3 में आसंजन संरचनाओं का पुनर्निर्माण अपर्याप्त होता है, जिसके कारण उपकला के आसानी से पृथक होने की स्थिति बनी रहती है।

कारण कि दौरे जागने पर क्यों केंद्रित होते हैं

रात की नींद के दौरान पलकें बंद होने से आंसू उत्पादन कम हो जाता है और उपकला तथा पलक के कंजंक्टिवा में आपस में कसकर चिपक जाते हैं। कमजोर आसंजन वाले उपकला भाग जागने पर पलक खुलने के यांत्रिक तनाव से आसानी से अलग हो जाते हैं। इस तंत्र के कारण, RCE के दौरे सुबह जागने के समय केंद्रित होकर होते हैं^2,5)।

रोग का पूर्वानुमान और रोगी शिक्षा का महत्व

RCE मूल रूप से एक ऐसा रोग है जिसमें स्वतः ठीक होने की प्रबल प्रवृत्ति होती है²⁾। हालांकि, ठीक होने का आकलन करने के लिए कम से कम 3 महीने, आदर्श रूप से 6 महीने तक दौरे न पड़ने की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, 1 वर्ष से अधिक समय बाद भी क्षरण के दौरे पुनः हो सकते हैं, इसलिए रोगियों को पुनरावृत्ति के जोखिम के बारे में बार-बार समझाना महत्वपूर्ण है।

ऐसे मामले भी होते हैं जहां उपचार बंद करते ही रोग पुनः उभर आता है, विशेषकर जब कारण चोट हो। आसंजन संरचनाओं के पूर्ण पुनर्निर्माण में कई महीनों से छह महीने या उससे अधिक समय लग सकता है, इसलिए लक्षण समाप्त होने के बाद भी रोगियों को निवारक आंखों की बूंदें जारी रखने के लिए प्रेरित करना आवश्यक है। रोगियों को पहली बार जांच के समय से ही दीर्घकालिक उपचार की संभावना के बारे में बताने से वे यह सोचकर स्वयं उपचार बंद नहीं करेंगे कि “अब ठीक हो गया”, जो सीधे तौर पर पुनरावृत्ति को रोकने में सहायक होता है।

जटिलताओं में कॉर्नियल धुंधलापन और घाव का बनना, चिकित्सीय कॉन्टैक्ट लेंस या लंबे समय तक स्टेरॉयड के उपयोग से जुड़ा संक्रामक केराटाइटिस, और दृष्टि में कमी शामिल हैं²⁾। यदि उचित उपचार और शीघ्र निदान किया जाए तो पूर्वानुमान अत्यंत अच्छा होता है, इसलिए जोखिम कारक वाले रोगियों को लक्षण प्रकट होने पर तुरंत चिकित्सा सहायता लेने की शिक्षा देना उचित है।

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अस्वीकरण

यह लेख चिकित्सा पेशेवरों के लिए शैक्षिक जानकारी प्रदान करने के उद्देश्य से है। व्यक्तिगत निदान या उपचार के संबंध में, कृपया अपने उपचार करने वाले नेत्र चिकित्सक से परामर्श अवश्य लें। इस लेख की जानकारी के आधार पर किए गए निर्णयों या कार्यों के लिए यह साइट कोई जिम्मेदारी नहीं लेती है।

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