Ein Bindehautfremdkörper ist ein Zustand, bei dem ein Fremdkörper an der oberen und unteren tarsalen Bindehaut, der bulbären Bindehaut und der Fornixbindehaut haftet oder eindringt. Er macht 4,4 % der Erstpatienten in der augenärztlichen Ambulanz aus, und 75 % sind Männer. Anders als bei einem Hornhautfremdkörper ist die Schmerzempfindlichkeit der Bindehaut vergleichsweise gering, und besonders im Fornix können selbst größere Fremdkörper nur leichte Beschwerden verursachen.
Die durchschnittliche Größe eines Bindehautfremdkörpers beträgt 0,52 mm in der Länge, 0,34 mm in der Breite und 0,25 mm in der Dicke. Fremdkörper mit einer Dicke von mehr als 0,5 mm werden oft durch die Tränen angehoben und mit dem Blinzeln spontan ausgespült.
Brennhaare (von giftigen Raupen, Kokons und Häutungsresten)
3%
Sternhaare (Haare an Blättern und Stängeln von Pflanzen)
0.4%
Die meisten sind kleine anorganische oder organische Fremdkörper wie Holzspäne, Eisen und Sand. Brennhaare sind mit 3 % seltener, können aber, wenn sie zurückbleiben, schwere Komplikationen verursachen. Sternhaare (Haare an Blättern und Stängeln von Pflanzen) sind mit 0.4 % am seltensten, können aber ophthalmia nodosa verursachen.
QWas sollte ich zuerst tun, wenn etwas ins Auge kommt?
A
Das Wichtigste zuerst: Reiben Sie nicht am Auge. Durch Reiben kann die Hornhaut verletzt werden, und der Fremdkörper kann in die obere Tarsalkonjunktiva oder den Fornix wandern. Spülen Sie das Auge mit sauberem Wasser oder versuchen Sie, ihn vorsichtig mit einem angefeuchteten Wattestäbchen zu entfernen. Wenn er nicht herauskommt oder die Schmerzen anhalten, suchen Sie eine Augenärztin oder einen Augenarzt auf. Versuchen Sie nicht, ihn mit Gewalt zu entfernen, da dies die Hornhaut verletzen kann.
Fremdkörper (Fragment eines Insektenflügels), der bei der Eversion des Oberlids auf der oberen Tarsalkonjunktiva sichtbar wurde, mit umgebendem Konjunktivalgranulom
Babu K, Maralihalli RE. Insect wing tarsal foreign body causing conjunctival granuloma and marginal keratitis. Indian J Ophthalmol. 2009;57(6):473-474. Figure 2. PMID: 19861755. PMCID: PMC2812772. License: CC BY.
Ein schwarzes Fragment eines Insektenflügels ist in die bei der Eversion des Oberlids freigelegte obere Tarsalkonjunktiva eingedrungen, umgeben von einem erhabenen Konjunktivalgranulom. Dies entspricht dem in Abschnitt „2. Hauptsymptome und klinische Befunde“ beschriebenen Befund zum Nachweis eines Fremdkörpers in der oberen Tarsalkonjunktiva durch Eversion des Oberlids.
Die Hauptbeschwerden sind Augenschmerzen, Fremdkörpergefühl und Tränenfluss. Wenn ein stachliges Grassamen oder eine Granne eingedrungen ist, können die Schmerzen stark sein. Der Fornix ist weniger empfindlich, daher können selbst große Fremdkörper nur geringe Beschwerden verursachen.
Wenn die Fluoreszein-Färbung eine Hornhautabschürfung zeigt, befindet sich häufig ein Fremdkörper an der gegenüberliegenden Bindehaut.
Beschwerden bei einem typischen Bindehautfremdkörper
Augenschmerzen und Fremdkörpergefühl: treten unmittelbar nach dem Eindringen auf. Die Stärke hängt von Größe und Form des Fremdkörpers ab.
Tränenfluss: der reflektorische Tränenfluss ist deutlich, mit wiederholtem Blinzeln.
Fremdkörper im Fornix: Da die Sensibilität vermindert ist, können selbst große Fremdkörper relativ wenige Beschwerden verursachen.
Hornhautabschürfung: Bei der Fluoreszein-Färbung zeigt sich eine linienförmige Anfärbung. Auf der gegenüberliegenden Bindehautseite befindet sich ein Fremdkörper.
Befunde, die auf Brennhaare hinweisen
Lineare epitheliale Hornhautdefekte: Mit Fluoreszein werden zahlreiche feine lineare epitheliale Defekte nachgewiesen.
Starke Augenschmerzen: Durch die Reizung der widerhakigen Brennhaare hält ein anhaltender, starker Schmerz an.
Fremdkörperfurche und schwarze Haare auf der unteren Tarsalkonjunktiva: Es sind schwarze Haare von etwa 0,03 mm Dicke und 0,5 bis 1,5 mm Länge zu sehen.
Keine Besserung durch Spülen: Brennhaare lösen sich nicht in Wasser, Säure oder Lauge und können daher durch Spülen des Auges nicht entfernt werden.
QWie gelangen Brennhaare ins Auge?
A
Die Brennhaare giftiger Raupen (チャドクガ・マッカレハ・ヒロヘリアオイラガ usw.) können sich auch von Häutungsresten und Kokons lösen. Sie können vom Wind verweht werden, an Wäsche haften oder beim Schneiden von Gartenbäumen ins Auge gelangen. Da sie mit 0,03 mm extrem fein sind, bleibt ihr Eintritt manchmal unbemerkt.
Bei Arbeiten im Freien (Landwirtschaft, Forstwirtschaft und Gartenbau) werden häufig Holzspäne, Stroh und Pflanzenteile aufgewirbelt. In der Metallbearbeitung und im Bauwesen kommen Verletzungen durch Eisenfeilspäne und Metallfragmente häufig vor. Im Alltag können auch Sand, kleine Steinchen, Asche und Holzkohle ins Auge gelangen. Peeling-Seife kann beim Gesichtwaschen Partikel ins Auge gelangen lassen.
Die Brennhaare giftiger Raupen gelangen über die folgenden Wege ins Auge.
Cha-dokuga (lebt meist an der Blattunterseite von Kamelien und Sasanqua)
Maccareha (parasitisch auf Pflanzen aus der Familie der Rosengewächse)
Hirohera-aoiraga (parasitisch auf Eichen, Konara-Eichen und ähnlichen Bäumen)
Auch ohne direkten Kontakt mit der giftigen Raupe können die Haare indirekt ins Auge gelangen, etwa über Häutungsreste, Kokons oder an der Wäsche. Das Risiko ist besonders hoch in der Raupensaison (Frühling bis Sommer).
Sternhaare stammen von Pflanzen (von den Haaren an Blättern und Stängeln, nicht von Raupen). Gelangen sie in die Bindehaut, können sie eine granulomatöse Entzündung (ophthalmia nodosa) auslösen. Die Häufigkeit ist mit 0,4 % gering, aber mit der Spaltlampe allein schwer zu erkennen; eine Fluoreszeinfärbung ist daher unerlässlich.
Mit der Spaltlampenmikroskopie allein sind eingedrungene stachelige Haare oder kleine, durchsichtige Partikel in der oberen Tarsalkonjunktiva schwer zu erkennen. Es sollte immer Fluoreszein eingetropft werden, um ein Übersehen zu vermeiden. Mit Fluoreszein angefärbte Zeichen einer Hornhautabschürfung weisen auf einen Fremdkörper hin; dieser liegt oft auf der gegenüberliegenden Seite.
58 % der konjunktivalen Fremdkörper befinden sich in der oberen Tarsalkonjunktiva. Ohne Ektropionieren des Oberlids können mehr als die Hälfte übersehen werden. Das Umstülpen des Oberlids zur Beurteilung der gesamten Tarsalkonjunktiva und des oberen Fornix ist ein zwingender Handgriff1. Es wurde berichtet, dass über längere Zeit unter der Tarsalkonjunktiva verbliebene Fremdkörper ein Bindehautgranulom und eine randständige Keratitis verursachen können2.
Weiterführende Untersuchung bei Verdacht auf Brennhaare
Wird in der Bindehautsack ein Brennhaar gefunden, ist eine genaue Untersuchung von Netzhaut und Glaskörper erforderlich, um eine Penetration in den Glaskörper auszuschließen. Brennhaare lösen sich nicht in Wasser, Säure oder Lauge und können sich durch ihre Widerhaken an der Oberfläche im Gewebe nur in eine Richtung vorarbeiten; daher können sie den Glaskörper erreicht haben34.
Brennhaargranulom (ophthalmia nodosa): granulomatöse Entzündung durch Brennhaare. Sie kann sich auch auf Hornhaut und Uvea ausbreiten.
QWie untersucht man die Rückseite des Oberlids?
A
Beim Ektropionieren des Oberlids wird das Oberlid umgestülpt, sodass die Innenseite sichtbar wird. Da 58 % der konjunktivalen Fremdkörper in der oberen Tarsalkonjunktiva liegen, können sie ohne dieses Verfahren übersehen werden. Es handelt sich um eine standardmäßige Untersuchungsmethode, die von Augenärzten durchgeführt wird. Der Patient wird gebeten, nach unten zu schauen, während die Haut des Oberlids nach außen gezogen und das Lid umgestülpt wird.
Die meisten Bindehaut-Fremdkörper können ohne topische Anästhesie entfernt werden, indem man sie mit der Ecke eines angefeuchteten, achtfach gefalteten Wattebausches abreibt. Wenn man die Watte auseinanderfaltet, bleibt der Fremdkörper in der Mitte liegen, sodass man ihn dem Patienten zeigen und für die informierte Einwilligung nutzen kann.
Bei Eisenspänen werden diese nach topischer Anästhesie mit einer Fremdkörpernadel entfernt. Abgesetzter Rost wird mit der Spitze der Fremdkörpernadel abgekratzt.
Methode zur Entfernung häufiger Fremdkörper
Topische Anästhesie: grundsätzlich nicht erforderlich.
Instrument: angefeuchtete Watte (achtfach gefaltet, die Ecke verwenden).
Vorgehen: Den Fremdkörper mit der Ecke der angefeuchteten Watte abreiben. Die entfaltete Watte kann dem Patienten gezeigt werden, um die informierte Einwilligung zu unterstützen.
Bei Eisenspänen: Nach topischer Anästhesie mit einer Fremdkörpernadel entfernen. Rost mit der Spitze der Fremdkörpernadel abkratzen.
Methode zur Entfernung von Brennhaaren
Topische Anästhesie: erforderlich.
Instrument: Pinzette ohne Zähne.
Vorgehen: Den freiliegenden Ansatz fassen und vorsichtig herausziehen.
Hinweise nach Art: Makkareha lässt sich leicht entfernen. Hiroheria Oiraga hat scharfe, hakenförmige Stacheln, die leicht brechen, daher wird er mit einer Fremdkörpernadel eingeschnitten und dabei herausgeschabt. Stachelhaare unter der bulbären Konjunktiva bergen das Risiko, in das Auge einzudringen, daher ist eine vollständige Entfernung erforderlich.
Entfernungsschwierigkeit nach Art der Stachelhaare
Nach einer Lokalanästhesie mit Augentropfen den Patienten nach unten blicken lassen; dann das obere Lid umstülpen und leicht auf das Lid drücken, sodass ein Teil des Fremdkörpers sichtbar wird. Stachelige Fremdkörper wie Grashalme sollten am sichtbaren Ende mit einer nicht gezahnten Pinzette gefasst und in derselben Richtung, in der sie eingedrungen sind, herausgezogen werden, ohne gegen die Stacheln zu ziehen.
Nach der Entfernung des Fremdkörpers muss in allen Fällen das Lid umgestülpt, Fluorescein und verbliebener Bindehaut-Fremdkörper ausgespült und antibiotische Augensalbe aufgetragen werden. Wurde bei der Entfernung ein Schnitt gemacht, sollte eine Kontrolle vereinbart und antibiotische Augentropfen (3-mal täglich) sowie antibiotische Augensalbe (vor dem Schlafengehen) verordnet werden.
QWas passiert, wenn Brennhaare einer Raupe im Auge bleiben?
A
Durch ihre Widerhakenstruktur bewegen sich die Brennhaare im Gewebe nur in eine Richtung vorwärts. Sie wandern von der Bindehaut zur Lederhaut und weiter in den Glaskörper; dort können sie über mehrere Jahre eine schwere Uveitis auslösen. Werden Brennhaare im Bindehautsack gefunden, sind eine retinovitreale Untersuchung und die vollständige Entfernung erforderlich.
6. Pathophysiologie und detaillierter Entstehungsmechanismus
Wenn ein Fremdkörper ins Auge gelangt, löst der Schmerz starken Tränenfluss und Blinzeln aus. Fremdkörper mit einer Dicke von 0,5 mm oder mehr werden durch die Tränen angehoben und beim Blinzeln herausgespült. Beim Reiben des Auges kann ein großer Fremdkörper in den Fornix wandern.
Von den Fremdkörpern, die auf der Hornhautoberfläche verbleiben, wandern solche mit rauer Oberfläche in die Tarsalkonjunktiva und bleiben dort haften. Runde Fremdkörper lagern sich in der Fremdkörperspalte zwischen Tarsalkonjunktiva und Augapfel ab. Daraus ergibt sich die beobachtete Verteilung von 58 % in der oberen Tarsalkonjunktiva und 23 % in der Fremdkörperspalte.
Die besonderen Eigenschaften der Brennhaare lassen sich in drei Punkten zusammenfassen.
Chemische Unlöslichkeit: Sie lösen sich weder in Wasser noch in Säure oder Alkali. Eine chemische Entfernung durch Augenspülung oder Lösungen ist nicht möglich.
Physikalisches Vorwärtswandern: Auf der Oberfläche befinden sich unzählige Widerhaken, die der Spitze entgegengesetzt ausgerichtet sind. Bei jeder Bewegung von Lid oder Augapfel verhaken sich die Widerhaken im Gewebe und bewegen sich nur in eine Richtung (vorn→hinten) vorwärts.
Gewebepenetration: Sie wandern in Richtung Bindehaut → Lederhaut → Glaskörper → Netzhaut. Brennhaare, die in den Glaskörper eindringen, verursachen über Jahre eine schwere Uveitis (caterpillar-induced ophthalmia)45.
Dieser Mechanismus des einseitigen Vorwärtswanderns erklärt den klinischen Verlauf, bei dem Brennhaare, die bei der Entdeckung noch in der Bindehaut lagen, Jahre später im Glaskörper gefunden werden3. In den letzten Jahren wurde auch eine Beobachtungsstudie berichtet, die den klinischen Verlauf von Augenverletzungen durch die Brennhaare der Eichenprozessionsspinner-Raupe (oak processionary caterpillar) über bis zu 1 Jahr verfolgte6.
Wenn sternförmige Haare (feine Pflanzenhaare) in die Bindehaut eindringen, bildet sich um den Fremdkörper ein Granulom (ophthalmia nodosa). Das Granulom kann sich auf Hornhaut, Iris und Glaskörper ausdehnen, und eine chronische Entzündung kann anhalten. Da sie durchsichtig und sehr klein sind, sind sie mit der Spaltlampenmikroskopie allein schwer zu erkennen; die Fluoreszeinfärbung ist für die Diagnose unerlässlich.
Fallberichte zu durch Raupen verursachter Ophthalmia aus der ganzen Welt haben sich angesammelt, doch systematische Behandlungsleitlinien und evidenzbasierte Prognosedaten sind noch begrenzt. Es wird untersucht, wann eine Vitrektomie bei Brennhaaren angezeigt ist, die im Glaskörper verbleiben oder sich darin bewegen.
Klassifikation und Management von Augenschäden durch Pflanzenhaare
Die Standardisierung der Schweregradeinteilung von ophthalmia nodosa (konjunktivale, hornhautbezogene, uveale und panophthalmische Typen) wird international diskutiert. Besonders beim chirurgischen Management von sternförmigen Haaren in Hornhaut und Vorderkammer besteht Konsensbedarf zu Indikationen und Vorgehen.
Nichtinvasiver Alternativtest zur Eversion des Oberlids
Derzeit ist die Eversion des Oberlids das Standardverfahren zur Diagnose von Fremdkörpern, erfordert jedoch Übung und kann für Patienten unangenehm sein. Eine berührungsfreie Methode zur Betrachtung der oberen tarsalen Bindehaut mit Hilfe von OCT des vorderen Augenabschnitts wird untersucht.
Stevens S. Ophthalmic practice. Community Eye Health. 2005;18(55):109-110. PMID: 17491771. PMCID: PMC1705681. ↩
Babu K, Maralihalli REY. Insect wing tarsal foreign body causing conjunctival granuloma and marginal keratitis. Indian J Ophthalmol. 2009;57(6):473-474. PMID: 19861755. PMCID: PMC2812772. ↩
Ascher KW. Mechanism of locomotion observed on caterpillar hairs. Br J Ophthalmol. 1968;52(2):210. PMID: 5300404. PMCID: PMC506555. ↩↩2
Joshi D. Ophthalmia nodosa with intraocular caterpillar setae. Med J Armed Forces India. 2011;67(2):167-168. PMID: 27365792. PMCID: PMC4920753. ↩↩2
Al Somali AI, Otaif W, Afifi TM, et al. Ophthalmia nodosa secondary to multiple intraocular caterpillar hairs in a 2-year-old girl. Saudi J Ophthalmol. 2021;34(3):230-232. PMID: 34085024. PMCID: PMC8081091. ↩
Leclaire MD, Vietmeier FE, Treder M, Eter N, Baydoun L. Ocular involvement of oak processionary caterpillar hairs: Clinical outcome up to one year. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2024;263:771-779. PMID: 39532718. PMCID: PMC11953161. ↩
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