الجسم الغريب في الملتحمة هو حالة تلتصق فيها الأجسام الغريبة أو تنغرز في الملتحمة التارسية العلوية والسفلية، والملتحمة الصُّلْبية، وملتحمة القبو. يشكل 4.4% من المرضى الجدد في عيادات طب العيون، و75% منهم من الرجال. وعلى عكس الجسم الغريب القرني، تكون حساسية الملتحمة للألم أقل نسبيًا، وخاصة في القبو، وقد تبقى الأعراض خفيفة حتى مع الأجسام الغريبة الكبيرة.
يبلغ متوسط حجم الجسم الغريب في الملتحمة 0.52 مم طولًا و0.34 مم عرضًا و0.25 مم سماكة. وغالبًا ما تطفو الأجسام الغريبة التي يزيد سُمكها عن 0.5 مم مع الدموع وتخرج تلقائيًا مع الرمش.
| الموقع | النسبة |
|---|---|
| الملتحمة التارسية العلوية | 58% |
| القبو الملتحمي | 23% |
| الملتحمة الصُّلْبية | 7% |
| الملتحمة الترسية السفلية | 5% |
| الملتحمة القبوية | 4% |
الملتحمة الترسية العلوية هي الأكثر شيوعًا (58%)، وقد تُفوت إذا لم تُقلب الجفن العلوي.
| النوع | النسبة |
|---|---|
| رقائق الخشب، القش، اللحاء | 27% |
| الحديد | 26% |
| الرمل والحصى | 16% |
| الرماد والفحم | 5% |
| صابون التقشير | 5% |
| الأشعار اللاسعة (المشتقة من اليرقات السامة والشرانق وأغلفة الانسلاخ) | 3% |
| الأشعار النجمية (شعيرات أوراق النبات وسيقانه) | 0.4% |
معظمها أجسام غريبة صغيرة غير عضوية أو عضوية مثل رقائق الخشب والحديد والرمل. الأشعار اللاسعة أقل شيوعًا بنسبة 3%، لكن إذا بقيت فقد تسبب مضاعفات خطيرة. الأشعار النجمية (شعيرات أوراق النبات وسيقانه) هي الأندر بنسبة 0.4%، لكنها قد تسبب ophthalmia nodosa.
أهم شيء أولًا هو عدم فرك العين. فركها قد يخدش القرنية وقد يدفع الجسم الغريب إلى الملتحمة الجفنية العلوية أو القبو الملتحمي. اشطف العين بماء نظيف أو حاول إزالته بلطف بعود قطني مبلل. إذا لم يخرج أو استمر الألم، فراجع طبيب العيون. تجنب الإزالة بالقوة لأنها قد تؤذي القرنية.
الأعراض الذاتية الرئيسية هي ألم العين، والإحساس بجسم غريب، وسيلان الدموع. عند انغراس بذرة أو سنبلة عشب شوكية قد يكون الألم شديدًا. وبما أن القبو الملتحمي قليل الحساسية، فقد تكون الشكاوى قليلة نسبيًا حتى مع وجود جسم غريب كبير.
إذا أظهر تلوين الفلوريسئين خدشًا في القرنية، فغالبًا ما يكون هناك جسم غريب في الملتحمة المقابلة.
أعراض الجسم الغريب الملتحمي الشائع
ألم العين والإحساس بجسم غريب: يظهران مباشرة بعد دخول الجسم. وتختلف شدتهما بحسب حجم الجسم الغريب وشكله.
سيلان الدموع: يكون سيلان الدموع الانعكاسي واضحًا مع تكرار الرمش.
جسم غريب في القبو الملتحمي: بسبب ضعف الحس، قد تكون الأعراض قليلة نسبيًا حتى مع وجود جسم غريب كبير.
خدش القرنية: يظهر تلوين خطي مع تلوين الفلوريسئين. ويوجد جسم غريب في الجانب المقابل من الملتحمة.
علامات تشير إلى الشعيرات اللاسعة
سحجات ظهارية خطية في القرنية: تُكتشف مع الفلوريسئين سحجات ظهارية خطية دقيقة كثيرة جدًا.
ألم شديد في العين: يستمر ألم شديد ومُلحّ بسبب تهيّج الشعيرات اللاسعة ذات الأشواك الراجعة.
أخدود جسم غريب وشعيرات سوداء على ملتحمة الصفيحة الجفنية السفلية: تُرى شعيرات سوداء بسماكة نحو 0.03 مم وطول 0.5 إلى 1.5 مم.
لا تتحسن بالغسل: الشعيرات اللاسعة لا تذوب في الماء أو الحمض أو القلوي، لذا لا يمكن إزالتها بغسل العين.
يمكن أن تتساقط الشعيرات اللاسعة ليرقات العث السامة (チャドクガ・マッカレハ・ヒロヘリアオイラガ وغيرها) أيضًا من قشور الانسلاخ والشرانق. وقد تنتشر مع الرياح، أو تلتصق بالغسيل، أو تدخل العين أثناء تقليم أشجار الحديقة. ولأن سماكتها 0.03 مم فقط فهي دقيقة جدًا، فقد لا يُلاحظ دخولها.
في الأعمال الخارجية (الزراعة والغابات والبستنة) تتناثر كثيرًا رقائق الخشب والقش وقطع النباتات. وفي تشغيل المعادن والبناء تحدث إصابات كثيرة بسبب برادة الحديد وقطع المعادن. وفي الحياة اليومية قد تدخل العين أيضًا حبات الرمل والحصى الصغيرة والرماد والفحم. وقد تسمح صابونة التقشير بدخول الجزيئات إلى العين أثناء غسل الوجه.
تصل الشعيرات اللاسعة ليرقات العث السامة إلى العين عبر الطرق التالية.
حتى من دون ملامسة اليرقة السامة نفسها مباشرةً، قد تدخل الشعيرات إلى العين بشكل غير مباشر عبر قشور الانسلاخ أو الشرانق أو الملابس المغسولة. ويكون الخطر أعلى خاصةً في موسم كثرة اليرقات (من الربيع إلى الصيف).
تنشأ الشعيرات النجمية من النباتات (شعيرات أوراق وسيقان النباتات، وليس من اليرقات). إذا انغرست في الملتحمة فقد تسبب التهابًا حبيبوميًا (ophthalmia nodosa). وتبلغ النسبة 0.4% وهي قليلة، لكن يصعب اكتشافها باستخدام مجهر المصباح الشقي وحده، لذا فإن صبغة الفلورسئين ضرورية.
من الصعب اكتشاف الشعيرات اللاسعة أو الأتربة الصغيرة الشفافة المغروسة في ملتحمة الصفيحة الجفنية العلوية بالمجهر ذي المصباح الشقي وحده. يجب دائمًا استعمال الفلوريسئين في العين لتجنب إغفالها. إن آثار السحج القرني التي تتصبغ بالفلوريسئين توحي بوجود جسم غريب، وغالبًا ما يكون الجسم الغريب في الجهة المقابلة.
يوجد 58% من الأجسام الغريبة الملتحمية في الملتحمة الجفنية العلوية. من دون قلب الجفن العلوي إلى الخارج قد يفوت أكثر من نصفها. إن قلب الجفن العلوي لفحص الملتحمة الجفنية كاملةً والقبو العلوي إجراء أساسي1. وقد ذُكر أن الأجسام الغريبة التي تبقى مدة طويلة تحت الملتحمة الجفنية قد تسبب حبيبة ملتحمية والتهاب القرنية الهامشي2.
إذا عُثر على شعيرة لاسعة داخل الكيس الملتحمي، فهناك حاجة إلى فحص دقيق للشبكية والزجاجي لاستبعاد اختراق الجسم الزجاجي. الشعيرات اللاسعة لا تذوب في الماء أو الحمض أو القلوي، وبفضل الأشواك الراجعة على سطحها يمكنها التقدم داخل النسيج في اتجاه واحد، لذلك قد تكون وصلت إلى الجسم الزجاجي34.
يُقلب الجفن العلوي إلى الخارج بإجراء يُسمى قلب الجفن العلوي. وبما أن 58% من الأجسام الغريبة الملتحمية تكون في الملتحمة الجفنية العلوية، فقد تُفوت من دون هذا الإجراء. وهو أسلوب فحص قياسي يجريه أطباء العيون. يُطلب من المريض أن ينظر إلى الأسفل، ثم تُسحب جلد الجفن العلوي إلى الخارج أثناء قلبه.
يمكن إزالة معظم الأجسام الغريبة الملتحمية دون تخدير موضعي، وذلك بفركها بطرف قطعة قطن مبللة مطوية على ثماني طبقات. وعند فرد القطن، تبقى الأجسام الغريبة في الوسط، لذا يمكن إظهارها للمريض واستخدامها في الموافقة المستنيرة.
في حالة برادة الحديد، بعد التخدير الموضعي تُزال برادة الحديد بإبرة إزالة الأجسام الغريبة. ويُكشط الصدأ المتراكم بطرف الإبرة.
طريقة إزالة الأجسام الغريبة الشائعة
التخدير الموضعي: غير ضروري من حيث المبدأ.
الأداة: قطن مبلل (يُطوى على ثماني طبقات ويُستخدم طرفه).
الطريقة: يُفرك الجسم الغريب بطرف القطن المبلل. ويمكن إظهار القطن المفروش للمريض لدعم الموافقة المستنيرة.
في حالة برادة الحديد: بعد التخدير الموضعي، تُزال بإبرة إزالة الأجسام الغريبة. ويُكشط الصدأ بطرف الإبرة.
طريقة إزالة الأشعار اللاسعة
التخدير الموضعي: ضروري.
الأداة: ملقط غير مسنن.
الطريقة: يُمسك الجذر المكشوف ويُسحب برفق.
ملاحظات حسب النوع: Makkareha سهلة الإزالة. أما Hiroheria Oiraga فلها أشواك خطافية حادة وسهلة الانكسار، لذلك تُكشَط مع شقٍّ بإبرة الأجسام الغريبة. الشعيرات السامة تحت الملتحمة الصُّلبية قد تدخل إلى داخل العين، لذا يجب استخراجها بالكامل.
| نوع اليرقة السامة | خصائص الأشواك الخطافية | صعوبة الإزالة | الإجراء |
|---|---|---|---|
| Makkareha | قصيرة، ذات طرف غير حاد | سهلة | تُسحب بملقط غير معقوف |
| Hiroheria Oiraga | حادة، ذات طرف مدبب | صعبة (سريعة الانكسار) | تُكشط مع شقٍّ بإبرة الأجسام الغريبة |
| إذا كانت موجودة تحت الملتحمة الصلبة | — | صعبة | يوجد خطر دخولها إلى داخل العين. الاستئصال الكامل ضروري |
بعد التخدير بقطرات العين، يُطلب من المريض النظر إلى الأسفل، ثم تُقلب الجفنة العلوية ويُضغط عليها قليلًا، فتظهر جزء من الجسم الغريب. الأجسام الغريبة الشوكية مثل سنابل العشب تُمسك من الطرف الظاهر بملقط غير مسنن وتُسحب في الاتجاه نفسه الذي دخلت منه، دون مقاومة الأشواك.
بعد إزالة الجسم الغريب، يجب في جميع الحالات قلب الجفن وغسل الفلوريسئين وأي جسم غريب متبقٍ في الملتحمة، ثم وضع مرهم عيني مضاد للبكتيريا. إذا أُجري شق عند إزالة الجسم الغريب، فيُطلب من المريض المراجعة لاحقًا وتُصرف قطرات عينية مضادة للبكتيريا (3 مرات يوميًا) ومرهم عيني مضاد للبكتيريا (قبل النوم).
بسبب بنيتها الشوكية المعكوفة، تتحرك الشعيرات اللاسعة باتجاه واحد داخل الأنسجة. تنتقل من الملتحمة إلى الصلبة ثم إلى الجسم الزجاجي، وعندما تصل إلى الجسم الزجاجي قد تسبب التهابًا عنبيًا شديدًا خلال عدة سنوات. وإذا وُجدت الشعيرات اللاسعة داخل كيس الملتحمة، فهناك حاجة إلى فحص الشبكية والجسم الزجاجي وإزالتها بالكامل.
عند دخول جسم غريب إلى العين، يؤدي الألم إلى دموع غزيرة ورفّة متكررة. الأجسام الغريبة التي يبلغ سمكها 0.5 مم أو أكثر ترتفع بفعل الدموع وتُطرح مع الرفّة. وعند فرك العين قد ينتقل الجسم الغريب الكبير إلى قبو الملتحمة.
من بين الأجسام الغريبة التي تبقى على سطح القرنية، تنتقل الأجسام ذات السطح الخشن إلى ملتحمة الجفن وتثبت هناك. أما الأجسام الغريبة المستديرة فتستقر في أخدود الأجسام الغريبة بين ملتحمة الجفن ومقلة العين. وهذا يؤدي إلى توزع بنسبة 58% في ملتحمة الجفن العلوي و23% في أخدود الأجسام الغريبة.
تتلخص الخصائص الخاصة للشعيرات اللاسعة في ثلاث نقاط.
تفسر آلية التقدم أحادي الاتجاه هذه المسار السريري الذي نجد فيه شعيرات لاسعة كانت في الملتحمة عند اكتشافها ثم تُعثر عليها بعد سنوات في الجسم الزجاجي3. وفي السنوات الأخيرة، أُبلغ أيضًا عن دراسة رصدية تابعت حتى سنة واحدة المسار السريري للأذى العيني الناتج عن الشعيرات اللاسعة ليرقة processionary oak caterpillar6.
عندما تنغرس الشعيرات النجمية (الشعيرات النباتية الدقيقة) في الملتحمة، يتكوّن ورم حبيبي حول الجسم الغريب (ophthalmia nodosa). وقد يمتد الورم الحبيبي إلى القرنية والقزحية والجسم الزجاجي، وقد يستمر الالتهاب المزمن. وبسبب شفافية هذه الشعيرات وصغرها، يصعب اكتشافها بالمصباح الشقي وحده، ويعد تلوين الفلوريسئين ضروريًا للتشخيص.
تراكمت تقارير حالات التهاب العين الناجم عن اليرقات من مختلف أنحاء العالم، لكن الإرشادات العلاجية المنهجية وبيانات الإنذار القائمة على الأدلة لا تزال محدودة. ويجري البحث في دواعي استخدام استئصال الزجاجية وتوقيته للشعيرات اللاسعة التي تبقى داخل الجسم الزجاجي أو تتحرك فيه.
يجري النقاش دوليًا حول توحيد تصنيف شدة ophthalmia nodosa (الأنواع الملتحمية والقرنية والعنبية والعمومية الشاملة للعين). وعلى وجه الخصوص، هناك حاجة إلى توافق في الآراء بشأن دواعي وطرق التدبير الجراحي للشعيرات النجمية في القرنية والحجرة الأمامية.
يُعد انقلاب الجفن العلوي حاليًا الإجراء القياسي لتشخيص الأجسام الغريبة، لكنه يتطلب مهارة وقد يسبب انزعاجًا للمريض. ويجري استكشاف طريقة غير تلامسية لمعاينة ملتحمة الصفيحة الجفنية العلوية باستخدام OCT للجزء الأمامي.
Stevens S. Ophthalmic practice. Community Eye Health. 2005;18(55):109-110. PMID: 17491771. PMCID: PMC1705681. ↩
Babu K, Maralihalli REY. Insect wing tarsal foreign body causing conjunctival granuloma and marginal keratitis. Indian J Ophthalmol. 2009;57(6):473-474. PMID: 19861755. PMCID: PMC2812772. ↩
Ascher KW. Mechanism of locomotion observed on caterpillar hairs. Br J Ophthalmol. 1968;52(2):210. PMID: 5300404. PMCID: PMC506555. ↩ ↩2
Joshi D. Ophthalmia nodosa with intraocular caterpillar setae. Med J Armed Forces India. 2011;67(2):167-168. PMID: 27365792. PMCID: PMC4920753. ↩ ↩2
Al Somali AI, Otaif W, Afifi TM, et al. Ophthalmia nodosa secondary to multiple intraocular caterpillar hairs in a 2-year-old girl. Saudi J Ophthalmol. 2021;34(3):230-232. PMID: 34085024. PMCID: PMC8081091. ↩
Leclaire MD, Vietmeier FE, Treder M, Eter N, Baydoun L. Ocular involvement of oak processionary caterpillar hairs: Clinical outcome up to one year. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2024;263:771-779. PMID: 39532718. PMCID: PMC11953161. ↩
